慢性阻塞性肺病患者血栓前状态与肝素治疗

慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者可并发肺血栓栓塞，为研究ＣＯＰＤ是否存在血栓前状态。检测了３７例ＣＯＰＤ患者敏感度较高的有关凝血标志物：凝血酶原片段Ｆ１＋２（Ｆ１＋２）、颗粒膜蛋白－１４０（ＧＭＰ－１４０）、血管性假血友病因子（ｖＷＦ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）及Ｄ－二聚体（ＤＤ），并与２０例健康对照组进行比较。结果显示：ＣＯＰＤ患者Ｆ１＋２、ＧＭＰ－１４０、ｖＷＦ、Ｆｇ、ＤＤ均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；１６例病情稳定，且Ｆ１＋２＞１．６５ｎｍｏｌ／Ｌ（ｘ＋２ｓ）的ＣＯＰＤ患者静注肝素治疗（１００ｍｇ／ｄ）１０天后，Ｆ１＋２、ｖＷＦ、ＧＭＰ－１４０和ＰａＣＯ２均下降（Ｐ均＜０．０５）。表明ＣＯＰＤ患者确实存在血栓前状态。肝素治疗对上述凝血系统活性与血气的影响，提示综合治疗基础上加以该治疗有助于改善ＣＯＰＤ患者的预后。     

慢性阻塞性肺病血栓前状态的检测及其临床意义

目的:观察交联纤维蛋白二聚体(D-D)含量,探讨凝血及纤溶机能紊乱与慢性阻塞性肺病(COPD)发生发展间的关系及临床意义。方法:选择我院ICU及呼吸科住院的慢性阻塞性肺病急性发作期患者25例,缓解期的慢性阻塞性肺病患者24例,及28例健康体检者,空腹安静时抽取肘静脉血,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定交联纤维蛋白二聚体(D-D)含量。结果:以均数±标准差(x±sd)表示,t检验进行统计学处理。结论:COPD患者急性发作期体内存在凝血及纤溶系统平衡失调,处于血栓前状态。因此,D-D的检测对于COPD的发展及治疗具有重要的临床意义。     

血必净对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血栓前状态的影响

目的探讨血必净注射液对慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者血栓前状态相关指标的改变及其临床意义。方法采用流式细胞仪、酶联免疫吸附双抗体夹心法（ELISA）、全自动血凝分析仪等检测AECOPD患者血必净注射液治疗前后及对照组血小板表面P-选择素、血浆组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、抑制剂（PAI-1）和凝血4项即Fbg含量及aPTT、PT、TT水平。结果AECOPD患者治疗组P-选择素的表达、血浆PAI-1、Fbg等3项指标均较对照组降低（P〈0．05）;而tPA水平较对照组增高（P〈0．05）;COPD患者治疗组aPTT和PT时间明显延长（P〈0．05）;对照组与COPD治疗组,TT时间比较无统计学意义（P〉0．05）。结论血必净注射液对AECOPD患者血小板活化、凝血功能增强、纤溶功能减退等血栓前状态有明显的改善作用。     

慢性阻塞性肺病急性发作期的治疗体会

目的探讨慢性阻塞性肺病急性发作期患者治疗情况。方法采用回顾性分析的方法,分析我院收治的慢性阻塞性肺病急性发作期患者临床资料,依据治疗方式不同分为观察组和对照组。结果观察组PaO2、PaCO2血气分析结果明显优于对照组,观察组临床疗效总有效率明显优于对照组（P〈0．05）,差异均有统计学意义。结论甲基强的松龙治疗慢性阻塞性肺病急性发作期患者临床疗效明显,值得临床推广应用。     

血栓通注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前状态的影响

目的探讨血栓通注射液对慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者血栓前状态的影响及其临床意义。方法将80例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组各40例,2组均予西药常规治疗,治疗组加用血栓通注射液,疗程均为10 d,比较各组治疗前后血液流变学、凝血功能及D-二聚体等指标水平变化。数据分析采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。结果治疗组及对照组治疗后较治疗前活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)延长,FIB、D-二聚体降低(P<0.01),血液流变学指标均有明显降低(P<0.05),治疗组改善均优于对照组(P<0.05),未见不良反应。结论血栓通注射液可以有效干预AECOPD患者的血栓前状态。     

前列地尔联合甲泼尼龙针改善血栓前状态治疗AECOPD临床分析

目的观察前列地尔联合甲泼尼龙对AECOPD炎症以及血栓前状态的影响,并分析其临床疗效。方法选取2011年8月~2013年8月于舟山市妇幼保健院进行治疗的AECOPD患者100例,随机分成甲泼尼龙治疗对照组和前列地尔联合甲泼尼龙治疗观察组,每组50例。IL-6、TNF-α表达的检测使用ELISA法。比较两组的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度等血液流变指标,以及临床疗效和不良反应发生率。结果治疗前对照组和观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组均出现显著减低(P<0.05),但观察组的减低效应显著优于对照组(P<0.05)。治疗前观察组和对照组IL-6、TNF-α表达水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后IL-6和TNF-α均显著减低(P<0.05和P<0.01),但治疗后IL-6、TNF-α表达水平在观察组显著低于对照组(P<0.05)。对照组咳嗽缓解时间、呼吸困难消失时间、啰音消失时间以及住院时间分别为5.74±1.62、3.68±0.76、5.27±1.24、9.74±2.28天,显著长于观察组的3.76±1.03、2.53±0.58、3.36±0.88、7.22±1.69天(P<0.05)。观察组临床治疗有效率为90.0%,显著优于对照组的76.0%(P<0.05)。结论前列地尔联合甲泼尼龙治疗AECOPD,可以显著改善患者的血栓前状态,抑制炎性反应,临床安全、有效,值得推广使用。     

慢性阻塞性肺疾病血栓前状态的抗凝治疗

目前认为,某些与血栓形成有关的疾病,在血栓形成之前,其体内已存在一种被称为血栓前状态的病理过程,系指其血液有形成分或无形成分的生物化学及流变学的病理性改变。在慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理过程中,血栓前状态可促进病人的炎性反应[1],参与血管内皮损伤的发生,导致血栓性并发症的形成,故对COPD的血栓前状态积极进行干预,不仅可减少血栓性并发症的形成,还可控制炎性反应,保护血管内皮。     

糖尿病患者血栓前状态的检测

目的:探讨2型糖尿病患者血栓前状态变化与血栓形成的关系及机制。方法:对10 2例2型糖尿病患者测定4项能反映血栓前状态的分子标志物。结果:与正常对照组比较,各组糖尿病患者血栓前状态指标均发生不同程度的变化。血浆vWF :Ag、血浆GMP 14 0、D 二聚体水平较正常明显升高,t PA活性下降。结论:糖尿病患者存在着血栓前状态及不同程度的血栓形成,血栓前状态指标的检测有助于判断糖尿病的病情及血管病变的程度。     

围生期血栓前状态的研究进展

深静脉血栓形成 (DVT)是妊娠期及产褥期危及母体生命的主要并发症 ,DVT在妊娠期及产褥期发生较少 ,但其严重并发症 ,特别是肺栓塞 (PE)将直接威胁孕产妇的生命安全。1　DVT的临床流行病学欧美国家进行了大量的流行病学和遗传流行病学研究 ,对DVT、PE的发病率、死亡率以及病因学进行了报道。DVT ,PE是静脉血栓病的两种临床表现 ,临床上比较少见。在欧美 ,PE是孕产妇死亡的主要原因 ;在美国孕产妇死亡中 ,17%是由于DVT所致 ,妊娠期DVT总的发生率为 0 0 6 %～ 0 0 9% ,其中肺栓塞的发生率为 0 0 14 % ,较同龄非孕妇女的发生率增…     

慢性阻塞性肺疾病与血栓前状态

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为主要特征。由于吸烟、炎性反应、慢性缺氧、血液黏滞度增高等因素导致COPD患者凝血功能发生改变,处于血栓前状态(PTS)。这种PTS可以促进肺动脉高压及肺心病的形成,并使COPD患者极易合并深静脉血栓、肺栓塞及心脑血管事件。及早发现PTS并采取适当的抗凝治疗可以减少并发症及致残率,改善生活质量及预后。     

AECOPD中糖皮质激素序贯应用的观察

目的 评价糖皮质激素序贯治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的疗效及不良反应.方法 临床确诊为中、重度COPD急性加重期并且符合入选标准的住院患者64例,随机分为A、B两组,均给予甲基强的松龙（甲强龙）静脉滴注,40 mg Bid,治疗3d之后,A组给予雾化吸入普米克令舒,2 mgq12 h,治疗7d.B组给予口服强的松片,30 mg qd,治疗7d.两组患者在研究期间,同步应用吸氧、抗生素、支气管扩张剂、祛痰剂、营养支持治疗.用药后观察两组患者症状评分、肺功能及不良反应情况.结果 2组治疗后症状评分、第1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1％、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）均较治疗前显著改善,两组之间差异无统计学意义.A组患者呼吸困难症状改善时间较B组快（P＜0.05）,不良反应观察中,B组有4例患者出现血糖轻度升高,A组患者未出现血糖异常.结论 COPD急性加重期的患者使用糖皮质激素治疗过程中,在全身用药见效后,及早改为局部雾化吸入治疗,其疗效与全程全身应用激素效果相似,可作为全程全身应用激素的替代治疗.     

小剂量强的松治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重的疗效及疗程研究

目的:了解小剂量强的松(20mg/d)治疗慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECOPD)是否有效,口服小剂量强的松5d和14d对AECOPD的疗效是否相同。方法:对180例AECOPD患者随机分成3组:5d治疗组、14d治疗组和安慰剂组。治疗前、后观察呼吸困难改善程度、肺功能FEV1预计值改善程度、血气分析PaO2升高程度及住院天数、治疗失败率、激素副作用、复发率等。结果:治疗组与安慰剂组比较,呼吸困难改善程度及肺功能提高明显,而5d治疗组与14d治疗组比较,差异不明显。结论:口服小剂量强的松治疗AECOPD有效,且5d疗程与14d疗程无明显差异,可明显缩短疗程,并减少激素副作用。     

固本活血平喘方对慢阻肺急性加重期患者细胞外基质影响研究

目的：从分子水平研究固本活血平喘方对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗的作用机制。方法：将入选的60例AECOPD患者随机分为2组,治疗组及对照组各30例,2组均给予抗感染、化痰、解痉平喘、氧疗等西医常规治疗措施,治疗组在此基础上加用固本活血平喘方,每日1剂,分2次服,每次200 mL。2周为1个疗程,连续治疗2个疗程后,观察2组患者的临床疗效、肺功能及肺纤维化三项含量的变化。结果：治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为73.33%,两组有效率相比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗2疗程后,治疗组肺纤维化三项指标有所改变,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;而对照组肺纤维三项无明显变化,与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：固本活血平喘方不仅有效缓解COPD症状,而且能够改善肺功能,延缓肺纤维化的进程。     

特布他林联合糖皮质激素在 AECOPD 患者中的疗效探讨

目的：探析特布他林+糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床效果及价值。方法：分析2014年4月～2016年4月在我院接受治疗的92例 AECOPD 患者的临床资料。根据治疗方式的不同,将入选者分成实验组（糖皮质激素+特布他林,48例）和对照组（特布他林,44例）两组。比较两组患者的基线资料、治疗后的总有效率、治疗前后的血气指标（包括 PH 值、二氧化碳分压 PaCO2及动脉血氧分压 PaO2等）及肺功能情况（包括用力肺活量 FVC、1s 用力呼吸容积 FEV1、FEV1/FVC）。结果：两组患者的基线资料无显著差异。治疗后实验组的总有效率（93.8%）明显较对照组（75.0%）高。治疗后实验组患者的 PaCO2水平明显较对照组低,而 PaO2水平明显较对照组高,且实验组治疗后的 PaCO2水平明显比治疗前低,PaO2水平明显比治疗前高。治疗后实验组患者的肺功能改善情况明显优于对照组,且实验组治疗后的肺功能情况明显优于治疗前。结论：特布他林+糖皮质激素联合治疗 AECOPD 患者的临床疗效较为突出,大大改善了患者自身生活质量,值得推广。     

雾化吸入大剂量布地奈德治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床分析

目的：观察雾化吸入大剂量（6mg／d）普米克令舒（布地奈德混悬液）治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）的临床疗效。方法：60例重度AECOPD住院患者随机分为两组：治疗组30例给予普米克令舒2mgq8h氧气驱动雾化吸入15min;阳性对照组,30例给予地塞米松10mg／d静脉滴注,两组患者均给予可必特（沙丁胺醇＋异丙托溴胺）混悬液联合雾化吸入2mLq8h以及静脉滴注抗生索与吸氧、化痰或呼吸兴奋剂等治疗,记录两组患者用药前后临床症状体征以及PaO2、PaCO2、FEV1的变化,同时观察不良反应及疗效分析。结果：两组患者治疗前后临床表现与PaO2、PaCO2、FEV1均有改善,治疗前后相比差异有统计学意义（P〈0．05）;两组间总有效率相比（治疗组90％、对照组93．3％）差异无统计学意义（P〉0．05）;但治疗组不良反应明显少于对照组。结论：雾化吸入普米克令舒能够改善重度AECOPD患者肺功能及临床症状,与全身使用地塞米松疗效相近,但不良反应,安全性较好。     

孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗老年AECOPD的临床疗效观察

目的观察孟鲁司特钠联合沙美特罗替卡松粉吸人剂（50μg／500μg）（商品名：舒利迭）对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治疗效果。方法112例老年AECOPD患者,随机分为孟鲁司特钠联合舒利迭治疗组56例。对照组56例。治疗14d后,评价所有患者的运动耐力、6min步行距离、痰量、血气分析与肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV1．）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量之比（FEV1／FVC）。结果对照组与治疗组上述指标均较治疗前改善（P〈0.05与P〈0．01）,但治疗组较对照组改善更为明显（P〈0.05）,且药物治疗安全性好。结论孟鲁司特钠联合舒利迭治疗老年AECOPD,疗效显著,能降低运动耐力评分、增加6min步行距离、减少痰量、改善血气分析、促进患者肺功能的恢复。     

D-二聚体与排除肺栓塞的AECOPD患者预后的相关性研究

目的 探讨血浆D-二聚体水平对排除肺栓塞(PE)的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的评估意义.方法 收集2007～2011年南通大学附属医院呼吸科及急诊内科普通病区收治的AECOPD患者,35例血浆D-二聚体阳性且CT血管造影排除PE及下肢深静脉血栓(DVT)患者作为试验组,35例血浆D-二聚体阴性AECOPD患者作为对照组,比较两组患者首次住院的住院时间、GOLD分级、病死率及4年内再住院次数、ICU入住次数、气管插管次数、再住院及院外死亡的差异.应用ROC曲线评价D-二聚体的近期和远期预后评估能力.随访终点应用t检验对死亡组、存活组的D-二聚体水平进行分析.结果 试验组与对照组D-二聚体水平、住院时间、首次住院死亡人数、再住院次数、ICU入住次数、插管次数、再住院及院外病死率、总病死率的差异有统计学意义(P＜0.05);两组间年龄、性别、GOLD分级比较差异无统计学意义(P＞0.05).D-二聚体大于1 165 μg/L预测首次住院期间病死率的灵敏度为87.5％,特异度为80.6％.D-二聚体大于865 μg/L预测再住院及院外病死率的灵敏度为78.9％,特异度为74.5％.两组患者随访期间生存曲线图显示随访期间,两组患者生存时间及生存率差异均有统计学意义.死亡组D-二聚体水平明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 D-二聚体水平是影响AECOPD近期及远期预后的独立危险因素.     

连花清瘟(LHQW)胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者诱导痰炎性因子的影响

 目的  探讨连花清瘟胶囊对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者的疗效和诱导痰炎症因子的影响。方法  将60例AECOPD患者分为连花清瘟治疗组和常规治疗组,每组各30例。两组患者均予以AECOPD基础治疗,对连花清瘟治疗组患者加用连花清瘟胶囊,评估CAT量表、肺功能和诱导痰细胞因子IL-8、TNF-α、IL-17、IL-23水平的变化。结果  治疗后所有患者的CAT量表评分均有改善(P＜0.01)。连花清瘟治疗组治疗后FEV1%预计值从49.48%±15.66%上升至59.90%±15.82%(P＜0.05),诱导痰各细胞因子水平下降(P＜0.05),特别是TNF-α、IL-23分别从(54.49±24.93) pg/mL和(27.30±12.11) pg/mL下降至(36.21±21.18) pg/mL和(18.56±8.81) pg/mL(P＜0.01),而常规治疗组则未出现有统计学意义的变化。结论  连花清瘟胶囊可以显著改善AECOPD患者的临床疗效,其作用机制可能是通过抑制AECOPD患者炎症因子的释放,从而达到减轻气道炎症反应的作用。     

可必特与沐舒坦联合雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察

目的观察可必特与沐舒坦联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效。方法将98例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院患者随机分为2组,除常规给予抗生素、氨茶碱、甲强龙等治疗外,对照组49例给予沐舒坦15mg,每日2次雾化吸人,治疗组49例给予沐舒坦15mg,可必特2．5ml联合每日2次雾化吸入。结果两组患者用药7d后症状、体征改善的有效率差异有统计学意义（P〈0．05）;两组氧分压、二氧化碳分压比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后肺功能指标（FEV1,FEV1／FVC％）两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论可必特和沐舒坦联合雾化吸入能改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能、临床症状及缓解低氧和二氧化碳潴留。