眶颅穿通伤并巨大植物性异物存留1例

病人，男，44岁。因夜间骑摩托车不慎侧翻摔伤致左眼疼痛，视物不见伴左侧头痛5h急诊入院。入院时体检：患者生命体征正常，精神欠佳，意识清楚，急性病容，查体合作，全身检查未发现明显皮肤擦伤、软组织挫裂及骨折体征。专科情况：视力，右眼0．7，左眼无光感，左眼睑未发现伤口，明显肿胀，左眼球向内上方固定，球结膜高度水肿，眼球结构视不清，左眼玻璃体积血，混浊，眶压增高，CT薄层（层厚7mm，层距7mm）扫描，眼球后方至蝶鞍旁可见一条状低密度影，边缘清楚。     

伞骨致眶颅贯通伤一例

患者 ,男 ,1 1岁。因开自动伞时伞骨刺入眶内 1 8ｈ来诊。体检 :意识清 ,言语流利。左眼内眦外上方约眶上孔下缘处 ,见伞骨断端经眼睑刺入眶内 (其余部分已在外院剪掉 ) ,眼球活动自如 ,视力视野正常 ,眼底无异常。急诊行ＣＴ及眼眶正侧位Ｘ线片检查 ,显示有细长金属异物经眼眶刺入颅内 ,颅内段长约1 .5ｃｍ。入院后 ,即行开颅探查术。于全麻下经翼点入路 ,咬除部分蝶骨嵴 ,显微镜下沿蝶骨嵴分别分入侧裂池、颈内动脉池、视交叉池。见伞骨经眶上裂入颅 ,在视神经及颈内动脉下方见一硬膜外小血肿约 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ大小 ,伞骨顶端未完全…     

颅眶颌面部钩形金属异物贯通伤一例

患者，男，33岁，因车祸致伤头面部，一个锐角形钩状钢筋自左眼眶下方穿入头部。体检：意识恍惚，左眼肿胀、外凸，球结膜水肿，左眶下缘内侧皮肤裂伤长约2．5cm，可见钢筋残端外露约0．5cm：颅骨正侧位X线片可见直径约0．8cm的钩形金属异物，自左侧上颌窦穿入，经眶下进入眶后部近眶尖处，穿破眶上内侧壁及蝶骨平台进入颅内，转折指向鸡冠方向达额窦后壁。颅脑CT可见钩形异物造成额叶的挫裂伤灶，骨窗位显示骨折累及蝶骨、视神经孔、眶壁及上颌窦、额窦。入院诊断：颅、眶、颌面金属异物贯通伤，脑挫裂伤，颅底骨折。入院后急诊在全身麻醉下进行初步清创后做额部冠状切口，保留带蒂骨膜瓣，做过中线的额部游离骨瓣，见额窦内侧壁粉碎骨折，骨折线向下延至左侧眶上壁。该区域硬膜广泛破损，有挫碎脑组织外溢。常规处理额窦并以骨蜡严密封闭，将挫灭脑组织清除，暴露前颅窝底达前床突，见左眶上壁粉碎骨折，骨缺损约2．0cm×3．0cm，眼外肌外露，骨折线通过鞍结节向后下延伸，金属异物自眶后部穿出，指向鸡冠方向，颅内段长约4．5cm。此时将面部创口适当扩大，摘除上颌窦粉碎骨折片，显露异物的颅外部分长约6cm，达上颌窦深处，自颅内沿窦道方向向外下轻推异物，同时自颅外牵拉，将异物缓慢旋转取出，未发生大的活动出血，严格修补颅底，清创术毕。术后患者恢复良好，随访4个月，除左眼视神经损伤外无其他神经系统损伤。     

急性颅脑—眼眶联合伤58例

1990 1996年 ,我院共收治重型颅脑损伤 484例 ,其中急性颅脑 眼眶联合伤 5 8例 ( 12 % )。现就此类损伤的原因、伤情、救治原则及早期急救报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 42例 ,女 16例 ;年龄 5 60岁 ,平均 3 1 8岁。致伤原因 :交通事故伤 3 1例 ,火器伤10例 ,打击伤 8例 ,坠落伤 9例。伤情 :颅内血肿及脑挫裂伤 2 3例 ,眼眶损伤 2 0例 ,颅脑火器伤 10例 ,额眼眶软组织严重撕裂伤 15例 ,眼球破裂伤 17例 ,脑脊液漏 2 3例 ,额顶额眼眶部骨折 5 2例。合并休克 18例。ＧＣＳ评分 :3 5分 3 2例 ,68分 2 6例。外伤性青光眼 5例。视…     

颅-眶-面伤的处理

颅-眶-面复合伤是头部外伤中的一种特殊类型．它涉及范围广．伤情往往较重，易出现并发症，如果处理不当．可产生严重后果。本文根据我院近10年收治的以颅脑为主的此类损伤40例病何资料，就其处理中的一些特殊问题进行讨论。     

颅眶金属异物2例报告

回顾分析收治的2例颅眶金属异物患者手术处理方式及术后恢复。本组2例伤口均一期愈合,伴视力损伤及伤口畸形愈合。急诊手术处理伤口时,在挽救患者生命的同时还需兼顾患者创伤的一期功能修复及外观修复。     

眶颅沟通性病变的CT和MRI研究

目的 研究、探讨眶颅沟通性病变的沟通路径、CT和MRI表现及其影像学特征。方法 51例患者,男28例,女23例,年龄2－68岁,平均41岁,为手术病理和随访结果证实。51例均行 CT扫描,45例行MR扫描,CT和MR增强扫描各44例。结果 通过眶上裂或视神经管沟通的颅眶沟通笥病变31例,占60.8％。其中9例通过视神经管沟通,包括4例视神经和视交叉胶质瘤、3例视神经鞘脑膜瘤,以及2例视网膜母细胞瘤侵犯视神经和视交叉;通过眶上裂沟通者,包括5例脑膜瘤、4例神经源性肿瘤、2例Tolosa-Hunt综合征、3例炎性假瘤、1例眼眶和海绵窦皮样囊肿,以及7例鼻咽癌同时侵犯海绵窦和眼眶,通过眶骨穿支血管间隙沟通的病变或骨质破坏缺损区沟通的眶颅沟通性病变20例,占39.2％,包括5例眶骨扁平性脑膜瘤、10例眶壁转移瘤、1例眶壁软骨肉瘤侵犯筛窦、额窦和额叶、3例泪腺囊腺癌侵犯颅内和1例额底脑膜瘤侵犯眼眶。结论 CT和MRI,尤其是使用脂肪抑制技术和增强扫描的T1WI能明确显示眶颅沟通性病变的沟通路径和病变特征,为制订治疗方案和手术入路提供重要和直接的依据。     

复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗

目的：探讨复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗的临床效果。方法：Ⅰ期手术治疗７例复杂性颅眶损伤患者，均为男性。年龄２０～４０岁，平均３１岁。７例均表现为伤后颅内血肿或脑挫裂伤、颅眶骨折畸形和视神经损伤，５例有脑脊液漏。Ⅰ期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织，矫正颅眶畸形及视神经管减压和修补脑脊液漏。其中１例伤后６小时手术，５例伤后３天内手术，１例伤后３周内手术。结果：按颅脑损伤后恢复评价标准（ＧＯＳ）和面部整形评价标准，术后６周ＧＯＳⅠ级５例，Ⅱ级２例。４例达到整形标准优秀级，３例达到良好级。３例术前光感者术后半年视力恢复正常；４例术前失明者半年后１例视力恢复到０．２，２例眼前手动，１例无变化。５例脑脊液漏患者全部阻塞。结论：Ⅰ期手术治疗复杂性颅眶损伤有利于颅神经功能恢复、颅眶畸形整复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

开放性胸腹联合伤12例诊治分析

总结12例开放性胸腹联合伤的诊断治疗经验,根据不同类的损伤进行合理的治疗,多数伤员预后良好.     

颅眶沟通瘤的诊断与显微外科手术治疗

对38例颅眶沟通瘤诊断与手术治疗进行回顾性研究,以期进一步提高此类肿瘤的疗效,全组38例,其中男29例,女9例,年龄4－54岁,平均32.2岁,肿瘤在颅内位于前颅凹33例,中颅凹5例,35例（92.1%)出现与视器有关的症状,23例（60.5%)有头痛,头晕等颅内压增高症状。部分病例行血管造影及术前颈外供瘤血管栓塞术。采用显微外科技术与不同手术入路切除肿瘤,全切者28例,大部切除者10例,均恢复良好,术后无死亡。随访7个月－9年,24例完全恢复健康,6例生活需要照顾,5例有不同程度恢复,3例恶性肿瘤在术后3个月－2年死于多器官功能衰竭。颅眶沟通瘤多以视器改变为主要临床表现,对颅眶沟通的高血运肿瘤,术前栓塞可以明显地减少手术中出血,增加全切除肿瘤的可能性;采用不同手术入路及多学科联合,在显微镜下切除肿瘤,可直接改善手术治疗的效果。     

颅眶沟通性血管外皮细胞瘤1例

颅内血管外皮细胞瘤（hemangiopericy-toma , HPC） 是一种罕见的颅内血管性肿瘤,发病率极低,占中枢神经系统肿瘤的0.29%～1%,占脑肿瘤的1%.血管外皮瘤首先由Stout等[2]在1942年提出,它源于环绕毛细血管的Zimmerman外皮细胞,多发生于软组织,发生于眼眶者罕见,发生在颅眶区的血管外细胞瘤更是少之又少,现将我科于2009年收治的1例报道如下.     

经前颅窝底入路切除眶内及眶颅沟通病变

经前颅窝底入路切除眶内及眶颅沟通病变穆苍山，赵宗尧，金鹤基，亢文，王宪武，韩力强总结８例眶内及眶颅沟通病变，包括脑膜瘤３例、神经纤维瘤２例、肝转移癌１例、瘤样纤维组织增生１例、视网膜母细胞瘤１例。术中均采用经硬膜外，前颅窝底人路切除病变，术后无井发症...     

旋转式伽玛刀治疗颅眶部恶性肿瘤(附2例报告)

目的　观察旋转式头部伽玛刀治疗颅眶区恶性肿瘤的作用和意义。方法　用伽玛刀治疗颅眶区恶性肿瘤 2例 ,随访 3个月 ,观察了眼睛疼痛、球结膜水肿 ,突眼消退与CT复查肿瘤缩小吸收情况。结果　伽玛刀治疗后当日剧烈疼痛缓解 ,眼睛胀痛、球结膜水肿逐日减轻 ,眼球突出在 1个月后开始回缩 ,CT复查肿瘤缩小吸收。结论　伽玛刀治疗颅眶区肿瘤创伤小 ,止痛明显 ,保留眼球 ,近期效果良好 ,可以作为首选方法     

眶颅沟通性神经鞘瘤1例

1　病历简介患者 ,女 ,37岁 ,右眼球无痛性突出伴视力下降 2个月 ,右眼睑肿胀 1个月。全身其他部位内科检查未发现异常。眼科检查 :右眼球突出 ;视力 :右 0 .1 ,左 0 .2 ;眼压 :右 4.0ｋＰａ ,左 2 .394ｋＰａ ;右眼底 :黄斑 ,色暗红 ,色素沉着 ,Ａ -Ｖ之比为 2∶3。Ｂ超 :右眼球后上方偏鼻侧可见 1 .5× 1 .7× 2 .9ｃｍ异常回声区 ,周围回声稍强 ,中央可见 0 .7× 0 .9ｃｍ液性暗区 ,内有散在光点 ,边界清 ,包膜光整。ＣＴ增强扫描 :右眼眶肌锥内见大小不等 2个肿块 ,其内密度不均 ,轻度强化 ,边界清晰 (图 1 ) ;颅中凹右鞍旁可见软组织肿…     

颅眶沟通瘤—支气管源性囊肿1例

1　病历简介患者 ,男 ,33岁。半年前无明显诱因开始头痛头晕 ,并进行性加重。半月前发现右眼球突出 ,伴该侧视力减退直至消失。查体 :右眼球突出 ,右眼睑闭合不全 ,右眼视力完全丧失 ,眼球固定向各方向活动受限 ,结合膜充血。右侧上下肢腱反射亢进。ＣＴ平扫见右额部 4 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小稍高密度圆形肿块影 ,ＣＴ值为 38Ｈｕ ,肿块边缘为环状高密度 ,颅内占位效应轻 ,右眼眶顶、眶后壁有骨质破坏。额部肿块突入眶内 ,眼球受压向前下方移位 ,使眼球突出眼眶 (图 1,2 )。ＣＴ增强扫描 :仅见肿块边缘环状增强 ,但其内部未见增强 (图 3)。Ｃ…     

49例胸腹联合伤的诊断与治疗

胸腹联合伤往往累及胸腔和腹腔多个脏器损伤，其伤情严重、复杂，多兼有胸腔和腹腔脏器伤的双重临床表现，且易被其他合并伤（如颅脑损伤等）的症状所掩盖而导致误诊或漏诊，造成严重后果，故早期诊断、及时正确处理尤为重要。笔者自1985年1月至2004年1月共收治胸腹联合伤49例，现报告如下。