游离空肠移植喉咽颈段食管缺损整复与喉功能重建术

随着显微外科的发展,采用小血管吻合技术行游离空肠段移植,整复因肿瘤切除或其它原因造成的喉咽及颈段食管缺损已成为一种切实可行而有效的方法。据目前国内外文献报告,采用空肠段移植整复咽及颈段食管缺损术,通常必须同时行全喉切除,仅能恢复消化道再通,而喉的全部功能丧失。我们自1983年以来,共做这种手术10例,其中9例成活。其最重要的突破性改进是将喉未受累部分保留下来,在整复咽及食管的同时,经过整复也重建     

带血管的自体游离空肠段移植喉咽及颈部食管重建术(动物实验)

本文报告了整复喉咽及颈部食管缺损的新手术途径,即应用小血管吻合技术行带血管的自体游离空肠段移植,此手术的优点是不受咽及颈部食管缺损长度限制,且取材方便,危险性小,并发症少。用于临床可扩大喉咽癌的治疗范围,有助于难治性颈段食管狭窄的治疗。     

带血管的自体游离空肠段移植喉咽及颈部食管重建术(动物实验)

本文报告了整复喉咽及颈部食管缺损的新手术途径,即应用小血管吻合技术行带血管的自体游离空肠段移植,此手术的优点是不受咽及颈部食管缺损长度限制,且取材方便,危险性小,并发症少。用于临床可扩大喉咽癌的治疗范围,有助于难治性颈段食管狭窄的治疗。     

空肠修复下咽癌切除后颈段食管缺损的护理

我院自2003-02~2004-10对6例下咽癌患者进行下咽癌扩大切除,游离部分空肠整复缺损的颈段食管手术,提高了病人的生存质量。现将护理体会介绍如下。1临床资料本组6例中,男4例,女2例。年龄52~67岁,平均59·5岁。均有不同程度的吞咽困难,进食后梗噎感,伴有咽部疼痛,均经病理证实为鳞癌Ⅱ~Ⅲ级,侵及深肌层。患者在全麻下进行全喉及颈段食管切除、永久性气管造口,游离部分空肠整复缺损的喉咽及颈段食管,全组无手术死亡,除1例因补充放疗引起移植肠管坏死而死亡,其余均获成功,至今愈合良好。2术前护理①心理护理:通过交谈,了解病人心理状态,介绍手术…     

结肠上徙喉咽全食管重建术

报告了10例结肠上徙喉咽全食管重建术,其中喉咽颈段食管癌4例,喉咽、食管灼伤性狭窄6例。本组手术的特点是在施行结肠上徙重建咽及食管的同时保留和重建喉功能。本组喉功能全恢复者7例,部分恢复者2例,1例因肿瘤复发自动出院。结肠上徙途径除1例采用胸前皮下隧道外,余均采用胸骨后途径,术后吞咽功能恢复良好。本手术方法可整复喉咽及食管的广泛缺损,结肠口径大,有利喉咽腔的整复及喉功能重建术,为喉咽及食管整复又提供一理想的手术方法。     

游离空肠移植喉咽颈段食管缺损整复喉功能重建术

采用小血管吻合技术,行游离空肠移植,喉咽及颈段食管重建10例,9例成活,术后伤口愈合顺利,并发症少,吞咽功能恢复良好。本手术有两项突破性改进,一是将喉的未受累部分保留下来,经过整复重建了喉功能;二是移植肠段裂开移植,这适于喉部分保留或全喉保留及咽部分保留病例,扩大了本手术的适应证,有利于喉功能的恢复。本手术一期完成,成功率高、安全可靠,值得推广。     

喉咽或(及)颈食管严重狭窄缺损的手术治疗(附17例报告)

17例严重喉咽或(及)颈段食管狭窄缺损患者,15例经手术治疗恢复了正常吞咽功能,12例有喉者10例恢复了喉全功能。讨论了喉咽颈食管狭窄或缺损的医源性因素、治疗原则,并认为手术整复能很好地保留喉或改进喉功能。     

下咽及颈段食管癌的外科治疗

本文报告了我科近三年来收治的下咽及颈段食管癌12例,10例进行了手术,8例切除了肿瘤,其中7例采用了非开胸食管剥脱及胃移植,包括3例全喉及咽切除,另一例咽、喉切除及颈段食管切除后采用游离空肠自体移植重建食管。所有病例手术均较平稳。有三例发生严重并发症,一例术后死于心力衰竭,咽瘘及移植颈胃坏死各一例。胃部份坏死病例用腔内插管代替缺损,能进食软食后出院。随访6例中,2例于一年后死亡,4例生存。 下咽及颈段食管癌并不少见,手术切除率及其疗效不低于其他各段的食管癌。文中对手术适应证、力法及并发症进行了讨论。     

游离空肠移植重建下咽颈段食管临床观察

目的:探讨游离空肠移植重建下咽颈段食管的可行性、技术操作方法及疗效。方法:回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管11例,其中喉癌术后复发1例,颈段食管癌2例,下咽癌8例。术中切除喉、下咽、颈段食管及部分颈段气管1例,切除喉、下咽及颈段食管8例,保留喉切除颈段食管2例。所有病例均给予颈淋巴清扫。术后放射治疗3例,剂量50~55Gy。结果:术后除1例移植肠管坏死改用前臂游离桡侧皮瓣卷成皮管移植重建外,其余10例均成活,成功率为90.9%。肠管成活病例中无咽瘘、感染等并发症发生,随访3~27个月,喉癌术后复发患者1例术后2个月肿瘤再发,出现吞咽梗阻。结论:游离空肠移植重建下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,内侧为黏膜的空肠瓣是下咽颈段食管极好的修复材料。     

晚期喉咽癌围手术期护理

我院自 1992～ 2 0 0 0年 ,收治晚期 (Ⅲ、Ⅳ期 )喉咽癌 71例 ,其中行全喉、下咽及颈段食管切除[1,2 ] ,游离空肠移植修复重建下咽及颈段食道术 2 5例 ,5例放弃手术 ,15例采用胸大肌皮瓣移植术 ,2 0例局部粘膜修补 ,6例胃咽吻合术。现将 2 5例喉咽癌空肠移植围手术期护理情况报告如下。1　临床资料本组 2 5例均为男性 ,年龄 4 5～ 79岁 ,平均 5 9岁。颈淋巴结转移者 2 0例 ,累及喉者 19例 ,均累及颈段食管。手术均在气管插管加静脉复合麻醉下进行 ,平均手术时间 9 5h ,平均输血量 115 0ml。术后并发咽瘘 3例 ,吸入性肺炎 2例 ,肠梗阻 1例 ,…     

空肠吻合移植再造食管2例报告

我们于1985年11月和1986年5月,先后施行了吻合血管的游离空肠段移植再造颈段食管和部分带蒂空肠段移植再造胸颈段食管各1例。现报告如下。例1:男,70岁。因喉鳞癌Ⅱ级,在全麻下行全喉切除,右侧颈淋巴清扫术。术中意外发现癌肿侵犯喉咽部右壁,上达舌骨上缘,下至食管的环咽肌上三角,决定加作     

游离空肠移植术重建下咽及颈部食管动物实验研究

目的:探讨游离空肠移植术重建下咽及颈部食管的临床应用。方法:选用10条比格犬(Beagle)行游离空肠移植下咽颈部食管重建术,术中以空肠血管与甲状腺前动脉及颈外静脉行端-侧、端-端吻合,空肠移植颈部食管重建。结果:6条实验犬手术成功,存活4周以上并能够正常饮食,术后移植空肠血供良好。结论:游离空肠移植技术可以重建颈部组织缺损,且并发症少,符合正常生理要求,比格犬的特殊的实验价值在游离空肠移植术中有重要的临床意义。     

游离空肠移植术重建颈部食管、下咽并发症分析

目的探讨游离空肠移植下咽及颈部食管重建术中常见并发症及其防治措施。方法选用10条比格犬(Beagle)行游离空肠移植下咽及颈部食管重建术,术中以空肠血管与甲状腺前动脉及颈外静脉行端-侧、端-端吻合,空肠移植颈部下咽、食管重建,观察并发症发生情况。结果术后6条实验犬手术成功,存活4w以上并能够正常饮食,术后移植空肠血供良好;4条犬出现并发症而死亡。结论游离空肠移植技术可以重建颈部组织缺损的修复,术前准备充足、术中操作细腻、术后观察及护理及时可以减少并发症,提高手术成功率,是颈部缺损修复最为理想的方法。     

喉咽癌切除胃空肠代食管术5例

晚期喉咽癌多同时累及喉腔、食管上段及颈淋巴结，手术切除后产生的组织缺损大，对其如何修补一直是个难题，我科自1989年1．临床资料4月至1992年12月共作5例全喉下咽切除胃空肠代食管术，现将初步经验报道如一下：2手术步骤2．l颈部手术组：3例行“U”形切日，2例行正中切口，分离暴露甲状腺、限体、切断舌骨从舌骨甲状膜进入咽腔，在病变上1～3cm处环形切除下咽，连同一侧甲状腺，整个限及上段食管，同时作一侧颈廓清术。作空肠段移植者分离一侧甲状腺上动脉及颈外静脉，以备与空肠皿管吻合，作胃代食营者将食管中下段作周围性向下剥离。…     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。     

我院又一科研成果《广泛咽喉癌切除一期喉咽及喉功能重建术》进行鉴定

对广泛喉咽癌切除的手术治疗,常规是为彻底切除肿瘤,在切除喉咽及颈部食管同时,切除喉及部分颈部气管,切除后整复沟通咽及颈部食管,恢复吞咽功能。但同时重建喉的全部或部分功能者尚未见有报导。我院附属医院耳鼻咽喉科自1978年初开始研究《广泛喉咽癌切除一期喉咽及喉功能重建术》,到鉴定前已作13例,术后恢复喉咽及喉     

关于部分游离空肠代食管修复食管缺损的几点意见

部分游离空肠代食管修复食管缺损是我国创新应用於治疗食管癌及其他食管病变的新型手术。游离的空肠肠系膜血管需与甲状腺上、下动脉吻合,以取得空肠肠管的血液供应,保持肠管存活,以此肠管修复食管缺损,恢复食管的连续性。我     

54例喉咽癌临床分析

目的 探讨喉咽癌外科治疗的手术方法选择。方法 对我院１９８８～１９９６年间收治５４例喉咽癌的外科治疗效果进行回顾性分析。结果 ５年生态２率３７．０％（２０／５４），其中游离空肠移植３７。．５％，胃咽吻合的３７．５％，胸大肌肌皮瓣为５０％，全喉切除或局部皮瓣修昨为３５％，无手术死亡病例。并发症发生率为３５．２％（１９／５４），全部病人恢复吞咽功能，结论 对晚期喉咽癌选择游主空肠移植或胃咽吻合为好。     

颈段食管癌22例术后缺损修复方法探讨

目的 :探讨颈段食管癌术后缺损利用不同方法 I期进行消化道重建。方法 :对2 2例颈段食管癌 ,行全食管内翻剥脱 1 7例 ,部分食管切除 5例 ;胃代食管修复术 9例 ,结肠代食管修复术 8例 ,游离空肠修复食管缺损 5例。结果 :均 I期恢复经口进食。术后并发症共2 5例次。 1、3、5年生存率分别为 86.4%、5 0 %、45 .5 %。结论 :胃代食管修复简单安全 ,但术后反流重 ,适合低位或不保留喉的患者 ;结肠代食管和游离空肠修复符合生理功能 ,适合保留喉的患者。游离空肠移植修复常由于肿瘤安全边界不足而受限制 ,并且在修复时要应用小血管吻合技术 ,应严格选择适应证。     

游离带血管空肠代食道治疗下咽癌

游离带血管空肠到颈部,应用空肠动静脉血管同甲状腺上动脉及颈前静脉吻合,在显微镜下操作,将切除喉咽及食道部位的缺损处,用空肠代食道在咽部同食道吻合,治疗颈段食道癌、下咽癌。我们成功地做了2例,此种手术是比较理想的新方法。