农村乡镇卫生院合理用药及其管理措施分析

分析了甘肃、广西、江西、内蒙古、宁夏、青海、四川、新疆、重庆等9省(市、自治区)农村贫困地区乡镇卫生院门诊处方用药情况，以及与药品采购和使用有关的管理措施，结果显示：农村地区乡镇卫生院不合理用药现象比较严重，平均处方用药数、抗生素处方使用率、激素处方使用率、注射处方使用率均高于世界卫生组织(WHO)的有关标准，过度用药和注射，会对农村居民的健康造成伤害；对于贫困农村地区，平均处方费较高，医疗费负担过重将阻碍农村居民对乡镇卫生院医疗卫生服务的利用。目前，项目地区采取的乡村卫生组织一体化管理等措施对于遏制过度用药有一定的作用。     

潮安县乡村医生和群众对抗生素的认识及使用情况的调查与思考

目的 了解潮安县乡村医生及群众对抗生素的认识及使用情况。以便提出合理的干预措施。方法对潮安县的乡村医生和群众进行问卷调查。采用人户调查的方式。结果 抗生素使用频率较高且难以做到合理用药。医生对抗生素知识的掌握不牢固，群众对抗生素常识了解不深。结论乡村医生综合素质的提高，群众医疗常识的提高及有关部门的重视，可以减少抗生素的不合理应用。     

乡村两级医疗机构处方分析与评价

目的通过对安徽某县乡村两级医疗机构用药状况进行分析,寻找不合理用药的原因。方法通过现场机构调查法,对安徽省某县乡村两级医疗机构门诊登记数据进行统计分析。结果（1）村卫生室抗生素、激素、注射使用率高于乡镇卫生院;（2）干预乡镇干预期间抗生素、激素、注射使用率高于干预前期;（3）不同性别、年龄组人群、不同疾病类型的药物使用有差异。结论项目地区该阶段存在不合理用药现象,村卫生室比乡镇卫生院更为突出。     

农村地区不合理用药的现状及对策

乡镇卫生院、个体诊所、乡村医生等构建了农村医疗卫生服务网络，为广大农民群众提供了基本的医疗卫生服务。目前农村的医疗现状，一方面整体水平不高，部分地区缺医少药现象仍相当严重；另一方面，不合理用药现象普遍存在，对广大农民群众的身体健康构成许多隐患，值得关注。     

新型农村合作医疗两级医疗机构门诊处方分析

目的了解云南省禄丰县乡、村两级医疗机构合作医疗实施后其处方用药的现状与存在问题，并提出促进合理用药的对策，进一步规范乡村医生用药行为。方法采用描述性统计分析方法和生物统计学分析方法。结果调查地区乡镇卫生院和村卫生室处方中，包含3～6种药品的比例分别为79．8％和76．9％，农村卫生室使用抗生素和激素的比例（分别为81％和32．5％）高于乡镇卫生院使用的比例（分别为77．3％和20．2％）。参加合作医疗病人门诊处方中含3～6种药品的比例均高于非参合病人，且其处方中药品费用和治疗总费用也高于非参合病人。结论乡村两级医疗机构的门诊处方中均存在一定程度的不合理、不安全用药现象，应通过规范供方服务行为和购药渠道和改革现行的村医报酬支付机制等措施，以改善乡村两级医疗机构不合理，不安全用药状况。     

改进乡村医生抗生素使用的健康促进实践

目的分析乡村医生抗生素不合理应用情况，促进抗生素的合理应用。方法随机抽取金乡县6个乡镇乡村医生421人，进行抗生素应用问卷调查，对抗生素使用数量、使用方法、用药费用等进行统计分析。结果共审核处方11746张，其中抗生素处方7018张，存在不合理用药2467张，分别在给药途径、用药剂量、用药次数、配伍等方面存在问题。干预后乡村医生合理使用抗生素合格率提高了54．8％，使用抗生素处方的百分率下降了7．06％，抗生素处方平均费用下降了0．86元／张，合理使用抗生素处方百分比提高了7．74％，统计学处理有显著性差异。结论金乡县乡村医生抗生素的使用存在较多不舍理现象，需进一步增强宣传，完善抗生素使用规定，加大政府干预行为，严格审查和限制抗生素不合理应用处方的出现，从而促进抗生素的合理使用，减少其毒副作用及耐药菌株的产生等。     

基本药物制度背景下乡镇卫生院处方用药研究

目的探寻基本药物制度实施前后乡镇卫生院处方合理用药情况及其影响因素,为促进处方合理用药提供参考。方法引入处方合理用药综合指数,结合多元线性回归分析方法,分析乡镇卫生院处方合理用药情况及其影响因素。结果基本药物制度实施后,乡镇卫生院处方合理用药综合指数由2.94上升到3.26,影响医务人员处方合理用药的因素主要包括医生认知因素,医生自身因素,患者期望,医疗机构四个方面。结论基本药物制度的实施一定程度上促进了处方合理用药,但目前处方合理用药情况与国际标准相比仍存在较大的差距,因此,应通过加强医务人员培训,完善基本药物相关配套政策以及健全卫生院相关管理制度等措施促进处方合理用药。     

来自基层的心声

完善农村公共卫生服务，是新型农村合作医疗工作的客观要求。为加快农村基层卫生工作建设，省政府即将启动重点发展360所卫生院的“360工程”，巩固和完善县乡村三级医疗服务网络。作为直接与农民面对面服务的乡镇卫生院长、乡村医生，他们的任务更加艰巨。乡镇卫生院长、乡村医生对此有什么想法？在12月22～23日召开的“全省新型农村合作医疗试点工作会议”上，     

乡村医生利用乡镇卫生院辅助检查的经济效益评价

针对乡村医生利用乡镇卫生院的辅助检查进行了专题研究,以探讨二者的经济效益。结果提示;(1)认为能使乡村医生和乡镇卫生院的业务收入增加的分别占54.3％和48.2％;(2)认为能使乡村医生和乡镇卫生院的门诊人次增加的分别占57.2％和54.3％;(3)能降低乡镇卫生院辅助检查的次均成本;(4)可以节省患者大量的间接费用。     

我国西部农村乡镇卫生院药品收支与处方用药分析

了解我国西部农村药品收支及用药现状，对西部5省的40个贫困县、160个乡镇卫生院的药品收支和使用数据进行分析。研究发现，乡镇卫生院药品收入占总收入的80．35％；每处方平均费用为19．23元，每处方药品种数为4．04种；其中，抗生素类药物平均每处方为0．81种，激素为0．15种。处方肌注比例为21．97％，静注比例为20．10％；回归分析显示，处方费用与每处方药品种数、抗生素种数、肌注数量以及静注数量相关。提出大力推广并监督基本药物目录的执行、加强处方审核与管理、加强人员的培训，以及对农民大力宣传和引导等建议。     

曹县对村卫生室实行“三制四统一”的做法

实施乡村两级卫生组织一体化管理，就是把行政村卫生室的经营管理权纳入乡镇卫生院的管理范围，对纳人“一体化”管理的卫生室实行“三制四统一”，即对乡村医生实行聘任制、工资制、退休制，对卫生室实行政务、业务、财务、药品统一管理。聘任制是指乡医人数由卫生院根据情况给予定编，由村委会提名，经卫生院考核审查后，建立乡医档案，由乡镇政府发放聘任书，持证上岗，同时报县卫生局备案。工资制主要是指乡村医生在应聘期间的工资报酬，由乡镇卫生院按月发放。工资主要来源于卫生院一定的补贴及卫生室的业务收入提成。工资分为基础工资…     

浅谈抗生素应用的误区

随着卫生事业改革的深化,乡镇卫生院由以前的差额事业单位,逐步转变为自负盈亏的医疗机构.乡镇卫生院底子薄,技术力量弱,医疗设备比较落后,主要收入大都以药品收入为主.药品全年总收入占全院全年总收入的50%～70%,尤其抗生素的应用在乡镇医院尤为普遍.乡镇卫生院门诊是一个没有严格专业分科的综合性窗口.近几年来由于患者的文化水平的提高,初步懂得一点药物应用知识,另一方面各种媒介对药物的广告,对药物的使用起着导向作用.从而出现了患者点名要药的现象,干扰了医生的用药思路.再加上医院各项指标承包形式,在利益的驱动下激发了医务工作者创收的积极性,从而导致种种用药误区,出现了人们所说的“抗生素医生”“天价大夫”.本人在乡镇卫生院工作了十几年,看到抗生素的滥用已成为普遍现象.带着这些问题,对乡镇卫生院2004年6～12月份600张门诊处方进行统计分析月份抽取100张,从春、秋、冬三个季节,患者从1个月婴儿上至80岁老人,每张处方用药至少1种,最多12种,由10位临床医生开具,由三位药剂人员调配.     

贫困地区乡镇卫生院处方质量分析

目的 促使乡镇卫生院处方规范和合理用药。方法 随机抽取2002年卫Ⅶ项目地区2省(市)4个县(区)8个卫生院979张有效处方。结果 处方书写规范率55．06％；项目基本药物(项目地区推行的基本药物目录)的使用率为69．97％：抗生素的使用率为68．34％；激素的使用率为19．5％：平均单张处方用药数4．22种；平均单张处方药品费用19．44元。结论 项目地区处方规范率有很大提高；基本药物政策的实施，不合理用药行为有所遏制。但是，抗生素、激素滥用现象依然存在，单张处方药品种数和药品费用居高不下。建议 继续规范处方书写质量管理；继续实施基本药物目录，规范用药行为；重视“软件”建设；加强督导。     

中国医师协会“2009中国乡镇卫生院改革与发展论坛”会议通知

为了推动我国农村卫生工作的进一步深入开展，加强乡镇基层卫生管理人员的学术交流，提高乡镇卫生院院长的管理技能，探讨新形势下乡镇卫生院的改革与发展模式。在卫生部、中国医师协会的领导和支持下，由中国医师协会主办，卫生部中国乡村医生培训中心、《中国实用乡村医生杂志》社承办“2009中国乡镇卫生院改革与发展论坛”将于2009年11月2-6日在成都隆重举行。     

荆州市乡镇卫生院抗感染药物应用调查分析

目的：调查和分析乡镇卫生院抗感染药物的使用现状及其存在的问题，为抗感染药物的合理使用和科学管理提供依据。方法：抽样调查荆州市72个乡镇卫生院的用药情况，采用Microsoft Access 2000及Microsoft Excel 2000对数据进行整理和统计处理。结果：1999年和2000属国家基本药物的抗感染药物使用率达71．6％和70．3％。在抗感染药物类别中，无论在用药金额还是在用药频数上，青霉素类均占第1位。在所有抗感染药物品种中，用药总金额达前3位的依次有青霉素、氨苄青霉素和阿莫西林，用药频数占前3位的是青霉素、氟哌酸和氨苄青霉素。结论：荆州市乡镇卫生院抗感染药物以国家基本药物为主，应用基本合理。     

浅谈农牧区卫生院抗生素临床合理用药与应用误区

新疆边远农牧区卫生院临床医生几乎没有进修过,对抗生素的合理应用知之甚少,群众对医生技术水平高低的评价是尽快把病治好.所以农牧区卫生院临床使用抗生素现象十分混乱,什么病都使用抗生素,造成抗生素使用泛滥.根据<抗菌药物临床应用指导原则>,加强农牧区卫生院临床医生抗生素的使用管理、合理用药是当前最紧迫的任务.     

“超级细菌”背后的思考

医药界权威专家们呼吁，应在全国医药科普刊物上，多发表一些合理使用抗生素的专文，一来提高医生合理用药水平；二来希望患者和患者亲属多知道一些用药知识，以便自觉地配合医生：不提不合理用药要求、不点名用药、不自行购买“新型贵药”，从而降低细菌的耐药性，提高抗生素的疗效。     

辽宁省农村乡村两级卫生机构不合理用药调查

目的:按国际上规范方法,对辽宁省8个县13个乡镇卫生院和34个村卫生室处方进行抽样调查,研究辽宁省农村不合理用药主要问题及其原因。方法:采用世界卫生组织(WHO)《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》中处方指标及补充指标,由专家根据处方的诊断及其药物治疗的标准,对处方中的基本指标(性别、年龄、疾病种类)、是否有诊断和每处方药物总数,处方中是否含有抗生素、注射剂和激素,每处方肌肉注射总数、静脉注射总数、口服药总数、用药方式、用药剂量和处方费用等情况进行了分类,运用描述性统计和多因素分析方法进行研究,对农村乡村两极卫生机构不合理用药的主要表现、严重程度和差异进行分析。结论:通过对处方的统计和分析,在辽宁省农村乡、村两级医疗机构中,发现有抗生素、激素和输液剂滥用等问题,村卫生室比乡镇卫生院更为突出;其中,抗生素的滥用直接导致了处方药费的增加。     

广东省乡镇卫生院医生培训现状分析

目的：了解广东省乡镇卫生院医生培训的现状，为广东省农村卫生人员素质的整体提高提供决策依据。方法；采用现场问卷调查的方法，对全省随机抽样的18家乡镇卫生院的486名医生培训情况进行调查。结果：广东省乡镇卫生院医生有10．2％未参加过任何形式的培训，有67．6％的人认为目前急需的是专业新知识、新技术的培训．有40．6％的乡镇卫生院医生认为经费有限影响其参加培训。结论：广东省乡镇卫生院医生对培训的需求较高．经费有限是影响培训的最主要原因。建议加强政策配套，落实乡镇卫生院医生的在职培训。     

组建医疗集团深化农村医疗体制改革

一、基本情况 黑龙江省肇东市现有人口93万，80％为农业人口。全市有国有医疗卫生单位33家，25家乡镇卫生院共设有病床205张，有农村卫生技术人员507人，其中大专以上学历86人，中专学历255人．已取得执业助理医师以上资格231人；共有村卫生所246家，乡村医生501人，绝大多数通过了省乡村医生的准入关，获得了行医资格。