乙,丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长存活的影响

目的 了解乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）及丙型肝炎病毒感染对肾移植患者长期存活的影响。方法 对８０例感染ＨＢＶ、ＨＣＶ者肾移植术后肝病及排斥的发生情况、死亡原因及长期存活率进行分析。结果 移植后慢性肝病发生率为２１．２５％，死亡率为１８．７５％，显著高于非感染组（１．１９％，Ｐ〈０．０１）；ＨＣＶ组超急性排斥及加速性排斥的发生率（６．０６％，９．０９％）显著高于非感染组（０．７２％，２．７４％；Ｐ〈０．０     

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者长期存活的影响

对乙型肝炎病毒表面抗原阳性与丙型肝炎病毒抗体阳性的肾移植患者慢性肝脏疾病的发病情况进行研究，以探讨肝炎病毒感染对肾移植患者的患乾。结果表明，ＨＢｓＡｇ阳性或ＨＣＶ抗体阳性患者慢性直脏疾病的发病率明显高于阴性患者，但其对人／肾１年存活率的影响不显著；     

乙、丙型肝炎病毒感染的肾移植受者肝损害临床观察

目的：观察乙、丙型肝炎病毒感染的肾移植受者术后肝损害的临床特点。方法：回顾性分析并跟踪观察了266例同种异体肾移植术受者的临床资料。65（65/266）例术前乙、丙肝炎病毒感染者作为阳性组,其中单一HBVM阳性者38例,单一抗HCV阳性者12例,HBVM/抗HCV双阳性15例;同期无病毒感染者201（201/266）例为阴性组。术后均采用三联免疫抑制方案及护肝药物治疗,同时监测肝功能、HBVDNA、HCVRNA及CsA药物浓度。28例术后乙、丙型肝炎受者作肝组织常规病理学检查。结果：乙、丙型肝炎病毒感染阳性组术后肝损害发病率及病死率明显高于阴性组。单一HBV感染所致的肝功能损害程度重,肝组织炎性活动积分高,9例发生了纤维化瘀胆性肝炎。结论：乙、丙型肝炎病毒感染的肾移植受者术后易出现肝脏损害,术前应对肝脏功能进行严格评估,单一HBV感染受者应防止纤维化瘀胆性肝炎的发生。     

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染对肾移植受者存活的影响

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)感染对肾移植受者长期存活的影响及预防措施。方法 HBV和(或)HCV感染肾移植受者110例(感染组),其中HBV感染受者56例、HCV感染受者52例,HBV与HCV合并感染2例。非HBV与非HCV感染受者694例(非感染组)。感染组受者术前有病毒复制者予积极治疗,研究早期肝功能正常者可接受肾移植,后期均用聚合酶链反应(PCR)检测,要求连续3～6个月HBV脱氧核糖核酸(DNA)0copy/ml,HCV核糖核酸(RNA)0copy/ml方可接受肾移植。术后定期检测HBV与HCV,定期检测感染组受者HBVDNA滴度、HCVRNA滴度。发现HBV复制,选用拉米夫定、阿德福韦酯治疗,酌情减少免疫抑制剂用量。分别比较两组术后1、3、5年人、肾存活率,比较两组的肝功能衰竭病死率。结果非感染组人、肾存活率分别为:1年94.2%、91.4%,3年为86.4%、85.2%,5年为82.7%、78.9%;感染组人、肾存活率分别为:1年90.2%、88.1%,3年为88.9%、86.2%,5年为81.5%、76.3%;两组数据比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。感染组中14例(12.7%)死于肝功能衰竭,其中10例为HBV感染者,非感染组受者无1例死于肝衰竭。感染组术后肝衰竭病死率明显高于非感染组(12.7%、0,P<0.05)。结论受者术前HBV和(或)HCV感染会明显增加肾移植术后肝衰竭死亡危险。患者术前处于病毒复制期应予积极治疗,在肝炎病毒停止复制6个月后再考虑肾移植。长期随访中应定期复查HBV与HCV感染指标,早确诊、早治疗,并及时调整免疫抑制剂剂量。     

肾移植丙型肝炎病毒感染患者治疗进展

丙型肝炎病毒(HCV)感染可引起肾小球肾炎(GN)及膜性肾小球肾炎(MPGN)等慢性肾病.接受透析或肾移植的终末期肾病(ESRD)患者HCV感染率高,且多为无症状性,感染的自然史及致病机制尚未完全阐明.HCV可经由器官移植传播,一直是肾移植的排除标准之一.近年来,一些器官移植组织开始考虑将抗-HCV阳性供体的器官移植给抗-HCV阳性的ESRD患者,以期一定程度上缓解供体的匮乏[1],但移植后HCV复发仍是需要深入研究的问题.目前抗HCV药物种类仍相对有限,除经典的干扰素(IFN)联合利巴韦林(RBV)外,新式药物如蛋白酶抑制剂多还处于临床试验阶段,尚无针对特殊肾病患者的临床研究.目前认为,HCV感染的ESRD患者移植前抗病毒治疗是十分必要及有效的[2],由于患者移植后须长期使用的免疫抑制药物可加重抗病毒药物的不良反应,移植后抗病毒治疗的必要性及策略尚存在争议.     

乙型或丙型肝炎感染对肾移植患者长期存活的影响

为研究乙型或丙型肝炎对肾移植后患者长期存活的影响 ,分析我院 1990年1月至 2 0 0 1年 10月的肾移植患者 983例资料 ,现报告如下。材料与方法　同种异体肾移植患者983例 ,已排除二次移植、多器官联合移植、两种以上肝炎同时感染、术后各种原因所致 3个月内移植肾失功或死亡的患者。男 6 73例 ,女 310例。年龄 15～ 70岁 ,平均 (41.4± 10 .6 )岁。术前HBSAg阳性或HBV DNA阳性为乙肝组 (HBV组 ) ,10 8例 ;术前HCV IgG阳性或HCV RNA阳性者为丙肝组 (HCV组 ) ,31例 ;非感染组 84 4例。所有患者术前肝功能正常或已恢复正常。术后随…     

丙型肝炎病毒感染对肾移植患者免疫功能的影响

目的　探讨丙型肝炎病毒 (HCV)感染对肾移植患者免疫功能的影响。方法　提取患者外周血的淋巴细胞 ,应用碱性磷酸酶 抗碱性磷酸酶 (APAAP)酶桥联法检测CD3 、CD4 、CD8 及CD16 细胞 ;免疫沉淀法测定血清中免疫球蛋白和补体水平。结果　HCV IgG和 /或HCVRNA阳性者 (HCV阳性组 )CD4 /CD8 值为 0 .90± 0 .2 5 ,显著低于HCV阴性组的 1.46± 0 .5 4(P <0 .0 5 ) ,主要是CD4 细胞下降显著 ;HCV阳性组CD16 细胞高达 2 7.8% ,与HCV阴性组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。HCV阳性组和阴性组的血清各免疫球蛋白和补体的差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　HCV阳性的肾移植患者其免疫功能紊乱。     

肾移植前后丙型肝炎病毒感染的管理

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)除导致肝功能损伤外,约43％～85％的慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者可伴有多种肝外表现(extrahepatic manifestations,EHM)[1-4],包括多种HCV感染相关肾脏疾病[5-6].Ferri等[2]...     

肾移植患者丙型肝炎病毒感染的研究

目的 了解肾移植患者ＨＣＶ感染情况及感染对临床影响。方法 对６７例肾移植患者进行至少１年的随访,用第二代酶联免疫吸附法（第二代ＥＬＩＳＡ法）和巢式多聚酶链反应（Ｎｅｓｔ－ＰＣＲ法）测定血清中丙型肝炎病毒抗体（抗ＨＣＶ）和丙型肝炎病毒核糖核酸（ＨＣＶＲＮＡ）,免疫组化链霉亲合 酶联法（ＬＳＡＢ法）测定丙型肝炎病毒非结构区３区、５区基因表达的抗原（ＨＣＶ－ＮＳ３、ＮＳ５抗原）。结果 抗ＨＣＶ阳性率５０     

丙型肝炎病毒感染与肾移植

丙型肝炎病毒感染是增加肾移植后病死率的重要因素之一，丙型肝炎病毒感染的终末期肾病患者是否进行肾移植尚有争议。本文就HCV感染对肾移植的影响、抗-HCV阳性肾移植受者移植前处理、肾移植后HCV感染的处理以及对抗-HCV阳性供者肾脏的使用等方面进行简要综述并初步探讨HCV阳性患者的肾移植指征。     

血清肝炎病毒标志物阳性肾移植患者临床用药特点

目的 探讨血清肝炎病毒标志物阳性。肾移植患者术后临床用药特点。方法 40例同种异体。肾移植患者，男22例，女18例。年龄30～56岁。其中乙型肝炎感染29例、丙型肝炎感染9例、乙型肝炎合并丙型肝炎感染2例。患者肝功能正常，随机分为普乐可复组（n=20），环孢素A组（n=20）。观察患者术后肝、肾功能情况及人／。肾存活率。结果 40例患者术后随访2年，普乐可复组肝功能异常发生率、急性排斥反应发生率明显低于环孢素A组（分别为15％vs30％，5％vs20％），2组2年人／肾存活率均为100％。结论 血清肝炎病毒标志物阳性患者接受肾移植术后首选普乐可复作为基础免疫制剂方案，可减少排斥反应发生率，对肝脏的损害程度轻。     

肾移植术后的肝功能异常

为探讨肝功能异常对肾移植患者存活的影响，对４８例肾移植前后发生肝功能异常的病例资料进行分析。术前乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性，伴或不伴丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）升高者３２例，术后肝功能正常者１８例，肝功能异常但经治疗预后好者６例，预后差者８例；术前仅ＡＬＴ升高者９例，术后肝功能正常者３例，肝功能异常但经治疗预后好者５例，预后差者１例；术前肝功能正常，术后发生肝功能异常者２８例，大部分系药物的肝毒性所致，经治疗预后好者１４例，预后差者１４例。认为ＨＢｓＡｇ阳性和ＡＬＴ异常并非肾移植术的禁忌证；对药物的肝毒性应引起足够的重视。     

Outcome of renal graft recipients with hepatitis C virus infection

Abstract  Hepatitis C virus (HCV) is a major cause of posttransplanta-tion chronic liver disease. The aim of this study was to evaluate the prevalence of HCV in renal transplant recipients and to investigate risk and prognostic factors. Of 427 renal transplants carried out between July 1983 and January 1993, we retrospectively studied 66 (15.5 %) HBsAg-negative patients with anti-HCV detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and recombinant immunoblot assay (RIBA). Patient and graft survivals were estimated. Anti-HCV positive patients had more time on hemodi-alysis and pretransplant blood transfusions ( P = 0.0001) than did the seronegative population. In a mean follow-up of 52.3 ± 27.7 months, 36 patients (54 %) had biochemical evidence of liver disease, predominantly with a persistently high pattern of serum alanine aminotransferase (ALT). Pretransplan-tation ALT elevation was associated ( P = 0.004) with chronic liver disease (CLD) in the graft recipient. None of the other variables studied predicted posttransplantation CLD. Liver failure occurred in two (3 %) and was the cause of death in one of the patients. Death occurred in eight significantly more aged ( P = 0.0001) patients, at 45.5 ± 28.8 months post-transplant. In 50 % of the cases, death was ascribed to sepsis. The biochemical pattern of HCV showed no predictive value for prognosis. The disease had no significant effect on the number of rejections or graft survival. The study revealed lower actuarial survival ( P = 0.004) for HCV-positive patients in comparison with the seronegative population.     

病毒性肝炎患者肾移植后的临床观察

目的：探讨病毒性肝炎患者肾移植后的近期存活率。方法：对60例乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)及丙型肝炎病毒（HCV）阳性患者与60例肝功能正常患者肾移植后1,3,5年的存活率进行比较。结果：60例HB Ag及HCV阳性者的肝肾功能,并发症,存活率及死亡率与肝功能正常组的差异无显著性。结论：HBsAg及HCV阳性患者可以接受肾移植,近期存活率与肝功能正常者相仿。     

乙型肝炎免疫球蛋白预防肾移植后新发乙型肝炎

目的 探讨肾移植受者应用小剂量乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)预防术后新发乙型肝炎的安全性和有效性.方法 回顾性分析单中心2007年1月至2010年6月间肾移植受者的资料,将术前无乙型肝炎的138例受者作为试验组,术前肌肉注射小剂量HBIG,术后定期监测乙型肝炎表面抗体(HBsAb)滴度,根据其滴度调整术后应用HBIG的剂量,持续应用1年或1年以上.将2004年1月至2006年12月间术前无乙型肝炎的196例肾移植受者作为对照组,不采用乙型肝炎预防措施.观察两组移植后新发乙型肝炎的发病率,并记录急性排斥反应发生情况、受者和移植肾1年存活率.结果 随访12个月,试验组仅1例(0.7％)于术后6个月出现新发乙型肝炎,对照组11例(5.6％)出现新发乙型肝炎,其中2例因爆发性肝功能衰竭而死亡.两组新发乙型肝炎发病率的差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月内,试验组有19例(13.8％)发生急性排斥反应,对照组有34例(17.3％)发生急性排斥反应,两组急性排斥反应发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).试验组受者1年存活率为97.8％(135/138),移植肾1年存活率为(96.4％,133/138);对照组受者1年存活率为(91.8％,180/196),移植肾1年存活率为(90.3％,177/196).两组受者和移植肾1年存活率的差异有统计学意义(P＜0.05.P＜0.05).结论 小剂量HBIG用于肾移植后预防新发乙型肝炎是安全、有效的.     

Famciclovir therapy for recurrent hepatitis B virus infection after liver transplantation

Abstract  Between November 1993 and June 1995 18 patients received oral famciclovir (3 times 500 mg) for treatment of hepatitis B virus (HBV) reinfection after liver transplantation. Reinfection was defined as the reoccurrence of HBsAg in the serum. In the first 15 patients, famciclovir therapy was initiated after clinical signs of graft hepatitis, whereas the last 3 patients received treatment immediately after HBV-DNA was detected. Famciclovir was well-tolerated in all patients. HBV-DNA values were decreased to undetectable levels in 8 out of 18 patients. Clinical status improved in 7 patients, whereas 5 patients remained unchanged and 6 patients progressed to deteriorating graft function and death. When famciclovir was initiated early after reinfection, a response rate of approximately 66 % was observed. Late onset of therapy in patients with fulminant hepatitis generally failed to provide any clinical benefit.     

乙型肝炎病毒携带者肾移植术后临床观察

目的  探讨乙型肝炎病毒（HBV）携带者肾移植术后肝、肾功能变化的特点。方法  以116例HBV感染肾移植患者及348例同期无HBV感染肾移植患者为研究对象,收集患者术前及术后1、3、6、12、18、24、36、60个月的肝功能[丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）]、肾功能[血清肌酐（Scr）]指标。比较乙型肝炎表面抗原（HBsAg）（+）与HBsAg（-）组肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化;根据术前乙型肝炎病毒血清学、术前HBV DNA定量、术前肝功能检查结果,分别将116例HBsAg（+）肾移植患者再分为大三阳组与小三阳组、HBV DNA（+）组与HBV DNA（-）组、术前肝功能正常组与异常组,比较不同亚组间肾移植患者术前和术后肝、肾功能的变化。结果  （1）术前HBsAg（+）组患者的ALT、AST均高于HBsAg（-）组,肾移植术后36个月内,两组患者的肝功能比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,但术后60个月两组患者的肝功能比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）。HBsAg（+）与HBsAg（-）组肾移植患者术前和术后60个月内的Scr比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。（2）大三阳组与小三阳组及HBV DNA（+）组与HBV DNA（-）组肾移植患者术前和术后60个月内的肝、肾功能比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。（3）术前肝功能正常组与异常组肾移植患者术前和术后1、3、6、12个月的ALT比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,两组患者术后其他时间点的ALT比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）;肾移植术前和术后1个月,两组患者的AST比较,差异均有统计学意义（均为P＜0.05）,两组患者术后其他时间点的AST比较,差异无统计学意义（均为P＞0.05）。两组肾移植患者术前和术后60个月内肾功能比较,差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。结论  HBV感染对肾移植患者术后5年内的肾功能不会有显著影响,但会影响术后短期肝功能。