溶血性尿毒症综合征1例

患者男性 ,3 9岁 ,主因黄疸、恶心、呕吐 10ｄ ,少尿 3ｄ ,于 2 0 0 1- 0 4- 2 1入院。患者于 10ｄ前发现面色萎黄、食欲减退、恶心、呕吐、四肢乏力 ,曾于当地服中药 (具体情况不详 )治疗 ,症状无好转。近 3ｄ出现少尿 ,每日尿量约 40 0ｍＬ左右 ,眼睑水肿 ,鼻出血。无尿急、尿频、尿痛及血尿 ,曾于某医院检查 :尿蛋白 ( + + + ) ,总胆红素 79 79μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 6 0 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,尿酸 5 14 3 0 μｍｏｌ/Ｌ ,乙肝病毒学标志物 ( - )。为进一步诊治而入我院。既往身体健康。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 88/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,…     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

狼疮性肾炎与肝结节状再生性增生一例

患者男 ,2 4岁。因水肿、尿少 5个月 ,加重 3ｄ ,于 2 0 0 1年 6月 1 5日入院。患者于 5个月前无诱因水肿、腹胀、尿少 ,Ｂ超示肝脾增大 ,诊为“肝硬化” ;服中药 2周 ,无效。转院后发现血肌酐 (Ｓｃｒ) 32 0 μｍｏｌ/Ｌ ,双肾增大 ,肾穿刺活检怀疑“新月体肾炎” ,未经治疗而转入我院。入院前 3ｄ尿量减少至 2 0 0ｍｌ/ｄ ,Ｓｃｒ由 32 0 μｍｏｌ/Ｌ升至 72 6μｍｏｌ/Ｌ。 1 2年前发现患者乙肝病毒标志物异常 ,具体不祥 ,肝功能正常。 2年前发现脾大。无关节痛、皮疹、光过敏和口腔溃疡。体检 :ＢＰ1 4 0 / 60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 1 3…     

急性小管间质性肾炎

1　病例报告患者男性 ,2 8岁 ,因少尿、肾功能不全 5天入院。缘于 5天前因鼻塞 ,流涕 ,发热 (体温 38℃ ) ,无咳嗽、咳痰 ,当地诊为“上呼吸道感染” ,口服“感冒通”无效 ,改用静脉滴注“青霉素”( 80万Ｕ ,2 /ｄ) 2天 ,体温正常 ,然尿量减少甚至无尿 ,同时伴恶心、呕吐 (为胃内容物 ) ,双下肢浮肿 ,查血肌酐 (ＳＣｒ) >60 0μｍｏｌ/Ｌ ,尿常规检查尿蛋白 ,隐血 。无尿持续 3天后尿量逐渐增多 ( >10 0 0ｍｌ/ 2 4ｈ) ,病程中无高血压 ,无皮疹及关节痛 ,无肉眼血尿 ,无尿频、尿急、尿痛 ,无便血。体格检查 :体温 36 6℃ ,脉博 66次 /ｍｉ…     

肾上腺神经纤维瘤1例报告

患者男,25岁.体检发现左肾上腺肿物1个月,于2007年5月入院.入院时查体:T 36.5 ℃,P 76次/min,BP 110/70 mmHg.左上腹部可触及一8 cm×8 cm大小的肿物,质中等,无明显压痛.双肾区无隆起、无叩击痛.入院后测尿17-羟皮质类固醇、17-酮类固醇、尿香草苦杏仁酸(VMA)、肾素、血管紧张素、醛固酮均在正常范围.泌尿系造影检查示左侧肾脏轻度下移.B超检查示左肾上腺区有一8.0 cm×6.0 cm低弱回声区,其内透声,有包膜,形态规整.彩超检查示左肾上腺实性肿物,大小约8.0 cm×5.8 cm,实质内未见血流分布.     

反复出现肝性皮层盲的肝性脑病1例

患者女性 ,80岁。因腹胀、腹痛、乏力 3ｄ ,于 1999- 0 7- 2 6入院。有丙型肝炎病史。查体 :神志清楚 ,视力正常。蜘蛛痣 ,肝掌阳性。肝剑下 5ｃｍ可及 ,无触痛。腹部移动性浊音阳性。实验室检查 :血清白蛋白 3 0 0ｇ/Ｌ ,胆汁酸2 8 7μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 2 3 5Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转肽酶 185 6Ｕ/Ｌ。诊断 :丙型肝炎后肝硬化。入院第 70ｄ出现黑便约 5 0 0ｍＬ ,次日呕血约 3 0 0ｍＬ。出血后第 6ｄ出现垂直方向眼震 ,对手动和眼前等刺激无反应 ,不追踪物体。意识清楚 ,对答基本切题 ,光反射存在。第 7ｄ进入嗜睡状态 ,血氨12 6 5 μｍｏｌ…     

浆细胞病误诊为肝硬化2例

例 1.男 ,80岁。因腹胀、腹痛、纳差 1个月 ,加重伴呕吐 3天入院。无骨痛史。查体 :贫血貌 ,肝肋下 4ｃｍ可触及 ,脾未触及 ,腹部移动性浊音 ( ) ;实验室检查 :血白细胞 3 0× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 73ｇ/Ｌ ,血小板 75× 10 9/Ｌ ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ ) 117Ｕ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ ) 5 4Ｕ/Ｌ ,谷氨酰转酞酶46Ｕ/Ｌ ,碱性磷酸酶 12 6Ｕ/Ｌ ,总胆红素2 7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 17μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 116 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 9ｇ/Ｌ ,球蛋白87ｇ/Ｌ,尿素氮 17μｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 119μｍｏｌ/Ｌ。乙型及丙型肝炎血清标志物均阴性 ,尿常…     

21-羟化酶缺陷症伴右肾上腺"瘤样"增生1例

1 病历摘要 患者30岁,社会性别为男性.因"阴蒂矫形术后23年,发现右肾上腺肿块一年余"入院.患者于23年前被发现阴蒂增大突出伴身高、体重增长加速,染色体核型46,XX,24 h尿17-羟类固醇(17-OH)、17-酮类固醇(17-KS)明显升高,在外院诊断为先天性肾上腺皮质增生症(CAH)并行阴蒂成形术,术后补充泼尼松3个月后(剂量不详)自行停用至今.之后患者逐渐出现声音低沉、颜面痤疮和喉结突出等男性化表现.     

选择性COX-2抑制剂Rofecoxib引起的急性肾小管间质性肾炎

病例　 67岁妇女 ,有高血压、哮喘和骨关节炎史。口服Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ 1 2 5ｍｇ ,每天 2次。曾间断性服用双氯芬酸数年 ,但服用Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ时除依那普利 (已服用 4年 )外未服任何药物。用药后 3周 ,出现不适、虚弱、厌食、恶心和呕吐。停用Ｒｏｆｅｃｏｘｉｂ。检查肌酐 769μｍｏｌ/Ｌ ,尿素 3 6ｍｍｏｌ/Ｌ。 1周后入院 ,检查发现正常红细胞型正常色素性贫血 ,白细胞计数 6 8× 1 0 9/Ｌ ,无嗜酸粒细胞。血清尿素 41ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 1 0 48μｍｏｌ/Ｌ ,伴代谢性酸中毒和高钾血症 ( 6 4ｍｍｏｌ/Ｌ) ,2 4ｈ尿蛋白 1 6ｇ,尿…     

服用罗格列酮引起肝功能衰竭

罗格列酮 (Ｒｏｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅ,ＲＯＳ)是一种噻唑烷二酮类口服抗糖尿病药物 ,本文报道 1例与应用ＲＯＳ有关的肝功能衰竭病人。病例　男 ,6 9岁 ,因气短、腹痛就诊 ,以往有房颤、高血压、冠心病和Ⅱ度充血性心力衰竭。约 1个月前诊断为Ⅱ型糖尿病而服用ＲＯＳ4ｍｇ/ｄ ,服药前除总胆红素 2 9μｍｏｌ/Ｌ外 ,其余肝脏生化指标正常。其他用药包括普伐他汀(Ｐｒａｖａｓｔａｔｉｎ) 2 0ｍｇ/ｄ、维拉帕米 (Ｖｅｒａｐａｍｉｌ) 2 40ｍｇ/ｄ、倍他洛尔 (Ｂｅｔａｘｏｌｏｌ) 5ｍｇ隔日服、地高辛0 1 2 5ｍｇ/ｄ和华法令 3 75ｍｇ/ｄ,…     

口服西沙必利致药物性肝病一例

患者女 ,70岁。因皮肤、巩膜黄染 8ｄ ,伴皮疹 ,拟“急性黄疸型肝炎、药物性肝病待排” ,于 2 0 0 0年 9月 8日收治入院。患者于入院前 1个月因胃部饱胀不适 ,8月 8日于外院就诊 ,给予口服西咪替丁 (0 .42次 /ｄ× 10ｄ) ,西沙必利 (5ｍｇ 3次 /ｄ× 7ｄ)。 9月 1日发现皮肤巩膜黄染 ,尿色深黄似浓茶色 ,两侧腋下出现对称性红色斑丘疹 ,奇痒 ,并依次发展至乳房外侧、腹外侧和腹股沟。 9月 5日查肝功能血清总胆红素 (ＳＢ) 2 6 0 μｍｏｌ/Ｌ ,一分钟胆红素 (ＳＢ′) 171μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 5 6 4Ｕ/Ｌ。体检 :皮肤巩膜重度…     

急性血管性排斥反应

1　病例报告患者女性 ,32岁 ,发现肾功能不全 14个月 ,肾移植术后尿量减少 ,血肌酐 (ＳＣｒ)升高伴发热、移植肾区疼痛 5天。缘于 1998年 3月开始夜尿增多 ,2～ 3次 /夜 ,未重视。同年 11月发现晨起双睑浮肿、乏力、尿泡沫增多 ,也未诊治。 1999年 1月始下肢明显浮肿 ,伴皮肤瘙痒 ,头晕 ,尿量无明显变化 ,测血压 18 7/ 13 3ｋＰａ(14 0 / 10 0ｍｍＨｇ) ,遂查ＳＣｒ高达 80 0μｍｏｌ/Ｌ。当时给予“速尿”、降压等治疗 ,浮肿减轻 ,血压恢复正常 ,ＳＣｒ逐渐降至 50 0 μｍｏｌ/Ｌ ,但不久又回升至 70 0 μｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ超检查左肾长径 74…     

第271例——寒战、发热、室性心律失常

病历摘要患者男 ,39岁。于 1999年 11月 3日因发热 1ｄ来院急诊 ,否认咳嗽、咳痰。体检 :Ｔ38 7℃ ,ＢＰ110 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)。神清 ,咽红 ,扁桃体无肿大 ,心率 84次 /ｍｉｎ ,律齐 ,两肺无音 ,腹软 ,无压痛。实验室检查 :血白细胞 6 4× 10 9/Ｌ ,中性 0 75。ＡＬＴ 10 5ＩＵ/Ｌ ,总胆红素 34ｍｍｏｌ/Ｌ。尿胆红素 ( ) ,尿胆元 ( ) ,尿白细胞 1～ 3/ＨＰ ,红细胞 1～ 3/ＨＰ。胸透心肺正常。Ｂ超示 :胆囊无结石 ,胆总管 6ｍｍ ,肝、胰、脾无异常。曾先后予口服头孢拉定 ,静滴病毒唑 0 3/ｄ、青霉素 6 40万…     

卵巢肾上腺样瘤致女性男性化一例报告——附垂体-性腺、肾上腺轴功能试验与电镜观察

本文为一例女性男性化患者,血清睾丸酮(T)增高(357～882ng/dl),血清双氢睾丸酮(DHT)增高(27ng/dl),24小时尿17酮类固醇(17KS)增高(21.8～50.9mg/24h),中剂量地塞米松(Dex)抑制试验不能将升高的血清T抑制到正常,促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验与绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激试验都能使血清T进一步升高。盆腔、“B”超与“CT”检查皆证实左侧卵巢占位性病变。手术及病理均证实为左卵巢肾上腺样瘤。术后血清T与尿17KS降至正常,月经恢复,增大的阴蒂仍无变化。     

肾上腺

0326 单纯性促肾上腺皮质激素缺乏症一例报告钟保良新医药通讯(5):42,1980 该文报告一例35岁女性患者,十年来反复发作恶心、呕吐、腹痛及疲乏。住院体检、实验室及器械检查无异常。内分泌检查:24小时尿17羟类固醇排出量2.2毫克(正常为7±4毫克),17酮类固醇3.7毫克(正常为10毫克以下);ACTH试验:嗜酸性细胞下降率超过注射前数值的60％以上,24小时尿17羟类固醇排出量8.9毫克,17酮     

狼疮性肾炎伴血栓性微血管病

1　病例摘要患者女性,27岁,因“浮肿尿检异常28个月,发现肾功能不全1个月,面部红斑3个月”入院。1998年4月患者无明显诱因出现浮肿伴一过性高血压,当地医院查尿蛋白2 ,ＲＣＢ ,肾功能正常,予雷公藤多甙30ｍｇ/ｄ治疗1个月,强的松60ｍｇ/ｄ口服半年,尿检无明显改善,停用上述药物。1998年10月复查ＳＣｒ365μｍｏｌ/Ｌ,Ｈｂ70ｇ/Ｌ,服中药偏方(汤剂)治疗,1999年4月肾功能降至正常,尿蛋白仍 ,Ｈｂ不详。继服中药汤剂12个月,期间剂型有所变化,2000年7月患者再发浮肿,尿量800ｍｌ/ｄ,停服中药。7月下旬出现咳嗽、白痰伴低热,查ＳＣｒ900μｍｏｌ/…     

沙立度胺引起癫痫与房室传导阻滞一例

患者男 ,5 4岁。因反复全身骨疼痛 3年 ,进行性加重 ,伴活动障碍 ,四肢麻木 ,泡沫尿 1年 ,于 2 0 0 1年 5月 18日入院。入院体检 :慢性病容 ,贫血貌。全身浅表淋巴结不肿大 ,巩膜皮肤无黄染 ,无出血斑点 ,胸骨无压痛。其他未见异常。实验室检查 :血象ＷＢＣ 4 9× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 72ｇ/Ｌ ,血小板116× 10 9/Ｌ ,红细胞呈串钱状。血沉 14 6ｍｍ/ 1ｈ。肝功能 :总胆红素 3 8μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 6 μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 1 2μｍｏｌ/Ｌ ,总蛋白 10 9 3ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 5 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 83 7ｇ/Ｌ ,ＡＬＴ 4 7ＩＵ/Ｌ ,Ａ…     

甲状腺功能减退误诊为病毒性心肌炎一例

患者男 ,2 3岁 ,因全身乏力、眼睑浮肿 3个月入院。 3个月前无明显诱因出现乏力 ,眼睑浮肿 ,伴食欲差 ,怕冷 ,大便秘结 ,精神倦怠 ,无其他不适。 2 0ｄ前曾有上呼吸道感染病史。在当地医院就诊 ,查血肌酸激酶 (ＣＫ) 30 17 0Ｕ/Ｌ ,肌酸激酶同工酶ＭＢ (ＣＫ ＭＢ) 6 0 9Ｕ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ )8 7μｍｏｌ·ｓ·Ｌ(5 2 4 0ＩＵ/Ｌ) ,天冬氨酸转氨酶 (ＡＳＴ) 14 6 0Ｕ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 12 3 4 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 (ＢＵＮ) 5 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,心电图示肢体导联ＱＲＳ低电压 ,Ｖ2 6导联Ｔ波低平。诊为“病毒性心肌炎” ,治疗 2个多…     

单侧肾上腺皮质增生引起原发性醛固酮增多症二例

例1女,39岁。因高血压17年,出现发作性四肢乏力、瘫痪10余年而入院。检查血钾为1.8～2.5mmol/L,尿钾为54.2mmol/24h,心电图符合低钾。CT(GE9800-Q型)检查:左肾上腺轮廓增大,约2cm×1cm,密度低。右肾上腺大小与形态在正常范围。安体舒通治疗前血压为30/16.5kPa,2周后血压下降为17/12kPa,血钾为4.3mmol/L。     

肾小球滤过率的相关因素及其临床测算价值

我们对肾小球滤过率 (ＧＦＲ)的临床相关因素进行了研究 ,以便找出一种简便、廉价测算ＧＦＲ的新方法。一、对象与方法1.受试者的选择与分组 :选非透析患者 5 6例用于建立方程 ,其中男 32例 ,女 2 4例 ;平均年龄 (5 3± 14 )岁 ,血清肌酐 (Ｓｃｒ) (6 96± 4 5 9) μｍｏｌ/Ｌ。所有受试者检查前 3ｄ素食 ,避免剧烈活动。另选 4 3例用于检验方程 ,分二组 :肾功能不全组 2 2例 ,男女各 11例 ,平均年龄 (5 0± 14 )岁 ,Ｓｃｒ (74 2±5 98) μｍｏｌ/Ｌ ;肾功能正常组 2 1例 ,男 8例 ,女 13例 ,平均年龄 (41± 15 )岁 ,Ｓｃｒ (84± 2 0 ) μ…