尼卡地平静脉注射治疗高血压急症25例临床观察

目的观察静脉滴注尼卡地平治疗高血压急症的降压疗效及安全性。方法25例高血压急症患者接受静脉滴注尼卡地平治疗2h,观察患者血压、心率变化及不良反应。结果总有效率100％,用药后5min血压即明显下降,50min达显效水平,1h达最大降压效应并平稳维持至用药结束;达目标血压的药物滴速、累积量、时间分别为31．7±18．3μg／min、1．08±0．62mg、24．3±14．3min,2h总量为4．12±2．22mg;不良反应发生率为12．0％,包括头痛和心悸。结论静脉滴注尼卡地平能快速、有效、安全地控制高血压急症的血压水平。     

硬膜外麻醉后并发脑卒中死亡1例

14病历报告患者女,28岁,以陈旧性宫外孕收治入院。既往无高血压、心脏病和头痛史,血压12／8kPa,血小板计数及出、凝血时间正常。拟在硬膜外麻醉下行病灶切除术,麻醉取T12～L1间隙侧入达硬膜外腔,头向置管3．0cm,推注2．0％利多卡因（含1／40肾上腺素）12．0ml,手术历时1h,麻醉全过程平稳,术后4h诉伤口疼痛,肌注哌替啶50mg后缓解;术后6h诉头昏、恶心,肌注安定10mg,其后10min,患者诉剧烈头痛,并迅速进入昏迷状态,但无躁动,双瞳等大等圆,对光反射迟钝,血压25／20kPa,呼吸40／min,脉搏130／min,用利血平1．0mg肌往后,…     

病毒性心肌炎并发心源性休克的观察与护理(附1例报告)

1病历简介 患者,男,35岁。因胸骨后刺痛3d入院。主诉受凉后感觉头痛、头晕、倦怠,随后出现胸骨后刺痛伴胸闷、心悸。查体：体温37．8℃,心率100次／min,血压：12．0／6．0kPa,心电图：心肌劳损,低电压,V1～V3呈QS型,T波倒置,V5～V6 ST段压低。给予能量合剂、丹参、抗生素、抗病毒等药物静脉滴注,并口服消心痛,病情不见缓解。1d后,患者出现胸闷加重,呼吸困难,心音低钝,脉快而细弱,心率：120次／min,血压进行性下降至9．0／7．0kPa,皮肤湿冷、烦躁、尿少。     

头孢唑林引起急性肾功能衰竭致死亡1例

患者，男，36岁。1d前因左大腿裂口伤。在当地卫生院施行清创缝合手术，手术经过顺利。术后给予0．9％氯化钠150ml加头孢唑林3．0g，静脉滴注，1次／12h，用药过程中患者出现发热、尿量减少，24h不足300ml。排柏油样便1次。为进一步诊治而住进我院。既往身体健康。检查：T37．3℃，P92次／min，R25次／min，BP15／10kPa。意识清楚。全身散在瘀斑、瘀点。     

异位嗜铬细胞瘤术中血压急剧波动麻醉管理体会

异位嗜铬细胞瘤属少见病种，在基层，综合性医院尤为罕见。本院于1990-2004年仅见2例，其中1例术前没有确诊，没有术前准备。术中患者血压由18．7／12．0kPa（140／90mmHg）快速升至36．0／21．3kPa（270／160mmHg），肿瘤切除后又骤降，有5min的时间血压为零。给麻醉管理造成极大困难。现将术中病情变化、抢救及麻醉管理过程报告如下。     

紫杉醇治疗中晚期胃癌的疗效观察

目的探讨紫杉醇联合化疗在中晚期胃癌治疗中的疗效及不良反应。方法对58例中晚期胃癌患者给予紫杉醇加顺铂加5-氟脲嘧啶和醛氢叶酸联合化疗。紫杉醇135—175mg／m^2，静脉滴注，第1天；顺铂30mg／m^2，静脉滴注，第2—4天，醛氢叶酸200mg／m^2，静脉滴注，第2—3天；5-氟脲嘧啶400mg／m^2，静脉滴注，第2天，600mg／m^2泵入22h，第2—3天。结果有效率53．4％，大于以往的化疗方案有效率（30％～40％）。中位生存期9～11个月；大于以往化疗方案的病人中位生存期3—5个月。中位疾病进展时间6．1个月；大于以往化疗方案的病人中位疾病进展时间5个月。结论紫杉醇联合顺铂对中晚期胃癌进行化疗，有效率高，中位生存期及中位疾病进展时间延长，不良反应在一般患者可耐受范围内。     

酗酒后剧烈呕吐致消化道穿孔1例

病人,男,40岁。12h前因酗酒（饮酒约500m1）致剧烈呕吐后突然出现上腹部剧痛,进行性加重,曾在院外给予“头孢哌酮4．0g、西咪替丁0．4g”输液治疗,腹痛无缓解,疼痛范围扩大,遍及全腹。既往无溃疡病史及外伤史。入院查体：体温：36．9℃;脉搏：110次／min;呼吸：20次／min;血压：14／10kPa（1kPa=7．5mmHg）。急性痛苦面容,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。     

卡培他滨联合多烯紫杉醇新辅助化疗26例局部晚期乳腺癌观察

目的：探讨卡培他滨联合多烯紫杉醇新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌的效果。方法：对26例局部晚期乳腺癌患者，卡培他滨药2500mg／m^2 d，分早晚2次，餐后30min口服，连续2周，休息1周。多烯紫杉醇75mg／m^2，静脉滴注1h，21天为1周期。3周期后评价疗效。结果：26例局部晚期乳腺癌中完全缓解4例，部分缓解19例，稳定2例，进展1例，有效率88．46％（23／26）。主要不良反应为白细胞减少，发生率为87．5％，其中Ⅲ度占34．61％，没有发现Ⅳ度。结论：卡培他滨联合多烯紫杉醇新辅助化疗方案治疗局部晚期乳腺癌疗效确切，不良反应可耐受。     

替吉奥或卡培他滨联合紫杉醇治疗进展期胃癌的疗效比较

目的观察比较替吉奥或卡培他滨联合紫杉醇治疗进展期胃癌的近期临床疗效和不良反应。方法收集符合条件的进展期胃癌患者80例,化疗方案如下：40例（观察组）患者每天给予替吉奥80mg／m2,分2次,餐后口服,d1～d14,紫杉醇135mg／m2,d1、d8,静脉滴注3h,21d为1个周期;40例（对照组）给予卡培他滨1500mg／m2,分2次,餐后口服,d1～d14,紫杉醇135mg／m2,dl、d8,静脉滴注3h,21d为1个周期。至少完成2个周期,按RECISTl．1标准评价客观疗效,按WHO标准评价不良反应。结果观察组与对照组的有效率（RR）分别为60．0％和37．5％,差异有统计学意义（χ2=-4．053,P=0．044）。临床获益率（DCR）分别为80．0％和77．5％,差异无统计学意义（χ2=0．075,P=0．785）。两组主要不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应,但差异均无统计学意义。结论替吉奥联合紫杉醇治疗进展期胃癌疗效较好。可以提高有效率,且不良反应可以耐受,值得临床进一步研究应用。     

产后大出血致心脏呼吸骤停抢救成活1例

患，28岁。因产后阴道大量出血、血压持续不升9小时于1997年10月15日19时10分入院。患于1997年10月15日10时30分在当地卫生院因妊娠38周顺产1男活婴，分娩后胎盘不下行人工剥离胎盘术，产后阴道大量出血，11时后血压降低至4．1～5．3／0kPa，在该院曾给输血800ml、输液及宫缩剂等治疗，阴道出血不止，血压持续不升，于19时10分转入我院。孕期曾有妊娠高血压史，血压达25．3／14．1kPa，未作任何治疗。体检：体温36．4℃，脉搏72次／min．弱，呼吸30次／min，     

原发性高血压病胰岛素受体基因与激素的关系(简报)

选择11例正常人（男7人，女4人），其平均体重指数（BMI）为78．8土1．0kg／m‘（了土s。），平均年龄58．3土1．7岁，血压15．79士0．33／10．77土0．40kPa（118．7士2．5／sl．0士2．7mmHg）。24例原发性高血压患者（男女各12人），其平均BMI为25．6士0．6kg／m‘，平均年龄50．7士l．0岁，血压为22．05土0．52／13．85土0．93kPa（16，8士3．9／IO4．l土7．0mmHg），经抗高血压治疗后血压下降至19．25土0．49／12．29士0．31kPa（14．7士3·7／92·4士Z·3mmHg）。应用聚合酶链反应（PCR）和单链构象多态分析法（SSCP）等比较分…     

不同方式静脉注射美托洛尔对心房颤动快速心室率伴心力衰竭的疗效观察

目的探讨不同方式静脉注射美托洛尔对心房颤动（房颤）快速心室率（快室率）伴心力衰竭（心衰）的疗效及安全性。方法90例房颤快室率伴心衰的患者经常规抗心衰药物治疗后，观察0．5h，如心率仍〉100次／min、血压≥100／60mmHg（1mm Hg=0．133kPa）者，随机分3组：①美托洛尔注射液10mg稀释后经微泵静脉滴注（微泵组）1h；②美托洛尔注射液5mg于10min缓慢静脉推注（推注组），观察10min，如心率仍大于100次／min，血压≥90／60mmHg，则再重复一次；③生理盐水对照组。当患者心率≤60次／min、血压〈90／60mmHg时注射停止。各组静脉注射药物前及开始时给予美托洛尔注射液或生理盐水后1h观察症状、体征、心率、血压、肺部哕音、无创血流动力学和血清脑钠肽、心钠肽等指标。结果美托洛尔2种静脉注射方式给药后，大多数患者心衰症状、体征明显改善，心率、脑钠肽显著下降（F值分别为15．929、14．534，均P〈0．01）且比对照组明显（F值分别为5．011，4．559，均P〈0．05），收缩压、舒张压有所降低但与对照组差异无统计学意义；无创心功能参数中，微泵组心脏指数、心输出量、每搏指数、每搏输出量、左室射血时间增加且比对照组明显（F值分别为4．435、4．726、3．965、3．450、5．966，均P〈0．05），推注组无类似效应。结论美托洛尔2种静脉注射方式治疗房颤快室率伴心衰均是有效和安全的，微泵方式给药有更好的血流动力学效应。     

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶／亚叶酸钙治疗晚期胃癌的临床疗效观察

目的：观察奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶／亚叶酸钙联合治疗晚期胃癌的临床疗效。方法：所有患者第1天奥沙利铂85mg／m2静脉滴注2h；第l，2天亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注2h；第1，2天5-氟尿嘧啶400mg／m。静脉推注．第1，2天5-氟尿嘧啶1200mg／m2微量泵持续静脉滴注44h。其余12d为化疗间歇期，14d为1个化疗周期，从第15天开始为下一个化疗周期，完成3个周期后评价疗效。结果：48例晚期胃癌患者近期疗效完全缓解（CR）2例．部分缓解（PR）26例，稳定（SD）12例，进展（PD）8例，总有效（CR＋PR）率为58.3％。主要不良反应为骨髓和消化系统，基本为Ⅰ度和Ⅱ度，经对症处理后均能缓解。结论：奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶／亚叶酸钙治疗晚期胃癌疗效较好，毒副反应轻，值得进一步推广。     

肌注林可霉素引起过敏反应1例

患者,女,50岁,因感冒、全身不适,宫颈炎在门诊求医。查体：体温37℃,脉搏68次／min,血压14／8kPa,营养一般。固有青霉素过敏史,故选择林可霉素0．6g,一日二次,肌注三天,在注射最后一支时,约5min后,即出现胸闷、心慌、气短,脸色苍白,血压为12／6kPa,心率快120次／min,病人神志淡漠。诊断为林可霉素过敏,立即进行抢救。     

胰岛素依赖性糖尿病患者低血糖对血压的影响

监测17例正常血压胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）患者及17例合并高血压IDDM患者的24h血糖、24hMR，并测定24h尿儿茶酚胺，发现两级各有4例（23．5％）出现低血糖而诱发血压升高，正常血压组低血糖时血浆血糖浓度为2.4±0．72mmol／L，诱发的血压升高值为2．53±1．43／1．60±1．65kPa；合并高血压组低血糖时血浆血糖浓度为3．3±0．62mmol／L，诱发的血压升高值为4．66±2．60／1．73士1．55kPa。两组差另11显著（P＜0．05），说明高血压组更易引起血压升高。本研究结果提示，IDDM患者血糖的稳定对维持其血压稳定具有重要意义。     

TAT皮肤试验致过敏性休克1例报道

患者男性，37岁，因右手中指刀割伤清创缝合术后，在左前臂内侧常规消毒后，皮内注射新鲜配制TAT(精制破伤风抗毒素)试验液0．1ml，5min后病人突然胸憋、气短、呼吸困难、面色苍白、脉细速，110次／min，呼吸24次／min。既往无过敏史。心电图示：窦性心动过速，大致正常心电图。诊断为过敏性休克，立即使病人平卧，吸氧，皮下注射0．1％肾上腺素1mg，氟美松5mg，非那根25mg，并建立两条静脉通道，给予多巴胺，阿拉明及氢考静点等抗休克抗过敏治疗，1h后血压回升至15／10kPa，脉搏90次／min，呼吸19次／min，全身症状明显好转，留观3h后，生命体征平稳出院。     

罗氏芬致过敏反应1例

1临床资料 患儿，女，12岁，主因发热伴咳嗽2d就诊。查体：T38．7℃，BP100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，右下肺吸气末期可闻及少许细湿啰音，心腹（-）。血RT：WBC12．9×10^9／L，N82．3％，L14．2％。胸片：右下肺斑片状模糊阴影。给予罗氏芬（注射用头孢曲松钠）2．0g＋生理盐水100ml静脉滴注，2min后，患儿自觉胸闷、呼吸困难，颜面部、颈部、躯干以及四肢近心端出现大量斑片状风团样丘疹，大小不等。立即停药，给予吸氧，地塞米松5mg入壶，5％GS100ml＋10％葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，5min后症状缓解，皮疹消失。[第一段]     

使用头孢哌酮钠饮酒诱发重度双硫仑样反应一例

患者女，72岁。因患急性支气管炎白天曾静脉滴注青霉素800万U及头孢哌酮钠2．0g。当晚饮120ml啤酒后约3min突感胸闷、憋气、无力、不能言语，无肢体抽搐及偏瘫，无二便失禁，送我院就诊。患者既往体健，无慢性病史，长期少量饮酒。体检：体温36．8℃，脉搏142次／min，呼吸30次／min，血压85／50mmHg(1mmHg=0．133kPa)；     

紫杉醇加醛氢叶酸、5-FU双周疗法治疗CAF方案耐药晚期乳腺癌临床观察

目的 研究紫杉醇加醛氢叶酸、（5-FU）48h持续静脉滴注双周疗法治疗CAF方案耐药的晚期乳腺癌临床应用价值。方法 80例晚期乳腺癌患者经过CAF治疗化疗无效,接受紫杉醇加醛氢叶酸、5-FU方案化疗,紫杉醇95mg／m^2,静脉滴注,d1;LV200mg d1,静脉滴注,随后5-FU 3g／m^2,加入输液泵中静脉持续滴注48h,两周为1个周期;至少治疗4个周期。结果 80例中CR9例,PR26例,SD32例,PD13例,总有效率43．8％（35／80）。中位缓解期8个月（2—27个月）,中位生存期16．7个月（3—34个月）。紫杉醇加醛氢叶酸、（5-FU）48h持续静脉滴注方案对乳腺癌软组织、肺、胸膜、骨、肝转移的有效率分别为46．7％（21／45）、38．5％（5／13）、31.3％（5／16）、40％（4／10）和20％（2／10）。结论 紫杉醇加醛氢叶酸、（5-FU）48h持续静脉滴注双周疗法治疗CAF方案耐药的晚期乳腺癌疗效好,毒副反应低,是治疗CAF方案耐药的晚期乳腺癌较理想的方案之一。     

卡维地洛治疗高血压血流动力学的急性效应

用二维超声观察12例高血压病患者首次口服卡维地洛后其血流动力学的即刻效应。口服卡维地洛40mg，1h后降压有效率67％，血压平均下降2.8／1．6kPa（21／12mmHg），PSBP＜0．05，PDBP＜0．01。2h后降压有效率100％，血压平均下降3．9／2.1kPa（29／16mmHg），P＜0．01。超声心动图检查发现左心室收缩与舒张末期腔径减少（P＜0．05），心搏出量及总周围血管阻力降低（P＜0．05），平均周径纤维缩短率增加（P＜0．01），心率、心输出量、射血分数、左室小轴缩短率及左室重量指数无变化（P＞0．05）。提示卡维地洛具有动静脉扩张作用，同时改善左心室收缩功能。