输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石221例

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。方法2003年1月～2007年6月，对输尿管结石221例，采用单腿截石位（架健侧腿患侧下肢平放外展），在腰麻硬膜外联合麻醉下行输尿管镜气压弹道碎石术，碎石取石后常规留置双J管作为支架引流。结果221例手术时间15～118min，平均55min。结石位于上段16例、中段52例、下段153例，228枚结石均原位粉碎，碎石成功率100％，术中结石排净率为95．5％（211／221），7例碎石不满意及3例伴同侧肾结石者术后ESWL治愈。189例随访3～6个月，无结石残留及复发。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石创伤小、疗效好，术后联合ESWL术可以提高结石清除率，是一种可供选择的治疗方式。     

3种不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较--随机对照研究

目的比较体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、逆行输尿管镜取石（ureteroscope lithtripsy，URL）联合ESWL、微创经皮肾镜取石（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）治疗复杂输尿管上段结石的疗效。方法分析2002年12月-2003年12月我院治疗复杂输尿管上段结石234例，其中ESWL治疗76例，URL联合ESWL治疗78例．MPCNL治疗80例。结果ESWL组一次碎石成功率56，6％（43／76），术后1个月结石清除率46，l％（35／76），平均费用912元，术后并发症发生率15，8％（12／76）；URL联合ESWL组碎石成功率100％（78／78），术后1个月结石清除率83．3％（65／78），平均费用7720元，术后并发症发生率15，4％（12／78）；MPCNL组碎石成功率100％（80／80），术后1个月结石清除率100％（80／80），平均费用10253元，术后并发症发生率13．8％（11／80）。MPCNL组手术时间、术中出血量、住院时间、术后1个月结石清除率和费用明显高于ESWL和URL联合ESWL组；一次碎石成功率MPCNL组与URL联合ESWL组相比无明显差异，均明显高于ESWL组；3组术后并发症发生率比较无明显差异。结论MPCNL治疗复杂输尿管上段结石安全有效，可成为治疗复杂输尿管上段结石的首选治疗方法。     

微创经皮肾取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较微创经皮肾穿刺取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的方法。方法 从1996年6月到2004年6月，对202例单侧输尿管上段结石的患者，92例采用MPCNL进行治疗；110例采用URL治疗后，46例接受辅助的ESWL治疗。结果 MPCNL组术后3d结石清除率为94．6％（87／92），术后1个月结石清除率为100％（92／92）。URL术后3d结石清除率为20．9％（23／110），术后1个月的结石清除率为84．5（93／110），均显著低于MPCNL组（P〈0．05）。结论 微创经皮肾穿刺取石治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率；经尿道输尿管镜手术治疗效果稍差，可以联合体外冲击波碎石来提高疗效。     

输尿管镜下钬激光碎石治疗体外震波碎石失败后复杂性输尿管结石

目的探讨体外震波碎石（ESWL）失败后的复杂性输尿管结石采用输尿管镜联合钬激光碎石的可行性。方法回顾性分析2008年10月至2012年8月间ESWL治疗失败后的输尿管结石患者在我院应用输尿管镜联合钬激光碎石治疗共计74例患者的临床资料。结果74例患者中明显炎性息肉包裹性结石37例,结石下方输尿管明显扭曲狭窄10例,其余患者结石周围输尿管黏膜均有不同程度水肿。手术成功率90．5％（67／74）,其中上段结石为77．8％（14／18）,中段为91．7％（22／24）,下段为97．9％（31／32）,失败7例。术后常规留置双J管2～4周。定期复查拔出双J管。术后住院时间平均为3．9d。结论输尿管镜联合钬激光碎石可以治疗体外震波碎石失败后的输尿管结石。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石260例临床分析

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法 采用输尿管镜(URS)取石和配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石260例。结果 一次性碎石、取石230例，成功率88．5％；弹道碎石后联合应用ESWL碎石成功26例(10％)。操作失败改开放手术4例(1．5％)。主要并发症为术中输尿管穿孔和术后血尿。结论 URS气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果确切、创伤小，配合ESWL可使大多数患免于开放手术,是治疗输尿管结石的较好方法。     

微创经皮肾碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的比较

目的比较微创经皮’肾镜取石术（MPCNL）与输尿管镜取石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法从2003年1月至2005年12月，对240例单侧输尿管上段结石患者，123例采用MPCNL治疗，117例采用URL治疗后，40例接受辅助ESWL治疗。结果MPCNL组临床治疗成功率为100％（123／123），一次结石清除率为96％（119／123）。URL组临床治疗成功率为58．1％（68／117），术后一次结石清除率47％（56／117），术后辅助体外冲击波碎石，一个月结石清除率为84％（99／117），均显著低于MPCNL组（P〈0．05）。结论微创经皮肾穿刺碎石治疗输尿管上段结石，有较高的临床治疗成功率、结石清除率，虽然经尿道输尿管镜碎石治疗效果较差，但联合体外冲击波可提高疗效。     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石（附32例报告）

目的 总结输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床效果。方法 回顾分析32例应用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石患者资料。男10例，女22例；平均年龄29岁。结石位于输尿管下段24例，中段6例。上段2例。其中行原位体外冲击波碎石（ESWL）治疗后结石未能排出者8例。结果 碎石成功率90．6％（29／32）。2例因输尿管异常置镜失败，转开放性手术；1例输尿管穿孔后留置双J管，择期行ESWL治疗成功。B超显示肾积水较术前减轻或消失，KUB、IVP未发现输尿管狭窄。结论 输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石创伤小、成功率高、并发症少。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的评价输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）治疗输尿管结石的临床疗效。方法使用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石170例，输尿管上段结石10例，输尿管中段结石42例，输尿管下段结石118例，结石最大直径2．2cm，平均1．0cm，合并患侧肾积水80例，伴肾绞痛77例，平均病史为24周。结果一次性碎石成功率90．5％（154例）；10例输尿管壁残留小结石，术后1个月复查静脉肾盂造影（IVU），残石已排净；2例较大残余结石上移至肾盂行体外冲击波碎石（ESWL），1个月内结石排净；4例改开放手术，2例为结石被息肉严重包裹碎石失败，2例结石远端严重狭窄；均无输尿管穿孔、撕裂、假道、撕脱等并发症；随访9—12个月，肾积水病例积水情况明显改善；伴肾绞痛病例症状消失；未见结石复发病例。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效确切、安全。     

输尿管结石三种治疗方法的比较

目的：探讨治疗输尿管结石的最佳方法。方法：对经ESWL、输尿管镜下碎石术及输尿管切开取石术3种方法治疗的320例输尿管结石患者疗效进行比较。结果：ESWL 129例,碎石率为89．4％,输尿管镜下碎石术153例,一次碎石率为90．2％,手术切开输尿管取石38例,取石成功率100％。输尿管镜失败改切开取石15例,占9．8％;ESWL失败改切开取石或输尿管镜下碎石47例,占36．4％。结论：上段输尿管结石、尤其是Ⅰ类结石宜采用ESWL。中、下段输尿管结石、Ⅱ类结石宜采用输尿管镜下碎石术。输尿管镜下碎石术效果好,已成为治疗结石的主流技术和最佳方法。输尿管切开取石术虽然创伤大,但它是一切输尿管手术的基础。输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估。ESWL治疗输尿管结石1～2次结石若不能有效排出,应尽早外科干预。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石412例报告

目的：探讨输尿管镜（URS）气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法：采用URS取石或配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者412例。结果：一次性碎石取石成功率为88．3％，其中输尿管上段结石为56．3％（18／32），输尿管中段结石为87．9％（80／91），输尿管下段结石为97．1％（266／274），并发症主要为术后发热（13例），肾绞痛（9例），及血尿等。结论：URS气压弹道碎石术治疗输尿管结石安全有效，损伤小，是治疗输尿管中下段结石的好方法。     

急诊输尿管镜碎石术与ESWL治疗输尿管中下段结石并急性肾绞痛的疗效评价

目的 比较急诊输尿管镜下气压弹道碎石术（ureteroscopic lithotripsy,URSL）与体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治疗输尿管中下段结石并急性肾绞痛的疗效.方法 回顾性分析本院近3年来45例急诊URSL（URSL组）以及51例急诊ESWL（ESWL组）治疗输尿管中下段结石并急性肾绞痛患者的临床资料,比较其疼痛缓解率、一次性碎石成功率、术后2周结石排净率、并发症发生率等指标.结果 URSL组和ESWL组疼痛缓解率分别为95.56％（43/45）和78.43％（40/51）（P＜0.05）,URSL组一次性碎石成功率和术后2周碎石排净率分别为93.33％ （42/45）、97.78％ （44/45）,明显优于ES-WL组的78.43％ （40/51）、82.35％（42/51）（P＜0.05）;URSL组术后有2例发生尿路感染,ESWL组术后有4例发生肉眼血尿,两组术后均未出现发热、输尿管穿孔、撕裂等并发症（P＞0.05）.结论 对于结石直径＞l0mm的输尿管中下段结石并急性肾绞痛患者,急诊输尿管镜术疗效优于体外冲击波碎石术;首选输尿管镜术治疗此类患者具备一定的临床推广价值.     

Comparison of transurethral ureteroscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment of ureteral calculi

Ureteral calculi were treated by transurethral uretereoscopy and extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), and the results were compared. Rigid transurethral ureteroscopy was performed in 50 patients, and 10 of 22 stones located in the upper ureter and 25 of 29 stones located in the lower ureter were successfully extracted. On the other hand, we treated 88 patients with upper ureteral stones by ESWL and achieved a success rate of 89.8%. We therefore conclude that for upper ureteral stones, ESWL is the more effective treatment and, for lower ureteral stones, transurethral ureteroscopy.     

Ureteroscopy in management of ureteral calculi

Transurethral ureteroscopy (TUURS) for the management of ureteral stones was performed in 102 patients. Primary ureteroscopy was performed in 57 patients while in 20 cases the procedure was used for stone manipulation prior to ESWL and in 18 cases after ESWL treatment. In 7 cases, insertion of the instrument was impossible. The overall success rate was 89 per cent (85/95). Success rate in the lower ureter was 93 per cent, in the middle ureter 84 per cent, and in the upper ureter 80 per cent. There were four complications (4%) and open operation was required in 3 patients only (3%). The up-to-date ureteroscopic results suggest that ureteroscopy should be the procedure of choice in the treatment of lower ureteral calculi and a valuable alternative in the treatment of upper ureteral calculi.     

输尿管镜钬激光技术治疗输尿管结石合并息肉(附75例报告)

目的 探讨输尿管镜钬激光技术对输尿管结石合并息肉的治疗效果.方法 2007年9月～ 2012年4月,对75例输尿管结石合并息肉行输尿管镜钬激光治疗.结石位于输尿管上段18例,中段38例,下段19例;结石长径0.6 ～1.7 cm,平均1.1 cm.术中50例息肉未行任何处理,10例息肉仅限于结石表面烧灼,切除息肉15例并送病检.结果 69例一次碎石成功;3例结石上移至肾盂术后1周体外冲击波碎石治疗;2例输尿管上段扭曲折叠进镜失败改经皮肾镜术:1例术中输尿管穿孔出血改开放取石.手术时间20～ 95 min,平均43 min.术后住院时间2～10 d,平均5d.67例术后随访6～12个月,B超或静脉肾盂造影检查64例肾积水消失,输尿管通畅,未见明显结石残留,3例输尿管狭窄,均为术中处理息肉者.结论 输尿管镜钬激光技术治疗输尿管中下段结石合并息肉具有良好的疗效,不影响手术视野和碎石操作的息肉无需处理.     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石378例

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，瑞士产第二代EMS气压弹道碎石机，治疗378例输尿管结石。左侧213例，右侧158例，双侧7例。输尿管上段81侧，中段146侧，下段158侧。结果313例（320侧）单次碎石成功，输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别为60．5％（49／81）、84．2％（123／146）、93．7％（148／158），1～8周内结石全部排净，结石排净率82．8％（313／378）。15例改开放手术。置镜失败3例。主要并发症有输尿管穿孔8例、发热13例。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、效果确切，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。     

输尿管镜下NTrap拦截网配合超声弹道碎石治疗输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜下NTrap拦截网配合超声弹道碎石治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法采用输尿管镜下NTrap拦截网配合第三代超声弹道碎石系统治疗输尿管上段结石20例。结石横径为5～13mm，纵径为6～20mm。其中9例先采用钬激光将结石适当打碎后再采用三代超声碎石。结果所有结石都被拦截网固定后碎石，一次性碎石成功率95％（19／20），1例术后结合体外冲击波碎石（ESWL）治愈；平均手术时间46min；估计术中平均失血量为10mL。术中无1例输尿管穿孔和明显的出血。结论拦截网将结石适当固定是碎石成功的关键，与第三代超声弹道碎石清石系统联合应用具有结石清除率高、创伤小、并发症少等特点，是值得临床推荐的一种治疗方法。     

组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道

目的 探讨组合式输尿管软镜联合钬激光碎石处理上尿路结石的临床价值.方法 2011年10月~2013年5月,治疗上尿路结石57例.中上组肾盏结石24例,下组肾盏结石14例,肾盂结石12例,输尿管上段结石硬镜碎石术中结石或碎片上移至肾盂7例.其中3例肾上盏结石及2例中盏结石为经皮肾镜术后残余结石.合并脊柱侧弯畸形2例.结石直径9~24 mm,平均16 mm.全麻或硬膜外麻醉,截石位.在斑马导丝引导下置入输尿管导引鞘,组合式输尿管软镜沿鞘上行至肾盂、肾盏寻找结石,使用钬激光碎石.术后常规留置F5双J管4~5周,留置导尿管2~7天.术后2~3天常规复查KUB或B超,了解结石粉碎情况及双J管位置.结果 本组57例中,50例（87.7%）顺利寻及结石并一次碎石成功.碎石成功率,中上组肾盏95.8%（23/24）,下组肾盏64.3%（9/14）,肾盂结石91.7%（11/12）,输尿管上段结石上移100%（7/7）.5例经皮肾镜术后残余结石全部碎石成功.手术时间40~120 min,平均75 min.无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症.术后高热7例,体温38.5~39.6 ℃,经抗感染治疗3~5天体温恢复正常.术后住院时间3~7 d,平均5 d.术后4周复查KUB或B超并拔除双J管,7例残石碎片3~4 mm,均位于肾下盏,予随诊观察.结论 组合式输尿管软镜治疗上尿路结石,具有微创、疗效确实、并发症少的优点,对于输尿管上段结石上移及经皮肾镜取石术后残余结石的处理可作为很好的补充.     

腹腔镜治疗复杂性输尿管中上段结石的疗效探讨

目的:探讨经腹腔途径腹腔镜下治疗复杂性输尿管中上段结石的临床技巧和疗效。方法:回顾性分析50例输尿管中上段结石患者的临床资料,均行彩超、CTU或MRU等影像学检查确诊,其中输尿管上段结石38例,输尿管中段结石12例。18例曾行1~4次ESWL治疗,9例曾行输尿管镜碎石治疗,3例曾行经皮肾镜(PCNL)碎石治疗失败。50例均行经腹腔途径腹腔镜下输尿管切开取石术。结果:50例手术均顺利完成,无中转开放手术者。取出结石大小1~3cm。21例伴有息肉,其中14例较小息肉给予电钩切除,7例较大、蒂宽息肉给予息肉段输尿管切除吻合。切除息肉术后病理检查均为输尿管炎性息肉,输尿管壁慢性炎症。平均手术时间70(50~105)min;平均术中出血量20(10~50)ml。2例出现漏尿者于术后2周和1个月漏尿停止。其余患者术后无明显外科并发症,3~5天拔除引流管,5~7天拔除尿管,术后6~8天顺利出院。术后6~8周拔除双J管。术后随访6个月~3年,2例双J管拔除后逐渐出现腰痛,彩超和IVU示原结石部位狭窄,狭窄段长0.5~1.0cm,行输尿管镜丝状电极内切开术后治愈。余48例彩超及IVU检查显示未见结石残留及吻合处输尿管狭窄发生。结论:经腹腔途径腹腔镜下输尿管切开取石术创伤小,恢复快,并发症少,是治疗复杂性输尿管中上段结石的理想方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石（附1180例报告）

目的 总结输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床经验。方法 回顾性分析我院1999年12月～2013年7月输尿管镜气压弹道碎石术治疗1180例输尿管结石的临床资料。硬膜外麻醉1100例,静脉复合麻醉72例,尿道黏膜表面麻醉8例。在F4输尿管插管或斑马导丝引导下,采用上挑法、旋转法或直入法等将输尿管镜置人输尿管口,使用1.2mm气压弹道碎石金属探杆,空气压力泵气压2～3kPa,以单脉冲或连续脉冲粉碎结石。结果 置镜失败21例：8例因输尿管口狭窄,13例因输尿管严重扭曲;13例行开放手术或腹腔镜取石,8例行体外震波碎石（ESWL）。41例结石移位至肾盂改行ESWL,2例因并发症（1例输尿管部分断裂,1例输尿管套袖状撕脱）转开放手术,27例碎石失败自行选择其他治疗。碎石成功率92.3％（1089／1180）。输尿管损伤37例：黏膜下假道形成21例,穿孔9例,部分断裂5例,除1例急诊手术修补外均放置支架管治愈;输尿管套袖状撕脱2例,1例长段撕脱急诊手术修补,术后3个月死于其他疾病,1例撕脱1cm,放置支架管3个月后痊愈。术后发热36例,腰痛160例,对症治疗好转。42例有较大碎石残留术后行ESWL。术后1个月结石排净1036例,结石排净率87.8％（1036／1180）;3个月后另有69例结石排净。994例随访3个月,1例死于其他疾病,超声及静脉肾盂造影提示肾盂轻度扩张25例,残余结石11例,其余患者未见异常。结论 输尿管镜气压弹道碎石术结石排净率高,结合ESWL疗效满意。在导丝引导下采用下压上挑法置镜成功率高,F4输尿管导管作为导丝综合效果好,控制手术时间,术后留置双J管有利于减少并发症的发生。     

Extracorporeal shockwave lithotripsy of distal ureteral calculi

To date, the use of extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) has been limited to renal calculi and ureteral calculi above the pelvic brim. Modifying the position of the patient on the support of the Dornier lithotripter HM3, we were able to localize and treat distal ureteral calculi. Until April 1986, 43 patients with stones in the lower ureter underwent contact-free lithotripsy. Treatment was successful in 39 patients (90%), 2 of these requiring 2 sessions. In 4 patients treatment failed and stone removal was accomplished using ureteroscopy or open surgery. No complications or adverse side effects were encountered in the whole series. ESWL is now the method of choice for the treatment of distal ureteral calculi in our department.