新型冠状病毒肺炎疫情下的合理用药及药学服务策略

目的：探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情下的合理用药及药学服务策略。方法：结合一线抗"疫"经验,介绍某院临床药师在药物合理应用分析、循证药学评价、特殊人群用药决策、药学监护及线上用药咨询、宣教等方面的药学实践。结果：基于上述实践经验,形成特殊时期的临床药学服务策略。结论：面对突发疫情,临床药师迅速调整工作重点,成为疫情防控中保障药物治疗安全、有效,促进合理用药的新防线。     

医院临床药师在抗感染中的药学服务

目的：探讨抗感染专业临床药师介入临床药物治疗的切入点和方法。方法：通过具体病例介绍临床药师在查房及会诊中发挥的作用,并进行分析。结果：在用药指征、多重耐药菌的诊治及不良反应等方面,抗感染专业临床药师在一定程度上能对临床疑难病例提出用药建议,尤其在不良反应和给药剂量计算方面。结论：抗感染药师参与临床查房、病例讨论和会诊,能够促进抗菌药物合理使用,但需要不断学习及注意沟通方法。     

临床药学服务模式在危重型新型冠状病毒肺炎患者中的应用与实践分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎危重症患者的临床药学服务模式及实践成果,为提高新冠肺炎疫情下医院临床药学服务质量提供理论依据。方法通过组建医-药联合治疗团队,创建多专科联合的临床药学团队,对广州医科大学附属市八医院2021年5月1日～6月30日入院,诊断为危重症新型冠状病毒肺炎的15例住院患者开展临床药学服务。结果临床药师以药物治疗原则、药物相互作用、治疗药物监测(TDM)、特殊人群用药及药物不良反应等为切入点,实施药学监护"一对一"管理,为制定和优化药物治疗方案提供"一人一策"用药建议,有效解决药物治疗问题,临床接纳程度高。结论对于危重症新型冠状病毒肺炎患者,临床药师建立多专科联合、多维度覆盖的临床药学服务模式,促进了临床合理用药。     

新型冠状病毒肺炎防控期间临床药师的药学服务策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情期间医疗机构的药学服务策略,以充分发挥临床药师的协同作用,为医护人员与患者提供专业的药学服务。方法总结医院临床药师针对疫情、结合工作实际制订的临床药学工作模式与经验。结果临床药师对确诊/疑似新冠肺炎患者开展分层标准化药学监护,重点监护特殊人群与合并基础疾病患者,并以处方审核与药物重整、会诊、治疗药物浓度监测和不良反应监控上报为切入点开展药学服务;对于非新冠肺炎患者,充分利用网络工具开展线上咨询与药品供应,编写发布相关科普文章与书籍;另外,还积极开展临床药学与循证研究,为制订药物治疗方案提供依据。结论新冠肺炎防控期间临床药师调整药学工作模式,开展药学服务与科研,对于保证患者治疗的有效性、安全性及促进临床合理用药具有积极意义。     

药师参与抗感染治疗的临床思维及全程化药学服务

通过药师参与病例的药物救治, 在参与抗感染病例的实践中, 对抗感染治疗中的临床思维及药学服务进行总结, 目的 在于介绍药师开展临床药学工作的情况, 以期与各位临床药师进行交流学习.     

老年新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的:对老年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床特征进行系统分析,为老年COVID-19患者的早期识别和临床诊疗提供参考.方法:对某院收治的228例COVID-19患者的临床表现、基础疾病、实验室检查、肺部CT特征、疾病转归、平均住院天数等按年龄和病情程度进行对比分析.结果:108例老年组患者发热比例低于非老年组(...     

基于新型冠状病毒肺炎定点医院的药事管理和药学服务实践

武汉作为新型冠状病毒肺炎疫情的重灾区,为满足日益剧增的确诊患者得到更好救治,2020年1月25日,华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区被指定为武汉市新型冠状病毒肺炎危重症患者定点收治医院,全国18支医疗队在该院开展救治工作。在短时间内医院迅速改造为重症救治定点医院,收治危重症患者,用药需求量激增,药学保障和用药干预亟待解决。该文主要探讨在危重症定点医院药学部如何保障药品供应,统筹衔接和确保用药安全合理。     

临床药师在新型冠状病毒肺炎防治中的药学服务

摘要：介绍武汉市第一医院临床药师在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）防治期间通过线上药学问诊、公众科普、制定临床合理用药指引、医嘱审核、药学监护及用药教育的方式开展一系列药学服务。文章探讨了临床药师在COVID-19防治中的药学服务模式的可行性和临床意义。     

新型冠状病毒肺炎防治的临床药学服务模式探讨

目前,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的诊治已进入攻坚克难的关键时期,复杂多变的病情需要医生、护理人员和药师等多方协作。本文从药学服务的角度,分析疫情防治过程中的药学切入点,明确临床药师可从药学监护规范制定、处方和医嘱审核、防控COVID-19的远程药学服务、院内COVID-19患者的药学监护以及COVID-19应急科普等方面开展工作。临床药学服务作为疫情防控中的重要环节,在保证患者用药安全、有效等方面起到了积极的作用。     

1例新型冠状病毒肺炎危重型患者的营养支持分析及药学监护

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型患者营养支持的药学监护要点,为后续治疗提供参考。方法以医院收治的1例COVID-19危重型患者为研究对象,关注其营养方案的制订和调整,监护其症状体征、相关营养和生化指标变化,分析药师的药学监护要点。结果该患者的营养治疗方案制订做到了个体化,经过肠内外营养的支持治疗,其前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)等营养指标恢复正常;通过鼻饲给药的药物种类较多,用药过程中避免了药物的相互作用;治疗过程中发生了轻微腹泻、腹胀、便秘不适及三酰甘油(TG)升高的情况,均经干预后改善。结论 COVID-19危重型患者治疗措施复杂,药师在进行药学监护时除了要关注患者的营养方案外,还需评估其用药依从性,做好用药及饮食教育,监测肠内外营养与其他治疗药物间的相互作用,防治胃肠道、代谢性等并发症。     

临床药师对脓毒症重症肺炎患儿抗感染治疗的药学监护

目的:通过参与脓毒症重症肺炎患儿抗菌药物治疗过程,探讨儿科临床药师在抗菌药物合理使用中如何发挥作用。方法:临床药师对1例脓毒症重症肺炎患儿进行抗菌药物治疗监护,在患儿入院初期根据患儿情况建议临床不采用哌拉西林/他唑巴坦联用万古霉素方案,治疗中建议调整哌拉西林/他唑巴坦治疗剂量,并对抗真菌药物如制霉菌素在儿童特殊人群的使用 等进行药学监护。结果:临床药师对抗菌药物治疗情况判断正确,处理得当,协助临床医师正确合理地使用了抗菌药物。结论:临床药师参与脓毒症重症肺炎患儿临床抗菌药物治疗,进行药学监护,可以提高抗菌药物治疗效果,减少不良反应发生。     

Appropriate Antibiotic Administration in Critically Ill Patients with Pneumonia

Inappropriate initial antibiotics for pneumonia infection are usually linked to extended intensive care unit stay and are associated with an increased risk of mortality. This study evaluates the impact of inappropriate initial antibiotics on the length of intensive care unit stay, risk of mortality and the co-predictors that influences these outcomes. This retrospective study was conducted in an intensive care unit of a teaching hospital. The types of pneumonia investigated were hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia. Three different time points were defined as the initiation of appropriate antibiotics at 24 h, between 24 to 48 h and at more than 48 h after obtaining a culture. Patients had either hospital-acquired pneumonia (59.1%) or ventilator-associated pneumonia (40.9%). The length of intensive care unit stay ranged from 1 to 52 days (mean; 9.78±10.02 days). Patients who received appropriate antibiotic agent at 24 h had a significantly shorter length of intensive care unit stay (5.62 d, P<0.001). The co-predictors that contributed to an extended intensive care unit stay were the time of availability of susceptibility results and concomitant diseases, namely cancer and sepsis. The only predictor of intensive care unit death was cancer. The results support the need for early appropriate initial antibiotic therapy in hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia infections.     

新型冠状病毒肺炎疫情应对的循证药学实践

目的:为在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情应对中开展循证药学信息支持的药学工作实践提供参考。方法:检索PubMed、中国知网以及万方数据库,检索时间截至2020年2月12日,同时检索药品说明书、UpToDate数据库。收集COVID-19的药物治疗进展、禁止与洛匹那韦/利托那韦合用的药物信息和药物不良反应信息,并进行总结和评价。结果和结论:共有14篇文献介绍了针对COVID-19的化学药物治疗,主要包括抗病毒药(如干扰素α/干扰素α-2β、洛匹那韦/利托那韦等)、免疫调节药(如糖皮质激素、丙种球蛋白)、抗疟药(如磷酸氯喹)等7类20种化学药。现有的药物治疗证据主要来自体外细胞试验或正在进行的临床随机对照试验,证据级别和推荐强度较低(按牛津证据级别评价为5级、推荐意见强度为D级)。对于国家卫生健康委员会诊疗方案中推荐可以试用的药物洛匹那韦/利托那韦,该药为细胞色素P450(CYP)3A抑制剂,可增加部分抗心律失常药物、抗肿瘤靶向药物、抗菌药物等的血药浓度,应禁止与阿夫唑嗪、伊伐布雷定、胺碘酮等药物合用;该药十分常见的不良反应主要累及消化系统(腹泻、味觉障碍、呕吐等)、呼吸系统(上...     

Pharmacokinetics of Aztreonam and Imipenem in Critically Ill Patients with Pneumonia

Study Objective . To evaluate the pharmacokinetic profiles of aztreonam and imipenem in critically ill trauma patients with pneumonia. Methods . Trauma patients in intensive care units who were intubated within 3 days of hospital admission were eligible for the study. Patients with the clinical diagnosis of pneumonia were consecutively randomized to receive either aztreonam plus vancomycin or imipenem-cilastatin. Serial blood samples were taken and sputum was collected to determine aztreonam and imipenem concentrations after 2–3 days and 7–8 days of therapy. Pharmacokinetics of both agents were estimated and compared with estimates from healthy volunteers. Results . Twenty patients were enrolled in the study, 10 patients received imipenem-cilastatin, and 10 received aztreonam plus vancomycin. Steady-state volume of distribution (V_ss) for aztreonam at 2–3 days and 7–8 days was significantly greater in patients than in historical controls, whereas the V_ss for imipenem was greater at 2–3 days. The β-half-life for aztreonam at both sampling periods was significantly greater in patients than in controls. No significant changes in pharmacokinetics occurred over time for either antibiotic. Sputum concentrations of aztreonam and imipenem were highly variable when sampled 2 hours after the infusion. Conclusion . Larger volumes of distribution were observed for both aztreonam and imipenem in trauma patients than in volunteers, suggesting that standard initial dosages of the antibiotics may result in lower concentrations in these critically ill patients. Both antibiotics penetrated into the sputum of most patients; however, the degree of penetration was highly variable in relation to serum concentrations.     

降钙素原在早期危重症患者呼吸机相关性肺炎中水平改变的意义

目的探讨降钙素原在早期危重症患者呼吸机相关性肺炎水平改变意义。方法选择我院实施机械通气治疗的危重患者共72例,其中40例诊断为呼吸机相关性肺炎,作为呼吸机相关性肺炎组,其余32例为非呼吸机相关性肺炎,作为非呼吸机相关性肺炎组,检测上述两组降钙素原、C反应蛋白和白细胞水平。呼吸机相关性肺炎组治疗5 d后根据临床肺炎感染评分,分为恶化组和好转组,测定两组降钙素原水平。结果呼吸相关性肺炎组降钙素原、C反应蛋白和白细胞水平均高于非呼吸机相关性肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。好转组降钙素原水平及临床肺部感染评分均低于恶化组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论了解血清降钙素原水平改变有助于呼吸机相关性肺炎早期诊断,有助于判断呼吸机相关性肺炎病情,具有重要临床意义。     

新型冠状病毒肺炎疫情下定点救治医院的药学服务实践

目的:分享新型冠状病毒肺炎疫情下武汉市金银潭医院(以下简称"我院")的药学服务实践经验,以期为其他医院应对突发公共卫生事件提供参考。方法:总结分享我院药剂科在新型冠状病毒肺炎疫情下的药学服务情况,包括疫情防控管理(区域划分、消毒管理、药学人员培训)、药品和消毒品供应以及信息化的合理用药监控和宣教。结果:我院药剂科根据工作人员活动范围、接触人员情况将活动范围划分为清洁区、潜在污染风险区和半污染区,并执行不同的消毒管理;对药师进行全员培训,内容包括个人卫生防护、新型冠状病毒肺炎防控知识、身体健康状况监测等;在药品和消毒品供应保障中,协助临床制订本院疫情用药目录,针对性地采购药品和消毒品,并进行规范存储;在临床药学室设置24 h应答电话,随时接受临床医师对于药品使用的咨询,并对新型冠状病毒肺炎诊疗方案提到的药品从作用机制、特殊人群用药等方面进行比较,制成表格上传共享,帮助临床合理选择治疗用药。结论:新型冠状病毒肺炎定点救治医院的药学服务是专业性强、涉及面广的复杂工作,药剂科必须积极应对、及时调整策略,以便在提高医疗救治能力的过程中发挥重要作用。     

新型冠状病毒肺炎老年患者的药学监护

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)老年患者的药学监护。方法结合相关文献、现有诊疗方案及共识中的新冠肺炎治疗药物,梳理新冠肺炎老年患者治疗中的药学监护要点。结果新冠肺炎老年患者的药学监护,应严格把握老年患者的适应证,规避不良药物相互作用,预防不良反应,个体化确定及调整剂量,密切监测相关指标,加强营养支持,预防应激性疾病的发生。结论应开展规范的临床药学监护,从而有助于改善新冠肺炎老年患者的临床治愈率。     

肠衰竭相关肝病患儿营养支持及抗感染治疗的药学服务

目的：通过临床药师参与1例肠衰竭相关肝病患儿的临床治疗实践,探讨临床药师在肠衰竭相关肝病营养支持治疗中的作用。方法：临床药师结合肠衰竭相关肝病患儿个体情况,参与制订个体化营养支持方案和药学监护计划。结果：在临床药师和临床医生共同制定的营养支持方案下,患儿生长发育良好,胆汁淤积有所缓解,总胆红素由376.8 μmol/L降至121.6 μmol/L,直接胆红素由274.7 μmol/L降至87.4 μmol/L。结论：合理的肠内肠外营养支持治疗有利于肠衰竭相关肝病患儿维持生命,提高肠内营养耐受性,减少并发症,改善预后。