不同手术时机行胸腔镜辅助内固定术治疗对肋骨骨折患者术后呼吸衰竭的影响及相关危险因素分析

目的探讨不同手术时机行胸腔镜辅助内固定术治疗对肋骨骨折患者术后呼吸衰竭的影响及相关危险因素。方法选取2015年1月—2018年12月收治的144例肋骨骨折,根据手术时机的不同,分为对照组和观察组,每组各72例。对照组于受伤时间72 h进行胸腔镜辅助内固定术治疗,观察组于受伤时间≥72 h进行胸腔镜辅助内固定术治疗。观察两组手术时间,记录两组术后7 d简略创伤量表(abbreviated injury scale, AIS)评分、损伤严重程度(injury severity score, ISS)评分、合并伤程度评分、肺挫伤简易评分情况,比较两组术后呼吸衰竭的发生率,分析肋骨骨折术后呼吸衰竭发生的影响因素。结果与对照组比较,观察组手术时间缩短,术后7 d ISS评分降低,术后7 d合并伤程度评分升高,差异有统计学意义(P0.01)。对照组11例术后发生呼吸衰竭,观察组3例术后发生呼吸衰竭。两组术后呼吸衰竭发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,手术时间≥2 h、术后7 d AIS评分≥3分、术后7 d ISS评分≥25分、术后7 d肺挫伤简易评分≥12分、肋骨骨折数≥10处、年龄≥60岁及受伤至手术时间≥72 h为肋骨骨折术后呼吸衰竭发生的独立危险因素(P0.05或P0.01)。结论肋骨骨折患者于受伤时间≥72 h进行胸腔镜辅助内固定术治疗可显著降低术后呼吸衰竭的发生率,并且手术时间、术后7 d AIS评分、术后7 d ISS评分、术后7 d肺挫伤简易评分、肋骨骨折数、年龄亦为肋骨骨折患者术后发生呼吸衰竭的影响因素,临床应高度重视。     

老年急性胆囊炎患者腹腔镜手术时机探讨

目的探讨老年急性胆量炎腹腔镜手术治疗时机和预后。方法分析96例老年急性胆囊炎患者的临床资料,腹腔镜早期手术组50例（A组）,于发病72 h以内手术;晚期手术组46例（B组）,发病72 h以后手术,均采用腹腔镜手术治疗。结果大于72 h手术组平均手术时间、中转开腹率、平均住院日均高于A组,术后并发症发生率两组比较无统计学差异。结论老年急性胆囊炎人的病情进展快,治疗难度大,风险高,早期采取腹腔镜手术治疗可明显缩短手术和住院时间。     

胸腔镜与常规手术治疗多发性肋骨骨折并肺撕裂伤的临床对照研究

目的比较胸腔镜与常规手术治疗多发肋骨骨折并肺撕裂伤的临床效果。方法回顾性分析多发肋骨骨折并肺撕裂伤患者43例,其中25例行电视胸腔镜手术(VATS组),18例行常规手术治疗(常规手术组),比较两组临床疗效。结果VATS组手术时间、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间、胸引管放置时间以及住院时间均明显短于常规手术组,术后并发症发生率及复查满意率均优于常规手术组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折并肺撕裂伤临床效果较满意,患者手术时间短、恢复快、并发症少,值得临床推广应用。     

多发肋骨骨折内固定手术时机选择对患者恢复的影响

目的观察多发肋骨骨折内固定术手术时机选择对患者恢复的影响效果。方法回顾性分析174例多发肋骨骨折患者的临床资料,根据行内固定术手术时间的不同将患者分为观察组(受伤72 h内行内固定术)91例和对照组(受伤72 h及以上行内固定术)83例。比较2组患者手术一般情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、血清疼痛因子水平、血气分析指标水平和并发症发生情况。结果 2组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05),但观察组术后呼吸机使用时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后, 2组VAS评分、动脉血二氧化碳分压水平低于术前,动脉血氧分压水平高于术前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。术后, 2组血清致痛物质、5-羟色胺及去甲肾上腺素水平均低于术前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症总发生率为3.30%,低于对照组的13.25%,差异有统计学意义(P0.05)。结论相较于72 h及以上行内固定术,多发肋骨骨折患者受伤72 h内行内固定术可有效缩短呼吸机使用时间与住院时间,缓解疼痛,改善血气分析指标,并降低血清致痛物质水平与并发症发生率。     

CT平扫显示有“漩涡征”的急性硬膜外血肿手术时间点与疗效的相关性

目的探讨CT平扫显示有"漩涡征"的急性硬膜外血肿伤后致手术时间与手术疗效的相关性。方法分析2005年2月至2015年12月接受手术治疗并获得随访的36例CT平扫显示有"漩涡征"的急性硬膜外血肿的患者的临床资料,根据伤后至接受手术的时间分为早期手术组(伤后3 h内手术,共17例)和晚期手术组(伤后3~6 h内的手术,共19例),比较两组ADL评分,分析伤后至手术时间与ADL评分的相关性。结果本研究36例患者术后均获得了6个月的随访。早期手术组术后6个月ADL评分显著优于晚期手术组,差异有统计学意义(P0.01)。早期手术组术后6个月恢复优良率显著高于晚期手术组,差异有统计学意义(P0.01)。手术时间与ADL评分间呈正相关(r=1.54,P0.05)。结论 CT平扫显示有"漩涡征"的急性硬膜外血肿的患者伤后至手术时间与手术疗效呈负相关,早期手术疗效优于晚期手术疗效,伤后至手术时间越短,手术疗效越好,患者术后病死率及致残率越低。     

腹腔镜胆囊切除术不同手术时机的疗效差异性分析

选取医院收治的急性胆囊炎患者95例作为研究对象,根据患手术时机将患者分为早期组和晚期组,早期组50例发病至手术时间≤72h,晚期组45例发病至手术时间>72h,观察两组中转开腹率以及并发症发生率,记录两组手术时间、术后疼痛时间、进食时间以及住院时间。结果早期组中转开腹率为2.0%低于晚期组13.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。早期组手术时间、术后疼痛时间、进食时间以及住院时间分别为51.26±12.3,6min、22.16±3.36h、35.29±4.48h、2.49±1.68d均明显低于晚期组,差异具有统计学意义(P<0.05)。早期行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎,可降低中转开腹率,缩短住院时间。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的手术时机探讨

目的探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的手术时机.方法64例急性胆囊炎按发病至手术时间分为早期手术组(72 h内)和延期手术组(72 h以后),比较两组中转开腹率、手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、胆漏发生率、死亡率和术后住院时间.结果早期手术组(30例)中转开腹率、平均手术时间、术中平均出血量与延期手术组(34例)相比均有显著性差异(P＜0.01).而两组在术后腹腔引流量、胆漏发生率、死亡率和术后住院时间等方面无显著性差异.结论急性胆囊炎发病早期行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的.     

早期手术内固定治疗创伤性连枷胸对临床疗效和术后并发症的影响

目的探讨创伤性连枷胸行早期手术内固定治疗的临床疗效及对术后并发症的影响。方法选取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民医院收治的60例创伤性连枷胸患者为研究对象,根据手术不同时机将患者分为对照组(30例,受伤72 h后行手术)和观察组(30例,受伤72 h内行手术)。比较两组患者的治疗情况(包括术后通气时间、拔管时间、住ICU时间和住院时间),同时观察两组患者术后并发症的发生情况。结果观察组患者术后通气时间、拔管时间、住ICU时间及住院时间均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率为6.67%,对照组术后并发症发生率为10.00%,组间差异无统计学意义(P0.05)。结论创伤性连枷胸患者发病后早期手术治疗效果理想,有助于患者术后恢复,且安全性较高。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机与疗效。方法回顾性分析该院2000年1月~2003年12月间收治的137例行腹腔镜手术的急性胆囊炎病例临床资料。依据发病至手术的时间长短分成早期手术组(48 h内手术,n=43)和晚期手术组(48 h后手术,n=94),并比较两组间各项临床资料。结果早期手术组和晚期手术组的中转开腹率分别为2.3%和17.0%(P<0.05),早期手术组的手术时间,术后住院天数和总住院时间明显短于晚期手术组(P<0.01)。结论腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎安全有效的术式。自发病起48 h内施行腹腔镜手术是最佳手术时机,具有极低的中转开腹率,更短的手术时间、术后住院天数和总住院时间等优点。     

感染性心内膜炎并脑梗死患者手术时机的选择

目的探讨感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)并脑梗死患者的手术时机。方法 IE并脑梗死患者31例,根据末次脑梗死至手术时间分为2组。早期手术组9例,于末次脑梗死后4周行手术治疗;晚期手术组22例,于末次脑梗死后≥4周行手术治疗。比较2组临床资料,手术情况,术后早期病死率、并发症发生率,随访观察远期生存率。结果早期手术组术前白细胞计数[(8.5±5.6)×10~9/L]高于晚期手术组[(7.7±3.9)×10~9/L](P0.05);早期手术组瓣膜手术术式、主动脉阻断时间、体外循环时间、呼吸机应用时间、ICU住院时间与晚期手术组比较差异均无统计学意义(P0.05);早期手术组早期病死率(11.1%)、术后早期并发症发生率(55.6%)与晚期手术组(9.1%、36.4%)比较差异无统计学意义(P0.05);出院后随访(43.1±26.9)个月,8例失访,3例死亡,NYHA心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,无IE复发或加重;Kaplan-Meier生存曲线结果显示,早期手术组术后6 a生存率与晚期手术组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论与晚期手术比较,IE并脑梗死患者早期积极外科手术治疗未增加术后早期并发症发生率及远期病死率。     

关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的 探讨关节镜辅助下治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 选取2017年1月-2018年12月51例于该院治疗的胫骨平台SchatzkerⅤ型、Ⅵ型骨折患者,回顾性分析患者的临床治疗过程和术后随访资料.根据手术方式分为关节镜组和常规组,关节镜组24例,采用关节镜辅助下微创内固定治疗;常规组27例,采用常规切开复位内固...     

3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定对肱骨近端骨折患者术后VAS评分及肩关节功能的影响

目的探讨3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定对肱骨近端骨折患者术后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分及肩关节功能的影响。方法将我院收治的80例肱骨近端骨折患者以随机数字表法分为内固定组(40例,肱骨近端锁定钢板内固定术)和联合组(40例,3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定术)。比较两组的治疗效果。结果联合组的术中出血量及术后引流量均少于内固定组,手术时间短于内固定组(P<0.05)。两组术后12 h VAS评分、骨折愈合时间、治疗总有效率无显著差异(P>0.05)。术后6个月,联合组股骨头高度丢失、股骨头内翻角小于内固定组,股骨颈干角大于内固定组(P<0.05)。术后6个月,联合组的肩关节功能优良率大于内固定组(P<0.05)。结论3D打印技术联合肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折,可减少术中出血量,缩短手术时间,降低术后引流量,最大程度重建内侧距支撑,改善患者的肩关节功能。     

全髋关节置换术在老年髋部骨折患者中的应用效果

目的分析全髋关节置换术(THA)在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法选取2017年1月至2019年4月来我院骨科接受治疗的150例髋部骨折患者为研究对象,根据随机抽样法将患者分为Gamma钉固定组和THA组,每组75例。比较两组患者手术相关指标、生活质量、髋关节功能、并发症发生情况。结果THA组的术中出血量、住院费用、愈合时间、术后引流量、术后下床负重时间均优于Gamma钉固定组,但手术时间长于Gamma钉固定组(P<0.05);两组的住院时间、术后首次进流食时间无显著差异(P>0.05)。术后6、12个月,THA组的KPS和Harris量表评分高于Gamma钉固定组,Harris量表评分差的患者占比低于Gamma钉固定组(P<0.05)。两组术后并发症总发生率无显著差异(P=0.384)。结论THA和Gamma钉固定术均安全有效,THA可显著改善老年髋部骨折患者的术中出血量、愈合时间、住院费用等,有助于患者髋部功能早日恢复,虽手术时间较长,但整体效果优于Gamma钉固定术,临床可根据患者的自身条件选择手术方案。     

老年股骨粗隆间骨折患者应用 防旋股骨近端防旋髓内钉与近端解剖钢板的疗效分析

目的 比较老年股骨粗隆间骨折患者应用防旋股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与近端解剖钢板(ALP)的疗效.方法 前瞻性选取2016年2月至2019年4月淮南市新华医院收治的股骨粗隆间骨折患者70例,按照随机数字表法将其均分PFNA组(n=35)和ALP组(n=35).PFNA组行PFNA治疗,ALP组行ALP治疗.比较2组...     

阻挡钉快速置入技术与传统髓内钉固定术治疗等速肌力训练期胫骨近端干性骨折的疗效比较

目的比较分析阻挡钉快速置入技术与传统髓内钉固定术治疗等速肌力训练期胫骨近端干性骨折的疗效。方法回顾性选取2016年1月至2019年11月唐山市第二医院收治的48例胫骨近端干性骨折患者作为研究对象,2组均接受等速肌力训练。采用传统髓内钉固定术者23例(传统组),采用阻挡钉快速置入技术者25例(阻挡组)。观察并记录2组患者临床疗效、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、术后胫骨断端矢状面及冠状面成角、围手术期指标及骨折愈合时间等临床数据,然后进行统计学分析。结果传统组优良率为86.96%,阻挡组优良率为92.00%,2组优良率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。2组术后VAS评分均显著下降(P <0.05),阻挡组术后1、3个月VAS评分为(3.67±0.85)、(2.61±0.73)分,明显低于传统组[(4.97±1.03)、(4.01±0.89)分],差异均有统计学意义(P <0.05),但2组术后6个月和末次随访的VAS评分比较[(1.53±0.68)分vs.(1.63±0.74)分,(1.14±0.61)分vs.(1.21±0.65)分],差异均无统计学意义(P> 0.05)。阻挡组术后胫骨断端矢状面和冠状面成角为(2.71±0.42)°、(2.93±0.91)°,均明显大于传统组[(1.39±0.37)°、(2.28±0.69)°],差异均有统计学意义(P <0.05)。阻挡组手术时间和透视次数为(125.83±35.63) min、(110.31±24.80)次,均明显多于传统组[(82.97±20.47) min、(28.68±9.36)次],住院时间、术中出血量及骨折愈合时间分别为(7.15±2.63) d、(91.43±19.87) mL、(3.07±0.74)个月,均明显少于传统组[(9.35±3.58) d、(143.75±37.89) mL、(4.13±0.95)个月],差异均有统计学意义(P <0.05)。结论对胫骨近端干性骨折,阻挡钉快速置入技术与传统髓内钉固定术的临床疗效相当,但各有优缺点。阻挡钉快速置入技术在减轻患者术后早期疼痛和减少住院时间、术中出血量及骨折愈合时间上更具优势,但对手术操作人员的技能要求过高;传统髓内钉固定术虽对手术操作人员的技能要求不甚高,但因术后早期疼痛、住院时间及骨折愈合时间长、术中出血量大,患者医疗成本相对较高,临床应基于实际情况酌情选择。     

SuperPATH入路与后外侧入路治疗对创伤性股骨颈骨折患者的

目的探讨SuperPATH入路与后外侧入路治疗对创伤性股骨颈骨折患者临床疗效、骨折愈合及关节功能的影响,以探讨治疗创伤性股骨颈骨折的较为理想的方法。方法分析2017年6月~2019年6月我院因创伤性股骨颈骨折手术的病例并归列为两组:后外侧入路全髋关节置换术（对照组,n=42）和SuperPATH入路全髋关节置换术（观察组,n=54）,术后采用髋关节功能Harris评分评价两组关节功能,同时对两组临床疗效[手术时间、术中出血量、总失血量、手术切口长度、术后住院时间、骨折愈合所需时间、疼痛情况、血红蛋白（Hb）、红细胞压积、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及肌酸激酶等]进行比较,组间比较行t检验。结果两组患者在术中出血、总失血量及术后住院时间的差异无统计学意义（P > 0.05）,但观察组患者手术时间较对照组长,而手术切口长度及骨折愈合所需时间均短于对照组（P < 0.05）;两组患者术前Hb、红细胞压积、CRP、ESR及肌酸激酶比较差异无统计学意义（P > 0.05）;但术后两组患者Hb、红细胞压积均较术前降低,而CRP、ESR及肌酸激酶均较术前升高,且术后两组患者Hb、红细胞压积、CRP、ESR比较差异无统计学意义（P > 0.05）,但观察组肌酸激酶低于对照组（P < 0.05）;两组患者术前VAS和Harris评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）,术后3 d和14 d两组患者VAS平均均较术前降低,Harris评分均较术前升高,且术后3d观察组VAS显著低于对照组,Harris评分较对照组明显升高,差异有统计学意义（P < 0.05）,而术后14 d两组VAS及Harris评分差异无统计学意义（P > 0.05）;两组均未出现并发症及假体下沉、松动。末次随访观察组活力、躯体功能、社会功能及总体健康评分均显著高于对照组患者,比较差异间具有统计学意义（P < 0.05）。结论SuperPATH入路全髋关节置换术治疗创伤性股骨颈骨折患者较后外侧入路比较而言,更有利于减轻患者术后早期疼痛和肌肉损害,可明显改善患者早期髋关节功能和预后恢复,且具有一定的安全性,值得临床推广使用。      

超声引导微创旋切术与开放性手术在乳腺肿瘤治疗中的应用价值

目的对比分析超声引导微创旋切术与开放性手术在乳腺肿块治疗中的应用效果与安全性。方法将92例乳腺肿块患者随机分为两组(n=46),A组在超声引导下行微创旋切术,B组行开放性切除术。对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间、瘢痕长度、完全切除率以及术后并发症发生率、满意度等。结果A组患者的手术时间、切口愈合时间、瘢痕长度、术后住院时间均显著短于B组,术中出血量显著低于B组(P<0.05)。A组直径<2.5 cm、≥2.5 cm病灶的完全切除率均为100.00%,均显著高于B组的80.00%和71.43%(P<0.05)。与B组相比,A组患者术后的局部血肿、乳房变形、局部瘀斑发生率更低,术后12、24 h的VAS评分明显更低,治疗满意度、乳房外观满意度评分更高(P<0.05)。结论相比开放性手术,超声引导微创旋切术治疗乳腺肿瘤的疗效更好、创伤更小、并发症更少、美观性更好。     

多轴与单轴锁定钢板对SandersⅣ型复杂跟骨关节内骨折患者骨折端愈合及足部功能的影响

目的对比多轴与单轴锁定钢板在SandersⅣ型复杂跟骨关节内骨折中的应用效果。方法将82例SandersⅣ型复杂跟骨关节内骨折患者根据不同手术方法分为观察组和对照组,每组41例。对照组行单轴锁定钢板固定,观察组行多轴锁定钢板固定。比较两组的围术期指标、影像学指标及足部功能恢复情况。结果两组的手术时间、术中出血量、术后VAS评分、住院时间及骨折愈合时间比较,差异不显著(P>0.05)。术后3个月,两组的Gissane角、Bohler角及跟骨高度均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的足部功能恢复优良率为90.24%,高于对照组的73.17%(P<0.05)。结论多轴与单轴锁定钢板在SandersⅣ型复杂跟骨关节内骨折中均能获得较好的固定效果,患者骨折愈合良好,但多轴锁定钢板在维持骨折复位方面更有优势,更利于足部功能恢复。     

关节镜辅助下球囊成形术对胫骨平台骨折患者膝关节功能及创伤应激反应的影响

目的探讨关节镜辅助下球囊成形术对胫骨平台骨折患者膝关节功能及创伤应激反应的影响。方法选取2015年1月至2019年1月收治的76例胫骨平台骨折患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各38例。对照组采用传统切开手术治疗,观察组采用关节镜辅助下球囊成形术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术后下床活动时间及住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组的Lysholm、ADL评分高于对照组(P<0.05)。术后1 d,观察组的NE、Cor及AngⅡ水平低于对照组(P<0.05)。结论关节镜辅助下球囊成形术治疗胫骨平台骨折患者有助于缩短手术时间,促进术后恢复,改善膝关节功能,提高日常生活活动能力,减轻创伤应激反应。     

电视胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折的效果

目的探讨电视胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折的效果。方法将60例多发肋骨骨折患者随机分为胸腔镜组(n=30,电视胸腔镜辅助肋骨内固定术)与开胸组(n=30,传统开胸手术)。比较两组治疗效果。结果术后2个月,胸腔镜组的MVV、FEV1/FVC、FVC均高于开胸组(P<0.05)。术后1 d,两组的SaO2、PaO2/FiO2均较术前升高,且胸腔镜组高于开胸组(P<0.05)。术后3 d,胸腔镜组VAS评分低于开胸组(P<0.05)。胸腔镜组并发症总发生率低于开胸组,骨折愈合率高于开胸组(P<0.05)。结论胸腔镜辅助肋骨内固定术可明显改善多发肋骨骨折患者的肺通气功能及血气指标,术后疼痛程度较轻,并发症较少,骨折愈合率高。