左下腔静脉畸形1例

患者女 ,4 2岁 ,因右上腹部不适 ,行腹部超声检查 ,探头置于上腹部剑突下横切观察胰腺时偶然发现典型的“胡桃夹”现象 (图 1) ,经追踪扫查发现左肾静脉向下有较粗的血管相连 ,并且位于腹主动脉左侧 ,无明显搏动 ,遂想到左下腔静脉畸形可能。继续检查 :肝段及肾前段下腔静脉位置正常 ,其远心端属支呈“Ｙ”形与右、左肾静脉连接 (图 2 ) ;脊柱右前方未发现肾后段下腔静脉 ,脊柱左前方腹主动脉与左下腔静脉并行排列 ,左下腔静脉于第五腰椎平面腹主动脉左侧由左、右髂总静脉汇合而成。讨论　左下腔静脉是指右侧上主静脉退化时 ,左侧上主静脉未…     

彩色多普勒超声诊断先天性下腔静脉畸形的临床应用价值

目的分析不同类型先天性下腔静脉畸形的彩色多普勒超声表现及其相应的临床特征,探讨彩色多普勒超声诊断先天性下腔静脉畸形的临床应用价值。方法回顾性分析2009年7月至2012年3月于南京军区福州总医院超声诊断科行腹部彩色多普勒超声检查患者的临床资料,共发现22例先天性下腔静脉畸形,采用分段、多切面、自下而上或自上而下顺序进行超声扫查,结合二维、彩色多普勒、频谱多普勒超声逐段分析并进行最后的诊断,所有病例均为计算机体层扫描静脉造影、数字减影血管造影或临床其他检查所证实。结果22例下腔静脉畸形中包括左下腔静脉5例,超声表现为肾后段腹主动脉左侧上行的下腔静脉与左肾静脉汇合,肾前段跨越腹主动脉前方至右侧下腔静脉。双下腔静脉3例,超声表现为肾后段腹主动脉两侧上行的下腔静脉,肾前段左侧下腔静脉跨越腹主动脉前方经右侧下腔静脉回流入右心房：部分左下腔静脉和双下腔静脉患者伴有左肾静脉压迫。下腔静脉膜性梗阻3例,临床表现均为布-加综合征,超声显示肝后段下腔静脉右心房入口处见隔膜高回声带,彩色多普勒血流成像示肝后段下腔静脉右心房入口处未见血流,静脉腔内见逆心性血流流入腰静脉、腰升静脉。左肾静脉畸形11例,其中腹主动脉后左肾静脉9例,环主动脉型左肾静脉1例,后左肾静脉汇入左髂总静脉1例,9例伴有左肾静脉压迫。结论彩色多普勒超声可清晰显示下腔静脉及其属支的畸形,评价血流动力学的变化及其相应的临床表现,可成为下腔静脉畸形的重要诊断方法。     

超声诊断左位下腔静脉引流入左上腔静脉1例

患者男,19岁,因"腰腿疼痛伴盗汗、乏力2月余"入院,临床诊断为L2、3腰椎结核.超声:心脏位置正常,心房正位,心室右袢,房室连接正常,右心房轻度增大,房间隔中部连续性中断(约6.4 mm);主动脉走行、位置正常,腹主动脉右侧未见下腔静脉;左右髂总静脉在左右髂总动脉分叉处左下方汇合后于腹主动脉左后方上行(图1A),穿过膈肌回流至左上腔静脉;下腔静脉肝后段缺如,肝左、肝右及肝中静脉直接汇入右心房(图1B);左颈内静脉、左锁骨下静脉汇入左上腔静脉,右无名静脉部分血流汇入右侧上腔静脉,另一部分于主动脉弓水平汇入左上腔静脉(图1C);左上腔静脉经冠状静脉窦回流至右心房;冠状静脉窦增宽,窦壁完整.     

左下腔静脉伴半奇静脉延续1例

患者女,50岁,外伤后胸片示主动脉增宽,疑主动脉夹层动脉瘤.CT:肾上段至肝段下腔静脉缺如(图1),左肾静脉以下下腔静脉位于腹主动脉左侧(图1A),右肾静脉经腹主动脉后方汇入左下腔静脉(图1B),左下腔静脉在L1平面汇入扩大的半奇静脉,并在主动脉后方上行,于T8平面延续为副半奇静脉,至T4平面连接扩大的左上肋间静脉,绕主动脉弓左侧向前汇入左头臂静脉后下缘(图1C);奇静脉缺如,肝静脉经肝段下腔静脉直接汇入右心房.临床诊断为左下腔静脉伴半奇静脉延续.     

超声心动图诊断儿童孤立性下腔静脉离断1例

正患儿女,7岁。体检时听诊心前区杂音,来我院就诊,行超声心动图检查。超声心动图所见:多切面扫查未见下腔静脉声像图,肝左、中、右静脉直接开口于右房(图1),于腹主动脉左侧见一粗大静脉向上穿过膈肌走行于胸主动脉左侧,最后汇入左侧无名静脉;CDFI:腹腔静脉血经垂直静脉汇入左侧无名静脉,肝静脉血直接汇入右房;提示:先天性体静脉畸形——下腔静脉离断。门脉CTA:下腔静脉肝后段缺失,肝静脉汇入右房,下腔静脉位于腹主动脉左侧(图2),向上延续为半奇静     

64层3DMSCT在肾静脉异常中的应用价值

【目的】探讨64层多排螺旋CT（MSCT）三维血管成像（3D MSCTA）在肾静脉中的诊断价值。【方法】收集拟行活体肾移植术供肾者96例,临床可疑胡桃夹综合征者5例,行64层3D M SC T A ,了解肾脏静脉血管起始、数目、分支走行及管径大小,进一步比较3D MSCTA各种图像后处理重建方法对肾静脉异常的显示效果。【结果】双肾静脉均为一支且其起源与走行正常者66例。肾静脉变异35例：包括2条右肾静脉者4例,3条右肾静脉者2例,主动脉后肾静脉者1例,肾静脉细小（考虑可疑胡桃夹综合征）者5例,性腺静脉和或腰静脉及左肾上腺静脉（左肾静脉常见属支）汇入左肾静脉主干者20例,2条左肾静脉者3例（2条肾静脉分别与腹主动脉前后分别汇入下腔静脉者1例;1条肾静脉汇入下腔静脉、一条肾静脉汇入半奇静脉者1例;1条肾静脉汇入下腔静脉、一条肾静脉汇入左髂总静脉者1例）。与手术所见完全一致者为99例,符合率为98％（99／101）。【结论】64层3D MSCTA结合适当的后处理重建方法可满意显示肾静脉正常解剖及变异情况,是评价各种肾静脉异常的准确、安全方法。     

产前超声诊断左位下腔静脉并下腔静脉离断异位连接奇静脉1例

患者女,22岁,已婚,孕3产1,妊娠期无糖尿病、高血压病,地中海贫血基因检测未见异常;唐氏筛查提示18-三体高风险,无创基因检查低风险,未行羊膜穿刺。孕24周行系统超声检查:胎儿上腹部横切面示腹腔脏器正位,腹主动脉位于脊柱左前方,未见肝段下腔静脉,腹主动脉的右后方可见扩张奇静脉,内径约3.5 mm(图1);胸腹冠状面检查:向上追踪于降主动脉右侧平行上行通过奇静脉弓汇入右侧上腔静脉,彩色多普勒示主动脉和扩张的奇静脉血流方向相反;向下追踪可见其与左位下腔静脉相连,继续追踪,可见左右肾静脉汇入其内(图2),于近膈肌水平可见该静脉跨越腹主动脉后方与腹主动脉右后方奇静脉相连(图3,4)。胎儿心脏:四腔心结构及大动脉连接未见明显异常,于左心房后方降主动脉右侧可见扩张的奇静脉,胸腹斜冠面可见三支肝静脉及静脉导管直接人右心房。     

自体肾移植术的手术配合

肾动脉狭窄所引起的肾性高血压、大部分发生于青年人,是继发性高血压的常见病,其病理改变在我国以大动脉炎为多见。自体肾移植术治疗肾动脉狭窄,即将肾移植于髂窝部,是较好的手术方法之一。我院自1974年起,共作了19次手术,现将手术室的配合工作介绍如下: 一、腹腔大血管的解剖特点: 腹主动脉位于椎体的左前方,下腔静脉位于腹主动脉的右前方,因此,右肾静脉较短,右肾动脉较长,右肾动脉从腹主动脉发出后,经过下腔静脉的后方进入右肾。两侧肾脏的血     

超声诊断全内脏反位并泌尿系畸形1例

患者男,47岁.因排尿时右下腹疼痛7d入院.查体:心尖搏动位于右侧第五肋间锁骨中线内侧0.5cm处,心界主要位于右侧胸腔,无明显扩大.腹平软,右下腹压痛.超声显示:心脏位于右胸腔,心尖指向右下,主动脉弓位于右侧,左右房室腔呈“镜像”翻转.内脏反位,肝脏、胆囊位于腹腔左侧,脾脏位于腹腔右侧;下腔静脉位于脊柱左侧,腹主动脉位于脊柱右侧.右肾长径增大,肾窦区分为上下两部分,下部肾盂肾盏不扩张;上部肾盂肾盏明显扩张,内径约2.9 cm,与之相连的输尿管全程扩张,上段内径1.6 cm,下段内径1.8 cm,其末端膨大,呈囊状向膀胱腔内凸出,大小约6.3 cm×4.2 cm×3.5cm(图1).     

双下腔静脉并右肾重复肾胎儿产前超声诊断学特征并文献复习

目的探讨双下腔静脉并右肾重复肾胎儿产前超声诊断学特征。 方法回顾性分析2019年8月5日湖北省妇幼保健院超声科诊断的1例双下腔静脉并右肾重复肾胎儿的产前超声资料，总结双下腔静脉的超声声像图特征，并复习文献。 结果胎儿超声检查右肾见2个肾盂和2组肾静脉，腹部冠状切面显示下腔静脉在肾脏水平向左跨过腹主动脉，肾水平以下与腹主动脉并行左、右侧各见一支下腔静脉，呈"平行三血管征"，双下腔静脉血流走行一致。彩色多普勒超声显示双下腔静脉与腹主动脉血流方向相反，并记录到静脉频谱。 结论掌握双下腔静脉胚胎学基础及超声声像图特征，有利于提高产前超声检出率。     

彩色多普勒超声诊断胡桃夹综合征3例

例1,男,18岁,因“间歇性镜下血尿、蛋白尿2年”至我院门诊,尿常规示红细胞5～6个／HP,常规超声检查：双肾形态未见异常。于腹主动脉长轴切面及左肾静脉水平横断面均显示左肾静脉走行于腹主动脉后方与脊柱之间汇入下腔静脉（图1,2）。平卧位,腹主动脉与脊柱之间左肾静脉内径0．24cm,腹主动脉左侧左肾静脉内径为0．81cm,比值为1：3．4。     

“胃”型异位肝超声表现1例

正患者女,78岁。扪及腹部包块来诊。超声显示:肝脏大部分位于左上腹,小部分位于右下腹,大体呈"胃"型;胆囊位于左中腹;脾静脉及肠系膜上静脉于右上腹汇合成门静脉,门静脉向左横过中线进入第一肝门;胆总管无扩张;肝后段下腔静脉轻度扩张,与右房及肝下段下腔静脉扭曲连接,肝静脉无扩张;胃大部分位于肝脏后方;脾脏位于左侧腹,腊肠型(图1);心脏房室位置及连接正常。行腹部CT检查(图2),亦证实超声所见,综合影像学诊断:异     

彩色多普勒超声诊断左肾静脉走行变异并压迫综合征1例

患者女,5岁,因血尿3月余入院,近期出现明显肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无寒战高热.体格检查未见明显异常.尿常规检查:红细胞“+++”,尿蛋白“+”.超声检查:肠系膜上动脉与腹主动脉之间及腹主动脉左前方均未见左肾静脉,自左肾门向右扫查见左肾静脉水平向右穿行于腹主动脉与脊柱之间,于腹主动脉右侧汇人下腔静脉(图1).脊柱前方左肾静脉明显受压,平卧位时内径约1.4 mm,脊柱后伸位内径约1.0mm;CDFI显示血流色彩鲜艳明亮,流速明显加快,频谱测值约70 cm/s;CDE显示左肾静脉血流信号穿过腹主动脉与脊柱间汇入下腔静脉(图2).     

疑难病例讨论第7次结果与讨论

病例25 1989年9月9日腹主动脉造影:于腹主动脉远端(两侧髂总动脉分叉部位)见一囊性瘤,约5×7.7cm大小。瘤壁不规则。瘤腔内造影剂密度尚均匀,但动脉瘤右侧壁见一宽度约1cm破口与下腔静脉相通,大量造影剂流入下腔静脉内,随之右心房显影。下腔静脉管腔增粗。提示:腹主动脉远端不规则囊性瘤形成,瘤体破裂,右侧壁与下腔静脉相通形成瘘。     

CT诊断腹主动脉后左肾静脉1例

患者男,45岁,持续性尿潜血(++),腹部超声检查未见明显异常.平扫CT肾门水平腹主动脉后方可见横行类软组织样密度影,边界清,密度均匀,CT值与大血管相近;增强扫描明显强化,密度稍低于腹主动脉,位于动脉后方然后汇入下腔静脉,于腹主动脉后方见轻度受压,近肾门处略扩张.诊断:腹主动脉后左肾静脉.     

超声诊断多脾综合征1例

患者男,18岁.查体发现右肾上腺区占位就诊.既往患先天性心脏病:完全性心内膜垫缺损;右心室双出口;肺动脉高压;左右房、室共瓣.超声检查:肝左右叶明显增大,肝右叶位于腹左侧,肝左叶位于腹右侧,实质回声均匀,肝内静脉扩张(图1);下腔静脉位于腹主动脉左侧;胰头位于腹左侧,胰尾位于腹右侧;脾位于腹右侧(图2),脾下极可见3个与脾回声相似的低回声结节(图3),直径分别5.2 cm、1.4 cm、1.5 cm.超声诊断:多脾综合征.后经CT检查证实.     

下腔静脉、髂外静脉节段性切除且不重建血管在复杂腹盆腔肿瘤手术中的应用（附视频二维码）

目的总结联合节段性切除下腔静脉、髂外静脉且不重建血管的复杂腹盆腔肿瘤手术的相关经验。方法回顾性分析接受手术治疗且于术中节段性切除了下腔静脉、髂外静脉的11例腹盆腔复杂肿瘤患者的临床资料。结果 11例患者中结直肠癌术后转移3例,肾盂癌并癌栓、淋巴结转移2例,肾盂癌并淋巴结转移1例,输尿管癌并淋巴结转移1例,肾盂癌术后腹盆腔种植1例,宫颈癌术后转移1例,腹膜后平滑肌肉瘤1例,膀胱癌1例。涉及血管的手术包括:下腔静脉节段性切除5例,右侧髂外静脉节段性切除+右侧髂内动静脉节段性切除1例,右侧髂内动静脉节段性切除+左侧髂外静脉节段性切除1例,下腔静脉节段性切除+双侧髂总静脉节段性切除+右侧髂总动脉与髂外动脉人工血管搭桥术1例,下腔静脉节段性切除+右侧髂外动脉静脉节段性切除+右侧髂外动脉人工血管置换1例,髂外静脉节段性切除2例。所有手术均顺利完成,手术时间570(390～900)min,术中输红细胞4(2～15)单位,输血浆600(150～1800)ml,术后住ICU 0(0～517) h。术后5例出现下肢静脉血栓,4例予以保守治疗后下肢水肿逐渐消退,1例予以介入溶栓治疗。结论对于复杂的腹盆腔肿瘤...     

超声诊断腹主动脉、髂动脉发育异常1例

患者女, 49岁, 以"双手掌指关节间断疼痛伴脚后跟疼痛并行走受限"为主诉入院。无胸闷、胸痛、腹痛、腹胀等其他不适。体格检查见双下肢水肿, 无压痛、肌肉萎缩或肢体畸形表现。既往曾行"阑尾切除术", 余病史无特殊。入院后血常规、血沉、尿常规、粪常规、甲状腺功能三项、血脂六项、肝功能、心肌酶谱、肾功能、电解质、凝血四项、D-二聚体、CCP、ANA、ENA、免疫全套等检验结果均无明显异常。行下肢动脉血管超声检查示双下肢动脉频谱呈低流速、低搏动改变(图1, 2), 为进一步明确原因, 遂继续行双侧髂动脉、腹主动脉扫查, 超声提示:腹主动脉下段、右侧髂总动脉未测及(考虑:先天缺如, 图3, 4);左侧髂总、双侧髂外动脉近心端管样狭窄(考虑:先天发育异常, 双侧髂内动脉向髂外动脉逆向供血, 图3～7);腹主动脉残端、腹腔干、肠系膜上动脉与盆腔动脉间侧支循环形成;腹主动脉残端-左侧髂总动脉-右侧髂总动脉残端间侧支循环形成。后行腹主动脉CTA提示:腹主动脉下段(平肾动脉以下层面)、肠系膜下动脉、右侧髂总动脉未见明确显影, 左侧髂总动脉仅见一纤细残端, 腹盆腔内可见多支侧支血管;脾动脉走形迂曲;肠系膜上...     

产前超声诊断胎儿肝外门体静脉分流1例

正孕妇,34岁。于妊娠32周来我院检查,我院产前超声显示胎儿右心增大,心包腔内0.2 cm宽的积液,三尖瓣少量反流。冠状静脉窦内径0.58 cm,肺动脉左侧可见一根血管汇入冠状静脉窦。胎儿脐静脉与肝内门静脉左支吻合后(相当于门静脉主干入肝处)发出一异常血管出肝,沿左肝外侧向后向下走行,横跨腹主动脉前方,与左肾静脉汇合后流入下腔静脉(图1),静脉导管、门静脉主干及肝内门静脉分支可见。诊断:宫内妊娠32周活胎;疑胎儿肝外门体静脉分流、永存左     

超声诊断马蹄肾并右肾旋转不全1例

患者 ,女性 ,5 3岁。因腰酸就诊 ,外院 B超提示右肾未探及 ,至我院进一步检查。超声检查 :使用仪器 Aloka- 6 80 EX彩超 ,探头频率3.5 MHz,于双侧腰部多切面探查。超声所见 :左肾位于正常位置 ,其左肾下极向下延伸于腹中线处 ,横跨过腹主动脉和下腔静脉 (图 1)。与较正常位置低的右肾下极实质相连。右肾呈横卧位 ,体积较正常小。右肾门位于前方 ,彩超见肾动脉、肾静脉彩色血流出入。膀胱充盈时 ,见右输尿管内径上段扩张达 11mm,排尿后 ,输尿管上段内径明显变细 ,双肾内可见肾窦回声。超声诊断 :马蹄肾并右肾旋转不全。经本院 CT平扫及增…