子宫两处动静脉瘘合并胚物残留一例

报告1例子宫两处动静脉瘘合并胚物残留的病例。该患者因稽留流产刮宫术后,阴道淋漓出血伴阵发性大量出血收入院。入院后行子宫动脉栓塞术,明确诊断子宫动静脉瘘。第2天行宫腹腔镜联合手术,宫腔镜检查发现宫腔内残留胚物样组织,腹腔镜检查发现右侧宫角和左侧宫底近左侧宫角处紫蓝色病灶,表面被覆畸形血管,切除右侧宫角及左侧宫底病灶过程中,可见肌层间管状扩张血管。子宫动静脉瘘可出现阵发性大出血,当其合并胚物残留时,出血风险更高,临床需提高对子宫动静脉瘘合并胚物残留的认识。超声作为首选影像学检查,子宫动脉收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity,PSV）大于60～70 cm/s时,需即刻干预。数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）是诊断子宫动静脉瘘的金标准,可同时行子宫动脉栓塞术减少出血。术中应仔细探查肌壁间病灶,谨防肌壁间多处动静脉瘘形成,造成漏诊。如子宫动静脉瘘合并胚物残留,宫腹腔镜联合手术可能是推荐治疗方式。     

宫腔镜诊治早孕药物流产后妊娠物残留21例分析

早孕药物流产后，宫腔内妊娠物残留临床比较常见。笔者所在医院用宫腔镜对21例早孕药物流产后临床和（或）B超疑为妊娠物残留的患者进行诊治，效果满意，现报告如下。     

宫腔镜诊治妊娠组织物残留56例分析

由于众多原因流产手术及多次流产的增多，再加上剖宫产率的明显上升，由此引起的宫内妊娠物残留的可能性也随之增高。以往常用B超下诊刮术，但某些妊娠物残留如近宫角处残留，胎骨残留，子宫切口疤痕处残留等往往较难解决，我院自1998年推广官腔镜诊治妊娠组织物残留56例，取得了较满意的效果，现报告如下。     

宫腔镜诊治宫内妊娠物残留56例分析

宫腔内妊娠组织残留,临床上常规使用清宫术处理,但由于盲目吸刮,常导致再次残留可能.而官腔镜可使宫内情况一目了然,在直视下取出宫内残留物或定位清宫,同时可发现患者是否合并宫内其他病变及子宫畸形.我们对56例临床和超声检查怀疑妊娠组织残留而经刮宫不能清除的患者,行宫腔镜诊治取得满意效果,现报告如下.     

子宫位置与药物流产后胎物残留的关系

为探讨药物流产后胎物残留是否与子宫位置有关，现将笔者在县医院妇产科进修时2005年元月—2006年元月门诊210例药物流产的资料进行分析。现将结果报道如下     

子宫动静脉瘘的诊断与治疗探讨

目的：探讨阴道出血不多的子宫动静脉瘘的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析4例药物流产后复查超声提示子宫动静脉瘘的病例的治疗方法和过程。结果：4例药物流产后诊断子宫动静脉瘘的病例中,1例因反复阴道出血,行清宫术+药物（黄体酮、益母草）治疗,效果不满意,再次行宫腔镜检查+诊刮术好转。2例黄体酮治疗效果满意。1例未特殊处理。4例均未出现大量阴道出血情况。结论：超声对于诊断子宫动静脉瘘的准确率高。 药物流产后发生子宫动静脉瘘,若阴道出血不多,不能盲目刮宫,药物治疗及期待治疗可作为一种治疗选择。阴道出血多,子宫动脉栓塞为安全有效的治疗方式     

子宫动静脉瘘栓塞术后再通合并妊娠1例

<正> 资料:田某,女,40岁,孕4产1,末次月经2002年9月22日。因停经43天,要求终止妊娠入院。患者平素月经规律,7/28天,痛经(±)。停经30余天时自觉有头晕、恶心、乳房胀、择食反应。2002年10月28日查尿hCG(+),B超提示:子宫7.0cm×6.2cm×5.2cm,内见胎囊2.5cm×2.0cm,未见胎芽。 患者1993年初次妊娠,因胎儿臀位和胎膜早破于孕39     

1026例药物流产后胎物残留与子宫位置关系的探讨

目的:探讨药物流产后胎物残留的发生与子宫位置之间的关系。方法:将1 026例药物流产的患者按子宫位置分为4组,即子宫前倾位、子宫后倾位、子宫前屈位、子宫后屈位,对药物流产后发生胎物残留的患者进行临床分析和统计。结果:子宫前倾位与子宫后倾位之间胎物残留发生率比较无统计学意义(χ2=3.39,P>0.05);子宫前屈位与子宫前倾位、子宫后倾位比较有统计学意义(χ2=139.68,P<0.01);子宫后屈位与子宫前屈位比较有统计学意义(χ2=45.39,P<0.01)。结论:药物流产后胎物残留的发生与子宫位置关系密切,主要以子宫后屈位者胎物残留的发生率最高,子宫前屈位者次之。     

3例持续性剖宫产瘢痕妊娠伴子宫动静脉瘘临床处理及文献回顾

<正>剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指孕囊着床于既往子宫切口瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠,2016年中国《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》^[1]指出包块型CSP属于III型CSP的特殊类型,多见于CSP术后或流产后,子宫瘢痕处妊娠物残留并继续生长,伴凝血块或坏死机化组织而形成。持续性剖宫产瘢痕妊娠(persistent cesarean scar pregnancy,PCSP)在2013年首次报道^[2],主要表现为术后出现持续阴道流血或者腹痛及血β-hCG下降缓慢或者下降后再次升高的同时超声提示剖宫产瘢痕部位包块,即包块型CSP持续存在并进一步发展。PCSP较普通CSP发生大出血^[3-4]、子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF)及假性动脉瘤^[5-6]的风险更大,临床中易误诊为妊娠滋养细胞疾病及肿瘤^[7-8],临床处理也更加棘手,且延迟识别和管理可能会导致危及生命的并发症。...     

稽留流产清宫术致子宫肌壁动静脉瘘1例

资料：某女,34岁,既往体健。因人工流产术后2个月,间断性阴道流血10d,经量多,晕厥2次,于2008年12月7日人院。平素月经规律,初潮15岁,经期4d,周期30d,经量中等,无痛经。G5P1,2003年5月14日自然分娩一男婴,人工流产4次。2003年放置IUD,于2007年3月取出。末次月经时间2008年8月10日,10月3日因停经50余天,     

不规范药物流产后子宫破裂伴小肠内瘘一例

临床上药物流产是在有资格的医疗机构中进行，不规范药物流产失败可能导致严重并发症，虽然临床上较少见。本文报道1例自行服用药物流产所致的小肠内瘘及盆腹腔感染，旨在提高医务人员对药物的使用规范和群众对药物流产并发症的认识，不符合规范的药物流产会带来严重的并发症，甚至危及患者的生命安全，医务人员应严格掌握药物流产的适应证和禁忌证，在具备抢救条件下的医疗机构进行，避免此类情况的再次发生。     

人工流产后避孕指导服务效果的研究

目的：评价人工流产后避孕指导服务对降低再次人工流产和妇科疾病的作用。方法：选择2011年1月—2013年1月因意外妊娠而自愿接受人工流产并患有妇科炎症的900例妇女作为研究对象,观察组患者接受流产后避孕指导服务,对照组未接受流产后避孕指导服务。术后电话随访1年,调查2组避孕措施选择的不同,比较重复人工流产率及对妇科疾病的影响。结果：观察组和对照组人工流产术后选择的避孕措施排在前2位的均是宫内节育器和男用避孕套。观察组选择用男用避孕套率低于对照组,差异有统计学意义（χ2=28.145,P＜0.01）,而对于口服避孕药和体外排精,对照组的选择率大于观察组（P＜0.05）。观察组发生重复流产者81例（19.29%）,而对照组发生重复流产者149例（30.63%）,差异有统计学意义（χ2=15.22,P＜0.01）。观察组与对照组重复流产的原因如下,宫内节育器失败、避孕药失败、男用避孕套失败、安全期避孕、体外排精、未避孕。通过多因素Logistic回归分析结果得出,安全期避孕、未避孕、体外排精是重复流产者避孕失败的独立危险因素。结论：人工流产后避孕指导服务可使流产后妇女选择有效的避孕方法,降低妇科疾病的风险,减少再次非意愿妊娠和重复性人工流产。     

磁共振成像在妊娠期子宫嵌顿诊治中的应用探讨

目的:探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在妊娠期子宫嵌顿诊治中的应用价值.方法:回顾性分析2010—2020年于北京大学第三医院产科诊治的4例妊娠期子宫嵌顿病例,回顾MRI和超声检查对该病例诊断的经验和术前评估的价值.结果:2例初次超声提示完全性前置胎盘,2例超声提示宫颈及子...     

1 251例重复人工流产术后落实不同避孕方法的效果评价

目的：评价重复人工流产术后即时落实不同避孕方法的效果。方法：1 251例重复人工流产者接受流产后服务（PAC）,自愿选择并即时落实避孕方法,随访不同避孕方法的使用情况及不良反应等。结果：所有重复流产者接受PAC后均即时落实避孕措施,其中复方口服避孕药（COC）组随访12个月续用率达31.2%;宫内节育系统（IUS）组随访12个月有3例因有生育要求取出,其余均坚持使用,另外有19例、13例和17例分别于随访3、6、12个月自COC组转入;宫内节育器（IUD）组随访12个月有1例异位妊娠,6例因有生育要求取出,其余均坚持使用,另外有23例、31例和19例分别于随访3、6、12个月自COC组转入。随访中发现部分人群有阴道点滴出血、经量减少、经量增多、闭经、节育环下移和腰酸不适等不良反应,给予处理并充分解释后均继续坚持使用。结论：科学有效的PAC能有效避免重复流产,保护女性生殖健康。     

流产后关爱服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响

目的：分析流产后关爱（PAC）服务对未婚人工流产女性心理和术后即时避孕的影响。方法：采用随机、前瞻、对照、单盲方法,将120例进行初次无痛人工流产的未婚女性随机分为对照组（n=60）和观察组（n=60）,对照组接受常规的流产服务模式,观察组接受PAC服务模式。评估术后即时避孕的使用情况,并用Zung′s焦虑自评量表（SAS）评估2组不同服务模式下行人工流产术前后患者焦虑程度的差异。结果：手术前,对照组SAS评分为（47.8±8.3）分,观察组为（47.6±8.2）分,2组差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后1 h,对照组SAS评分为（45.6±6.1）分,观察组为（28.2±4.7）分,2组差异有统计学意义（t=12.901,P=0.000）。对照组流产后立即落实避孕措施的比例为11.67%,观察组为78.33%,2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：院内流产后服务模式有助于缓解初次人工流产未婚女性的负性心理,同时对有效、即时落实避孕措施,改善女性生殖健康有积极的意义。     

剖宫产术后再次妊娠人工流产临床分析

目的探讨剖宫产术后再次妊娠行人工流产的危险性及临床治疗方法。方法对剖宫产术后再次妊娠5000例患者在静脉麻醉下行负压吸引术,其中有1740例在腔内B超引导下行人工流产术。结果人工流产完成较满意,无1例发生子宫穿孔及漏吸,术中出血较多有50例,26例出现大出血,为子宫疤痕处妊娠,其中9例经保守治疗无效,行子宫切除术,17例经子宫动脉栓塞及对症处理后行化疗杀胚等治疗后痊愈出院。结论剖宫产术后因子宫的变化增加了人流手术的操作难度,更易造成术中及术后并发症。其中剖宫产术后子宫疤痕处妊娠（CSP）是罕见而危险的妊娠类型,我院其发生率约为0.52%,应早期诊断,避免盲目吸宫,也可以在B超下及时发现及诊断CSP,先给予子宫动脉栓塞治疗,再吸宫,避免宫腔操作发生致命性大出血。     

宫内早孕合并宫角妊娠腹腔镜手术后宫角妊娠物残留一例

宫内外同时妊娠（heterotopic pregnancy,HP） 是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理妊娠。其中,宫内合并宫角妊娠（cornual heterotopic pregnancy,CHP）是一种对母胎危害极大的罕见类型之一。CHP的治疗包括期待治疗、减胎术及手术治疗,目前尚未完全统一。2018年5月收治1例行体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）后27 d经三维超声诊断为CHP的患者。于ET术后37 d通过腹腔镜手术清除宫角妊娠物,但术后多次超声提示宫角妊娠物残留。经整个孕期的严密随访,最终获得宫内妊娠活产及良好的母体结局。该病例提示CHP患者选择治疗方案前应权衡不同治疗手段的利弊,孕期做到严密随访,以获得良好的母胎结局。     

经阴道超声探查药物流产后宫腔残留物的体会

目的探讨经阴道超声诊断药物流产后宫腔残留物的临床价值。方法回顾分析应用经阴道超声诊断宫腔残留物57例患者的临床资料，与清宫术后病理结果比较。结果57例宫腔残留经阴道超声诊断与清宫后病理检查结果100％相符。结论阴道超声检查在药物流产后宫腔残留物的诊断中具有良好的应用价值。     

动静脉瘘功能状态对C反应蛋白的影响及相关性的临床研究

目的主要探讨中年维持性血液透析(MHD)患者的动静脉瘘功能状态对超敏C反应蛋白(CRP)的影响,及其变化对营养状况和贫血的影响。方法收集50例中年MHD患者,血透6个月后,评估动静脉瘘功能,同时检测血透前及血透6个月时相关血液指标。结果①50例中年MHD患者,手术后动静脉瘘血流量在200～250mL/min之间;②与未血透时比较,血透后CRP显著降低(P<0.05),白蛋白、血红蛋白和红细胞计数显著升高(P<0.05);③6个月后,与动静脉瘘功能正常组(n=29,200～250mL/min)比较,动静脉瘘功能不良组(n=20,150～200mL/min),血透后CRP显著增高(P<0.05),白蛋白、血红蛋白和红细胞计数显著降低(P<0.05);④动静脉瘘功能与CRP水平呈负相关(r=-0.534,P<0.01);CRP与白蛋白、血红蛋白、红细胞呈负相关(r=-0.498,P<0.05)。结论监测、维持动静脉瘘良好的功能,对于MHD患者微炎症、营养状况和贫血的改善起着重要作用。