腹腔镜胃肠手术与肠粘连形成

腹部手术后腹腔粘连是常见的术后并发症,轻则发生盆腹部不适、慢性盆腹痛,重则导致肠梗阻、不育等,严重的腹腔粘连常给再次手术造成极大困难,由于粘连形成过程复杂,治疗效果十分不理想,因此探索其形成机理及预防措施成为当今外科领域的重点内容之一。     

术后腹腔粘连的研究进展

目的了解术后腹腔粘连的病因及有效防治措施。方法查阅近年来国内外有关术后腹腔粘连研究的相关文献并进行分析总结。结果就目前的研究初步认为,手术主要通过直接损伤、炎症反应及缺氧环节导致腹腔粘连的发生,进一步通过炎症细胞、炎症介质、细胞因子等的释放作用于腹腔微环境,破坏腹腔微环境原有的平衡,引起相关作用分子的改变,促进腹腔粘连的形成。主要防治措施体现在优化手术方案及提高手术技巧,采用预防纤维蛋白渗出、促进纤维蛋白降解及针对相关作用分子和基因的药物治疗以及采用药物屏障和机械屏障的生物屏障治疗以及其他一些辅助治疗。结论术后腹腔粘连的发病机制复杂,目前仍不十分明确,临床上仍缺乏有效的针对病因的治疗和干预措施。从腹腔微环境中的细胞及分子水平上对粘连机制的进一步研究有助于将来的精准治疗,多靶点、多环节发挥作用的联合用药及相关干预有望在不久的将来得到应用。     

腹腔镜诊治粘连性肠梗阻51例

目的：探讨腹腔镜技术诊治粘连性肠梗阻的价值。方法：回顾分析51例腹腔镜诊断及治疗粘连性肠梗阻的临床资料。结果：腹腔镜手术成功49例,2例由于腹腔广泛严重粘连而中转剖腹手术。结论：腹腔镜具有诊断与治疗双重作用,同时具有创伤小、出血少、术后康复快、并发症少、住院时间短等优点。     

腹腔镜肠粘连松解术治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻体会

目的总结应用腹腔镜治疗腹腔手术后粘连性肠梗阻的体会,探讨其效果和安全性。方法对32例腹腔手术后粘连性肠梗阻患者,给予腹腔镜下肠粘连松解术,回顾性分析患者的诊治资料。结果 32例患者中,30例腹腔镜下顺利完成肠粘连松解术。手术时间55~120 min,术中出血量15~25 m L。全部患者术后24 h开始下床活动,术后24~48 h肛门恢复排气、拔除胃管并开始进食。仅3例患者术后使用止痛药物,未发生术后并发症。2例因小肠肠管之间及其与周围组织之间致密粘连,松解困难且肠管多处严重损伤而中转开腹完成手术,术后顺利出院。结论腹腔镜下粘连松解术治疗腹腔术后粘连性肠梗阻,安全、手术时间短、术后恢复快、并发症少且适应证宽。但必须把握好手术适应证和中转开腹的时机,以免引起严重后果。     

腹腔镜下肠粘连松解术16例临床分析

目的探讨治疗粘连性肠梗阻的新方法。方法对因粘连性肠梗阻行腹腔镜下肠粘连松解术16例病人进行回顾性分析。结果手术成功率是87.5%(14/16)。2例失败由于腹腔广泛严重粘连而中转剖腹行粘连松解及小肠折叠术。平均手术时间是58mins;术中出血量为20ml～100ml。术后平均住院3天,无手术死亡及其它手术后并发症。结论腹腔镜下肠粘连松解术具有创伤小,术后恢复快,手术后并症少,住院时间短等优点。它为粘连性肠梗阻治疗提供一种新方法。它的手术指征是单纯性不完全性粘连肠梗阻及症状反复发作。     

术后腹腔粘连动物模型的研究进展

腹部手术后腹腔粘连至今仍无有效的预防和治疗方法,是剖腹术后常见的并发症,因此预防和治疗腹部手术后腹腔粘连,仍是当今腹部外科研究的重要课题之一。虽然腹腔粘连是限制炎症扩散的一种保护性生理反应,但可给患者带来长期腹痛甚至肠梗阻等严重并发症,因此预防粘连形成显得更加重要。近年来的研究报告指出曾经历过腹部手术的病人80%~90%发生术后肠粘连,更甚者发生肠梗阻[1,2]。发生粘连的患者中,超过80%的患者在伤口与网膜之间形成粘连,50%的病例涉及小肠。粘连是影响正常组织功能的术后并发症。近年来,对粘连的大量研究仍未取得成功,其主要…     

腹腔粘连与腹腔镜手术治疗粘连的研究现状

腹腔粘连在妇科临床较为常见,是腹部手术后的常见并发症.近年来,腹腔镜手术以其微创、减少术后粘连以及治疗腹腔粘连在临床的应用日益普及,但依然未从根本上解决腹腔粘连的问题.本文就腹腔粘连与腹腔镜手术治疗粘连的研究现状进行综述.     

自制电凝钩在再次开腹手术腹腔粘连分离中的临床应用

目的探讨自制电凝钩在再次开腹术中分离腹腔粘连的可行性和优点。方法回顾性分析63例有腹部手术史的开腹手术,分析自制电凝钩在再次手术中处理腹腔粘连的方法。其中膜性粘连：大网膜与壁层腹膜及肝脏面粘连,肝脏与膈肌粘连共12例;疏松粘连：横结肠肝曲、胃窦部及十二指肠与肝脏面粘连19例;致密粘连：肝门部及原手术切口周围粘连32例。结果 63例伴腹部手术史的开腹手术,用自制电凝钩均顺利完成腹腔粘连的分离。术中平均出血量50（30～90）ml,手术平均耗时40（25～80）min,无邻近脏器损伤。术后随访观察44例患者,随访时间平均6（1～10）个月,未发现严重并发症。结论用电凝钩在开腹术中处理腹腔粘连是安全可行的,且效果良好。     

腹腔镜治疗术后腹腔粘连64例

以往,术后腹腔粘连保守治疗无效时只能选择开腹手术。不仅创伤大,而且再粘连发生率增高,处理起来甚是棘手。我院2004年10月—2010年10月对64例术后腹腔粘连患者实施腹腔镜手术,总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组术后腹腔粘连患者64例,     

腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的探讨

目的探讨腹腔镜技术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法回顾分析应用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻52例的临床资料。结果腹腔镜手术成功46例,成功率88%,5例由于腹腔广泛严重粘连而中转剖腹行粘连松解,1例因回盲部肿瘤中转开腹手术。平均手术时间80min,术中出血10～50mL,术后平均住院5d。无手术死亡病例及其他并发症发生。随访3～60个月无症状复发。结论腹腔镜松解术治疗术后肠粘连不仅具有创伤少、恢复快、费用少、痛苦轻、瘢痕小等微创外科的优点,而且再度粘连率低。     

急性非粘连性小肠梗阻的诊断及手术时机探讨

目的探讨急性非粘连性小肠梗阻的诊断方法及手术时机。方法回顾分析我院于2000年1月至2007年10月共收治36例急性非粘连性小肠梗阻的临床资料。结果本组36例。均行手术治疗,治愈35例,1例死亡。除1例术后死于MODS外,其余病例均未发生术后腹腔内出血,腹腔感染及其它严重并发症。结论急性非粘连性小肠梗阻早期临床症状不典型,结合B超、CT检查可提高早期确诊率。一旦确诊或疑拟诊断,建议早期手术。     

胆道手术史患者胆总管结石再行腹腔镜胆道手术42例

评价再次腹腔镜胆道手术治疗胆总管结石的安全性和有效性。回顾性分析42例既往有胆道手术史的胆总管结石患者再次行腹腔镜胆道手术的临床资料,比较既往手术方式(单纯胆囊切除术、胆囊切除合并胆道探查T型管引流术、开腹手术和腹腔镜手术)对腹腔粘连的影响及对本次手术时间、术中出血量及术后住院时间的影响。39例患者顺利完成手术,3例因腹腔粘连致密、分离困难中转行开放手术。与单纯胆囊切除组比较,胆总管探查组肝门部粘连比例、腹壁粘连比例、手术时间及术中出血量均明显增加(P0.05);与腹腔镜组比较,开腹组肝门部粘连比例、腹壁粘连比例、手术时间及术中出血量均明显增加(P0.05);肝门部移位及术后住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6～12个月,未发现残留结石及胆管狭窄。腹腔粘连是腹腔镜胆道再手术的重要影响因素。然而,腹腔镜胆道再手术对有适应证的复发胆管结石患者仍然是一种安全、可行的治疗方式。     

术后腹腔粘连临床治疗方法的探讨

腹腔粘连是腹腔、盆腔脏器术后常见并发症,给患者和社会带来巨大的医疗和经济负担.本文从研究造成腹腔粘连的各种可能因素出发,评估包括药物、机械屏障以及手术方式改进在内的3种防治术后粘连措施的作用.     

腹腔镜技术在弥漫性腹膜炎治疗中的应用

目的探讨腹腔镜技术治疗弥漫性腹膜炎的可行性、安全性及其临床应用价值。方法对106例弥漫性腹膜炎患者,在腹腔镜下进行治疗(修补穿孔、切除阑尾、切除附件、充分分离肠管粘连,腹腔冲洗并放置引流)。观察治疗结果。结果所有病例均顺利完成完全腹腔镜手术操作,无中转开腹。平均手术时间80 min。平均出血量约80 mL。术后1.5 d下床活动,2.5 d排气排便。术后均顺利恢复,无肠梗阻、腹腔出血、腹腔积液(脓)等并发症发生。平均住院时间7 d。术后随访6个月以上,无粘连性肠梗阻和腹腔脓肿发生。结论腹腔镜下治疗多种原因引起的弥漫性腹膜炎是完全可行的。具有创伤小、术后恢复快,并发症极少等优点,值得临床推广、应用。掌握精湛的腹腔镜技术和娴熟的打结、分离肠管粘连、清理腹腔多个死角等技术技巧至关重要。     

腹腔镜治疗粘连性肠梗阻12例报告

对近3.5年间12例粘连性肠梗阻行腹腔镜下肠粘连松解术患者的临床资料进行回顾性分析。 除2例由于腹腔广泛严重粘连而中转剖腹行粘连松解及小肠折叠术外，其余腹腔镜手术均获得成功，平均手术时间75min,术中出血量为20～100mL，术后平均住院5d，无手术后并发症。提示腹腔镜下肠粘连松解术具有创伤小，术后恢复快，手术后并症少，住院时间短等优点，是治疗粘连性肠梗阻可供选择的方法，但手术指征有一定局限性。     

通腑泻热灌肠合剂对大鼠术后腹腔粘连及血TNF-α水平的影响

目的：观察通腑泻热灌肠合剂对大鼠腹腔粘连模型血TNF－α、IL－8的影响，探讨血TNF－α、IL－8含量与腹腔粘连级别的关系及合剂预防术后腹腔粘连的机理。方法：将模型SD大鼠随机分为两组：中药治疗组和对照组，分别测定治疗前后血TNF－α、IL－8含量，术后第14d记录大鼠腹腔粘连级别，并作血TNF－α、IL－8含量与粘连级别相关性分析。结果：治疗后中药治疗组血TNF－α水平较对照组降低（P＜0．01），血TNF－α含量与术后腹腔粘连级别存在线性正相关（r=0．424，P＜0．05）；治疗前后两组血IL－8水平比较无显著性差异。结论：通腑泻热灌肠合剂能降低术后腹腔粘连级别和TNF－α含量。血TNF－α可能成为预测术后腹腔粘连严重程度有意义的观测指标。     

腹腔镜术与开腹手术术后腹腔粘连的临床观察

目的:比较腹腔镜术与开腹手术术后发生腹腔粘连的情况。方法:将需行二次腹部手术的89例患者按既往手术方式分为腹腔镜组与开腹组,术中分级评定腹腔粘连情况,并对数据进行统计学处理,比较两组的结果。结果:腹腔镜组术后腹腔粘连发生率低于开腹组,且以轻度粘连居多;开腹组则以重度粘连为主(P<0.05)。结论:用腹腔镜行腹腔手术可降低术后腹腔粘连的发生率,并能减轻粘连的程度。     

腹腔粘连的形成及术后预防

腹部手术后腹腔粘连是一种常见的临床现象 ,可导致严重的并发症 ,如肠梗阻、腹腔和盆腔疼痛、不孕和不育等。严重的腹腔粘连常给再次手术造成极大困难 ,由于粘连形成过程复杂 ,治疗效果又十分不理想 ,所以探索其形成机理及预防措施成为当今外科领域的重点内容之一 ,本文就此分述如下。1　腹腔粘连的形成机理腹腔粘连的原因除极少数为腹腔内先天性因素外 ,主要是后天因素造成的 ,常见原因有腹腔炎症、损伤、出血、缺血、腹腔内异物、腹腔内注射化学药物和腹部放射治疗等。有人报道腹部外科手术后粘连率约占 90 %。腹腔粘连的发生机理尚不完全…     

腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻疗效分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的安全可行性及临床疗效.方法 本研究选取2012年8月-2014年8月期间,采用腹腔镜手术对47例急性粘连性肠梗阻实施手术治疗的患者.结果 41例患者腹腔镜手术顺利完成,成功实施了肠粘连松解术;3例因严重粘连,无法分离而中转开腹;1例因术中出血而中转开腹;2例因术中探查发现肿瘤,开腹行肿瘤切除术;无严重并发症及死亡病例.结论 腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻安全可行,并且具有创伤小、恢复快等优点,尤其在腹腔探查中优势显著,值得在临床中进一步推广.     

术后腹膜粘连的发病机制及预防的研究进展

腹膜粘连是腹盆腔手术、腹腔感染、肿瘤放疗后常见的病理过程，以腹膜腔内形成纤维瘢痕为标志。腹膜粘连可导致粘连性小肠梗阻等多种并发症，严重影响患者的生活质量。对近年来国内外有关腹膜粘连发病机制及预防方法的文献进行复习，为预防术后腹膜粘连提供参考。