达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中患者体位优化的应用

目的 探讨优化体位方案在达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的安全性及有效性。方法 选取2020年8月～2021年8月北京大学第三医院泌尿外科收治的60例接受达芬奇四代机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者,根据体位摆放方式分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者采用常规体位,观察组患者采用优化体位。观察两组患者的手术相关指标及手术并发症发生率。结果 两组患者的手术出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的手术时间与体位摆放时间均较对照组更短,并发症总发生率较对照组更低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术选择低平截石位的优化体位方案高效而且安全。     

NIDDM患者血管病变凝血及纤溶功能的研究

目的：探讨凝血及纤溶活性改变与糖尿病血管病变的关系。方法：采用有对照的横断面研究，分别检测糖尿病合并血管病变２９例、无血管病变２７例以及３０例健康成人的凝血及纤溶活性指标１２项，并进行血管病变的多因素分析。结果：糖尿病患者凝血活性增高，存在高凝状态，而纤溶活性下降，以上改变在血管病变组更为明显。结论：凝血活性增高及纤溶活性下降在糖尿病血管病变并发症的病因学上可能起到重要作用     

明胶类血浆代用品对凝血和纤溶功能的影响

目的观察明胶类血浆代用品高容血液稀释后对机体凝血和纤溶功能的影响。方法择期手术患者,随机分为3组:琥珀酰明胶组(gelofusine,GEL),聚明胶肽组(haemaccel,HAE),乳酸钠林格液组(lactatedRinger's solution)为对照组,每组15例。输液前、后测定激活的全血凝集时间(activatedclottingtime,ACT)、凝集速率、快速血小板功能、血小板功能、血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、组织纤溶酶原激活物,纤溶酶原激活物抑制物。结果输液后与对照组比较,HAE组ACT延长、血红蛋白降低具有统计学意义(P<0.05);GEL组血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、凝集速率、纤维蛋白原降低,ACT延长有统计学意义(P<0.05)。结论HAE对ACT有显著影响,GEL引起ACT延长、凝集速率、纤维蛋白原降低均超过了血液稀释的限度,但仍在正常生理值范围内。     

高血压患者凝血、纤溶活性变化及硝苯地平缓释剂对它的影响

OBJECTIVE: To investigate the changes of coagulation and fibrinolysis status in patients with essential hypertension (EH) and observe the therapeutic effect of sustained-release nifedipine. METHODS: Ninety-nine EH patients were divided according to their diastolic blood pressure (DBP) into mild group (48 cases), moderate group (29 cases) and severe group (22 cases), and 25 patients among the groups were chosen at random to receive sustained-release nifedipine for 2 weeks. Twenty healthy subjects served as control group. Plasma D-dimer (DD), fibrin monomer (FM) and tissue-type plasminogen activator (tPA) levels were determined in all the subjects by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). RESULTS: The plasma DD and FM levels were much higher, while tPA level was much lower in hypertensives than those of normal controls, exacerbating with the severity of the disease. DBP was positively correlated with plasma FM level (r=0.374,P<0.001). In patients with left ventricular hypertrophy, left ventricular enlargement and left atrial enlargement, higher levels of DD, FM and tPA were detected. Nifedipine treatment produced significant reduction in plasma DD and FM levels along with the increase in tPA level [DD: (40.7+/-23.5) mg/dl vs (23.8+/-16.5) mg/dl; FM: (7.0+/-1.6) ng/microliter vs (4.8+/-1.5) ng/microliter tPA: (0.31+/-0.14) ng/ml vs(0.41+/-0.05) ng/ml, P<0.001]. CONCLUSION: Enhanced coagulative activity and lowered fibrinolytic activity characterize EH patients and nifedipine may correct this disorder.     

高血压患者凝血、纤溶活性变化及硝苯地平缓释剂对它的影响

目的观察高血压病(EH)患者血液凝血、纤溶活性变化以及硝苯地平缓释剂对它的影响。方法99例EH患者,按舒张压水平分为轻度48例、中度29例、重度22例,其中随机给25例患者口服硝苯地平缓释剂治疗2周。设健康对照组20例。采用酶联免疫吸附双抗夹心法测定其血浆D-二聚体(DD)、纤维蛋白单体(FM)和组织型纤溶酶原激活剂(tPA)含量。结果EH患者的血浆DD、FM浓度较对照组明显升高,tPA浓度显著下降,且随EH程度加重而显著变化。舒张压与FM呈显著正相关(r=0.374,P<0.001)。EH伴左心室和左心房肥大者的血浆DD、FM和tPA浓度均明显升高。25例经硝苯地平缓释剂治疗患者血浆DD、FM浓度显著下降(P<0.001),而tPA浓度显著升高(P<0.01)。结论EH患者的血液凝血活性明显增强,纤溶活性显著下降,硝苯地平缓释剂可改善EH患者的凝血和纤溶功能失调。     

围术期输注羟乙基淀粉对凝血-纤溶动态平衡的影响

目的：考察贺斯在围术期对凝血-纤溶系统的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者34例随机分为两组。经静脉分别输注贺斯1000ml或乳酸林格氏液（以下简称平衡液）1000ml，速度为25ml／Kg／h，然后用乳酸林格氏液500ml／h维持。测定病人的凝血酶活性（F．Ⅱa）、纤溶酶原活性（Pig）。采用凝血-纤溶动态图仪测定其曲线的上升斜率（简称上斜）、下降斜率（简称下斜）及参数凝同启动时间（CST）、最大凝固时间（MCT）、完全纤溶时间（WFT）、平衡时间（BLT）、最大凝固程度（MCE）。结果：纤溶酶原活性、凝血酶活性分别在输注完即刻或输注完2h表现为逐渐下降，但同组不同时点的比较无差异显著性（P〉0．05），两组间同时点的比较亦无差异显著性（P〉0．05）。两组病人围术期凝血-纤溶动态平衡各参数输注前与输注后各时点比较均无差异显著性（P〉0．05）。结论：围术期快速输注贺斯1000ml，在扩容的同时，对凝血-纤溶系统的影响轻微，无过敏样反应发生，在围术斯可以安全的应用。     

冠心病患者凝血纤溶指标的变化

目的 :探讨冠心病患者的凝血纤溶变化及其临床意义。方法 :73例冠心病患者及 4 0例非冠心病者被分为急性心肌梗死组 (17例 )、陈旧性心肌梗死组 (2 0例 )、不稳定性心绞痛组 (2 0例 )、稳定性心绞痛组 (16例 )和对照组(40例 )。用一期法测定血浆FⅦ凝血活性并同时测定血浆tPA ,PAI,FG和D -二聚体值。结果 :不同类型冠心病患者血浆凝血纤溶因子较正常对照组明显异常。其中急性心肌梗死组发病后FⅦc持续维持较高水平 ;陈旧性心肌梗死组FⅦc水平较急性心肌梗死组有所下降 ,而不稳定性心绞痛组发病后FⅦc急剧增高后迅速下降 ,两者回落后仍持续维持较高水平。结论 :凝血纤溶系统的变化在冠心病的发生、发展中起着重要作用 ,可能是冠心病发病的危险因素     

硬膜外麻醉能保护术后患者的纤溶功能

目的:研究不同麻醉方式对应激反应、凝血和纤溶功能的影响.方法:实施全子宫切除的30例患者随机分为3组:连续硬膜外麻醉组(组E,n=10),硬膜外麻醉联合全身麻醉组(G E,n=10)和单纯全麻组(G组,n=10).硬膜外麻醉的阻滞平面采用7.5g/L的布比卡因维持在T6到L3,术后行患者自控硬膜外镇痛(PCEA),全身麻醉采用常规方法完成,术后行患者自控性镇痛(PCA).分别在麻醉前(T0)、术毕(T1)和术后第24小时(T2)、第72小时(T3)采集血样测定儿茶酚胺浓度、凝血和纤溶参数.结果:E组和G E组患者的去甲肾上腺素(NE)水平在围术期没有明显变化,但在G组患者却显著高于基线值(P<0.01)和其它两组患者(P<0.05).在T1时,3组患者的肾上腺素水平均明显高于T0并达到峰值(P<0.01),然后在T3恢复正常.3组患者的纤维蛋白原水平(FIB)在T1明显降低(P<0.01),但术后快速升高并在T3达到最高(P<0.01).在T3时G E组和G组患者的FIB水平明显高于E组患者(P相似文献   

血凝－纤溶动态图对冠心病病人的凝血－纤溶系统状态的观察

观察７例心肌梗塞病人，６３例其它冠心病患者的血凝－纤溶动态图。结果发现，心肌梗塞和其它冠心病病人的凝固启动时间均显著短于对照组，最大凝固程度均明显高于对照组，１分钟凝固程度与对照组相比有显著差异，纤维蛋白原含量与对照相比差异有显著性。提示冠心病患者的血凝反应速度比正常人快，而且凝固程度增强。而纤溶指标中，平均溶解程度则冠心病比对照组显著增强，说明冠心病患者纤溶系统活性未明显下降。     

围术期缩合葡萄糖氯化钠注射液对凝血-纤溶系统的影响

目的 :考察国产晶花牌缩合葡萄糖氯化钠注射液在围术期对凝血 -纤溶系统的影响。方法 :选择ASAI～II级的择期手术患者 5 3例随机分为A(n =2 7)、B(n =2 6 )两组。经静脉分别输注缩合葡萄糖氯化钠注射液 10 0 0ml(以下简称晶花液 )或乳酸林格氏液 (以下简称平衡液 ) 10 0 0ml,速度为2 5ml Kg hr ,然后用乳酸林格氏液 5 0 0ml hr维持。测定病人的红细胞压积 (HCT) ,红细胞数 (RBC)、血小板数 (PLT) ,测定凝血酶活性 (F .IIa)、纤溶酶原活性 (Plg)。采用凝血 -纤溶动态图仪测定其参数凝固启动时间 (CST)、最大凝固时间 (MCT)、完全纤溶时间 (WFT)、最大凝固程度 (MCE)。结果 :两组HCT分别在输注后即刻与输注后 2h与输注前比较有显著降低 (P <0 .0 5 ) ,RBC数、血小板计数在输注后与输注前比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。纤溶酶原活性、凝血酶活性分别在输注完即刻或输注完 2h表现为逐渐下降 ,但同组不同时点的比较无差异显著性 (P >0 .0 5 ) ,两组间同时点的比较亦无差异显著性 (P>0 .0 5 )。两组病人围术期凝血 -纤溶动态平衡各参数输注前与输注后各时点比较均无差异显著性 (P>0 .0 5 ) ,参数MCE两组均表现为略有下降 ,提示最大凝固时间略有延长。结论 :围术期快速输注缩合葡萄糖氯化钠注射液 10 0 0ml,     

小剂量抑肽酶对肝移植围术期凝血和纤溶功能的影响

目的观察小剂量抑肤酶对肝移植围术期凝血及纤溶功能的影响。方法19例行原位肝移植（OLT）术晚期肝病患者随机分为两组：对照组10例（C组）；抑肽酶组9例（A组），A组以100000KIU／h持续静脉泵注抑肤酶，直至术毕，C组泵注等量生理盐水。观察两组在术前（T0）、手术60min（T1），无肝10min（T2），新肝5min（T3）和新肝120min（T4）5个时间点的凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原浓度（FIB）、血小板计数（PIt）、纤溶酶活性（PL）、α2-抗纤溶酶活性（α2-PI）、ACT、凝血速率（clot rate）、达峰时间（time to peak）及血小板功能（PF）变化，并记录所用的凝血药物及血制品用量情况。结果与C组比较：A组PT在T2，T3，T4时点延长（P〈0．05）；APTT在T1，T2，T3时点延长（P〈0．05）；PL在T2，T3及T4时点减弱（P〈0．05）；PIt及PF在围术期差异无显著性（P〉0．05）。围术期所输凝血物质及血液成分差异无显著性（P〉0．05）。结论小剂量抑肤酶能改善PL，但使APTT及PT延长，对围术期凝血物质及血液成分的输注影响不大。【关键词】肝移植凝血纤维蛋白溶解抑肽酶     

达芬奇机器人辅助腹腔镜下泌尿外科手术的护理实践

目的 系统总结达芬奇机器人辅助腹腔镜下泌尿外科手术患者围手术期的护理经验,以提高护理水平和护理质量.方法 选取中南大学湘雅医学院附属海口医院泌尿外科2019年1月至2020年9月行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术的100例患者的临床资料,总结分析患者围手术期针对性护理重点.结果 100例达芬奇机器人辅助腹腔镜手术均顺利完成,...     

脑血栓形成患者血小板、凝血、抗凝和纤溶功能的研究

对４７例脑血栓形成患者的血小板、凝血、抗凝和纤溶功能的变化进行了研究。结果是脑血栓形成患者血小板对ＡＤＰ和胶原的聚集反应升高，抗凝血酶Ⅲ抗原、α２巨球蛋白和蛋白Ｃ抗原显著升高，纤溶酶原活性和纤溶抑制活性显著升高，纤维蛋白原显著缩短，白陶土部分凝血活酶时间缩短，患者血液呈高凝状态。     

单一术者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术术中指标影响因素分析

目的 探究行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（RALP）手术时间、术中出血量以及神经保留的影响因素。方法 收集2016年1月1日至2017年10月1日184例于海军军医大学（第二军医大学）长海医院泌尿外科由单一术者完成RALP的局部或局部进展性前列腺癌患者的手术资料及临床信息,分析患者年龄、前列腺体积、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围、穿刺方式等对手术时间、术中出血量和神经保留的影响。对手术时间和术中出血量的影响因素进行多因素线性回归分析,手术时间与前列腺体积的相关性采用线性相关分析,不同盆腔淋巴结切除范围的患者RALP手术时间的比较采用LSD-t检验。对RALP术中神经保留影响因素的分析采用多因素logistic回归分析。RALP术中未保留、保留单侧与保留双侧神经患者年龄的差异采用单因素方差分析,术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围和穿刺方式的差异采用Kruskal-Wallis H检验。结果 多因素线性回归分析结果显示前列腺体积和盆腔淋巴结切除范围是RALP手术时间的独立影响因素（P均<0.01）;前列腺体积与手术时间呈正相关（r=0.201,P=0.006）;盆腔淋巴结扩大切除患者的RALP手术时间长于闭孔切除者,且盆腔淋巴结闭孔切除者的手术时间长于未切除者（P均<0.01）;患者年龄、前列腺体积、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围、穿刺方式等对RALP术中出血量无明显影响（P>0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围和穿刺方式是RALP术中神经保留的独立影响因素（OR=0.949,95% CI：0.906~0.995,P=0.027;OR=0.742,95% CI：0.551~0.999,P=0.049;OR=0.540,95% CI：0.322~0.903,P=0.019;OR=0.457,95% CI：0.230~0.905,P=0.025）。RALP术中未保留、保留单侧和保留双侧神经的前列腺癌患者分别为108、20、56例,3组患者的年龄、术后病理Gleason评分、盆腔淋巴结切除范围和穿刺方式的差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 前列腺体积大以及进行盆腔淋巴结切除的前列腺癌患者手术时间较长,年龄大、术后病理Gleason评分高、进行盆腔淋巴结切除以及经直肠穿刺不利于RALP术中神经保留。     

机器人辅助和传统腹腔镜对前列腺癌患者术后谵妄发生率的影响

目的 探讨机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)和传统腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)对前列腺癌患者术后谵妄(POD)发生率的影响.方法 选择2013年6月至2019年12月在中国人民解放军中部战区总医院麻醉科实施前列腺癌根治术的患者152例,根据手术方式将其分为RALRP组(n=81)和LRP组(n=71).比较两组患者手术准备时间(T1)、手术时间(T2)、麻醉时间(T3)、麻醉恢复时间(停止静脉麻醉药至拔管时间,T4)、出室时间(拔管至离开麻醉复苏室时间,T5),麻醉药物用量(丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼),各时点(气腹前、气腹后、松气腹后)的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸、气道压、POD及甘露醇的使用率,腹内压GAP)及血管活性药物用量(麻黄素、甲氧明及阿托品),输液量、输血量、出血量、术后住院时间(T6)及整体费用.结果 RALRP组患者POD发生率、甘露醇使用率、T4、IAP均低于LRP组患者(P＜0.05);RALRP组患者在气腹后及松气腹后时的PaCO2均低于LRP组患者(P＜0.01).RLRP组患者T1、T2、T3和整体费用均明显多于LRP组(P＜0.05).以是否发生POD为因变量,进行二分类logistic回归分析,得出当T4、气腹后PaCO2、IAP每增加一个单位时,POD的发生率分别增加1.12、1.13、1.66倍.结论 相比LRP,RALRP患者IAP、POD发生率更低、麻醉恢复更快,但患者整体费用更高.     

腹腔镜下手术治疗局限性前列腺癌的临床观察

目的 探讨腹腔镜下手术治疗局限性前列腺癌的临床疗效.方法 选取符合标准的患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,观察组应用腹腔镜前列腺癌根治术,对照组应用传统的开腹手术方法,比较二组手术效果.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、引流时间及拔导尿管时间与对照组相似,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组患者胃肠功能恢复时间及术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组患者并发症发生率（30%）低于对照组（50%）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 腹腔镜手术治疗局限性前列腺癌具有创伤小、术后恢复快及并发症发生率低等优点,值得临床推广应用.     

Da Vinci机器人辅助与开放前列腺癌根治术的初步评价

目的 对比Da Vinci机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)与耻骨后前列腺癌根治术(RRP)的围手术期临床资料,初步评价机器人辅助前列腺癌根治术的价值.材料与方法 回顾本科2010年5月至2011年11月间同一组医生行RALRP 24例.观察手术时间、出血量、输血情况、术后病理等,随访控尿等情况.与同期该组医生行RRP38例相比较.结果进行统计学分析.结果 RALRP组平均手术时间为4.85小时(3.15～7.50小时),其中前8例(RALRP1组)平均手术时间5.30±1.56小时,后16例(RALRP2组)平均手术时间3.96±1.09小时;RRP组平均手术时间3.60±1.27小时.RALRP组出血量100～1 200 ml,其中RALRP1组平均出血量625±220 ml,RALRP2组平均出血量155±103 ml,RRP组平均出血量655±270 ml.RALRP组输血率33.3％(7/24),其中RALRP1组输血率75.0％(6/8),RALRP2组输血率12.5％(2/16),RRP组输血率42.1％(16/38)(P＜0.01).RALRP组术后1月控尿率优于RRP组:RALRP1组控尿率62.5％(5/8),RALRtP2组控尿率81.3％(13/16),RRP组控尿率57.9％(22/38).术后病理RALRP组切缘阳性率20.8％;RRP组切缘阳性率26.3％;平均住院时间RALRP组15天,RRP组21天(P＜0.05).结论 Da Vinci机器人辅助下前列腺癌根治术有较短的学习曲线,对减少出血、避免输血、近期尿控等方面较RRP有更大的优势.但机器人手术是否具有远期优势仍需随访.     

Da Vinci机器人辅助与开放前列腺癌根治术的初步评价

目的对比Da Vinci机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(RALRP)与耻骨后前列腺癌根治术(RRP)的围手术期临床资料,初步评价机器人辅助前列腺癌根治术的价值。材料与方法回顾本科2010年5月至2011年11月间同一组医生行RALRP 24例。观察手术时间、出血量、输血情况、术后病理等,随访控尿等情况。与同期该组医生行RRP 38例相比较。结果进行统计学分析。结果 RALRP组平均手术时间为4.85小时(3.15～7.50小时),其中前8例(RALRP1 组)平均手术时间5.30±1.56小时,后16例(RALRP2 组)平均手术时间3.96±1.09小时;RRP组平均手术时间3.60±1.27小时。RALRP组出血量100～1200ml,其中RALRP1组平均出血量625±220ml,RALRP2组平均出血量155±103ml,RRP组平均出血量655±270ml。RALRP组输血率33.3%(7/24),其中RALRP1组输血率75.0%(6/8),RALRP2组输血率12.5%(2/16),RRP组输血率42.1%(16/38)(P<0.01)。RALRP组术后1月控尿率优于RRP组:RALRP1组控尿率62.5%(5/8),RALRP2组控尿率81.3%(13/16),RRP组控尿率57.9%(22/38)。术后病理RALRP组切缘阳性率20.8%;RRP组切缘阳性率26.3%;平均住院时间RALRP组15天,RRP组21天(P<0.05)。结论 Da Vinci机器人辅助下前列腺癌根治术有较短的学习曲线,对减少出血、避免输血、近期尿控等方面较RRP有更大的优势。但机器人手术是否具有远期优势仍需随访。     

达芬奇机器人与腹腔镜直肠癌根治术对直肠癌患者手术情况、术后恢复及术后并发症的影响

目的：探究达芬奇机器人与腹腔镜直肠癌根治术效果。方法：选择柳州市工人医院2021年1月—2022年12月收治的直肠癌患者80例,按照随机数字表法将其分为对照组、观察组,各40例。对照组采用腹腔镜直肠癌根治术,观察组应用达芬奇机器人行手术。对比两组手术情况、术后恢复及术后并发症。结果：观察组手术时间、术中出血量均优于对照组（P<0.05）。两组标本长度、肿瘤下缘与下切缘间距、淋巴结清扫个数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组排气时间、进流质时间、拔尿管时间均优于对照组（P<0.05）。两组住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组重度疼痛率低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：应用达芬奇机器人可以显著改善排气时间、进流质时间、拔尿管时间,促进患者术后恢复,减少并发症发生率及疼痛程度。