肝功能衰竭患者的肝移植治疗

目的 报告３例危重肝功能衰竭患者的肝移植治疗经验。探讨影响该类患者肝移植效果的诸多因素及其解决办法。方法 ３例患者均同种异体背驮式原位肝移植术治疗。结果 例１，２分别已存活３２个月，１１个月余，生活质量良好；例３术后亦已１月余；例１，２术后曾发生胆道梗阻并发症，均经再次手术将胆管端－端吻合改为胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合后痊愈。结论 （１）采用有效的方法愉改善患者的术前状况，及时采取手术治疗是保证肝     

肝移植治疗肝内胆管结石和肝包虫病

目的探讨肝移植治疗合并胆汁性肝硬化的广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的效果。方法对2例广泛肝内胆管结石伴胆汁性肝硬化和4例不能手术切除的肝包虫病(泡球蚴病)患者施行原位肝移植，术后定期随访，评价疗效。结果2例胆管结石患者已存活2年多：4例肝包虫病患者，除1例术后3个月死于心力衰竭外，其余3例已分别存活9个月、15个月及2年；存活患者均恢复了正常生活和工作。结论肝移植可作为治疗广泛肝内胆管结石和不能手术治疗的肝包虫病的有效手段。     

原位肝移植治疗急性重型乙型肝炎

目的 探讨原位肝移植治疗急性重型乙型肝炎的效果。方法 在体外静脉转流下对７例急性重型乙型肝炎患者行原位肝移植,５例患者伴有不同程度的肝性脑病,１例合并急性肾功能衰竭,１例合并上消化道大出血。术后存活者均服用拉咪呋啶预防乙型肝炎的复发。结果术后５例存活,２例死亡。术胶伴有肾功能衰竭的１例,术后３ｄ死于多器官功能衰竭;另１例术后４４ｄ死于重型肝炎（复发）。５例存活者观察期内（２～６个月）未见乙型肝炎     

原位肝移植治疗原发性肝癌

本文报告了３例原发性肝细胞性肝癌病人肝移植的临床资料和初步经验。３例存活时间均超过３个月，其中１例于移植术后９２天死于巨细胞病毒感染，另２例仍存活。作者结合国内外文献复习，对肝移植术在治疗原发性肝癌中的地位，手术适应证，手术中体外静脉转流牟增加手术安全性的重要意义及其术后防治巨细胞病毒感染和肝炎复发等问题作了讨论。     

原位肝移植治疗原发性肝癌（附3例报告）

本文报告了３例原发性肝细胞性肝癌病人肝移植的临床资料和初步经验。３例存活时间均超过３个月，其中１例于移植术后９２天死于巨细胞病毒感染，另２例仍存活。作者结合国内外文献复习，对肝移植术在治疗原发性肝癌中的地位、手术适应证，手术中体外静脉转流对增加手术安全性的重要意义及其术后防治巨细胞病毒感染和肝炎复发等问题作了讨论。     

七例八次背驮式原位肝移植

对４例Ｗｉｌｓｏｎ病及３例晚期肝病患者施行了８次背驮式原位肝移植术，其中１例为减体积性背驮式原位肝移植。３例已分别存活２年、９个月、６个月，４例死于术后并发症。认为代谢性疾病是原位肝移植的最佳适应证，其次是肝硬变；术后感染、急性和慢性排斥、肺部并发症及胆道并发症是影响患者存活的重要因素；背驮式原位肝移植对全身血流动力学的影响较小。     

45例肝移植术后胆管狭窄的治疗体会

目的 探讨肝移植术后胆管狭窄的治疗方法及其效果.方法 回顾性分析45例肝移植术后胆管狭窄患者的临床资料.45例患者胆管狭窄的发生部位为吻合口狭窄8例、肝总管狭窄4例、肝门部狭窄12例、肝内胆管弥漫性狭窄16例及肝内、外胆管多发性狭窄5例.45例患者采用的治疗方法主要为:经十二指肠镜逆行胆管造影介入治疗;经皮肝穿刺胆管造影介入治疗;胆肠吻合术及再次肝移植术.结果 45例患者的总治愈率为64.4%(29/45),好转率为20.0%(9/45).介入治疗的治愈率为24.4%(11/45),好转率为20.0%(9/45),无效率为55.6%(25/45);与胆管狭窄相关的死亡率为15.6%(7/45).25例经介入治疗无效的患者中,有4例接受了胆肠吻合术,2例治愈,2例好转;其余21例(肝内胆管弥漫性狭窄16例.肝内、外胆管多发性狭窄5例)发生了移植肝功能丧失,其中5例因肝功能衰竭死亡,16例接受了再次肝移植术,术后有2例死于围手术期真菌感染.随访期间,有2例患者因肝癌复发而死亡,其余36例存活良好.结论 对于肝移植术后胆管吻合口狭窄和肝外及肝门部胆管狭窄,介入治疗效果较好.肝内胆管弥漫性狭窄和肝内、外多发性胆管狭窄经介入治疗无效时应尽早行再次肝移植术.     

肝移植术后再次手术分析：附14例报告

目的总结肝移植术后因外科并发症行再次手术治疗的经验。方法对近4年余治疗的200余例肝移植患者中14例17例次术后再次手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果17例次再手术（包括再次肝移植1例）治疗肝移植术后外科并发症或其他合并症，手术成功率为100％。14例中1例因腹腔内出血于再次术后10d死于肾衰竭并发ARDS，1例因胸穿后血胸于再次术后20d死于严重的腹腔和肺部感染；1例因左肝内胆管结石伴胆道感染于再次术后33d死于多器官衰竭；1例因肿瘤复发转移于再次术后25d死亡；其余10例存活至今且肝功能良好，生存率71．4％（10／14）。结论准确把握肝移植术后外科并发症的再次手术时机，积极手术干预是提高肝移植成功率和移植后生存质量的关键。     

肝移植术后严重胆管损伤并发症行再次肝移植治疗

目的探讨肝移植术后发生胆管损伤并发症行再次肝移植治疗的临床经验。方法回顾性分析2002年4月至2004年8月实施的250例次肝移植,其中5例患者因术后出现严重胆管损伤并发症而再次行肝移植。结果5例再次肝移植患者中,3例治愈,已经分别存活5个月、6个月和8个月;2例分别于手术后8d和43d死亡,1例死于肝移植术后肝脏功能丧失,并发肺部感染和心力衰竭,另外1例死于肾功能衰竭。再次肝移植术后并发症有腹腔积液、肝脓肿、胆系感染和肺部感染。结论肝移植术后发生严重胆管损伤并发症行再次肝移植是有效的治疗方法。正确把握适应证和手术时机,手术中精细操作,围手术期严密监测和正确处理,是提高再次肝移植患者存活率的关键。     

原位肝移植10例报告

目的总结解放军150医院肝移植的临床经验。方法回顾性分析2001年4月至2004年5月10例临床肝移植的方法及效果。结果本组肝移植病例围手术期死亡1例,手术病死率为10％。并发症：肺部感染3例,腹腔感染2例,腹腔内出血1例,胆漏2例,应激性溃疡消化道大出血1例,左肝外叶坏死1例。手术存活病例9例,其中1例于术后1年死于肝炎爆发,其余病例术后长期存活,最长1例生存期已达3年。结论确保供肝质量是肝移植成功的前提,良好的血管和胆管重建技术是确保肝移植手术成功的关键,正确的术后处理可有效地减少手术并发症的发生。     

原位肝移植治疗终末期肝硬化

目的: 总结肝移植治疗终末期肝硬化的临床经验.方法: 回顾分析2001年8月-2002年2月的2例终末期肝硬化施行原位肝移植的有关资料.结果: 2例行移植术后其肝功能迅速恢复,分别已健康存活1个月和6个月.结论: 完善的手术技术及正确的围手术期处理,是肝移植成功的关键.较早行肝移植是治疗终末期肝硬化惟一的有效方法.     

肝脏移植受体手术与外科相关并发症防治

目的总结防治肝移植受体手术后外科相关并发症的方法与经验。方法回顾性分析2000年1月-2006年12月32例行肝移植患者临床资料,其中肝豆状核变性3例,慢性重症肝炎3例,晚期肝硬化12例（其中淤胆性肝硬化2例）,原发性肝癌合并肝硬化12例,肝门部胆管癌合并肝硬化2例。结果所有手术均获成功,术中平均出血量3 600（1 000-10 000）ml,手术时间平均5.2（4-9）h。围手术期死亡3例,分别死于术后出血、急性肾衰和移植肝无功能。术后腹腔出血4例,胆漏4例,胆管狭窄2例,无血管并发症。结论肝移植受体手术创伤大,术中应仔细操作,严密止血,高质量完成各种管道的重建,可大大减少各种外科相关并发症。     

原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗选择

目的探讨原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析我院1998年1月至2006年8月手术治疗的肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症161例，其中行脾切除＋贲门周围血管离断术联合肝癌局部根治性切除70例，脾切除＋贲门周围血管离断术联合术中射频消融治疗68例，肝移植23例。结果肝癌切除组、术中射频治疗组和肝移植组术后5年生存率分别为34．3％、39．7％和82．6％，并发症发生率分别为20．0％、4，4％和8．7％，无围手术期死亡。结论对于可切除的原发性肝癌合并严重肝硬化门静脉高压症的患者，在加强围手术期处理的同时根据病情合理选择外科治疗方法，可以有效地治疗肝癌和门静脉高压症，提高患者的生存质量及延长生存期。     

A single-center experience of retransplantation for liver transplant recipients with a failing graft

With the accumulation of orthotopic liver transplantation (OLT) recipients, an increased number of patients with graft failure need retransplantation (re-OLT). This study was undertaken to examine our clinical experience of re-OLT for patients with poor graft function after primary transplantation at a single center. We analyzed retrospectively, the clinical data of 32 re-OLTs in 31 patients at our center from January 2004 to February 2007, including indications and causes of death, timing of retransplantation, and surgical techniques. The indications included bile leak (2 cases), biliary stricture (16 cases), recurrence of hepatocellular carcinoma (HCC) (5 cases), hepatic artery stenosis (4 cases), hepatic artery thrombosis (HAT) (2 cases), and hepatitis B recurrence (3 cases). The rate of re-OLT was 4.29%. All patients underwent modified piggyback liver transplantations with cadaveric allografts. No intraoperative mortality and acute rejection occurred. Overall, 17 of 31 patients (54.8%) died after re-OLT with survival times ranging from 2 weeks to 28 months. Another 14 patients were cured with survival times of 4 to 32 months. The perioperative mortality rate of patients who underwent re-OLT between 8 and 30 days after their initial transplantation was highest (66.7%). The most common cause of death after re-OLT was sepsis (47.1%), multiple-organ failure (17.6%), and recurrence of HCC (17.6%), whereas the majority of deaths posttransplantation were sepsis-related (54%) within 1 year. Re-OLT is the only therapeutic option for a failing liver graft. Proper indications and optimal operative time, advanced surgical procedures, reasonable individual immunosuppression regimens, and effective perioperative anti-infection treatments contribute to the improved survival of patients after re-OLT.     

原位活体部分肝移植五例报告

目的：总结活体肝移植的临床经验与教训。方法：对5例原位活体部分肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果：5名供者术后均顺利康复;5例患者手术顺利,4例原发病为肝豆状核变性者术后健康存活,现已分别存活21周,15周,12周及2周;1例肝癌患者移植术后12d死于心律紊乱,心跳骤停;术后并发症以血管并发症,胆道并发症,细菌及病毒感染和肺部并发症为主。结论：原位活体部分肝移植手术过程复杂,技术要求高,难度大;具有其它类型肝移植无法比似的优越性。     

Intraoperative blood loss in orthotopic liver transplantation: The predictive factors

Liver transplantation has been associated with massive blood loss and considerable transfusion requirements. Bleeding in orthotopic liver transplantation is multifactorial. Technical difficulties inherent to this complex surgical procedure and pre operative derangements of the primary and secondary coagulation system are thought to be the principal causes of perioperative hemorrhage. Intraoperative practices such as massive fluid resuscitation and resulting hypothermia and hypocalcemia secondary to citrate toxicity further aggravate the preexisting coagulopathy and worsen the perioperative bleeding. Excessive blood loss and transfusion during orthotopic liver transplant are correlated with diminished graft survival and increased septic episodes and prolonged ICU stay. With improvements in surgical skills, anesthetic technique, graft preservation, use of intraoperative cell savers and overall perioperative management, orthotopic liver transplant is now associated with decreased intra operative blood losses. The purpose of this review is to discuss the risk factors predictive of increased intra operative bleeding in patients undergoing orthotopic liver transplant.     

围手术期处理对低龄、低体质量儿童肾移植效果的影响

目的 探讨完善的围手术期处理对低龄、低体质量（＜ 30 kg）尿毒症患儿肾移植术后效果的影响.方法 2008年12月至2013年11月期间在郑州大学第一附属医院肾移植科接受同种异体肾移植术的16例低体质量尿毒症患儿纳入研究.术前给予患儿充分透析,根据其具体情况制定个体化透析方案,使患儿术前体质量接近干体质量;纠正心肺功能,当患儿心肺功能达标后行肾移植术.术后规律随访患儿身高、体质量、肝肾功能、血尿常规、电解质和他克莫司浓度.结果 1例患儿手术过程中出现心脏骤停,经胸外心脏按压、强心、补充血容量等治疗后恢复心跳;其余15例患儿均顺利完成肾移植手术.围手术期1例患儿出现急性排斥反应,2例出现肺部感染,2例出现肝功能异常,调整免疫抑制剂及对症治疗,16例患儿血肌酐均降至正常并顺利出院.术后均规律随访,平均随访时间（13±7）个月,人/肾存活率为100％.结论 低龄、低体质量尿毒症患儿入院后应严格完善术前检查并充分透析治疗,加强营养,纠正贫血,改善患儿心肺功能,彻底治疗合并症后再行肾移植术,可取得满意的移植效果.     

改良"二袖套法"大鼠原位肝移植及早期并发症预防

目的研究大鼠原位肝移植模型的手术技巧及术后并发症的预防及处理。方法采用改良"二袖套法"建立大鼠原位肝移植模型,其中供体、受体各160只。结果在肝移植初期共行手术120对,48 h存活率为46.7%。后期手术40对,48 h存活率95.0%。结论适量的麻醉、熟练的供肝游离灌洗和修整技术以及精细的显微外科技术操作是大鼠原位肝移植的关键。     

高龄进展期直肠癌的外科治疗

目的：探讨高龄进展期直肠癌患者的外科治疗。方法：回顾性分析1996年1月至2003年6月收治的52例70岁以上进展期直肠癌患者的外科治疗资料。结果：52例患者全部经手术治疗．并在围手术期加强对并存病的处理，术后出现粘连性肠梗阻1例，伤口裂开1例，伤口感染4例，2例因并存病导致术后死亡。结论：高龄进展期直肠癌并存病多，手术风险大．但手术仍然是最好的治疗方法，在围手术期加强对并存病的处理，也对提高手术成功率．降低死亡率和并发症的发生率有积极的意义。