利用定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部心肌不同时相的纵向运动

背景目前,组织多普勒成像技术广泛应用于定量评价左室局部心肌功能.收缩后收缩是局部心肌急性缺血后的舒张延迟.目的观察左室局部心肌在各时期的纵向运动特点,评价在等容舒张期出现的收缩后收缩的临床意义.设计病例对照观察.单位北京朝阳医院心脏中心.对象选择2003-04/09在北京朝阳医院心脏中心住院的心肌梗死患者30例作为心肌梗死组,另外选择无心脏疾患者30例作为对照组,两组观察对象均自愿参加观察.方法收集动态图像,进行脱机分析.获得纵向上不同壁的基底段和中间段同步多普勒速度、时间速度积分曲线,测量其等容收缩期、射血期、等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期的峰值速度和最大时间速度积分.主要观察指标①两组观察对象心肌不同节段纵向上各期组织多普勒平均峰值速度.②两组观察对象心肌不同节段最大时间速度积分.③两组观察对象心肌不同节段等容舒张期峰值速度的数值分布情况. 结果纳入心肌梗死组和对照组各30例,全部进入结果分析,无脱落.①心肌梗死组患者纵向心肌各节段运动峰值速度均较对照组下降,梗死节段更明显,提示心肌梗死患者心肌收缩及舒张功能均下降.②心肌梗死组心肌等容舒张期多个节段出现异常正向波,提示收缩后收缩.③心肌梗死组多个节段时间速度积分出现收缩期末和等容舒张期两个波峰,最大时间速度积分较对照组明显下降.结论①3支病变的心肌梗死患者心肌收缩和舒张功能明显减低.②等容舒张期的异常活动,提示收缩后收缩,存在局部心肌的室壁运动异常.③等容舒张期的峰值速度是局部心肌室壁运动异常和心肌缺血的标志.     

定量组织速度成像技术评价心肌梗死患者局部心肌的收缩后收缩

目的 探讨定量组织成像技术(QTVI)评价3支血管病变的心肌梗死患者左心室局部心肌各时期纵向运动特点和在等容舒张期出现的收缩后收缩现象及临床意义。方法 应用定量组织速度成像技术评价30例心肌梗死患者(MI组)和30例无任何心脏疾患者(对照组)的左心室局部心肌，获得纵向上不同壁的基底段和中间段同步多普勒速度、时间速度积分曲线，测量其等容收缩期(IVC)、射血期(S)、等容舒张期(IVR)、快速充盈期(E)、心房收缩期(A)的峰值速度(VIC、VS、VIR、Vg、VA)和最大时间速度积分(TVImax)。结果 MI组纵向上心肌各节段运动峰值速度均较对照组下降，梗死节段更明显。等容舒张期多个节段出现的异常正向波提示收缩后收缩。此外，梗死组多个节段时间速度积分出现收缩期末和等容舒张期两个波峰，TVImax较对照组明显下降。结论 3支病变血管的心肌梗死患者收缩和舒张功能明显减低；等容舒张期的异常活动提示收缩后收缩，存在局部心肌的室壁运动异常；等容舒张期的VIR是局部心肌室壁运动异常和心肌缺血的标志。     

组织多普勒超声评价急性心肌梗死患者的收缩后收缩

目的 评价急性心肌梗死患者和健康人在等容舒张期出现的收缩后收缩（PSS）现象及临床意义。方法 利用组织多普勒超声检测36例急性心肌梗死患者和36例正常人的局部心肌，获得不同节段射血期、等容舒张期的峰值速度（VS、VIR）、应变率（SRS、SRIR）、应力（εS，εIRn）等。结果 正常组的生理性PSS多位于室间隔、前壁的基底、心尖段。梗死组的病理性PSS等容舒张期峰值速度增大，持续的时间延长。梗死组有92个节段VIR〉VS，结合应变率和应力分析，39个节段在等容舒张期主动收缩；12个节段为矛盾运动，其中8个节段是主动与被动活动的混合。结论 病理性和生理性PSS有明显差别。利用组织多普勒超声各项指标，有助于理解病理性PSS的机制，并指导临床的诊断、治疗。     

双脉冲波多普勒超声评价舒张期左心室节段心肌运动及其邻近心室腔内同步血流的耦合情况

目的 应用双脉冲波多普勒超声实时同步观测正常左心室壁局部心肌组织运动及相邻位点腔内多普勒血流速度频谱,评价舒张期左心室壁节段心肌应变与相邻流场压差的时空相关关系.方法 应用脉冲波多普勒/组织多普勒(PW/TDI)频谱技术对86例行常规体检的健康受试者的二尖瓣处及左心室3个标准心尖长轴切面各室壁基底段、中段、心尖段的心肌舒张早期峰值速度、舒张晚期峰值速度、舒张早期血流峰值速度进行定量观察,并分析舒张期正常左心室局部心肌应变与相邻血液流场压差的时空关系.结果 ①左心室壁各节段舒张早期和晚期心肌运动峰值速度以及相邻腔内位点舒张早期血流峰值速度由基底、中段至心尖逐步减低(P ＜0.01).②二尖瓣环舒张早期峰值速度与二尖瓣口舒张早期血流峰值速度具有相关性(r =0.418,P＜0.001).正常人各室壁节段心肌舒张早期峰值速度与相邻血流舒张早期峰值速度均存在相关关系,其中整体r =0.412,P＜0.001;后间隔r=0.610,P＜0.001.③左心室室壁部分节段心肌长轴应变与相邻血液流场压差间具有相关性,其中后间隔r=0.319,P＜0.005.结论 左心室各节段心肌舒张早期峰值速度与相邻血流舒张早期峰值速度以及部分节段心肌长轴应变与血液流场压差间具有相关性,这种相关关系的建立有可能为临床早期精确评价左心室流固耦合提供一种全新的方法.     

心力衰竭患者的组织速度图特征

目的 应用组织多普勒成像技术对心力衰竭患者进行组织速度图研究，测定收缩、舒张功能的相关参数，探讨其组织速度图特征。方法 选择18例心力衰竭患者及30例健康志愿者，在静息状态下获取标准心尖二腔、四腔观和长轴观的二维彩色组织多普勒图像，脱机测量左、右心室各室壁基底段、中段心肌收缩、舒张速度、加速度及相应时间间期。结果 与对照组比较，心力衰竭患者的等容收缩时间、等容舒张时间、心房收缩时间显著延长，射血时间、快速充盈时间缩短，收缩波、舒张早期波的峰值速度下降，收缩、舒张期的加速度下降，以上特点尤其在室壁基底段明显。结论 与对照组比较，心力衰竭患者的组织速度图存在特征性改变，即收缩、舒张期的峰值速度、加速度降低，等容收缩和等容舒张时间延长。     

组织多普勒成像对冠状动脉痉挛引超急性心肌梗塞室壁运动频谱的研究

目的：应用组织多普勒成像对冠状动态（冠脉）痉挛引起急性心肌梗塞检测的临床应用价值。方法：应用组织多普勒成像脉冲技术检测20例冠脉痉挛引起急性心肌梗塞患者左室心尖部和前壁基底段、中段和心尖段的心肌运动,测量收缩期、舒张早期和舒张晚期运动峰值主时间速度积分并与19例健康成人对照分析。结果：冠脉痉挛梗塞组心尖部及前壁中段、心尖段的收缩波、舒张早期波峰值速度及时间速度积分明显低于对照组（P＜0．01）。舒张晚期波及前壁基底段各测值两组相差不显著（P＞0．05）。结论：组织多普勒成像脉冲技术能够准确测定心肌局部收缩和舒张运动速度,对冠脉痉挛引起急性心肌梗塞检测提供一种定量的方法。     

双多普勒组织成像技术同步评价室间隔左右肌带运动特征

目的 评价正常成年人室间隔(IVS)左、右侧肌带纵向收缩舒张运动特征及其差异.方法 应用双多普勒组织成像技术获得正常成人前后室间隔左右侧肌带基底段、中间段和心尖段的心肌纵向运动曲线,测量等容收缩期峰值速度(Vwc)、射血期峰值速度(Vs)、舒张早期峰值速度(Ve)及舒张晚期峰值速度(Va),计算双侧肌带速度梯度(MVG)和各节段Ve/Va值.结果 ①肌带峰值速度:前后室间隔右侧肌带VIVC、Vs、Ve、Va大于左侧;前后室间隔双侧肌带VIVC、Vs、Ve、Va由基底向心尖逐渐变小;前室间隔的双侧肌带VIVC、Vs大于后室间隔,前室间隔的双侧肌带Ve、Va小于后室间隔;②肌带峰值速度相关性及相应梯度分析:前后室间隔双侧肌带的整体及节段收缩及舒张峰值速度均呈正相关;前后室间隔收缩及舒张期中间段-心尖段MVG大于基底段-中间段MVG.结论 正常成年人心脏室间隔左右侧肌带心肌纵向舒缩运动具有峰值速度及局部心肌顺应性分布不均质、运动方向一致性和速度大小正相关性的特征.     

脉冲组织多普勒定量分析冠心病患者左室局部收缩功能

目的应用脉冲组织多普勒成像(DTI)定量分析冠心病患者左室局部收缩功能,比较心肌梗死(心梗)与非心梗患者室壁运动变化的异同,评价收缩速度和时间指标检测室壁运动异常的价值。方法冠心病非心梗组16例、前壁心梗组21例,对照组16例。记录左室侧壁、间隔、前壁和下壁基底段及中段心肌运动频谱。DTI检测指标心肌收缩峰值速度(s)、局部射血前时间(PEP)、心肌收缩峰值时间(Ts)、局部射血时间(ET)、PEP/ET。结果前壁心梗组所有节段、非心梗组侧壁和前壁节段s均显著降低;前壁心梗组较非心梗组、梗死节段较非梗死节段s也显著降低。冠心病两组PEP、Ts显著延长。结论DTI所测s、PEP和Ts可敏感反映冠心病患者左室局部收缩功能异常;s还可反映心肌缺血损害的严重程度,有助于确定心梗部位。     

位移曲线对犬正常及心肌梗死模型左室心肌局域功能的评价

目的通过研究犬心肌梗死模型左室局域心肌的位移曲线特征,寻求在生理和病理情况下评价心肌功能的合理量化指标.方法 27只犬采用开胸结扎冠状动脉左前降支复制心肌梗死模型;分别采集结扎前后心尖长轴不同切面(二腔、四腔、五腔)的各三个完整心动周期动态多普勒组织速度图;应用EchoPAC PC外置数字超声工作站同步获取左室心肌不同节段心肌组织位移曲线,记录每一位移曲线上长轴方向收缩期位移峰值及达峰值时间,计算等容舒张期开始时间、等容收缩期时间、等容舒张期时间.结果正常心肌位移曲线呈现规律性变化;梗死后前间隔、前壁各节段、后间隔近心尖部运动位移峰值与结扎前相比明显减低(P≤0.001);心梗后等容舒张期时相较结扎前明显延长(P＜0.05).结论位移曲线可以定量评价心肌梗死后局域心肌运动异常;位移峰值降低、等容舒张期时相延长可能是评价局部心肌梗死后局域心肌运动异常的早期敏感指标.     

脉冲组织多普勒对冠心病患者左室局部舒张功能变化的研究

目的应用脉冲组织多普勒成像(TDI)定量分析并比较心绞痛与心肌梗死(心梗)患者左室壁不同节段心肌长轴方向舒张运动速度和时相变化,评价TDI速度和时间参数检测左室局部舒张功能异常的价值.方法冠心病心绞痛组16例、前壁心梗组21例,对照组16例.记录左室侧壁、间隔、前壁和下壁基底段及中段心肌运动频谱.检测指标:心肌舒张早期峰值速度(e)、心肌舒张晚期峰值速度(a)、e/a比值、e波开始时间(QE)、e波峰值时间(Te)和局部等容舒张时间(IVRT).结果冠心病两组各节段e和e/a均显著降低;前壁心梗组梗死较非梗死节段a和e降低、e/a显著增大.冠心病两组QE、Te和IVRT均显著延长;但前壁心梗组与心绞痛组比较,仅IVRT显著延长.结论 TDI所测e、e/a、QE、Te和IVRT均可敏感反映冠心病患者左室局部舒张功能异常;IVRT还可反映心肌缺血损害的严重程度.     

多普勒组织成像定量分析155例冠心病左心室局部收缩和舒张功能

目的 应用多普勒组织成像（ＤＴＩ）技术定量定位分析生理和病理（心肌缺血）状态下左心室局部收缩和舒张功能。方法 研究对象为１５５例确诊冠心病的患者（冠心病组）和４１例年龄匹配的正常人（对照组）。采用心尖四腔、心尖二腔和心尖长轴切面,每个室壁又选择两个取样点分别位于该室壁的基底部和中部,分别显示左心室６个室壁１２个节段运动的情况。ＤＴＩ测量参数包括收缩功能指标：心肌收缩峰值速度（Ｖｓ）和ＶＥ与舒张晚期峰值速度（ＶＡ）的比值（ＶＥ／ＶＡ）。结果 与对照组相比,冠心病组ＤＴＩ可敏感地定量显示出收缩和舒张峰值速度显著下降以及峰值时间的显著延长;前壁心肌梗死时可见病变区多个节段多项ＤＴＩ收缩和舒张功能参数异常,ＤＴＩ收缩与舒张速度指标之间、收缩速度与左室射血分数之间以及舒张功能参数ＶＥ／ＶＡ均值与二尖瓣血流频谱Ｅ／Ａ比值之     

组织多普勒成像评价正常人心房心肌运动特性

目的 探讨组织多普勒成像（TDI）技术检测正常人心房局部心肌收缩功能的可行性及心房收缩运动特性。方法 对22例正常人行彩色多普勒超声检查，取标准心尖四腔心、二腔心和三腔心长轴切面，采集右心房壁（RAW）、房间隔（IAS）和左心房侧壁（LALW）、前壁（LAAW）、下壁（LAIW）及后壁（LAPW）中段和下段心肌的组织多普勒二维图像，采用定量分析软件获取上述节段心房肌收缩的速度曲线、应变率曲线和应力曲线，检测并比较心房收缩速度变化的起始时间、峰值时间、峰值速度和应变率变化的起始时间、峰值时间、峰值应变率、峰值应力及峰值时间。结果 心房壁各节段收缩速度曲线及应变率曲线位于基线下方，应力曲线位于基线上方。各房壁自身下段峰值速度、峰值应变率及峰值应力均高于中段（P〈0．01），RAW峰值速度、峰值应变率和峰值应力明显大于左心房各壁（P〈0．01）。心房壁各节段收缩起始时间比较：RAW、IAS、LALW、LAAW中段速度变化起始时间短于下段（P〈0．05），RAW、IAS、LAPW、LAIW中段应变率变化起始时间短于下段（P〈0．05）；峰值时间的比较：LAPW、LAIW、LALW中段速度峰值时间短于下段（P〈0．05），RAW、LAPW、LAIW、LAAW中段应变率峰值时间短于下段（P〈0．05），RAW、IAS、LAPW中段应力峰值时间短于下段（P〈0．05）。结论 心房心肌收缩机械运动由下往上运动幅度递减，有心房运动幅度大于左心房；TDI技术可无创、简便和定量评价心房心肌收缩运动特性。     

应变积分曲线评价心梗病人左室局域舒张功能

目的：探索冠心病（CAD）患者左室舒张各期局部心肌应变积分特点及其评价左室局域舒张功能的可能性。方法：对18例壁心肌梗死病人（MI组）和26例正常对照组（NOR组）记录心尖二腔动态组织多普勒图像，应用应变积分曲线（ISC）描记技术获取左室各节段心肌长轴方向的同步应变积分曲线，测量等容舒张期（IR）、快速充盈期（RF）、缓慢充盈期（SF）和心房收缩期（AC）的时间、应变积分值（IS）及变化幅度。对两组结果进行对比分析。结果：在正常组舒张各期，22／26（84．62％）例，按前壁心尖、心底、中部的顺序，IS呈负值增大梯度变化；心梗病人符合这一规律仅3／18（16．67％）例。IR期：NOR组188／208（90．38％）节段，为向上波段且走行较一致；MI组向上波段有41／144（28．47％）节段，且各节段波走行不一致，两组相比，P＜0．05。RF期：NOR组多为快速向上波段（192／208节段，92．31％）；MI组向上波段少（34／144节段，23．61％）两组相比，P＜0．01。SF期：与NOR组多为水平波段相比，MI组在缺血节段多为向上波段，P＜0．05。结论：局部心肌缺血梗死导致主动舒张期沿长轴方向的局部心肌应变积分显著异常。应变积分能敏感、直观地无创定量评价局域心肌舒张功能异常；对早期诊断冠心病心肌缺血，阐明心室重构的机制可能有重要价值。     

实验性冠状动脉痉挛的组织多普勒成像研究

目的　以麦角新碱诱发实验兔的冠状动脉 (冠脉 )痉挛引起急性心肌缺血的组织多普勒研究。方法　应用组织多普勒成像脉冲技术检测 35只冠脉痉挛引起急性心肌缺血兔的左室心尖部和前壁基底段、中段和心尖段的心肌运动 ,测量收缩期、舒张早期和舒张晚期运动峰值速度及时间速度积分 ,并与痉挛前对照分析。结果　冠脉痉挛后心尖部及前壁中段、心尖段的收缩波、舒张早期波峰值速度及时间速度积分明显低于痉挛前(P<0 .0 1)。舒张晚期波及前壁基底段各测值两组相差不显著 (P>0 .0 5 )。结论　组织多普勒成像脉冲技术能够准确测定心肌局部收缩和舒张运动速度 ,对冠脉痉挛引起的心肌缺血检测提供一种定量的方法。     

应用多普勒组织成像技术检测下壁心肌梗塞

探讨多普勒组织成像技术对心肌梗塞检测的临床应用价值。方法：运用多普勒组织成像脉冲技术检测 ２６例下壁心肌梗塞患者（急性 １５例,陈旧性 １１例）基段、中段和心尖段心内膜和对应的心外膜心肌运动,测量收缩期、舒张早期和舒张晚期运动波峰值速度及时间速度积分并与２１例健康成人对照分析。结果：梗塞组基段、中段的收缩波、舒张早期波峰值速度及时间速度积分明显低于对照组（Ｐ＜０．００１）。舒张晚期波及心尖段各测值两组间无显著性差异（Ｐ＞０.０５）。结论：多普勒组织成像脉冲技术能精确测定心肌局部收缩和舒张运动速度,对心肌梗塞检测为一种无创而可靠的方法。     

组织多普勒显像对缺血心肌局部舒张功能的评价

目的：组织多普勒显像（TDH）评价缺血心肌局部舒张功能的价值。方法：超声心动图记录心肌缺血舒张期二尖瓣血流频谱（TMF）及左室基底部,中部和心尖部3个水平面15节段TDI。结果：两组间左室射血分值相近,心肌缺血（Is)组TMF舒张早期减速度时间和等容舒张时间延长（P＜0．01）,E／A比值增加（P＜0．01）,对照（Con)组TDI示左室基底部与中部心肌舒张早期舒张速度（Em)高于心尖部（P＜0．05）,缺血节段Em降低,局部早期舒张减速度时间和等容舒张时间延长;Is组异常显示率TDI高于TMF（93％,64％,P＜0．01）,结论：TDI可无创检测左室局部舒张功能,缺血心肌呈舒缓异常,其异常出现率高于TMF。     

定量组织速度成像结合心肌超声造影评价犬急性心内膜下心肌缺血局部心肌功能

目的探讨定量组织速度成像技术评价左心室急性心内膜下心肌缺血后局部心肌收缩舒张功能改变的价值。方法经微导管向11只健康杂种犬左冠状动脉回旋支近端推注一定直径的血管栓塞微球,不开胸制备心内膜下心肌缺血模型。应用自制超声造影微气泡进行实时心肌超声造影(MCE),对节段室壁心肌造影强度-时间曲线进行指数方程Y=A.(1-exp-β.t)拟合。结果冠状动脉内注射微球后,MCE发现28个节段左室壁心内膜下心肌血流灌注异常,标化后的A.β值明显降低(P<0.05),对应的心外膜下心肌A.β标化值无明显变化(P>0.05)。28个节段心肌室壁增厚率栓塞前后差异无统计学意义(P>0.05),而心内膜下心肌缺血节段心肌长轴方向收缩期峰值运动速度和舒张早期峰值速度均明显减低(P<0.05),等容舒张期速度曲线也由负向波为主转为正向波为主。结论心肌长轴方向运动速度能够更加敏感、准确地发现急性心内膜下缺血导致的局部心肌收缩与舒张功能损伤改变和收缩后收缩现象。     

利用组织追踪定量记分指数评价心肌梗死患者室壁运动

目的　利用组织多普勒对三支病变血管的心肌梗死患者室壁运动定量记分 ,评价左心室整体和局部心肌的纵向运动。方法　利用组织追踪法评价 3 0例心肌梗死患者 (MI组 )和 3 0例正常人的局部心肌 ,获得 16个节段的纵向最大运动幅度及室壁运动定量记分指数 (TT记分指数 )。结果　MI组各节段运动幅度均较对照组明显下降 ,梗死节段更明显。MI组TT记分指数较对照组明显减低 ( 6.2 3± 1.93对 9.71± 1.0 8,P <0 .0 0 1)。对照组TT记分指数与年龄相关 ( r=-0 .49,P <0 .0 1) ,随年龄增长而减低。MI组TT记分指数与各二尖瓣瓣环的平均收缩期峰值速度、时间 速度积分、左室射血分数明显相关(r分别为 0 .62 ,0 .5 9,0 .67,P <0 .0 1)。MI组TT记分指数与目测法所得的室壁运动记分相关 (r =-0 .63 ,P <0 .0 1)。结论　三支病变血管的心肌梗死患者整体和局部收缩功能明显减低。利用组织追踪可定量评价左室整体和局部室壁运动异常     

定量组织速度成像对心梗病人左室心肌局域舒张功能的分析

目的探索冠心病人左室等容舒张期和快速充盈期局部心肌的舒张运动特点及其临床意义。方法以60帧/秒以上的高帧频对18例心肌梗死病人（MI组）和20例正常人（对照组）的左室心肌进行QTVI检查。获取左室各节段心肌长轴方向的同步运动曲线,测量其等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期局部心肌的运动速度V     

心肌应变率曲线评价心肌梗死局域舒张功能的实验研究

目的探讨急性心肌梗死后等容舒张期局域心肌的应变率特征及其应用价值.方法27条健康杂种犬,结扎冠状动脉左前降支近端.使用组织跟踪技术,分别采集结扎前和结扎后6 h连续3个完整心动周期的组织速度成像图,脱机分析左室18个节段长轴方向上心肌应变率曲线在等容舒张期的变化特征及其与病理解剖结果的关系.结果实验犬心肌梗死后受累节段局域等容舒张时间较正常节段相比明显延长（P＜0.05）;结扎前89%节段的局域等容舒张时间比整体等容舒张时间缩短;结扎后54%受累节段局域等容舒张时间较整体等容舒张时间延长,而只有10%的正常节段局域等容舒张时间较整体等容舒张时间延长（P＜0.01）.梗死区和相邻节段等容舒张期出现负向SR波.结论应变率成像能获得比传统方法更为丰富的心肌力与形变的信息,对评价局域心肌功能具有重要价值.