78例多发伤血糖变化与损伤严重度的相关性分析

通过多发伤损伤严重度评分及血糖值的测定，探讨损伤严重程度与血糖折内在关系。方法：采用ISS评分法对所有病人进行逐一评分，并于伤后2h,24h,72h分别测得血糖值，并通过ISS值及血糖值对损伤严重程度进行评价，结果显示；本组病人血糖水平伤后均有不同程度升高，ISS<15分，伤后2h血糖为8.42±0.74mmol/L,ISS≥16分，伤后2h血糖为9.84±0.56mmol/L,ISS≥45分，伤后2h血糖为10.84±0.64mmol/L，提示血糖变化与创伤严重程度呈正相关，与休克发生率，死亡率相关显（P<0.01)。强调早期治疗避免过多输入葡萄糖液，适当胰岛素的应用是十分必要的。     

多发伤后早期T细胞亚群的变化及其临床意义

[目的]探讨多发伤患者早期T细胞亚群的变化规律以及与多发伤后发生感染和预后的关系.[方法]将120例创伤患者按损伤严重度评分(ISS)分为2组,即严重创伤组(A组,ISS≥32)和非严重创伤组(B组,ISS＜16),同时选取健康志愿者40例(C组).分别检测患者T细胞亚群的值并进行统计学分析.[结果]与C组相比,A组C...     

多发伤损伤严重度与血糖变化的相关性分析

目的 通过多发伤损伤严重度评分及血糖值的测定,探讨严重度与血糖变化的关系。方法 采用ISS评分法对病人进行评分,于伤后2h、24h、72h分别测得血糖值。结果 血糖变化与创伤严重度呈正相关,与休克发生率、死亡率相关性显著(P<0.01)。结论 创伤后血糖变化是评价损伤严重度的一个客观指标。     

男性多发伤患者早期血清泌乳素变化及临床意义

目的研究男性多发伤特别是颅脑创伤患者早期血清泌乳素（PRL）变化特点与临床意义。方法收集男性多发创伤患者90例,按照创伤严重评分（ISS）对多发伤严重程度予以评分分组,按格拉斯哥评分（GCS）对合并颅脑损伤患者进行评分分组;分别在伤后12 h内、第24及72 h测定血清PRL含量并进行组间比较;以15例同龄段健康男性为对照组。结果对照组的PRL含量为（212.7±77.7）mU/L;多发创伤患者在伤后24 h内创伤越重,血清PRL水平升高越明显,其中在伤后12～24 h ISS评分分值越高血清PRL含量升高越明显;ISS〈16分组（A组）、25分≥ISS≥16分组（B组）及ISS〉25分组（C组）与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,且各组间两两比较差异有统计学意义（P〈0.05）;至伤后72 h三组患者血清PRL水平下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。合并颅脑损伤的5分≥GCS≥3分组与8分≥GCS〉5分组均明显高于对照组（P〈0.01）;伤后72 h各组血清PRL水平开始下降。结论严重创伤及颅脑损伤男性患者早期血清泌乳素水平的改变与创伤严重度特别是颅脑损伤的严重程度有关,提示血清泌乳素有望作为评估男性多发伤患者创伤严重程度的参考指标。     

ISS评分法评价腹部复合伤68例

本文应用损伤严重度评分法(ISS)对68例腹部复合伤患者进行评分分析。结果提示创伤原因以交通事故和坠落、跌伤为主,分别占35.29％和32.35％;随着ISS值增加,创伤严重度增加;提出了以ISS≥17为严重创伤的标准,同时分析了ISS评分的不足。     

高血糖对急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的老年患者预后的影响

目的:观察入院时随机血糖对ST段抬高心肌梗死(STEMI)溶栓治疗的老年患者院内不良心血管事件及6个月病死率的影响。方法:对64例STEMI溶栓治疗的老年患者的资料进行分析,根据入院时急诊随机血糖,将患者分为两组:第1组(血糖<11.0 mmol/L)、第2组(血糖≥11.0 mmol/L)。结果:第2组患者住院期间不良心血管事件发生率和6个月病死率较高。结论:在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的老年患者,入院时合并高血糖者预后较差。     

不同入院血糖水平对ST段抬高的急性心肌梗死患者近期病死率的影响

目的 探讨ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者入院时不同血糖水平与近期病死率的相关性.方法 观察性分析国际性随机对照临床试验中7446例出现症状12 h内STEMI的中国患者以入院血糖水平分成6组,分别为人院血糖水平＜4.5 mmol/L组(血糖偏低组),血糖水平4.5～5.5 mmol/L组,5.6～7.0 mmol/L组,7.1～8.5 mmol/L组(血糖轻度升高组)和8.6～11.0 mmol/L组(血糖中度升高组),血糖＞11.0 mmoL/L组(高血糖组).分析6组患者30 d的病死率.以血糖水平4.5～5.5 mmol/L组作为对照组,与其他血糖水平组进行比较.结果 高血糖组病死率(18.6%,P=0.01)比血糖水平4.5～5.5 mmol/L组,血糖偏低组(10.2%,P=0.018)、血糖轻度升高和中度升高组(9.2%,P:0.01;11.6%,P＜0.01)均明显升高.多因素Lngistie回归分析显示血糖轻度和中度升高组(7.1～8.5 mmol/L和8.6～11.0 mmol/L)死亡危险分别比正常血糖患者增加46%(OR 1.46,95% CI 1.03～2.07,P=0.01)和58%(OR 1.58,95% CI 1.13～2.22,P=0.02),高血糖组死亡危险比正常血糖患者增加126%(OR 2.26,95% CI 1.62～3.14,P＜0.01).入院血糖偏低、轻中度升高和高血糖是30 d病死率的独立危险因素.结论 入院血糖偏低、轻中度血糖升高和高血糖的STEMI患者近期病死率均明显升高.血糖水平是与STEMI患者近期预后相关的重要因素.     

急性颅脑创伤早期血糖升高对预后的影响

目的 探讨急性颅脑外伤后高血糖对预后的影响.方法 对57例既往无糖尿病病史、无严重颅外合并症的颅脑损伤患者48 h内的血糖变化进行检测,探讨伤后血糖水平与患者伤情、预后的关系.结果 轻度(GCS 13～15分)、中度(GCS 9～12分)、重度(GCS 3～8分)颅脑损伤患者出现不同程度的高血糖,平均血糖随着GCS降低,血糖依次升高.中度颅脑损伤患者的平均血糖水平高于轻度患者,重度颅脑损伤患者的平均血糖水平高于中度和轻度,差异均有显著性(P＜0.05).血糖＞11.1 mmol/L颅脑损伤患者的死亡率明显高于血糖＜11.1 mmol/L者死亡率,差异有显著性(P＜0.05).死亡患者的血糖水平明显高于存活患者血糖水平,差异有显著性(P＜0.05).结论 颅脑创伤后早期出现的应激性高血糖可反映伤情的严重程度,可作为早期预测预后的简易指标.     

高血糖与2型糖尿病认知功能关系研究

目的:探讨高血糖对2型糖尿病患者认知功能的影响。方法:对135例2型糖尿病患者进行认知功能问卷,评定认知功能,同时测定问卷当日三餐前后及睡前血糖。比较不同血糖组间认知功能差异,并将空腹血糖(FPG)、餐后血糖(PPG)、最高血糖及平均血糖(MBG)与认知功能作相关性分析。结果:FPG≥6.1mmol/L和<6.1mmol/L组间、PPG≥10.0mmol/L组和<10.0mmol/L组间、最高血糖≥10.0mmol/L组和<10.0mmol/L组间认知功能差异均有显著性(P<0.05)。以日7次血糖平均值的中位数8.7mmol/L作为切点,≥8.7mmol/L组和<8.7mmol/L组间在MMSE定向、MMSE构图、听觉词语延时记忆等方面差异有显著性(P<0.05);FPG、PPG、最高血糖及MBG水平与认知功能均呈负相关关系。结论:高血糖可加重认知功能损害;空腹血糖≥6.1mmol/L或非空腹血糖≥10.0mmol/L就可出现认知功能减退;控制高血糖、减少血糖波动对保护认知功能有着重要意义。     

白介素-12在多发伤及合并多器官功能障碍综合征患者外周血中的变化和临床意义

目的　探讨白介素 (IL) 12在多发伤及合并多器官功能障碍综合征 (MODS)患者外周血中创伤后不同时段的动态变化和临床意义。方法　收集 1998年 8月～ 2 0 0 0年 4月多发伤患者 3 6例 ,根据入院时的创伤严重度评分 (ISS)值 ,将患者分为A、B两组 ,ISS <16分为A组 ,15例 ;ISS≥ 16分为B组 ,2 1例 ;选取与多发伤组患者年龄、性别构成相当的健康人 15例为对照组。采用ELISA法对多发伤及合并MODS患者入院后第 1、3、7及 14天不同时段外周静脉血中IL 12水平变化进行检测。结果　A、B两组各时段外周血中IL 12水平较对照组高。合并MODS患者外周血中各时段IL 12水平较未合并MODS者高 (P <0 .0 5 )。结论　IL 12参与机体创伤后引起的免疫反应过程 ,外周血中IL 12的水平变化可作为多发伤严重程度和判定患者是否合并MODS的早期指标之一     

创伤骨科患者创伤严重程度和血浆D二聚体水平的相关分析

Background  The correlation between the plasma D-dimer level and deep vein thrombosis has not been conclusive in various studies. The aim of this research was to study the relationship between plasma D-dimer levels and the severity of orthopedic trauma by retrospective examination of orthopedic trauma cases.

Methods  Clinically acute trauma and non-acute trauma patients were selected and their plasma D-dimer levels were measured. Plasma D-dimer levels in patients of these two groups were compared. The relationship between the plasma D-dimer level and the severity of the trauma was also studied.

Results  There were 548 cases in the acute trauma group and 501 cases in the non-acute trauma group. The levels of plasma D-dimer were significantly higher in the acute trauma group than in the non-acute trauma group (P <0.01). In the acute trauma group, the correlation between the D-dimer level and the number of fractures was a positive linear correlation (r=0.9532).

Conclusions  Elevated plasma D-dimer is common in trauma patients. The D-dimer level and the number of fractures in the trauma patients are closely correlated. D-dimer is not only an indicator for the diagnosis of deep vein thrombosis and pulmonary embolus, but also an indicator of the severity of trauma in acute trauma patients.

     

严格血糖控制对危重症炎症与免疫状态的影响

目的了解创伤、感染等应激后重症病人血清CRP(C反应蛋白)、IL-6(白细胞介素-6)、MIF(巨噬细胞移动抑制因子)及外周血单核细胞人类白细胞抗原(HLA-DR)的变化及其与应激性高血糖的相互关系;探讨强化胰岛素治疗对重症病人体内炎症反应与免疫状态的影响。方法33例收住SICU的重症病人分为3组:血糖控制1组(目标血糖4.44~6.11mmol/L),血糖控制2组(目标血糖6.66~8.33mmol/L),对照组(目标血糖9.99~11.10mmol/L),入选后第1、4、7天测定外周血单核细胞HLA-DR及血清IL-6、MIF、CRP的动态变化。结果3组病人血清CRP、IL-6、MIF均明显升高,CRP与血糖水平呈正相关(P<0.05);外周血单核细胞HLA-DR降低,与血糖水平呈负相关(P<0.05)。强化胰岛素治疗后,血糖控制1组与对照组相比,血清CRP、IL-6在第7天显著下降(P<0.05),血清MIF的下降与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而HLA-DR明显高于同期对照组水平(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗将血糖控制于正常水平更有助于增加外周血单核细胞表面HLA-DR的表达,下调应激后重症病人机体内炎症反应状态。     

颅脑外伤后血糖的动态变化与伤情及预后相关性的研究

目的:探讨颅脑外伤(TBI)患者血糖动态变化与伤情及预后的相关性。方法:对71例中、重型TBI患者,于入院当时和入院后第2～7天空腹抽取静脉血,进行血糖测定,动态观察血糖的变化,并对临床患者的临床资料和治疗结果进行回顾总结,评估血糖动态变化与伤情和预后的相关性。结果:本组均为伤后12 h入院。71例患者中,A组中型伤者37例,B组重型伤者22例,C组特重型伤者12例。入院时A组、B组、C组患者的平均血糖值分别为(5.9±2.5)mmol/L、(8.9±2.1)mmol/L和(14.2±1.9)mmol/L,B组、C组明显增高,差异有统计学意义(P<0.01);伤后7 d内动态监测显示,B组伤后1～4 d内血糖值高于A组,而5～7 d内则无差异;C组伤后7 d内的血糖值,均明显高于A组、B组(P<0.01)。本组死亡18例,存活53例;死亡组伤后7 d内的血糖值,也明显高于存活组(P<0.01)。结论:中型、重型TBI患者伤后血糖均有程度不同的增高,血糖增高的程度和脑损伤的严重程度存在相关性,血糖明显增高者往往预后不良。     

严重创伤后血清β—内啡肽与PMNs上CD18,CD54分子含量的 …

目的 探讨严重创伤病人血清β－内啡肽（β－ｅｎｄ）及外周血多形核粒细胞（ＰＭＮｓ）ＣＤ１８、ＣＤ５４含量变化。方法 ６５例严重创伤病人按ＩＳＳ分为两组，ＩＳＳ≥２０分组（ｎ＝３６），ＩＳＳ〈２０分组（ｎ＝２９）。使用放射免疫分析技术和流式细胞术分别检测６５例严重创伤病人入院时，伤后１、３、７ｄ血清皮质醇、β－ｅｎｄ浓度和ＰＭＮｓ上ＣＤ１８、ＣＤ５４的平均荧光通道变化，１１例健康志愿者为对照组。结果     

超体质量、肥胖及黑棘皮病与空腹指血血糖相关性调查

目的通过对超体质量、肥胖及黑棘皮病的儿童青少年空腹末梢指血血糖的测定,进一步探讨超体质量、肥胖及黑棘皮病对儿童青少年血糖的影响。方法对19 112例北京市在读6~18岁中小学生进行临床查体,包括皮肤黑棘皮病及身高、体质量等,测定空腹末梢指血血糖。结果超体质量、肥胖和黑棘皮病儿童青少年检出率分别为21.38%、9.7%和2.43%。在空腹末梢指血血糖≥5.6 mmol/L和≥6.1 mmol/L 2组,超体质量、肥胖儿童青少年阳性率分别显著高于空腹末梢指血血糖<5.6mmol/L和<6.1 mmol/L 2组,本调查还发现在空腹末梢指血血糖≥5.6 mmol/L组黑棘皮病儿童青少年阳性率显著高于空腹末梢指血血糖<5.6 mmol/L组。5.6 mmol/L和6.1 mmol/L两界值比较,后者并没有显示出优势。结论6~18岁超体质量、肥胖及黑棘皮病学龄儿童青少年出现空腹末梢指血血糖≥5.6 mmol/L几率显著增高。超体质量、肥胖及黑棘皮病学龄儿童青少年应作为糖尿病的高危人群进行早期筛查,建议空腹末梢指血血糖分界值为5.6 mmol/L。     

重度颅脑损伤预后高危因素分析

目的　探讨影响重型颅脑损伤患者预后的某些高危因素。方法　回顾性分析我院中心ICU 1997年元月～ 2 0 0 3年元月收治的 49例重型颅脑损伤病人的临床资料 ,观察早期血压、血糖、Glassgow评分等三个因素对重型颅脑损伤患者预后的影响。结果　早期低血压组病死率高于非低血压组 (P <0 .0 5 ) ,2 4h随机血糖≥ 11.1mmol/L组病死率高于 <11.1mmol/L组 (P <0 .0 5 ) ,GCS分值愈低 ,病死率愈高 (P <0 .0 1)。结论　早期血压、血糖、Glassgow评分均可作为判断重型颅脑损伤预后有价值的临床指标。     

血乳酸测定应用于预测创伤严重程度及预后

目的观察创伤患者血乳酸水平的变化及其在预测创伤严重程度及预后中的作用。方法连续收入ICU的创伤患者92例,在入院时即行血乳酸测定及创伤严重度评分（ISS评分）,按ISS分值分成3组,同时按预后分为死亡组及存活组。结果血乳酸水平随着ISS分值的增高而升高,各分值组间比较差异有统计学意义（F=45.76,P〈0.01）;创伤患者死亡组血乳酸水平与ISS评分显著高于存活组（t=6.89、t=8.60,P〈0.01）;血乳酸水平与ISS评分呈显著正相关（r=0.829,P〈0.01）。结论创伤患者血乳酸水平与ISS评分呈正相关关系,可应用于预测创伤患者的严重程度及预后。     

创伤早期血清睾酮和雌二醇变化及临床意义

目的 研究多发创伤病人早期血清性激素睾酮、雌二醇变化与创伤严重度评分及格拉斯哥昏迷评分的关系,探讨创伤后两者及两者比值变化的意义.方法 急诊就诊的男性多发创伤患者95例,就诊时间均在伤后24 h 内,即时采集血样.采用放射免疫双抗体沉淀法测定病人早期血清中睾酮、雌二醇含量.按照ISS评分予以分组,其中合并颅脑损伤病人按GCS评分分组.并与15例上E常对照组比较,同时各分组间比较睾酮、雌二醇含量以及雌二醇/睾酮变化.结果 多发创伤病人早期.创伤越重,睾酮值降低越明显.雌二醇值升高.严重创伤组(ISS>25分)睾酮、雌二醇、雌二醇/睾酮值与其他组间对比有显著差异(P<0.01).合并颅脑损伤组按GCS评分分组:5≥GCS≥3组、8≥GCS>5组与对照组比较有显著性差异(P<0.01).结论 血清性激素睾酮、雌二醇水平的改变以及雌二醇/睾酮的改变与严重创伤、颅脑损伤的严重程度相关.可作为判断伤情、观察预后的参考指标.

Abstract：

Objective To explore the correlation of serum estradiol, testosteron and their ratio to the injury severity score (ISS) and Glasgow coma score (GCS) in patients with multiple traumatic injuries. Methods The serum levels of estradiol and testosteron were determined by radioimmunoassay double antibody precipitation method in 95 patients with multiple traumatic injuries within 24 h after trauma. The patients were grouped according to the ISS or GCS (in cases with craniocerebral injury) for comparison of the serum estradiol and testosterone levels with those in 15 normal individuals. Results In the acute stage of multiple trauma, a distinct declination of testosterone and a marked increment of estradiol were observed, and the changes were closely related to the severity of the trauma .The serum levels of estradiol and testosteron and their ratio differed significantly between patients with severe trauma (ISS>25) and the other groups (P<0.01), and also between patients with craniocerebral injury (with GCS of 3-5 or 5-8) and the other groups (P<0.01). Conclusion Serum estradiol and testosteron levels and their ratio are correlated to the severity of trauma and craniocerebral injuries, and may serve as indicators for evaluating the trauma severity and prognosis of the traumatic patients.