腹腔镜胃旁路术胃肠吻合方法比较及并发症预防

目的 :比较腹腔镜胃肠旁路手术的小胃囊前壁和后壁与空肠吻合两种方法的差异性,探索安全有效的胃肠吻合方法以及胃肠吻合口并发症的预防。方法:2010年5月至2013年6月我科完成腹腔镜下胃旁路手术150例,所有手术都有完整的录像,病人病历资料完整,术后定期随访,计算每例病人行胃肠吻合所需时间,统计术后1年过多体重下降率,以及术后的并发症发生情况等。结果:150例中有1例病人中转开腹,但在腹腔镜下完成胃肠吻合,27例病人行小胃囊前壁与空肠吻合,123例行小胃囊后壁吻合。前、后壁吻合两组性别、体质量指数和手术时间上无统计学差异(P>0.05),在术后1年减重效果、术后营养不良及并发症上无统计学差异(P>0.05)。但在手术开展初期,50例中11例前壁吻合和39例后壁吻合手术时间有统计学差异[(23.5±11.6)min比(12.8±19.0)min,P<0.05]。术后发生胃肠吻合口溃疡、穿孔2例,狭窄1例。结论:小胃囊前、后壁与空肠吻合在减重效果及术后并发症等方面无统计学差异,在手术发展初期阶段小胃囊后壁与空肠吻合手术时间较短。胃肠吻合口狭窄可通过胃镜扩张治疗,吻合口溃疡重在预防。     

腹腔镜胃旁路术结肠前与结肠后胃空肠吻合术的前瞻性比较研究

目的比较腹腔镜Roux-en—Y胃旁路术（LRYGB）治疗肥胖症术中结肠前与结肠后两种胃空肠吻合术式的疗效差异。方法前瞻性地将2008年3月至2010年7月暨南大学附属第一医院收治的40例肥胖症患者按随机数字表法分为结肠前组（20例）和结肠后组（20例）。比较两种术式术中、术后恢复情况及短期消化道症状。结果所有病例均顺利完成手术。两组术中失血量、术后排气时间、进食半流时间及术后住院时间方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;但结肠后组手术时间明显长于结肠前组[（163．4±28．1）min比（131．8±22．7）min,P〈0．05]。两组均未出现腹内疝及吻合口瘘等并发症;术后3个月,两组患者消化道症状的差异亦无统计学意义（P〉0．05）。结论尽管LRYGB结肠后胃空肠吻合更加符合生理结构．但在术后短期疗效上结肠前与结肠后吻合术相当．其远期效果有待进一步研究证实。     

既往腹部手术史对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的影响

目的:总结腹部手术史患者行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)的可行性及安全性。方法:回顾分析2011年1月至2013年10月89例LRYGB患者的资料。根据有无腹部手术史将患者分为腹部手术史组(n=19)与无腹部手术史组(n=70)。评估两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)病情分级、腹腔粘连发生率及粘连松解率、手术时间、术中失血量、中转开腹率、术中及术后并发症发生率、住院时间等指标。结果:无腹部手术史组与腹部手术史组患者术中发现腹腔粘连率分别为7.1%与73.7%,其中需松解率分别为0与71.4%,无因松解粘连引发的并发症。腹部手术史组女性患者所占比例、ASA分级及年龄较无腹部手术史组高(P<0.05),腹部手术史与增加的手术时间、住院时间有关(P<0.05)。两组患者术中失血量、中转开腹率、术中与术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹部手术史并非LRYGB的手术禁忌证。然而有腹部手术史的患者往往年龄、ASA分级高,增加了手术风险,且术中粘连松解率较高,手术时间、住院时间较长。     

胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用

目的探讨胃小弯空肠侧侧吻合在腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中的应用。方法回顾性分析2012年5-11月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗的29例2型糖尿病患者的临床资料,术中均采用直线切割闭合器进行胃小弯空肠侧侧吻合。结果29例患者中男9例,女20例,年龄30-65（平均50．1）岁。所有病例均顺利完成手术．无中转开腹。术后无一例出现胃空肠吻合13出血、吻合13瘘或吻合13梗阻等并发症。术后随访1-7个月未见胃空肠吻合13相关的并发症。结论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术中采用胃小弯空肠侧侧吻合能准确地控制吻合口大小,避免了镜下缝合操作,操作简单、易于掌握。     

腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌效果分析

目的探讨腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术治疗早期近端胃癌的效果。方法回顾性分析2018-01—2020-01间郑州人民医院普外三行腹腔镜辅助胃癌D 2根治术的80例早期近端胃癌患者的临床资料。将全胃切除空肠食管Roux-en-Y吻合消化道重建的患者作为对照组,将近端胃切除双通道吻合消化道重建的患者作为观察组,各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、手术时间、术中失血量、淋巴结清扫量,以及术后肛门首次排气时间、首次进食时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后随访1 a,观察组反流性食管炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访,观察组患者的营养状况指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早期近端胃癌患者实施腹腔镜辅助下近端胃切除双通道吻合术重建消化道,疗效确切、安全性高。     

嚼口香糖对腹腔镜胃旁路术后胃肠动力恢复的疗效观察

目的:分析腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)术后胃肠动力恢复情况。方法:选择2011年2月至2011年12月行LRYGB的60例患者,其中男17例,女43例,26~64岁。随机将60例患者分为实验组与对照组,每组30例。实验组于术后3 h开始咀嚼口香糖,对照组则施行常规护理。对比分析两组患者术后第1次肠鸣音、排气、排便时间及肠道并发症发生率,并分析术后血胃泌素、去甲肾上腺素、肾上腺素水平。结果:与对照组相比,实验组术后第1次肠鸣音时间、排气时间、排便时间均明显缩短,差异有统计学意义(P0.05)。实验组术后腹胀发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P0.05),术后恶心、呕吐发生率两组差异无统计学意义(P0.05)。实验组去甲肾上腺素水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组肾上腺素及胃泌素水平差异无统计学意义(P0.05)。结论:LRYGB术后咀嚼口香糖有助于术后肠道功能的恢复,且并发症发生率低,其肠道功能的早期恢复可能与血去甲肾上腺素水平降低有关。     

加速康复外科路径下腹腔镜全胃切除术后完全腹腔镜食管-空肠π吻合的临床疗效

背景与目的：完全腹腔镜下全胃切除食管-空肠π吻合是一种新的腹腔镜下全胃切除术后全消化道重建方式,该方法与传统腹腔镜辅助食管-空肠Roux-en-Y吻合术在传统临床路径下的比较已有较多研究,但在加速康复外科（ERAS）路径下两者临床效果比较的研究较少,本研究比较ERAS路径中腹腔镜全胃切除术后全腹腔镜食管-空肠π吻合术与腹腔镜辅助下Roux-en-Y吻合的临床效果。方法：回顾性分析江苏大学附属医院2017年6月—2019年12月65例行胃癌手术的患者临床资料,所有患者进入ERAS路径,均行腹腔镜全胃切除术,其中30例消化道重建采用完全腹腔镜食管-空肠π吻合术（π吻合组）,35例消化道重建采用传统腹腔镜辅助下食管-空肠Roux-en-Y吻合术（Roux-en-Y吻合组）,比较两组患者的术中、术后及随访的相关指标。结果：两组患者术前资料具有可比性。π吻合组在切口长度、术后首次下床时间、肛门首次排气时间、进食时间、术后疼痛及住院时间方面均优于Roux-en-Y吻合组（均P<0.05）;手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、住院总费用以及术后并发症,两组比较差异均无统计学意义（均P>...     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜迷你胃旁路术治疗2型糖尿病疗效比较

目的比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）与腹腔镜迷你胃旁路术（LMGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的效果及安全性。方法回顾性分析2009年12月至2011年6月问在上海第二军医大学附属长海医院接受腹腔镜胃旁路术治疗的21例T2DM患者的临床资料,其中LRYGB组11例,LMGB组10例。结果LRYGB组T2DM临床完全缓解率为64％（7／11）,临床部分缓解率为36％（4／11）;LMGB组临床完全缓解率为60％（6／10）,临床部分缓解率为40％（4／10）：两组临床疗效的差异无统计学意义P〉0.05）。两组患者体质量指数、腰围、胰岛素抵抗指数及糖化血红蛋白术后均呈下降趋势（P〈0.05）,但两组间差异无统计学意义（p〉0.05）。两组患者手术过程顺利,无中转开腹及死亡病例,LRYcB组手术时间[（147.0±35.9）min]和术后住院时间[（8.9±23）d]均明显长于LMGB组[（110.5±39.7）min,P=0.038：（7.1±1.4）d,P=0.046]。LRYGB组术后出现肠梗阻1例,LMGB组术后出现反流性食管炎和慢性腹泻各1例,两组患者术后并发症发生率的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论LRYGB和LMGB对T2DM的治疗效果确切且安全,但LMGB相对简单,术后恢复更快。     

胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析

目的:探讨胃十二指肠三角吻合术应用于胃癌全腹腔镜远端胃切除术的可行性分析。方法:选择2014年1月至2014年12月收治的30例接受全腹腔镜远端胃切除术(totally laparoscopic distal gastrectomy,TLDG)并D2淋巴结清除术的胃癌患者作为全腹镜组(TLDG组),34例行腹腔镜辅助胃切除术(laparoscopic assisted distal gastrectomy,LADG)并D2淋巴结清除术的患者作为腹腔镜辅助组(LADG组),观察两组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数量、边缘距离、术后首次肛门排气时间、术后恢复饮水时间、进食半流质时间、住院时间及随访6个月并发症情况。结果:TLDG组患者手术时间、消化道重建时间长于LADG组,术中出血量少于LADG组,远端切缘距离长于LADG组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组肿瘤大小、近端切缘距离、淋巴结清扫数量、术后首次肛门排气时间、恢复饮水时间、进食半流质时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。TLDG组术后并发症发生率为13.3%,LADG组为8.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:完全腹腔镜胃十二指肠三角吻合术安全、可行,是胃癌患者较理想的消化道重建手术方法。     

单切口经脐腹腔镜胃旁路术与腹腔镜5孔胃旁路术的比较研究

目的腹腔镜胃旁路手术Roux-en-Y已经成为减重手术的金标准,但常规手术常需要5～7个皮肤切口来放置trocar,因此,切口可能会产生不尽患者满意的结果。我们设计了一个治疗病态肥胖的新技术:单切口经脐胃旁路手术(singleincision transumbilical LRYGB,SITU-LRYGB)。本研究比较腹腔镜5孔胃旁路手术(5-port LRYGB)和SITU-LRYGB手术结果与患者满意度。方法 50例重度肥胖(男14例,女36例)分别接受5-port LRYGB(25例)或SITU-LRYGB(25例)。在肚脐上方以Omega形状切口6 cm,在直接可视下、将3个trocar分置于三角形的三角位置入。术中我们使用新设计的肝脏牵引方法———肝悬吊带。结果术后2组皆未出现接口泄漏或出血并发症。SITU组手术时间较5-port LRYGB组长[(99.8±11.1)min vs(67.6±20.5)min,t=6.906,P=0.000]。对术后切口,SITU组有更高的满意度[(4.5±0.6)分vs(4.0±0.7)分,t=2.712,P=0.009]。结论腹腔镜胃旁路手术可以成功地以单切口经脐方式来施行,除了手术时间短与术后恢复良好之外,几乎无瘢痕是手术最让病人满意的地方。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病62例分析

目的探讨腹腔镜Roux—en-Y胃旁路术（LRYGB）在2型糖尿病治疗中的临床应用。方法回顾性分析2010年5月至2011年10月间在苏州大学附属第一医院接受LRYGB手术的62例2型糖尿病患者的临床和随访资料。结果62例患者中58例顺利完成LRYGB术．手术时间（144．5±59．0）min,术中出血量（57.8±135．5）ml。术后吻合口出血2例,胃瘫2例,吻合口瘘1例．营养不良1例,均经保守治疗缓解;另有1例吻合口狭窄患者。经球囊扩张后缓解。49例患者获得了术后6个月的随访,其中34例临床完全缓解（完全停药）,9例临床部分缓解（用药量较术前减少）,6例无效。患者术后体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白均较术前有明显改善（均P〈0．05）。与术后仍需服用降糖药者相比,临床完全缓解的病例术前体质量指数更高、病程更短（均P〈0．05）。结论LRYGB用于治疗2型糖尿病安全、可行,短期效果良好．长期效果有待观察。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖合并2型糖尿病术后恶心呕吐发生率的对比研究(附376例报告)

目的:比较腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)与腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率及其严重程度。方法:采用前瞻性单盲非随机对照的方法纳入2011年1月至2013年4月85例18~65岁的患者,其中男28例,女57例。按照患者的知情同意及意愿分为LRYGB组与LSG组。采用七氟醚、氧气空气混合物的标准麻醉方法。评估术后0~24 h患者PONV(恶心、干呕/呕吐)的表现与严重性、疼痛评分、止吐药使用情况及患者满意度。结果:术后0~6 h,两组患者PONV及疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6~24 h,LRYGB组患者PONV发生率(18.3%vs.44.0%)、严重呕吐发生率(10.0%vs.28.0%)及平均疼痛评分[(2.7±1.6)vs.(3.6±1.9)]明显低于LSG组。总体而言,LRYGB组患者PONV发生率(43.3%vs.72.0%)、严重呕吐发生率(20.0%vs.44.0%)明显低于LSG组。LRYGB组患者6 h(55.0%vs.28.0%)及24 h(83.3%vs.60.0%)麻醉后满意度明显高于LSG组。结论:与LSG相比,LRYGB降低了术后24 h内PONV的发生率及其严重程度。但尚需更多随机预期实验制定更加标准的方法以减少PONV的发生;同时,需要更多的随机前瞻性对照研究,以评估LRYGB与LSG治疗肥胖合并T2DM患者术后PONV的差异。     

完全腹腔镜残胃癌根治术26例临床分析

目的探讨完全腹腔镜近端残胃癌根治术的安全性、可行性及近期疗效。方法回顾性分析福建省立医院2016年1月至2019年6月收治因胃良性病变曾行远端胃大部切除、BillrothⅡ式吻合术后的残胃癌病人,行腹腔镜近端残胃癌根治术,腔内Roux-en-Y吻合术重建消化道的26例病人临床资料。结果26例病人中肿瘤位于残胃底贲门9例,位于残胃空肠吻合口17例。病人均顺利完成腹腔镜残胃切除D2淋巴结清扫术及腔内Rouxen-Y食管空肠吻合重建消化道。手术时间(152.3±21.3)min,重建消化道时间(38.6±12.5)min,术中出血量(55.1±21.8)mL。平均清扫淋巴结(28.1±7.4)枚。上切缘距食道贲门连接线中位距离2.5(2.1,4.6)cm,距肿瘤上界中位距离5.5(4.1,6.2)cm,上切缘均未见阳性。辅助切口平均长度(4.1±0.8)cm。术后肛门排气时间(29.5±11.2)h,流质进食时间(19.1±8.6)h,术后住院时间(7.8±1.9)d。术后并发症:Clavien-Dindo分级Ⅰ级发生率为3.8%(1/26),辅助切口感染1例。Ⅱ级发生率为7.7%(2/26),其中炎性肠梗阻1例,腹腔感染1例,予保守治疗痊愈。无Ⅲ级以上并发症,无吻合口漏、出血、梗阻及手术相关死亡。26例病人均存活获得随访,平均随访时间9.2个月。食管空肠吻合口大小(4.6±0.5)cm,Roux-en-Y滞留综合征发生率为7.7%(2/26),反流性食管炎11.5%(3/26),无吻合口狭窄、未见肿瘤复发或转移者。结论应用完全腹腔镜技术行近端残胃癌术根治因胃良性病变行远端胃大部切除术后(BillrothⅡ式吻合)的病人安全可行,具有术中出血量少,术后恢复时间短等优点,并有满意的近期效果。     

Mucosal tonometry as early warning of gastrojejunal leak in laparoscopic Roux-en-y gastric bypass

The laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) is the standard surgical procedure for morbidly obese patients in many centers worldwide. The gastrojejunal anastomosis (GJA) leak has a 2 % incidence and a 10 % mortality. This prospective study aims to test gastroenteric tonometry as an early warning of GJA leak risk. A nasogastric tube with tonometric capability was used to monitor gastroenteric mucosal carbon dioxide partial pressure (PgeCO2) in 32 consecutive patients during the first 24 to 72 postoperative hours after LRYGB. Sensitivity was 100 %, specificity 96.77 %, likelihood ratio 31, and area under receiver operating characteristic curve 0.984. The only early gastrojejunal leak occurred to the patient with maximal PgeCO2 (13.9 kPa) of the cohort. The remaining patients kept a PgeCO2 below 11 kPa except one; none of these developed early GJA leak. Mucosal gastroenteric tonometry may be a useful predictor of early GJA leak of the LRYGB.     

腹腔镜Roux-en-Y胃转流术治疗2型糖尿病临床分析

目的:评价腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年7月为32例2型糖尿病患者行LRYGB的临床资料,观察手术前后BMI、空腹血糖及糖化血红蛋白等指标的变化情况,分析与手术治疗效果及预后相关的因素。结果:32例患者均成功接受LRYGB,并完成术后6个月的随访。术后4例患者发生并发症。术后第6个月,26例(81.25%)患者达到糖尿病治愈,4例(12.5%)血糖得到控制,2例(6.25%)无效。结论:LRYGB治疗2型糖尿病可取得较满意的临床疗效,但也存在一定问题,尚需进一步研究。     

胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的运用

目的 介绍一种新的胆汁胰液分流的消化道重建方式,并探讨其在胰十二指肠切除术中临床应用价值.方法 对136例胰十二指肠切除术采取胆汁胰液分流的消化道重建方式,57例为胰胃吻合,79例为胰肠吻合.手术主要步骤：①胰胃吻合术后,在距胰胃吻合口远端5～ 10 cm处行近端空肠胃后壁端侧吻合.②胰肠吻合术后,胰肠吻合口10 cm左右将胃后壁与空肠行侧侧吻合.随后在距胃肠吻合口40 ～ 50 cm处离断空肠,形成游离肠袢;远端封闭后与胆管行端侧吻合;在距胆肠吻合口40～50 cm处与游离肠袢的远端行侧侧或端侧Y形吻合.收集术前、术中和术后资料分析其临床应用效果.结果 136例消化道重建（含胰胃或胰肠吻合时间）中位时间为71min（62～97 min）,手术死亡率为0;术后并发症为13.2％（18例）,包括术后出血2例,胆漏2例,肺部感染2例,切口脂肪液化并感染2例,胃瘫3例,腹腔感染3例,胰漏4例（3例A级和1例B级胰漏）.结论 胆胰分流的消化道重建方式是一种安全有效的胰十二指肠切除术切除术后消化道重建方式,对降低胰十二指肠切除术后严重并发症发生具有一定的意义.     

腔镜下胃旁路术治疗肥胖症及其合并症

目的探讨腔镜下Roux-en-Y胃旁路术（1aparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB）对肥胖症及其合并症的疗效及安全性。方法以23例术前体质量指数（body mass index,BMI）平均35．2kg／m2的肥胖症病人为研究对象,行LRYGB,观察并分析术后BMI、血压、三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白等指标的变化情况。结果23例病人均成功接受LRYGB,无术中及术后并发症,随访满12个月。术后病人体重逐渐减低,12个月后BMI平均25．7kg／m2。合并高血压10例,8例于术后3个月血压基本恢复正常;合并高脂血症13例,术后3个月完全缓解;睡眠呼吸暂停综合征13例,术后早期打鼾明显改善,3～6个月症状基本缓解;伴发2型糖尿病15例,术后12个月时10例（66．7％）达到临床完全缓解,3例（20．0％）血糖得到控制,2例（13．3％）血糖得到改善。结论LRYGB对于肥胖症病人体重有大幅、持续的影响,同时可以改善肥胖合并症,尤其对2型糖尿病、高血压、高血脂等具有极好的治疗作用,手术安全,疗效可靠,具有临床推广价值。