胃旁路术治疗2型糖尿病

本研究通过回顾性分析减肥手术患者的临床资料、动物实验和国内外临床手术资料,分析胃旁路术治疗2型糖尿病（T2DM）的可能机制并提出肠-胰岛轴学说及脂肪-胰岛轴学说,用以探讨胃旁路术治疗T2DM的术式和效果。胃旁路术能有效治疗T2DM,术后患者的血糖可降至正常范围,但其机制尚需进一步研究。     

减重与代谢外科新进展

减重手术是严重肥胖症患者最有效的治疗方法, 可大幅改善肥胖症引起的代谢性疾病, 特别是2型糖尿病。减重与代谢外科是外科学最新且发展最快的分支, 但是该学科仍然在持续演变与进步。笔者通过检索文献总结近年来减重与代谢外科中外科手术治疗病态性肥胖及2型糖尿病的进展可以分成3部分:(1)手术方法的改进及新的适应证。目前袖状胃切除术以及Roux-en-Y胃旁路术是最常见的减重手术。十二指肠转位术及其单吻合口的手术方式被医师认可但实施较少。单吻合口胃旁路术是最新被认可的减重手术, 其较Roux-en-Y胃旁路术简单、安全, 手术效果也优于目前大部分的减重手术。双通道手术则可能是下一个被认可的手术方法。此外, 减重手术的适应证也越来越宽广, 新版世界减重手术白皮书已将亚洲人手术适应证修订为体质量指数>27.5 kg/m2。(2)手术效果以及机制。减重手术可以大幅降低肥胖症患者心血管疾病的发生率以及死亡率, 最主要的受益人群是合并有糖尿病的患者。新的基础研究以及肠道激素药物的成功, 一致显示肠道激素改变是减重手术最主要的机制。但是临床经验显示胃减容仍是减重手术组成的重要部分。(3)创新器械及其他...     

外科手术治疗肥胖及2型糖尿病的进展

肥胖与糖尿病是目前比较常见的代谢性疾病。近年随着人们生活水平的提高,肥胖症、2型糖尿病的发病率明显上升。减重代谢手术是有效治疗重度肥胖及糖尿病的方法,可改善、缓解肥胖带来的相关合并症,提高生活质量。随着外科技术的不断发展,尤其腹腔镜技术的发展,减重代谢手术也逐渐应用于肥胖患者。与常规药物治疗相比,接受减重手术的肥胖患者2型糖尿病改善、缓解率更高。目前减重手术方式很多,如腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术、腹腔镜下袖状胃切除术、腹腔镜下可调式胃束带术、胆胰分流+十二指肠转流手术、腹腔镜下袖状胃切除术附加空肠旁路术等。本文现就减重代谢手术的应用现状作一综述。     

用于肥胖及其相关代谢代谢性疾病的主要减重代谢手术方式发展现状

减重代谢手术通过限制食物摄入和减少营养物质吸收, 可降低体重并改善2型糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等肥胖相关代谢性疾病。腹腔镜胃袖状切除术、Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术和胆胰分流-十二指肠转位术是目前4种主流术式。胃袖状切除联合手术、单吻合口胃旁路术、胃内球囊及内镜下减重手术等创新术式也不断涌现。目前, 减重代谢手术正迎来学科深度融合、术式优化创新、减重降糖疗效确切的发展机遇期, 必将使更多肥胖患者临床获益。     

袖状胃切除术后减重及2型糖尿病缓解的机制

世界范围内,肥胖及2型糖尿病的发病率逐年增高,已成为威胁人类生命健康的重要因素。减重手术作为外科医生治疗肥胖及2型糖尿病的一种手段,其效果已被认可。在减重手术的各种术式中,袖状胃切除术的中期效果已经可以与传统Roux-en-Y胃旁路术相媲美,但其作用机制尚未明确。本文现通过回顾袖状胃切除术减重及缓解2型糖尿病机制的相关文献,总结其可能的作用机制,以期对其作用机制作进一步的阐述,并对其进一步的研究方向有所启示。     

腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并2型糖尿病

亚太地区病态肥胖症的标准是:体质指数(BMI)＞30kg/m2.肥胖是2型糖尿病发病的独立危险因素,外科手术治疗肥胖症有助于2型糖尿病的预防和治疗.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术是目前应用较多的腹腔镜胃肠道重建的减重术式,减重效果确切并且持久,对2型糖尿病肥胖有着较好的效果[1].腹腔镜迷你胃旁路术是对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术的改良,同样对2型糖尿病也有着较好的疗效[2-3].我科于2007年11月至2008年2月完成1例腹腔镜胃旁路术和4例腹腔镜迷你胃旁路术,效果满意,现报告如下.     

十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病的作用及机制

2型糖尿病是最常见的威胁公众健康的慢性病之一.传统治疗控制血糖的方法效果较差.胃旁路术在治疗病态性肥胖的同时,可以快速、有效、长期地缓解其并发的2型糖尿病,但其机制目前仍不明确.十二指肠空肠旁路术是胃旁路术的一种改良术式,主要用来研究胃旁路术治疗2型糖尿病的机制,对非病态性肥胖的2型糖尿病患者的临床治疗也取得了一些初步的研究结果.本文对十二指肠空肠旁路术治疗2型糖尿病的效果及机制进行总结,以期对胃旁路术改善糖代谢的机制进行进一步的阐述,并对代谢手术治疗糖尿病的临床应用提供理论依据.     

减重手术治疗2型糖尿病的进展

减重手术治疗2型糖尿病已取得显著效果。对伴发的各种代谢性障碍均有较好的控制。胆胰转流术（BPD）对2型糖尿病的治疗效果最为显著,胃肠旁路术（RYGB）疗效次之,腹腔镜胃绑带术（LAGB）较差,手术并发症逐步降低,适应证更加明确,治疗2型糖尿病的机制亦趋于明朗。     

Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的研究进展

目的了解Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的概况,并总结其治疗2型糖尿病的效果及存在的问题。方法检索有关Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的文献并进行综述。结果Roux-en-Y胃旁路术对肥胖型2型糖尿病的治疗作用初步得到证实,但其治疗2型糖尿病的机制尚不明确,Roux袢及胆胰袢旷置长度没有统一的标准,术后远期效果不明确,其是否适用于非肥胖型2型糖尿病有待进一步研究。结论Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病的机制复杂,相信随着基础与临床研究的进展、手术技术的改进、手术机制的阐明、远期效果的肯定,将有更多的2型糖尿病患者受益。     

腹腔镜减重与代谢外科治疗现状与发展

减重与代谢外科从最初的以减重为唯一目的,发展到治疗肥胖相关的糖、脂代谢和内分泌紊乱,手术适应证不断拓展,治疗范围涵盖2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合征等,手术所要求的身体质量指数不断调低。学科内涵不断丰富,对经典手术方式包括Roux－en－Y胃旁路术、胃袖状切除术、可调节胃绑带术和胆胰分流并十二指肠转位术的认识不断加深,在此基础上,新的手术方式不断涌现,包括袖状胃加单吻合口十二指肠转位手术和单吻合口胃旁路手术等。同时,减重外科未来也面临减重器械和胃镜下治疗的挑战。     

减重手术治疗肥胖合并2型糖尿病的机制探讨

近50年以来,肥胖症与糖尿病患病率增长迅速,二者呈平行增长态势,据统计,20岁以上成人肥胖症患病率由1980年的6．4％上升到2008年的12％。糖尿病患病人数从1980年的1．53亿上升到2008年的3．47亿,其中约90％为2型糖尿病患者,且欧美国家中有一半的2型糖尿病患者合并肥胖（BMI＞30）,近90％患者超重（BMI＞25）［1～3］。尽管糖尿病药物治疗不断取得进展,然而对患者血糖的长期控制效果并不理想,大多数患者最终死于糖尿病的各种并发症。近十年来,胃肠减重手术为肥胖合并2型糖尿病的治疗开辟了新的领域,其确切疗效获得广泛关注,并已被学界认可,使该学科在全球范围内迅猛发展。目前,西方国家仍将减重手术的适应证控制在BMI＞40或BMI＞35且合并肥胖相关并发症。我国由于国人体形特点,肥胖多表现为腹型肥胖,而腹型肥胖更易引起代谢综合征。2010版“中国糖尿病外科治疗专家指导意见”和2011版“手术治疗糖尿病专家共识”将减重手术适应证最低BMI界定为28,且有向心性肥胖合并2型糖尿病及其他代谢综合征。当BMI＞35时,无论有无代谢综合征,均推荐手术治疗。早期人们认为术后体重减轻是糖尿病得以缓解的原因,但随后发现术后仅几日甚至几小时,糖尿病病人的血糖即显著下降甚至恢复正常［4］,而此时体重并未减轻。可见,该手术对肥胖合并2型糖尿病的治疗不仅仅依赖于体重减轻,二者可能遵循2个独立的机制。此前提出的“前肠”和“后肠”学说,并不能很好解释手术治疗糖尿病的机制。先前所认为的一些“前肠”或“后肠”激素也并不局限在前肠或后肠分泌。本文从常见胃肠激素、脂肪组织、炎症、肠-肝-脑轴、饮食习惯等方面,对减重手术治疗糖尿病的机制进行探讨。     

胃旁路术历史回顾与现状

胃旁路术经过60年的发展,目前已成为治疗肥胖症的金标准术式。本文就胃旁路术的由来、术式变迁、手术安全性、减重效果、对2型糖尿病的疗效及术后主要并发症作一综述。     

以腹腔镜胃袖状切除术为基础的衍生手术应用价值评价

腹腔镜胃袖状切除术（LSG）是目前开展最多的减重手术方式,但同样存在各种问题,如部分病人减重效果不理想,血糖改善效果不佳,或出现难治性胃漏、反流性食管炎等并发症。为了追求减重效果及代谢疾病的缓解,基于LSG产生了各类衍生性手术,如迷你/单吻合口胃旁路术（MGB/OAGB）、腹腔镜胃袖状切除联合空肠旁路术（LSG+JJB）、腹腔镜胃袖状切除联合十二指肠空肠旁路术（LSG+DJB）、腹腔镜胃袖状切除加单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）等。但这些术式的临床疗效尚缺少多中心前瞻性研究的数据支持,其改良与发展在一定程度上推动了减重及代谢外科医师对疾病的认知,也为临床治疗肥胖及糖尿病提供了新的选择。     

腹腔镜胃袖状切除术的技术细节

<正>腹腔镜胃袖状切除(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是目前常用减重手术技术。由于其相对胃旁路术简单、安全,术后营养问题较少,且其减重与代谢改善效果不亚于胃旁路术,近年得以广泛应用,在世界范围内约50%减重手术方式为腹腔镜胃袖状切除术[1-2]。为了规范的开展此种手术,获得理想减重效果,减少并发症发生机会,本文结合     

从减重手术的历史看减重术式的选择

减重手术在西方发展了50年以上。随着我国肥胖人口的增加,肥胖及2型糖尿病的手术治疗逐渐受到重视。通过回顾减重手术的历史,总结出目前适合中国国情的减重术式,包括胃旁路术、袖状胃切除术以及可调节胃绑带术等。根据患者的意愿和病情,综合考虑患者的承受能力以及支持随访等条件,选择最适合的术式,方能达到最佳的减重降糖效果。     

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目的 报告成功实施腹腔镜迷你胃旁路术治疗单纯性肥胖并2型糖尿病病人1例。方法 第二军医大学附属长海医院微创外科于2007年11月对1例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症病人行腹腔镜迷你胃旁路术。结果 病人手术顺利，手术时间135min，术中出血20mL。术后30d内无手术并发症，随访30d，体重下降15kg，体重指数（BMI）减少4．9。术后第8天停用一切降糖药物，各项糖尿病检查指标均正常。结论 腹腔镜迷你胃旁路术是相对安全、简单的术式，近期减重效果良好，对2型糖尿病具有很好的治疗效果。     

腹腔镜胃旁路术和迷你胃旁路术对肥胖症合并2型糖尿病患者的短期治疗效果

目的探讨腹腔镜胃旁路手术和迷你胃旁路术对合并2型糖尿病的病态肥胖症患者的治疗效果。方法7例伴有2型糖尿病的单纯性肥胖症患者中1例行腹腔镜胃旁路术．6例行腹腔镜迷你胃旁路术,观察患者术后2型糖尿病治疗效果。结果7例患者手术顺利,手术时间100～170（平均135）min。无手术并发症。术后平均随访1年,体质量平均减少24．3kg,均已停用所有降糖药物,各项糖尿病检查指标均正常。结论腹腔镜胃旁路术或迷你胃旁路术对2型糖尿病短期治疗有效。     

减重代谢外科临床研究热点问题进展

回顾近年发表的高质量专业期刊文献,总结当前减重代谢外科临床研究的热点问题及相关进展如下：（1）比较胃袖状切除术（SG）与胃旁路术（RYGB）的临床疗效。现有国外随机临床试验及国内队列研究显示,SG与RYGB在减重效果及缓解肥胖相关代谢异常方面差异无统计学意义。（2）对比减重代谢手术与药物治疗2型糖尿病（T2DM）的效果。减重手术或手术联合药物相较于单纯药物治疗对于T2DM有更好的疗效。（3）青少年减重手术分支。（4）代谢手术共治其他系统疾病。（5）术后长期健康管理。（6）多中心减重代谢手术病例注册系统及数据库的建立完善。     

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与袖状胃切除术操作要点

减重与代谢外科自20世纪50年代发源,至今经历了60多年的发展。当代最主流的术式为腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术。虽然《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》对减重术式有一定规范和量化了主要参数,但实际操作做到规范是对手术安全性和手术疗效的保障。不规范和不标准的减重手术会引起系列并发症和减重效果不佳、复胖等一系列问题。     

减重手术后肠道的适应性改变

目前,减重手术缓解糖尿病、改善重度肥胖的机制尚不完全明确。肠道在调节葡萄糖、能量稳态方面具有独特作用,在减重手术如垂直胃袖状大部切除术、Roux-en-Y胃旁路术缓解糖尿病的机制中,肠道适应性代谢改变的作用已受到广泛关注,动物实验及临床实验就肠道在减重手术治疗糖尿病中的作用机制也进行了深入研究,本文现将对减重手术后肠道发生的适应性变化,包括胃肠激素的改变,胆汁酸、肠道菌群的改变,术后肠道糖异生的变化及肠道神经系统的作用作一综述。