二次LASIK手术的临床观察

准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）是目前治疗高度近视中一种较安全可靠的手术方法,但其术后屈光回退及欠矫而导致的近视残留,仍需再次手术治疗。１　资料与方法１－１　仪器　采用美国产Ｌａｓｅｒ－Ｓｉｇｈｔ－２００型准分子激光机。美国产Ｍｏｒｉａ微型板层角膜刀。１－２　对象　从１９９７年６月至１９９８年１２月我院对７２５只眼行ＬＡＳＩＫ手术。随访６ｍｏ以上４３６只眼,其中３６只眼术后６ｍｏ出现屈光回退欠矫,需行二次手术。术后随访大于６ｍｏ。３６只眼中收稿　１９９９０９１４本文编辑　张知达作者单位…     

PRK与LASIK治疗单纯性近视术后散光的分析

目的 探讨ＰＲＫ与ＬＡＳＩＫ治疗单纯性近视术后产生散光的原因及变化规律。方法 对屈光度－１．２５Ｄ－８．００Ｄ的单纯性近视３８５眼分别行ＰＲＫ（２０１眼）及ＬＡＳＩＫ（１８４眼）手术,随访１年。结果 ＰＲＫ与ＬＡＳＩＫ术后散光度逐渐减小或消失。术后各时期平均散光度ＰＲＫ组均大于ＬＡＳＩＫ组,１周,１,３月有显著性差异,６,１２月无显著性差异。结论 ＰＲＫ术后产生散光主要与角膜的损伤修复反应有关,而     

PRK后近视回退的LASIK再矫正

为探讨准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒＬａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓＬＡＳＩＫ）在准分子激光屈光性角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅ－ｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙＰＲＫ）治疗中、高度近视后，屈光回退的疗效，用波长１９３ｎｍ的ＡｒＦ准分子激光对２７人（４８眼）行ＰＲＫ后屈光回退的患眼，再行ＬＡＳＩＫ，其中４眼在ＰＲＫ后１０个月施行，４４眼在ＰＲＫ后１年～１年半施行。结果：ＰＲＫ术后屈光回退为－１．７５Ｄ～１２．２５Ｄ平均为－５．４４Ｄ±３．０９Ｄ；再手术后，随访３～１０个月，４３眼的屈光度在±１．００Ｄ之内，５眼有－３．００Ｄ的欠矫。４５眼的裸眼视力达到或超过术前矫正视力，３眼低于术前矫正视力。结论：ＰＲＫ后的屈光回退可行ＬＡＳＩＫ再矫正，手术方法与第一次行ＬＡＳＩＫ完全相同，再次手术时间应在ＰＲＫ后一年以上。     

LASIK后角膜地形图的动态分析

目的：统计、分析ＬＡＳＩＫ术后角膜地形图的动态变化,评价ＬＡＳＩＫ手术治疗近视的规则性、准确性、稳定性及角膜形态的变化对视力的影响。方法：ＬＡＳＩＫ术后地形图资料完整的患者３６例（７２只眼）,分析术前、术后１天、１周、１个月、３个月及６个月地形图变化。结果：要后ＳＲＩ、ＳＡＩ较术前增大,术后１周后趋于稳定：Ｓｉｍｋ的差值术后较术前明显减少,不同时期无明显变化;Ｓｉｍｋ的等效值术后第１天平均发迹－５     

准分子激光屈光性角膜切削术和激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的对比研究

目的：比较准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ） 和激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ） 治疗中低度近视的临床效果。方法：中、低度近视４００ 例（７１０ 眼） ,其中ＰＲＫ 组３４３ 眼,平均屈光度－４ ．１８±１．２４Ｄ。ＬＡＳＩＫ 组３６７ 眼,平均屈光度－ ４．７５±１．１０Ｄ。两组均于手术后１、３、６、１２ 个月复查视力、屈光度、角膜地形图及角膜上皮下基质混浊等并发症情况。结果：ＰＲＫ组欠矫＞ －１．００Ｄ者９．０３％ ,ＬＡＳＩＫ组为４ ．８０ ％ （Ｐ＜ ０．０１） 。角膜上皮下或层间混浊（Ｈａｚｅ）发生率：ＰＲＫ组０ 级８６ ．５９％ ,１ 级１１．３７％ ,２ 级２ ．０４％ ,３ 级以上无。ＬＡＳＩＫ组０ 级９５．１０％ ,１ 级２．４５％ ,２ 级以上无。结论：ＬＡＳＩＫ术式较之ＰＲＫ术式具有术后视力恢复快而稳定,用药少,痛苦少,并发症少,欠矫率低等优点,中低度近视治疗应首选ＬＡＳＩＫ方法治疗。     

准分子激光屈光性角膜切削术与激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的对比

目的对准分子激光屈光性角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＰＲＫ）和准分子激光原位角膜磨镶术（ｌａｓｅｒａｓｓｉｓｔｅｄｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）治疗中、低度近视的疗效进行前瞻性对比研究。材料和方法术前屈光度为－１．２５～－６．００Ｄ的近视５６９只眼，其中１３７只眼接受ＬＡＳＩＫ手术，４３２只眼接受ＰＲＫ手术，随访６－１６个月（平均８．９±２．６个月）。在术后１周、１个月、３个月、６个月和１２个月复查。结果ＬＡＳＩＫ组术后屈光状态较ＰＲＫ稳定，回退幅度较ＰＲＫ小，术后６个月时，ＬＡＳＩＫ组和ＰＲＫ组分别有９４％和８７％屈光度在±１．００Ｄ内（ｐ＜０．０５），分别有８４％和７１％屈光度在±０．５０Ｄ以内（ｐ＜０．０１）。ＬＡＳＩＫ组术后视力恢复较ＰＲＫ快，术后１周的平均裸眼视力超过１．０，术后６个月时，ＬＡＳＩＫ和ＰＲＫ组中裸眼视力０．５或以上者分别占１００％和９４％（ｐ＜０．０１），裸眼视力１．０以上者分别占８６％和７２％（ｐ＜０．０１）。结论ＬＡＳＩＫ不仅适合治疗高度近视，也适合治疗中、低度近视。对于中、低度近视，ＬＡＳＩＫ的疗效优于ＰＲＫ。     

2.0mm小切口飞秒激光角膜基质透镜取出术与飞秒激光辅助的LASIK矫正近视的疗效比较

目的　比较２．０ｍｍ微切口飞秒激光角膜基质透镜取出术（２．０ｍｍｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ,２．０ｍｍＳＭＩＬＥ）与飞秒激光辅助的ＬＡＳＩＫ（ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓｗｉｔｈｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒ,ＦＳ-ＬＡＳＩＫ）矫正近视的疗效。方法　研究纳入行２．０ｍｍＳＭＩＬＥ的近视患者４８例（９６眼）,同期行ＦＳ-ＬＡＳＫ者５０例（１００眼）,记录并比较两组术前及术后１ｄ、１周、１个月、３个月及６个月的裸眼视力（ｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＵＣＶＡ）、最佳矫正视力（ｂｅｓｔｃｏｒｒｅｃｔｅｄｖｉｓｕａｌａｃｕｉｔｙ,ＢＣＶＡ）、屈光度、生活质量量表（ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ,ＱＯＬ）得分及手术满意度量表评分。结果　在术后１周以后ＳＭＩＬＥ组视力高于ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组,且状态较ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组更为稳定。术后１个月、３个月、６个月ＳＭＩＬＥ组ＵＣＶＡ≥术前ＢＣＶＡ的比例高于ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。术后早期（术后１周）ＳＭＩＬＥ组存在１例过矫,而ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组存在１例欠矫,但在术后１个月、３个月、６个月两组手术患者均在±１．００Ｄ范围内。术后平均角膜前表面形态变异指数及垂直不对称指数在各时间点均为ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组大于ＳＭＩＬＥ组,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。两组术前及术后６个月ＱＯＬ得分组间比较,差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）,术后６个月ＱＯＬ得分均较术前有所增加,且差异均有统计学意义（ＳＭＩＬＥ:ｔ＝－１３．８５,Ｐ＝０．００;ＦＳ-ＬＡＳＩＫ:ｔ＝－１３．２１,Ｐ＝０．００）,而两组术后６个月ＱＯＬ得分比较,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组均有较高的再次手术选择率及手术推荐率,并且未发生严重的并发症。结论　２．０ｍｍＳＭＩＬＥ与ＦＳ-ＬＡＳＩＫ均具有良好的有效性、稳定性以及可预测性,术后都可获得良好的视力及良好的生活质量,前者更好地保持了角膜前表面的形态。     

准分子激光屈光性角膜术对泪漠稳定性的影响

目的：研究准分子激光屈光性角膜术（ＰＲＫ与ＬＡＳＩＫ）前后泪膜的变化。方法：选择８７眼近视眼患者分两组进行ＰＲＫ和ＬＡＳＩＫ术，分别观察患眼术前和术后３天、１０天、１月、３月及６月（ＬＡＳＩＫ组未查）的主观感觉、上皮缺损情况、泪膜开矿非健儿性泪膜破裂时间（ＮＩＢＵＴ）和健儿性泪膜破裂时间（ＢＵＴ），并对结果作统计学分析。结果：①ＰＲＫ组有１８眼感觉较术前干燥，ＬＡＳＩＫ组无一例出现症状，两组相比有     

准分子激光原位角膜磨削术后继发圆锥角膜病因分析

目的 对４眼准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ）后继发圆锥角膜进行病因分析。方法 为４眼重度近视患者行常规ＬＡＳＩＫ治疗,术后角膜地形图分析确诊圆锥角膜,对手术前皇检查的各项数值行回顾性分析。结果 ４眼ＬＡＳＩＫ术后患者激光切削后剩余角膜基质厚度均大于２００ｕｍ,眼压正常,术后７个月～１年半发生圆锥角膜,其中１眼行穿透性角膜移植术获得满意疗效。结论 虽然ＬＡＳＩＫ术后保留角膜常规厚度,眼压正常,     

LASIK治疗高度近视的并发症

本研究主要探讨准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）治疗高度近视的并发症。对ＬＡＳＩＫ术后随访半年至一年的病人１０９例（２０３眼）进行分析，其术中并发症：角膜瓣蒂过宽或切开不完整２眼（１％）、角膜瓣切断２眼（１％）、角膜瓣过薄６眼（３％）；术后并发症：角膜瓣细微皱褶４眼（２％）、角膜瓣下混浊３眼（１．５％）、角膜瓣下异物４眼（２％）、角膜瓣下上皮植入５眼（２．５％）、眼底出血６眼（３％）。ＬＡＳＩＫ术后并发症较少，但有些并发症可严重影响视力，应引起重视     

准分子激光角膜屈光手术后的对比敏感度变化

为观察准分子激光屈光性角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＰＲＫ）和准分子激光原位角膜磨镶术（ｌａｓｅｒｉｎ－ｓｉｔｕｋｅｒ－ａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）术后对比敏感度的变化，评价这两种手术后视功能的改变，对术前屈光度为－１．７５Ｄ至－７．７５Ｄ，在我院接受ＰＲＫ手术的３６只眼和接受ＬＡＳＩＫ手术的３１只眼，采用电生理方法检查手术前后远对比敏感度，用Ｆ．Ａ．Ｃ．Ｔ对比敏感度表检查近对比敏感度。所有患者术前最佳矫正视力均为１．０以上。结果：ＰＲＫ和ＬＡＳＩＫ术后几个月内远、近对比敏感度均有不同程度的降低，以中频段下降幅度最大。对比敏感度于ＰＲＫ术后１２个月、ＬＡＳＩＫ术后６个月恢复术前水平。结论：ＰＲＫ和ＬＡＳＩＫ术后均出现暂时的对比敏感度下降，ＬＡＳＩＫ术后对比敏感度恢复较ＰＲＫ快。     

准分子激光屈光性角膜手术后角膜知觉的改变

目的观察和分析准分子激光屈光性角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ，ＰＲＫ）和准分子激光原位角膜磨镶术（ｌａｓｅｒｉｎ－ｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）治疗近视后角膜知觉的变化。方法对２３１例（３８７只眼）近视患者施行ＰＲＫ，对４８２例（７９６只眼）施行ＬＡＳＩＫ进行治疗。对术后角膜知觉不同时期的变化进行检查、分析。结果ＰＲＫ和ＬＡＳＩＫ术后早期角膜知觉均明显下降，尤以ＰＲＫ明显。ＰＲＫ术后角膜知觉在术后６个月才能恢复，ＬＡＳＩＫ术后角膜知觉约在术后１个月即恢复。结论ＰＲＫ术后角膜知觉的恢复比ＬＡＳＩＫ慢。     

准分子激光原位角膜磨镶术后屈光欠矫的再矫正

探讨准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ，ＬＡＳＩＫ）治疗中、高度近视术后屈光欠矫的疗效。方法用波长１９３ｎｍ的ＡｒＦ准分子激光对３９例行ＬＡＳＩＫ后屈光欠矫的患眼，再行屈光切削术。其中４只眼在ＬＡＫＩＳ后１个月施行，４４只眼在术后３个月施行。     

准分子激光屈光性角膜术对泪膜稳定性的影响

目的：研究准分子激光屈光性角膜术（ＰＲＫ与ＬＡＳＩＫ）前后泪膜的变化。方法：选择８７ 眼近视眼患者分两组进行ＰＲＫ和ＬＡＳＩＫ术,分别观察患眼术前和术后３ 天、１０ 天、１ 月、３ 月及６ 月（ＬＡＳＩＫ组未查） 的主观感觉、上皮缺损情况、泪膜形态、非侵犯性泪膜破裂时间（ＮＩＢＵＴ） 和侵犯性泪膜破裂时间（ＢＵＴ） ,并对结果作统计学分析。结果：①ＰＲＫ 组有１８ 眼感觉较术前干燥,ＬＡＳＩＫ 组无一例出现症状,两组相比有显著性差异（ Ｐ＜ ０ ．０１） 。②术后３ 天、１０ 天ＰＲＫ组术后上皮缺损者明显多于ＬＡＳＩＫ组,两组相比有显著性差异（ Ｐ＜０．０１） 。③两组各眼术前、术后的泪膜形态均无改变。④ＰＲＫ组ＢＵＴ术后３ 天、１０ 天、１ 月较术前明显缩短,有显著性差异（Ｐ＜０．０１）;ＬＡＳＩＫ 组术前、术后各期相比均无显著性差异（ Ｐ＞ ０．０５）。结论：ＰＲＫ可影响泪膜的稳定性,但随着角膜的愈合而逐渐恢复,ＬＡＳＩＫ由于保留了角膜上皮的完整性而不影响其稳定性。角膜上皮层结构的改变是引起泪膜稳定性下降的主要原因。     

准分子激光原位角膜磨镶术后欠矫的再治疗

对２４例（３６只眼）行准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）后屈光欠矫的患眼,再行原瓣下准分子激光角膜切削术。其中２只眼在ＬＡＳＩＫ术后１个月内施行,３４只眼在术后３～５个月内施行。３６只眼行ＬＡＳＩＫ前的屈光度数为：－５．００～－１７．８７Ｄ,平均－１０．７５±３．４１Ｄ,ＬＡＳＩＫ后欠矫的度数为：－１．２５～－５．５０Ｄ,平均－３．１２±１．１６Ｄ。再手术后,随诊３～６个月。２６只眼（７２．２％）的裸眼视力达到术前矫正视力,２只眼的裸眼视力较术前矫正视力增加一行,８只眼的矫正视力较术前下降一行。术后角膜瓣平整,角膜界面清晰,因此,ＬＡＳＩＫ后屈光欠矫可于术后３～６个月内于原角膜瓣下的基质层再行准分子激光角膜切削术,手术简便、安全、有效。     

小切口基质内透镜取出术及飞秒激光LASIK治疗高度近视的临床对比研究

目的　对比研究小切口基质内透镜取出术（ｓｍａｌｌｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｔｉｃｕｌｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ,ＳＭＩＬＥ）及飞秒激光ＬＡＳＩＫ（ｆｅｍｔｏｓｅｃｏｎｄｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＦＳ-ＬＡＳＩＫ）治疗高度近视患者的手术疗效。方法　４０例８０眼高度近视患者（等效球镜度数为－７．００～－１０．５０Ｄ）根据手术方式不同分为２组,其中ＳＭＩＬＥ组２０例４０眼行ＳＭＩＬＥ,ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组２０例４０眼行ＶｉｓｕＭａｘＦＳ-ＬＡＳＩＫ,观察时间点为术后１ｄ、１周、１个月、３个月、６个月。分别观察两组术后裸眼视力、等效球镜度数、最佳矫正视力、角膜地形图形态等。结果　安全性:术后３个月ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组最佳矫正视力达到术前最佳矫正视力的比例分别为９７．５％（３９／４０）、９５．０％（３８／４０）（Ｐ＞０．０５）,术后最佳矫正视力／术前最佳矫正视力分别为１．１５±０．１２、１．０９±０．１４（Ｐ＞０．０５）。有效性:术后３个月ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组裸眼视力达到术前最佳矫正视力的比例分别为９５．０％（３８／４０）、８０．０％（３２／４０）（Ｐ＜０．０５）,术后裸眼视力／术前最佳矫正视力分别为１．１１±０．１３、０．９８±０．１４（Ｐ＜０．０５）。可预测性（精确性）:术后３个月ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组等效球镜在±０．５０Ｄ的比例分别为９５．０％（３８／４０）、７０．０％（２８／４０）（Ｐ＜０．０５）;等效球镜在±０．７５Ｄ的比例分别为９７．５％（３９／４０）、８２．５％（３３／４０）（Ｐ＜０．０５）。稳定性:与术后１周相比,术后１个月、３个月及６个月各时间点ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组等效球镜度数的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。角膜地形图形态:ＳＭＩＬＥ组和ＦＳ-ＬＡＳＩＫ组角膜地形图都以平滑型最多,分别占８２．５％（３３／４０）、６０．０％（２４／４０）,两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　ＳＭＩＬＥ及ＦＳ-ＬＡＳＩＫ治疗高度近视均安全、稳定,而ＳＭＩＬＥ有效性、可预测性、精确性、术后角膜形态均稍好于ＦＳ-ＬＡＳＩＫ,矫正高度近视更值得临床应用。     

准分子激光屈光性角膜切削术和激光原位角膜磨镶术治疗中低度近？…

目的：比较准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）和激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）治疗中低度近视的临床效果。方法：中、低度近视４００例（７１０眼）,其中ＰＲＫ组３４３眼,平均屈光度－４．１８±１．２４Ｄ。ＬＡＳＩＫ组３６７眼,平均屈光度－４．７５±１．１０Ｄ。两组均于手术后１、３、６、１２个月复查视力、屈光度、角膜地形图及角膜上皮下基质混浊等并发症情况。结果：ＰＲＫ组欠矫〉－１．００Ｄ者９．０３％,     

准分子激光原位角膜磨削术后的再治疗

准分子激光原位角膜磨削术（ｅｘｃｉｍｅｒ ｌａｓｅｒ ｉｎ ｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）,因其预测性及稳定性强,为高度近视治疗开辟了新的领域,术后欠矫及屈光回退的发生率较低。我们为１８例（２９眼）术后患者行再治疗获得较好疗效,现报道如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料及病例选择：６０５例（１１９８眼）近视及散光行ＬＡＳＩＫ术的患者,１８例（２９眼）术后３～６月出现欠矫及屈光回退要求再手术。其中男８例（１２眼）,女１０例（１７眼）,术前裸眼视力０．０６ ± ０．０３,最佳矫正视力０…     

LASIK手术并发症及其处理

目的：探讨ＬＡＳＩＫ手术并发症及其处理方法。方法：应用准分子激光原位角膜磨镶术（ｅｘｃｉｍｅｒｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）治疗近视９２８只眼。结果：术中主要并发症有薄角膜瓣、不完全角膜瓣、游离角膜瓣、角膜瓣偏离中心、层间异物残留、角膜瓣皱褶和结膜下出血等;术后主要并发症有眩光、欠矫或过矫、最佳矫正视力下降、角膜瓣异位、角膜瓣边缘瘢痕及角膜中心色素沉着等。结论：对手术技术的熟练掌握及有效地处理出现的各种并发症是保证手术成功的关键。     

激光辅助角膜原位磨削术后屈光过矫观察

激光辅助角膜原位磨削术（ｌａｓｅｒｉｎｓｉｔｕｋｅｒａｔｏｍｉｌｅｕｓｉｓ,ＬＡＳＩＫ）具有术后用药时间短、角膜混浊发生率低、可矫正高度及超高度近视等优点,但高度近视及年龄较大的病人术后易过矫,为了探讨造成这一并发症的原因及治疗方法,特将我们观察的一组病例报告如下。１　材料与方法１９９５年８月～１９９７年１２月在我院行ＬＡＳＩＫ共１７２５例,随诊超过半年的约１３００例,其中术后过矫大于２．０Ｄ１５人２３眼（男４人６眼,女１１人１７眼）,约占１．８％。术前检查结果：平均裸眼视力０．０６±０．０５,…