左位上腔静脉畸形的超声诊断(附9例报告)

<正> 左位上腔静脉(永存左上腔)可单独存在,亦可合并于心内其他畸形。引流入冠状静脉窦的左上腔静脉,二维超声心动图配以声学造影可提供可靠诊断依据,现报告9例如下: 临床资料本组男5例、女4例;年龄2月～58岁。6例因早搏作超声心动图检查发现左上腔静脉畸形。1例经超声诊断为室间隔缺损并存左上腔静脉畸形,并经手术证实。1例临床诊断法乐氏四联症,经超声心动图证明为法乐氏五联症并左上腔静脉畸形。1例因声音撕哑,X线发现纵膈增宽,作超声心动图检查,发现前纵膈肿瘤合并左上静脉畸形。以上9例临床及X线     

彩色多普勒超声心动图在诊断心脏复杂缺损中的价值

目的: 分析彩色多普勒超声心动图(CDE)检查诊断心脏复杂缺损(房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭三种缺损并存)的准确性.方法:对我院CDE检查的24例心脏三种缺损并存的病例进行分析.结果:CDE对VSD检出率100%(24/24)、ASD次之79.17%(19/24)、PDA最低54.17%(13/24).其中21例行右心导管检查确诊,3例经手术证实.结论:漏诊原因除技术问题外,CDE对心脏三种缺损并存的诊断有一定的局限性.     

彩色多普勒超声诊断法乐四联症与手术结果对比的价值分析

目的:探讨彩色多普勒超声(CDE)诊断法乐四联症(TOF)与手术结果对比性的研究。方法:47例TOF患者应用CDE超声超声心动图检查结果与手术或心导管造影检查比较。结果:CDE对TOF诊断符合率为95.7%,可很好的显示TOF的四种畸形:室间隔缺损的位置大小、主动脉骑跨率、右室壁肥厚、肺动脉狭窄程度、肺动脉及其分支发育情况,与手术结果呈正相关(P<0.01),但CDE测量室缺大小及主动脉骑跨率略低估。超声计算的左室舒张末期容积指数(LVEDV)可反映左室发育情况,超声测量的降主动脉内径与左右肺动脉内径之和的比值[(RPA+LPA)/DAO],与心导管造影检查的McGoon比有良好的相关性。结论:CDE检查TOF具有较高的准确性,可以作为手术方式的重要参考值。     

经胸超声心动图在复合型先天性心脏病封堵术中的应用

目的:探讨经胸超声心动图在复合型先天性心脏病封堵术中的应用价值。方法:应用经胸超声心动图对29例适合封堵术的复合型先天性心脏病患者行经导管封堵术。房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭分别是10例、3例、5例,室间隔缺损合并动脉导管未闭1例。结果:29例患者成功进行了封堵,术中及术后均无并发症,封堵器固定良好,无移位,无残余分流,合并PS者,跨肺动脉瓣平均压差由术前(52.6±20.5)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)下降到术后(14.3±9.5)mm Hg。结论:复合型先天性心脏病封堵虽较单纯型复杂,技术要求相对较高,超声心动图能对多种心血管结构改变进行诊断,从而指导临床医生对手术方式、预后等情况进行准确评估,可获良好的治疗效果。     

超声心动图诊断心脏血栓68例临床分析

目的:探讨心腔血栓的超声心动图表现及诊断价值。方法:回顾性分析经手术及溶栓治疗后消失而证实的心腔血栓68例的超声心动图表现及原发病因。结果:心腔血栓的超声心动图表现为心腔内圆形式不规则形实质性回声团块,常附着于心内膜上,多固定,不随血液流动而改变。彩色多普勒血流显像(CDFI)及彩色多普勒能量显像(CDE)可见血栓处为一血流充盈缺损。左房血栓多发生于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并房颤及肺动脉高血。左室血栓多发生于心肌梗塞及护张型心肌病等。右房血栓可发生于冠心病,限制型心肌病及三尖瓣狭窄等疾病,还可为四肢及腹腔静脉血栓脱落回流所致。结论:超声心动图对诊断心腔血栓具有重要价值,并对病因分析、选择治疗方案及疗效观察具有一定的指导意义。     

彩色多普勒超声心动图诊断单心房复合畸形

目的:评价彩色多普勒超声心动图诊断先心病单心房的准确性和临床价值.方法:回顾分析5例单心房患者的彩色多普勒超声心动图检查结果,并与心导管造影或手术结果进行对照.结果:本组单心房病例均为心脏复合畸形,其中合并完全型房室隔缺损2例,大动脉转位2例,单心室3例,共同房室瓣4例,二尖瓣瓣上膜1例,动脉导管未闭1例,肺动脉及/或肺动脉瓣狭窄3例,永存左上腔静脉1例;其合并心脏畸形与手术或心导管造影结果对照,漏诊永存左上腔静脉1例、肺静脉异位引流1例,余检出畸形均得到证实.结论:运用彩色多普勒超声心动图诊断单心房,准确、安全、无创,且能较全面反映心脏合并畸形情况,可为临床诊治提供有力依据.     

单纯性室间隔缺损的彩色多普勒超声心动图诊断

据《中华医学杂志》1994年74卷第5期报道 上海医科大学儿科医院黄国英等,应用二维伪彩色多普勒超声心动图(CDE)检测了1000例单纯性室间隔缺损(IVSD),其中膜周部缺损854例,漏斗部缺损131例,肌部缺损15例。 结果经手术证实,CDE诊断IVSD的敏感性达100％,对缺损的定位准确率为98％,对缺损大小的估测与手术结果呈显著正相关(r=0.893,P<0.001)。与心导管测值比较,用连续波式多普勒技术估测的肺动脉收缩压与之具有良好相关性(r=0.838,P<0.001)。结合M型超声测量右心室腔内径,肺动脉与主动脉根部内径比值(MPA/AO)发现,MPA/AO>1.27及右心室增大常提示肺动脉高压。随访结果表明,IVSD自然闭合率为26.3％,自然闭合情况与缺损部位有关。     

双腔右心室的超声特征及鉴别诊断

作者报道经手术证实的28例双腔右心室超声结果。诊断符合率64.3％(18/28),漏诊、误诊为室间隔缺损7例,法乐氏四联症3例。双腔右心室合并畸形以室间隔缺损多见。作者还分析了超声特征、漏诊、误诊     

双源CT血管造影在先天性主动脉缩窄诊断中的应用价值

?目的:探讨双源CT血管造影(DSCTA）诊断先天性主动脉缩窄的应用价值。方法:回顾性分析临床拟诊并经手术证实的32例主动脉缩窄患者的影像学资料。所有患者术前同时行彩色多普勒超声心动图（ CDE）和DSCTA 。根据双源CT图像确定是否存在主动脉病变以及伴随的心血管畸形,并与超声心动图及手术结果对照分析。 结果:32例患者的主动脉缩窄术前DSCTA均获得正确诊断。28例为局限性缩窄,4例形成弥漫性长管状缩窄。DSCTA诊断主动脉缩窄的敏感性为100%（32/32）,而CDE为84.38%（27/32）。5例为单纯型主动脉缩窄,27例为伴有其它心血管畸形的复杂型主动脉缩窄。在复杂型主动脉缩窄中,其中DSCTA诊断19例合并室间隔缺损,1例漏诊。DSCTA诊断的准确性为95%（19/20）,而CDE为100%（20/20）。其余畸形DSCTA和CDE均诊断正确。 结论:双源CT血管造影能准确地对主动脉缩窄进行诊断,并能同时显示合并胸部的大血管及心脏畸形。      

双腔右室彩色多普勒诊断分析

目的：提高彩色多普勒超声对双腔右室的诊断价值及减少误诊。方法：利用多普勒超声对9例室间隔缺损合并双腔右室患者行术前检查。结果：8例经手术证实，1例漏诊。结论：提高学识，细心诊查能避免误诊。     

左上腔静脉左心房异位引流的外科矫治

目的：讨论左上腔静脉左心房异位引流的病变特点及其外科治疗方法。方法：回顾性分析和总结2005年5月至2008年12月中南大学湘雅二医院小儿心脏外科8例左上腔静脉左心房异位引流患儿的临床资料,年龄6~168（54.6±55.1）月;体质量6~29（13.1±7.7）kg。结果：8例患儿均合并有心内畸形,其中部分型房室间隔缺损4例,包括冠状静脉窦口闭锁1例; 室间隔缺损、室间隔缺损合并右室流出道梗阻、完全性房室间隔缺损和房间隔缺损各1例。术前确诊者1例,术中确诊者5例,术后2例因顽固性低氧血症再次手术而确诊。3例采用心房内转流,5例采取心外管道分流手术,无死亡病例。结论：左上腔静脉左心房异位引流术前容易漏诊,提高认识和术中仔细探查可提高诊断率。异位引流的左上腔静脉处理方法取决于发现的时间和手术医生的个人经验。     

双向Glenn术中双侧上腔静脉的处理体会

目的总结双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理经验。方法2004年10月至2008年4月,采用双向Glenn术治疗复杂先天性心脏病共22例,其中9例存在双侧上腔静脉。根据术中测量上腔静脉压力结果,7例行双侧双向Glenn术,2例直接结扎较细侧上腔静脉,其中2例体外循环下实施,7例行非体外循环手术。结果无死亡病例,所有患者发绀明显减轻,顺利出院;随访。结论双向Glenn术中对双侧上腔静脉的处理取决于：①两侧上腔静脉之间是否存在交通支;②上腔静脉直径与相应肺动脉是否匹配;③可在非体外下手术,但体外循环必须有良好应急能力。     

无顶冠状静脉窦综合征的外科处理

目的分析无顶冠状静脉窦综合征（UCSS）的诊断方法及外科手术方法,为术中此类疾病的处理提供借鉴。方法我院2003年3月至2010年1月共收治UCSS患者21例,术前诊断8例,术前提示并术中探查明确5例,术中发现8例。左上腔静脉（LSVC）直接结扎1例,房间隔重建2例,心内隧道法16例,行心外管道连接术2例。同期矫治其他畸形。结果全组患者中18例手术顺利,心脏畸形矫治满意,术后恢复顺利出院。l例死于低心排、肾功能衰竭,1例出现双上腔静脉血栓及乳糜胸,行胸导管结扎及溶栓治疗后患者恢复可,于住院4个月后出院。1例出现骨头松动行二次固定手术。结论先天性心脏病合并LSVC时应谨慎UCSS存在,根据左上腔静脉的开口位置选择合适的手术方式,建议行左房顶（及前壁）内隧道法减少手术传导阻滞风险。     

胎儿永存左上腔静脉提示胎儿心内外畸形的产前诊断意义

目的：探讨永存左上腔静脉提示胎儿伴发心内、外畸形的产前诊断意义。方法回顾性分析了2013年至2015年来保定市第一中心医院东院彩超室经胎儿超声心动图检查确诊为永存左上腔静脉的胎儿32例,对其合并心内、外畸形的种类进行分析,并随访了病理解剖和分娩后情况。结果32例永存左上腔静脉胎儿中,18例是单纯的永存左上腔静脉,14例（占43．75％）合并心内或心外异常,其中5例表现为单纯的心内结构畸形,9例合并严重的胎儿心内、外畸形。心内结构畸形主要有右室双出口、法洛氏四联症、室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉弓缩窄、部分型肺静脉异位引流、 I孔型房缺、永存左上腔静脉伴右上腔静脉缺如、部分型心内膜垫缺损、心肌病。心外结构异常主要有唇腭裂、内脏反位、肾多囊性发育不良、肾缺如、肾积水、草莓头、后颅窝池宽、脉络丛囊肿、折叠指、摇椅足、足内翻、单脐动脉、腹腔积液、脐血频谱异常等。结论永存左上腔静脉与胎儿心内、外畸形密切相关,其可以作为一项重要的标志指导产前诊断。     

256层螺旋CT对比剂不同注射部位选择对(并有)大型房间隔缺损的先天性心脏病图像质量影响的研究与应用

目的探讨对比剂不同注射部位选择对(并有)大型房间隔缺损的先天性心脏病CT图像质量影响的应用价值。方法收集70例(并有)大型房间隔缺损的先天性心脏病患儿,按照注射部位分为两组,A组为上腔静脉注入,B组为下腔静脉注入,对比剂均使用300mgI/ml碘海醇,使用双筒高压注射器,对比剂注射完追注3-5ml生理盐水冲管。分别测量四腔室右心房、左心房的CT值、噪声及信噪比,并进行主观评分。结果A、B两组右心房的CT值、噪声、SNR差异有统计学意义。A、B组检查成功率分别为100%(35/35)、85.7%(30/35)。A、B两组的心内及大血管主观评分差异有无统计学意义。A、B两组的诊断准确性分别为94.9%(75/79)、93.4%(85/91),差异无统计学意义。结论(并有)大型房间隔缺损病人检查前选用上腔静脉注入对比剂能提高检查的成功率。     

法洛四联症的外科治疗

目的　总结连续 14 3例法洛四联症 (TOF)根治术的手术治疗经验。方法　 14 3例法洛四联症患者 ,平均(10 .1± 6 .7)岁 ,合并肺总动脉闭锁 1例、房间隔缺损 (ASD)及卵圆孔未闭 (PFO) 2 8例、动脉导管未闭 (PDA) 9例、永存左上腔静脉 (PLSVC) 4例。所有患者均施行根治术 ,用涤纶补片修补室间隔缺损 (VSD) ,其中 133例经右心房切口修补 ,10例经右心室流出道 (RVOT)切口修补。用自体心包片行右心室流出道及肺动脉扩大。结果　 14 0例治愈出院 ,手术死亡 3例 ,手术死亡率为 2 .1%。结论　法洛四联症根治术成功的关键在于右心功能的保护 ,彻底解除右心室流出道及肺动脉的梗阻 ,加强手术后的管理等。     

镜像右位心的超声诊断

目的：评价彩色多普勒超声心动图对镜像右位心伴心内畸形的诊断价值。方法：分析总结29例镜像右位心彩色多普勒超声图表现。结果：除内脏反位、心脏反位外,21例患者合并心内畸形,包括房间隔缺损5例,室间隔缺损4例,法洛四联症4例,法洛五联症2例,矫正型大动脉转位并肺动脉瓣狭窄1例,右室双出口并永存左上腔静脉1例,完全性心上型肺静脉异位引流并房间隔缺损1例,法洛四联症伴冠状动脉畸形1例,房间隔缺损并二尖瓣脱垂1例,单心室、房间隔缺损、大动脉异位、动脉导管未闭1例。结论：彩色多普勒是镜像右位心并心内畸形的无创性首选检查方法,能为临床诊断治疗提供客观影像学依据。     

彩色多普勒超声诊断永存左位上腔静脉的临床意义

目的 探讨永存左位上腔静脉（PLSVC）的彩色多普勒超声特征及提高检出率的方法。方法 对31例超声诊断的PLSVC进行回顾性分析并与手术对比。结果 31例中26例手术患儿均与超声诊断相符。结论 左位上腔静脉均可在术前经超声心动图做出诊断，为外科手术提供参考依据。     

电视胸腔镜微创体外循环心脏手术与常规手术方法比较

【目的】探讨电视胸腔镜微创体外循心内直视术治疗先天性心脏病房间隔缺损的手术方法和效果。【方法】将80例房间隔缺损的先心病患者分成2组,电视胸腔镜组（A组）：40例,采用胸壁打孔股动脉、股静脉和上腔静脉插管,建立体外循环。常规组（B组）：40例,采用正中纵劈胸骨,经主动脉、上下腔静脉插管建立体外循环。【结果】胸腔镜组较常规组创伤小,术后24h胸腔引流量小（P〈0．01）,手术辅助呼吸时间短（P〈0．05）,手术应用库血量少（P〈0．05）,ICU停留时间短（P〈0．01）。【结论】电视胸腔镜微创体外循环下心内直视术创伤小,恢复快,手术并发症少,安全可行。     

产前超声对胎儿永存性左上腔静脉的诊断价值

目的 探讨胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征.方法 选择2007年1月～2013年1月我院产前超声检查诊断为永存性左上腔静脉胎儿38例,经引产后手术病理及产后超声心动图结果证实的34例进行分析,总结胎儿永存性左上腔静脉的超声检查法及声像图特征.结果 胎儿永存性左上腔静脉于四腔心切面可显示：左房室交界处可见扩张的冠状窦影像,于三血管切面可显示：肺动脉左前方见一管状无回声,且血流方向与肺动脉、主动脉血流方向相反.结论 产前超声检查对胎儿永存性左上腔静脉具有诊断价值.