新液体疗法抗休克加血液透析治疗重型、危重型出血热患者的疗效观察

随着血液透析治疗的普及,一些重型、危重型出血热少尿期肾功能衰竭患者的病死率已明显降低,但休克期由于病情发展变化快,如果抢救治疗不合理,病死率仍较高,为了提高对重型、危重型出血热休克期抢救治疗的成功率,我科针对出血热休克期患者病理生理特点,通过提高晶体液与胶体液输液比例,加大晶体液的抗休克治疗力度及少尿期血液透析治疗,大大提高了重型、危重型出血热患者抢救治疗成功率,现报告如下。     

中西医结合治疗重型流行性出血热

治疗组１７例流行性出血热（ＥＨＦ）患者中７例低血压期与少尿期重叠，３例发热期、低血压期与少尿期重叠。治疗组在综合治疗基础上加用活血化瘀中药，与同时２０例西医治疗组相对照（对照组）。结果：治疗组死亡４例，对照组死亡７例；治疗组少尿持续时间及尿素氮（或）肌酐降至正常时间均短于对照组，但差异无显著性。作者认为死亡原因除病情危重外，亦与应用复方丹参和桃仁承气汤匠迟早有关，在少尿期开始应用者多获良效，故认为     

肝素治疗50例流行性出血热疗效观察

目的：探讨在流行性出血热少尿早期应用肝素对患者肾功能的影响;方法：对50例在少尿期前符合重型流行性出血热的病例，刚进入少尿期即在常规治疗的基础上加用微量肝素（普通肝素钠20mg加入5％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，bid），一直使用至进入多尿期为治疗组，50例同期按常规治疗的流行性出血热患者为对照组。观察两组患者少尿持续天数、肾损害程度、不得已透析例数。转危重型例数。结果：治疗组50例全部顺利进入多尿期，对照组6例转为危重型，其中3例因严重合并症死亡，两组患者不得已透析治疗数、转危重型例数少尿期持续时间比较，差异有显著意义（P〈0．05）少尿期第3～6d病日两组BUN差异有非常显著意义（P〈0．02，P〈0．005）、少尿期第5～6d两组Cr差异有非常显著意义（P〈0．02，P〈0．005）。结论：流行性出血热急性肾衰在少尿早期即给以微量肝索可缩短少尿期时间。减少少尿期的严重并发症，方法安全，值得进一步探讨。     

清瘟败毒饮治疗肾综合征出血热40例临床观察

目的:探讨治疗肾综合征出血热的有效方法.方法:将80例患者随机分为2组,各40例.2组的基础治疗相同.入院后均按常规补充平衡盐液、胶体液;抗病毒治疗.治疗组加服清瘟败毒饮.观察体温、血压、尿量、中毒症状及并发症等变化.结果:从缩短平均热程、缩短少尿期平均天数及缩短进入多尿期平均天数比较,治疗组优于对照组,P＜0.05或＜0.01.治疗组出现严重并发症2例,对照组为6例,组间比较,P＜0.05,治疗组对减少严重并发症疗效明显优于对照组.结论:清瘟败毒饮治疗肾综合征出血热疗效显著,值得推广.     

中西医结合治疗重型流行性出血热

治疗组１７例流行性出血热（ＥＨＦ）患者中７例低血压期与少尿期重叠，３例发热期、低血压期与少尿期重叠。治疗组在综合治疗基础上加用活血化瘀中药，与同时２０例西医治疗组相对照（对照组）。结果：治疗组死亡４例，对照组死亡７例；治疗组少尿持续时间及尿素氮（或）肌酐降至正常时间均短于对照组，但差异无显著性。作者认为死亡原因除病情危重外，亦与应用复方丹参和桃仁承气汤的迟早有关，在少尿期开始应用者多获良效，故认为应及早伍用中药治疗。     

区域动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的临床研究

[目的]探讨区域动脉灌注给药在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用.[方法]回顾性分析本院2002年2月至2009年6月收治的SAP患者68例的临床资料,按不同阶段的治疗方法分两组：A组（对照组）2002年2月至2007年1月共43例,按常规治疗.B组（治疗组）2007年2月至2009年6月共25例,除常规治疗外,还采用持续性区域动脉灌注（LAI）治疗,比较两组疗效.[结果]治疗组血、尿、淀粉酶下降较对照组迅速（P〈0.05）,胃肠减压量与对照组比较减少显著（P〈0.01）,并发症少,病死率低（P〈0.05）.[结论]区域动脉灌注治疗SAP疗效显著,优于常规治疗.     

急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较

[目的]比较直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗和静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者（AMI）的临床疗效.[方法]132例AMI患者按不同治疗方法分为两组,其中75例患者直接行冠脉造影术和梗死相关动脉介入治疗（急诊PCI组） 57例行静脉溶栓（对照组）.比较两组患者梗死后冠脉再通率、心绞痛发生率、左室收缩功能（左室射血分数）、平均住院天数、主要不良心血管事件发生率的差别.[结果]急诊PCI组冠脉再通率高于对照组 平均住院天数、梗死后心绞痛、心源性休克发生率、总病死率和室性心律失常发生率明显低于对照组（P〈0.01）.[结论]AMI患者采取急诊冠脉介入治疗能及时有效的开通梗死相关血管,实现心肌再灌注,改善心功能,降低病死率,明显缩短住院时间,其效果优于静脉溶栓治疗.     

肾综合征出血热血液透析治疗临床体会

肾综合征出血热(HFRS)致急性肾衰竭(ARF)及其并发症是该病死亡的重要原因,少尿期死亡率最高.及时采用血液透析(HD)治疗,能够改善临床症状,避免少尿期并发症发生,促进肾功能恢复,安全渡过少尿期.我院自实行血液透析治疗后,显著提高了危重病例治愈率.     

Intima在肾综合征出血热患者输液中的应用

目的 研究Ｉｎｔｉｍａ在肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）患者输液治疗中应用效果。方法 将ＨＦＲＳ患者随机分为两组,分另用Ｉｎｔｉｍａ和头皮针进行输液治疗。检测低血压休克期两组患者建立第二组静脉通道所需时间,检测两组患者 扫热期、少尿期、多尿期输液器乳头细菌污染数,统计两组病人液体渗漏例数,并将三组观察指标分别进行差异比较。结果 Ｉｎｔｉｍａ组较头皮针组可减少低血压休克抢救建立委塥和通道所需时间,消除输液     

23例重度有机磷农药中毒致心跳骤停23例抢救体会

[目的]总结23例重度有机磷农药中毒致心跳骤停的治疗经验.[方法]对23例有机磷农药中毒致心跳骤停患者的治疗情况进行回顾性分析.[结果]23例患者抢救治疗2小时至14天,心肺脑复苏成功12例;心肺复苏成功6例,3例患者遗留有智力障碍,2例最终因MODS而死亡,1例放弃抢救;5例心肺复苏失败;心肺复苏成功总计18例,成功率78.3%,存活15例,存活率65.2%,死亡8例,病死率34.8%.其中一例分别于中毒后2h、d3心跳骤停2次,抢救成功.[结论]心脏骤停后立即实施心肺复苏CPR和尽早电除颤,积极的脑复苏,同时有效的毒物清除措施和解毒药物的正确使用防止了毒物对机体的继续损害和心跳骤停的再次发生.     

MELD在重型肝炎血浆置换治疗中的应用

[目的]应用终末期肝病模型(MELD)评分预测重型肝炎3个月内的病死率,选择合适病例进行血浆置换治疗.[方法]192例重型肝炎患者分为治疗组(n =82)和对照组(n=110),治疗前进行MELD评分,比较两组在治疗3个月内的病死率.[结果]3个月内,MELD评分≤19分者,治疗组与对照组的病死率分别为12.5％(4/32)、20.0％(8/40),≥40分者,治疗组2例和对照组4例均死亡(P＞0.05);MELD评分20～29分者,治疗组与对照组的病死率分别为18.8(6/32)、40.9％(18/44);30～39分者,治疗组与对照组病死率分别为37.5％(6/16)、81.8％(18/22),两组比较有显著性差异(P＜0.05).[结论]MELD评分可以预测重型肝炎近期预后,20分≤MELD评分≤39分的患者进行血浆置换价值最大.     

肾综合征出血热病人抗休克治疗液体温度的循证研究

[目的]探讨肾综合征出血热病人抗休克治疗时最佳液体温度。[方法]将80例确诊为肾综合征出血热重型或危重型并处于低血压休克期病人随机分为A、B、C3组,A组25例,输入常温液体（20.0℃±2.5℃）;B组25例,输入30.0℃±0.5℃液体,C组30例,输入36.0℃±0.5℃液体。观察各组输液反应发生率及休克持续时间。[结果]A组与B组、C组在输液反应发生率及休克持续时间方面比较差异均有统计学意义（P〈0.01）;B组、C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]肾综合征出血热病人抗休克治疗时将液体加温至30℃～36℃,可降低输液反应发生率、缩短休克持续时间。     

1例极重型流行性出血热的急救护理

流行性出血热(EHF)属于病毒性出血热中的肾综合征出血热,为自然疫源性疾病.鼠为主要传染源,可通过呼吸道、消化道、接触、母婴等传播.临床上以发热、休克、出血、急性肾功能衰竭为主要表现.临床经过分五期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期[1].近年来,EHF患者逐渐增多,其中EHF重型和危重型病例较多,病死率较高各地均有报道[2,3]应引起重视.2006年6月本科收治1例极重型流行性出血热合并肾、肺、心、脑、肝等多脏器损害患者,现将急救护理报道如下.     

肾综合征出血热病人抗休克治疗液体温度的循证研究

[目的]探讨肾综合征出血热病人抗休克治疗时最佳液体温度。[方法]将80例确诊为肾综合征出血热重型或危重型并处于低血压休克期病人随机分为A、B、C3组,A组25例,输入常温液体(20.0℃±2.5℃);B组25例,输入30.0℃±0.5℃液体,C组30例,输入36.0℃±0.5℃液体。观察各组输液反应发生率及休克持续时间。[结果]A组与B组、C组在输液反应发生率及休克持续时间方面比较差异均有统计学意义(P<0.01);B组、C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]肾综合征出血热病人抗休克治疗时将液体加温至30℃～36℃,可降低输液反应发生率、缩短休克持续时间。     

连续性肾脏替代疗法在重症肾综合征出血热少尿期的应用

目的评价和比较连续性肾脏替代疗法与血液透析在重症肾综合征出血热少尿期治疗中对预后的影响.方法 31例重症肾综合征出血热少尿期患者分为两组,采用CVVH治疗者11例为治疗组,血液透析治疗20例为对照组,两组性别、年龄及肾功能均匹配,分别观察两组患者的预后和并发症的发生情况. 结果两组在预后和并发症方面有明显差别,治疗组11例全部存活,仅一例合并感染.对照组出现并发症15例;主要为出血、感染、低血压、失衡综合征和二次肾功能衰竭,其中3例因二次肾功能衰竭而死亡. 结论连续性肾脏替代疗法较血液透析有更好的清除尿毒症毒素, 纠正水、电解质、酸碱平衡失调及清除炎性介质的作用, 可减少并发症. 作为治疗重症肾综合征出血热少尿期的有效方法, 可替代血液透析.     

26例心脏穿透伤外科诊治体会

[目的]总结26例心脏穿透伤外科诊治体会.[方法]回顾性分析2008年6月至2013年4月本科室收治的26例心脏穿透伤患者的临床资料,根据其病情严重程度分为亚临床期组(9例)、临床期组(11例),濒死期组(6例),分析其临床特点、诊断方法及治疗方法,比较三组患者的治疗效果、死亡率及预后等.[结果]亚临床期组治疗有效率100%,临床期组为81.82%,濒死期组为50%,差异有统计学意义(P<0.05);亚临床期组病死率0%,临床期组为9.1%,濒死期组为50%,差异有统计学意义(P<0.05);所有出现并发症的患者,经积极治疗后均治愈出院.[结论]临床应加强对心脏穿透伤的早期诊断和手术治疗,简化抢救流程,以提高抢救成功率.     

3例肾综合征出血热患者输液反应致死的原因分析及护理

肾综合征出血热(HFRS)是以发热、出血和肾脏损害为主要特点的急性传染病,临床上分发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期.我院自1990年～2000年共收治肾综合征出血热(HFRS)患者650例,其中因输入鲜血浆、白蛋白及液体出现输液反应18例,导致死亡3例,报道如下.     

654-2治疗流行性出血热急性肾功能衰竭少尿9例

流行性出血热并发急性肾功能衰竭是本病主要死亡原因之一。国内于氏曾分析365例死亡病例,死于少尿期者占50.26%。透析疗法的开展,使出血热急性肾功能衰竭的病死率有所下降,但仍在20～30%左右,1983年6～12月,我们采用654—2为主,治疗少尿期9例,取得满意疗效,现报告如下。     

乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征

[目的]观察乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效.[方法]将44例患者随机分为治疗组与对照组,每组22例.治疗组采用乌司他丁联合连续性血液净化治疗,对照组采用常规治疗.观察统计使用呼吸机天数、住ICU 时间及ICU病死率;并记录治疗前后患者呼吸频率、氧合指数、血氧饱和度等指标,监测患者临床症状、体征变化、胸部X线片、三大常规和生化检查.[结果]治疗组其呼吸频率、氧合指数、血氧饱和度等指标的改善情况均优于对照组,且两组相比差异有显著性( P <0.05).治疗组呼吸机使用天数、入住ICU时间较对照组明显减少,病死率显著降低( P <0.01).[结论]乌司他丁联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征可以提高呼吸窘迫综合征抢救成功率,降低病死率.     

持续血滤抢救流行性出血热急性肾功能衰竭6例临床体会

目前血液透析是抢救流行性出血热急性肾功能衰竭 (ＥＨＦ -ＡＲＦ)最有效的措施之一[1] ,但部分危重患者因休克或心功能低下不能耐受血液透析。我院采取床边持续血液超滤治疗 ,效果良好 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本文 6例均为我院 1999年 8月～ 2 0 0 1年 3月收治确诊的ＥＨＦ危重型患者 ,男 5例 ,女 1例。年龄 19～ 5 7岁 ,平均年龄 3 1 2岁。均因血透时血压下降无法耐受而改为超滤治疗。治疗前平均少尿、无尿 4 1ｄ ,最长 8ｄ。血清尿素氮平均 3 1 4ｍｍｏｌ/Ｌ ;二氧化碳结合力平均为 10 6ｍｍｏｌ/Ｌ ;血清钾平均 6 3ｍ…