心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策

目的探讨心脏直视手术后膈肌麻痹的预防及对策。方法2003年1月￣2006年7月我中心在体外循环下共完成心脏直视手术2434例,术后并发膈肌麻痹11例(正中开胸8例,侧开胸3例),均为3岁以下患儿,难于脱离呼吸机,后均经肋间切口行膈肌折叠治疗。结果膈肌折叠术后10例顺利脱离呼吸机,治愈出院,1例死亡(并发肺部感染、呼吸衰竭)。讨论术中良好的膈神经保护可减少心脏直视术后膈肌麻痹的发生,术后早期积极的膈肌折叠治疗可明显地改善患儿的呼吸功能。     

手术治疗儿童心脏手术后隔肌麻痹一例

20 0 1年 8月 ,北京阜外医院外科为 2例心脏手术后膈肌麻痹的患儿施行了膈肌折叠手术。报告如下。例 1　患儿男 ,6个月 ,入院诊断为先天性心脏病、房间隔及室间隔缺损 ,重度肺动脉高压。 2 0 0 1年 6月 2 9日行修补术 ,术后第 3天脱离呼吸机 ,后因低氧和高碳酸血症二次气管插管 ,行气管切开术 ,但因感染、肺不张等多种肺部并发症一直不能脱离呼吸机支持。术后 5 0ｄ床旁胸片示右侧膈肌抬高并右下肺不张 (图 1)。诊断膈肌麻痹。 8月 2 1日行膈肌折叠手术 ,手术从外侧第 8肋间进胸 ,沿膈肌纤维方向切开 ,然后连续或间断褥式缝合切口。术后床旁…     

膈肌折叠术治疗成年人单侧膈肌麻痹22例临床分析

目的研究膈肌折叠术治疗成年人膈肌麻痹的效果。方法选取2002年4月至2010年10月该院22例手术治疗的单侧膈肌麻痹患者临床资料行回顾性分析,手术前后分别对呼吸困难指数、动脉血氧分压、肺活量和一秒量进行检测。结果膈肌折叠术后各指标明显改善(P<0.05)。结论膈肌折叠术对于成年人膈肌麻痹是一种安全、有效的手术方法,手术后能够明显改善患者的肺功能状态。     

手术治疗儿童心脏手术后膈肌麻痹二例

2001年8月,北京阜外医院外科为2例心脏手术后膈肌麻痹的患儿施行了膈肌折叠手术.报告如下.     

婴幼儿膈膨升症的特点和治疗

目的：提高对婴幼儿膈膨升症的诊治水平。方法：回顾性分析29例膈膨 升症病例。经胸手术21例，经腹手术8例，均行前后双层折叠，膈肌菲薄者需来回折叠，结果：本组患儿术后膈顶均降至第9－10后肋水平，效果满意，经腹手术患儿有2例术后并发粘连性肠梗阻，经手术治愈未再复发，结论：婴幼儿膈膨升症严重影响小儿生长发育，膈肌年叠术是唯一安全有效的治疗方法。     

婴幼儿体外循环术后膈膨升相关因素分析

目的探讨婴幼儿先天性心脏病行体外循环手术相关因素与术后膈膨升的关系。方法回顾性研究2011年1月至2015年12月,上海儿童医学中心体外循环术后,出现膈膨升患儿。分析诊断、体外循环时间、术中体外转流温度和手术方式等与膈膨升的相关性。结果术后出现膈膨升患儿有139例(0.91%),男94例,女45例,不同转流温度对膈膨升发病率有差异(P0.01),体外循环和主动脉阻断时间、二次开胸粘连分解以及手术方式对术后膈膨升发生率有差异(P0.01)。完全性大动脉错位及完全性肺静脉异位引流易术后并发膈膨升。结论体外循环温度低、转流及主动脉阻断时间长,二次开胸粘连分解会增加术后膈膨升发生率。完全性大动脉错位及完全性肺静脉异位引流纠治术易并发膈膨升,膈肌折叠治疗术后膈膨升效果良好。     

心内直视术后膈肌麻痹原因分析

目的 :探讨体外循环心内直视术后膈肌麻痹的原因和防治对策。方法 :对 1 1 7例心脏手术病人进行回顾性分析。结果 :膈肌麻痹发生率为 1 1 .1 % ( 1 3/1 1 7) ,均为左侧膈肌麻痹 ,病人年龄为 1 6～ 5 4岁。小于 1 6岁的无膈肌麻痹发生。膈肌麻痹多发生在手术时间长、阻断时间长、需多次灌注冷晶体液和多次心包内放置冰泥的病人。结论 :膈肌麻痹与术中心包内放置冰泥 ,导致膈神经冻伤有关。避免冰泥直接接触膈神经 ,可降低膈肌麻痹发生率     

贲门痉挛胃底折叠术后并发膈疝二例

贲门痉挛胃底折叠术后并发膈疝二例郭占林张振兴朱宪明邱能庸（第一附属医院胸外科）贲门痉挛是一种常见的食管良性功能性疾病，目前倾向于手术治疗。我院自１９８５年以来共手术治疗贲门痉挛２５例，其中２０例行Ｈｅｌｅｒ氏改良术加胃底折叠术，术后并发膈疝２例。例１...     

婴幼儿心脏直视术后呼吸道护理体会

目的:探讨婴幼儿心脏直视术后呼吸道护理方法,减少呼吸道并发症。方法:回顾性分析2003年1月-2007年12月我科122例体外循环下施行心脏直视手术患儿术后呼吸道的护理情况。结果:所有患儿经治疗均痊愈出院,无死亡病例。结论:合理使用呼吸机,正确的气管内吸痰,及时清除呼吸道分泌物可有效减少呼吸道并发症的发生。     

小儿心脏术后并发急性肾衰竭的防治策略

目的总结小儿心脏术后并发急性肾衰竭（ARF）的治疗对策。方法回顾分析2003年1月-2007年10月我院小儿心脏术后并发ARF患儿39例（4.8%）临床资料。患儿均实施根治术。术后除加强呼吸、循环等处理外,27例ARF常规治疗无效者行腹膜透析（PD）治疗。结果术后合并ARF患儿,院内死亡15例,病死率达38.4%（15/39）,死亡原因分别为早期严重低心排10例,感染并发多器官功能衰竭3例,心脏骤停1例,肺功脉高压危象1例。余24例均痊愈出院。结论保证循环稳定,减少异体血制品的输入,把握好PD时机是小儿心脏术后ARF防治的关键。     

先天性心脏病心内直视手术后呼吸机及气道管理体会

目的: 总结先天性心脏病(先心病)心内直视术后呼吸机应用及气道管理的体会。方法: 术后均选用同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压(PEEP)+压力支持通气(PSV)模式辅助呼吸,常规监测经皮氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、有创动脉血压、血气等呼吸循环指标。结果: 撤机后出现明显呼吸困难17例,再插管5例,另12例改用CPAP后呼吸困难改善,避免了2次插管。本组52例行气管分泌物培养及涂片,19例阳性,其中8例培养为肺炎克雷伯杆菌,11例涂片为霉菌孢子,根据药敏结果调整抗生素后肺部感染全部控制。本组肺不张15例,气胸3例,给予加强体位引流、胸腔穿刺抽气后治愈。结论: 先心病术后呼吸机辅助通气是十分重要的,提倡循环稳定时早期撤机;对于撤机后呼吸困难者,尽早给予CPAP支持,对难以控制的肺部感染要根据气管分泌物培养及涂片结果调整抗生素。     

机械通气在SARS治疗中的应用

为探讨机械通气在SARS病人治疗中的应用,对重症SARS病人经一般面罩、鼻导管吸氧治疗后仍无明显改善者,改用机械通气。根据情况采用无创呼吸机通气或行气管内插管/气管切开造口后进行有创机械通气。结果220名SARS病人重症者131例,进行机械通气者32例,占全组病人的14.55%,占重症病人的24.43%。仅用无创机械通气者24例,占机械通气病例的75%,占重症病例的18.32%。有创机械通气者8例,占机械通气病例的25%,占重症病例的6.11%。其中气管插管6例,占机械通气病例的18.75%,占重症病例的4.58%;气管切开造口3例(其中1例先行气管插管,后又行气管造口),占机械通气病例的9.38%,占重症病例的2.29%。机械通气者中死亡16例,占全组病例的7.27%,占重症病例的12.21%,占机械通气病例的50%。气管插管6例中,死亡5例,占83.33%;改善、痊愈者仅1例,占16.67%。气管造口3例,均死亡。重症病人未进行机械通气者99例,占重症病例的75.57%,其中死亡3例,占3.03%;改善、痊愈者96例,占96.97%。机械通气者中,并发气胸、纵隔气肿或皮下气肿者共7例,占机械通气者的21.88%。提示无创机械通气在重症SARS病人治疗中有积极意义;但有创机械通气应慎用。气管切开造口术对其治疗无特殊积极意义,气管插管的适应证宜严格掌握,插管应在麻醉下实施。     

机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素分析

目的 铜绿假单胞菌逐渐成为院内感染的主要菌株,且耐药性较高。本文旨在探讨机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,为临床上防治机械通气相关性铜绿假单胞菌感染提供依据。 方法 前瞻性收集2012年1月-2016年1月温州医科大学附属第五医院收治的机械通气的严重胸外伤患者218例,主要观察指标为铜绿假单胞菌感染的流行病学和危险因素,次要观察指标为铜绿假单胞菌的耐药性。 结果 共21例(9.63%)患者发生铜绿假单胞菌感染,在机械通气后3~47 d确诊,平均在机械通气后(19.57±7.38)d确诊为铜绿假单胞菌感染。与对照组比较,研究组患者机械通气时间显著延长、开放性损伤率、APACHEⅡ评分、抗菌素使用种类 ≥ 3种率、开胸手术率、血气胸发生率和多发伤率显著增高(P<0.05)。单因素和多因素回归分析显示机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素(P<0.05)。21株铜绿假单胞菌中,18例为多重耐药菌,2例为泛耐药菌,对亚胺培南和美罗培南耐药率较低(14.29%)。 结论 机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染率和耐药性较高,机械通气时间、APACHEⅡ评分和开胸手术是机械通气的严重胸外伤患者铜绿假单胞菌感染的危险因素,对这类患者加强铜绿假单胞菌的防治或可改善临床预后。      

普通外科术后呼吸功能障碍机械通气治疗分析

目的：探讨普通外科重症监护病房（ICU）重大手术后呼吸功能障碍患者机械通气辅助治疗的效果。方法：回顾43例重大手术后呼吸功能障碍患者机械通气治疗前后情况，结合患者术前心肺功能状况，分析患者治疗后一般情况及心率、呼吸、血气分析指标的改变。结果：43例术后需行机械辅助通气治疗患者术前均不同程度的存在呼吸功能减退，术后一定时间内予以辅助机械通气治疗，可以使其PaCO2,心率、呼吸频率较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对于手术后呼吸功能减退患者适时应用机械通气治疗，辅以合理用药，能促进患者心肺功能恢复，缩短监护病房住院时间。     

有创机械通气在老年急性左心衰并严重肺水肿治疗的疗效评价

目的：研究有创机械通气在老年急性左心衰并严重肺水肿治疗疗效的评价。方法以我院2013年6月-2015年6月收治的52例老年急性左心衰并严重肺水肿患者作为研究对象,通过对患者进行有创机械通气治疗,分析患者通气后的心率、血压、呼吸频率等各项指标的变化。结果在对患者进行6h、12h、48h通气治疗后,患者的各项观察指标均得到有效的改善,呈现好转趋势。其中有47例患者成功的进行了有创机械通气的撤机,成功率为90.38%,5例患者通气成功但有创机械通气撤机出现失败(4例患者撤机过程中死亡,1例患者撤机失败后转入外科),病死率为7.69%。结论给予老年急性左心衰并严重肺水肿患者有创机械通气治疗,能有效的降低病死率,临床疗效较好,值得推广和应用。     

Management of mediastinal infections after open—heart surgery in 18 cases

Two methods were employed in the management of 18 patients with mediastinal infec-tions after open-heart surgery in a 10-year-period from 1980 to 1989.The first 3 cases weretreated with local debridement and drainage of the involved areas.Of them,1 was cured and 2 de-veloped chronic osteomyelitis of the sternum with an average hospitalization of 91 d.The other 15cases were treated with radical debridement and closed retrosternal irrigation of antibiotic solutions.Fourteen out of the 15 cases were successfully cured with an average hospitalization of 15d and 1case suffered from a recurrence of infection.No hospital mortality occurred in this series and 2 latedeaths were not related to mediastinal infections.It is believed by the authors that radicaldebridement in association with retrosternal irrigation is a far much better method than localdebridement combined with drainage in the management of mediastinal infections afteropen-heart surgery.     

有创与无创序贯机械通气治疗心脏手术后呼吸衰竭

目的：总结对心脏术后严重呼吸衰竭患者进行机械通气的经验。方法：10例心脏术后严重呼吸衰竭患者,当循环功能稳定后,拨除气管导管,改用经鼻面罩无创机械通气。结果：8例顺利撤离呼吸机,两例患者由于并发肺部感染导致严重呼吸衰竭,重新接受经气管插管或气管切开机械通气。结论：心脏术后呼吸循环功能稳定的患者,能够平稳地接受由有创机械通气向无创机械通气治疗的转换。     

Blood conservation strategies for reducing peri-operative blood loss in open heart surgery

Defects in hemostasis are frequently seen in open heart surgery. Strategies should be reviewed about the peri-operative blood loss and conservation of blood here. In this study, comparison among three agents (Aprotinin, Tranaexaemic Acid & Epsilon Amino Caproic Acid) is done to reduce the peri-operative blood loss in open-heart surgery. Ninety male and female patients within 20-60 years of age were selected who underwent conventional cardiac surgery and anesthesia with Cardio-pulmonary-bypass for common open heart surgeries (ASD, VSD, AVR, etc) and randomly divided into three groups 30 patients in each. Group A, B, C was administered Inj. Aprotinin, Tranaexaemic acid & EACA respectively. Perioperative hemodynamic parameters and blood loss in suction bottle & drainage tube were noted until the 3rd POD. Requirement of blood transfusion, heparin, protamine and blood derived products were also noted. Activated clotting time was documented in the perioperative period. Clinically relevant outcome like re-exploration, mechanical ventilation, morbidities, mortality etc were also verified. Data were analyzed and results were calculated with student's T test & ANOVA. The groups were matched regarding recorded peri-operative variables. Peri-operative blood loss is significantly reduced (p<0.05) both in the Aprotinin and Tranexamic acid groups. Renal dysfunction was reported in 20% of aprotinin patients, 14.29% of tranexaemic acid patients and 18.51% of EACA patients. A conclusion was drawn from the study that Tranexamic acid can significantly reduce the peri-operative blood loss in open heart surgery cases and that it can be preferred as an agent of choice in blood conservation strategy in these cases.     

肝癌患者术后合并肺部感染的危险因素分析

目的：探讨肝癌患者术后合并肺部感染的危险因素。方法120例原发性肝癌患者分为感染组（12例）和非感染组（108例）,比较两组患者在性别、年龄、术前是否合并基础疾病及手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间指标的差异,并对其危险因素进行Logistic回归分析。结果120例肝癌患者术后发生肺部感染12例（10.0%）。在年龄、术前是否合并基础疾病、手术时间、术中出血量、术中输血量、机械通气时间方面感染组与非感染组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论年龄＞60岁、术前合并基础疾病、手术时间长、术中出血量多、术中输血量多、机械通气时间长为肝癌患者术后发生肺部感染独立的危险因素。