老年人发生心衰时如何选药?

<正> 由于老年人解剖和生理功能的改变,发生心衰时,治疗有其特殊性.老年人往往同时患有几种疾病,要使用多种不同的药物,易引起药物的相互作用,降低疗效或(和)增加毒性;加之各脏器的生理功能减退,对药物的吸收、代谢及排泄均减慢,使不良反应发生率增加,选药时应加以考虑。     

合理应用老年人心血管药物

心血管病是老年人的常见病,心血管药物的合理使用可以减少心血管病的发病率和死亡率。由于老年人的自然衰老过程和疾病的发展过程,使老年人各个器官的结构和功能发生了改变,易发生副反应。临床医生应该对人的自然衰老过程、疾病发展过程和老年人用药的药理学改变,有清楚的理解,以便对老年患者实施合理的治疗。1老年人心血管药物的使用心血管病是老年人的常见病、多发病,心血管药物成为老年人的常用药,因此老年人合理应用心血管药物成为人们关注的问题。由于老年人同时患有多种疾病,因此同时服用多种药物,使药物的相互作用变得复杂,增加了药物的副作用和副反应。了解老年人心血管系统的变化和心血管药物的药动学和药效学,对于合理用药是很有必要的。2老年人药理学药物的生物利用度依赖于药物的化学成分,摄入途径、吸收、肝脏的首关代谢和排泄。老年人胃内PH值下降,黏膜细胞减少,内脏血流减少,降低了吸收表面积,延长了排空时间,导致药物吸收缓慢。由衰老引起的体内脂肪的增加,水分的降低,会影响药物在体内的分布。药物清除主要通过肾脏、肝脏。肾功能下降与年龄相关,40岁后肾功能每年下降1%。肾血流下降和体积减少,导致肾小球滤过率下降和肌酐清除率下降,肾小管排泌和重吸收...     

浅谈老年人药代动力学的特点

老年人的药代动力学、药效学、用药原则、药物的不良反应及药源性疾病都与年轻人有显著的不同。医护人员必须熟悉老年人的药代动力学特点,才能做到合理、安全、有效地用药。1吸收一般而言,老年人口服药物质吸收与成年人相似,但老年人局部组织血循环较差,皮下或肌肉注射药物吸收慢而不规则,生物利用度低。因而对于危重或紧急状态的老年病人宜用静脉给药。但对安全范围小的药物如地允辛,最好不要静脉注射。2药物分布药物吸收后在老年人体内组织分布状况与年轻人不同。老年人非脂肪组织成分减少,因此脂溶性药物如安定等在老年人组织内分…     

老年人合理用药

老年人由于重要器官功能逐渐衰退,其药动学随着年龄的变化而改变,特别是老年人一般患有多种疾病,应用的药物品种较多,使之出现药物不良反应(ADR)的几率增高。一项统计资料表明:60岁以上的老年患者用药后ADR发生率为15.4%,是一般成年人的2.5倍[1]。世界卫生组织(WHO)指出,全球1/3死亡人中,死因不是疾病本身,而是不合理用药所致,尤其是老年人。老年人ADR增多的原因,主要是与其生理功能及药动学特点发生变化有关。因此,了解老年人的生理功能和药动学特点,才能正确掌握临床合理用药,避免ADR的发生。1老年人药动学特点1.1药物吸收老年人因…     

老年患者抗菌药物合理应用刍议CSCD

老年人容易罹患多种疾病,多重用药问题普遍,老年人群的合理用药问题,尤其是抗菌药物的合理应用至关重要。老年人具有独特的生理、病理特征,随增龄而出现的免疫功能减退以及营养不良、基础疾病、黏膜屏障功能减退、咳嗽反射减弱和泌尿系统功能性改变等多种因素均可能导致老年人感染机会增加。针对老年人抗菌药物应用的建议包括严格掌握适应证,谨慎选药;警惕不良药物‐药物相互作用;关注老药新用的安全性;制订个体化给药方案等。抗菌药物的不合理使用,不但增加患者的经济负担,更严重的是直接导致细菌耐药性的产生。临床医师应严格掌握抗菌药物的适应证,尽可能通过监测血药浓度,制定个性化给药方案,重视用药监护,促进老年人群用药安全。     

老年人的合理用药

由于老年人的生理变化 ,影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等诸过程 ,药代动力学的改变 ,增加了老年人临床用药的复杂性。因此重视老年人药代动力学特点 ,加强合理用药 ,减少不良反应是临床较为突出的问题之一。1　老年人生理变化对药物作用的影响进入老年期后 ,由于心脏功能的衰减 ,心输出量减少 ,进而身体各器官的供血均有不同程度的减少。机体组织和各器官的实质细胞趋于减少和萎缩 ,功能随之减退 ,体内器官的生理生化储备能力下降 ,致使老年人体内药代动力学发生改变 ,使用药物的安全度变窄。老年人消化系统血流减少约 40 % ,胃粘膜萎缩…     

老年人的合理用药

笔者结合临床实践,就老年人的合理用药谈点认识:1 用药物是否正确,影响治疗效果 随着年龄的最长,人体各器官功能逐渐减退,致使老年人对药物在吸收、代谢及排泄方面具有与年轻人不同的特点,除非通过静脉给药、口服或舌下含药,均须经过消化道粘道膜和毛细血管吸收。老年人胃酸pH值升高,分泌量减少甚至缺乏,胃排空时间延长,肠蠕动减慢,以至毛细血管血流量减少,药物吸收减慢,直接影响了药效。因此,在老年人投药方式上,除慢性疾病的患者采用口服、肌肉注射给药外,对急症、重症老年患者最好静脉给药,以达到及时救治的目的。还因为老年人对药物代谢的功能减     

浅谈老年人的合理用药体会

随着社会的发展,人民生活水平及医疗保健水平不断提高,人类的下均寿命延长,老年人口逐渐增加,老年人药品用量相对增加.而老年人因各器官功能逐渐减退,使药物的吸收、分布、代谢,作用及排泄均有改变,加之一个老年人身上同时惺患多种疾病,用药种类多,药物不良反应固然较多,因此如何对老年人合理用药已成为当今老年医学和老年药理学的重要内容,给老年人合理用药,提高老年人用药疗效,减少药物的不良反应已刻不容缓.     

浅谈老年人合理用药

许多老年人患有多种疾病，需长期治疗，由于用药的机会和种类较多，易发生不良反应^[1]。所以，老年人用药问题应引起重视。 1老年人生理功能改变对药物的影响 1．1药物的吸收老年人胃肠功能改变，胃黏膜萎缩，胃酸分泌较青年人约减少25％～35％^[2]。胃肠血流量减少，胃排空延缓，肠蠕动减弱，导致某些药物不易被溶解，药物吸收速率慢，吸收比例下降，这些对药物的效果有很大的影响。     

浅谈老年患者合理用药

人到老年,各器官功能逐渐衰退,对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异。同时,许多老年人常常同时患有几种慢性疾病,往往需要同时服用各种药物,随着老年人服药的品种和数量的增加,发生药物不良反映的概率较青壮年多2～3倍,药物产生的个体差异在药物剂型、药动学、药效学、临床病理等各个环节都有可能发生,因此老年人的合理用药问题显得尤为重要,本文从药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄等几方面讨论老年患者合理用药问题。     

运动对药物处置和药动学的影响

运动和药物处置的相互作用是一个重要课题,本文概括了运动对药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的影响,以及这些过程怎样改变限流药和限容药在生理活动时的药动学。运动时肌肉血流量增加,肌注药物的吸收也增加;内脏血流量减少,致大多数药口服后吸收减少。运动时血浆蛋白浓度增加致限容性药游离更少,结合增多,分布容积就更小。运动时限流药清除率减少,限容药物清除率增加。训练性运动可改变限流药物的药动学参数。     

支气管扩张剂对老年阻塞性气道疾病的治疗现状

 阻塞性气道疾病（如COPD、哮喘）是老年人的常见病,随增龄出现的解剖、心理和生理上的一些变化会对这类疾病的治疗产生影响,而同时伴有的其他系统的慢性疾病也会对这类疾病的药物治疗产生影响。支气管扩张剂是治疗这类疾病的基本药物,但即便是吸入剂型也会出现局部甚至全身的不良反应。由于增龄而出现的药物吸收、代谢、分布、排泄方面的改变会导致老年阻塞性气道疾病患者出现与年轻患者不同的药物反应。文中从老年人药动学特点、常见支气管扩张剂包括β2受体激动剂、抗胆碱药、磷酸二酯酶抑制剂的作用机制、体内外活性、安全性等方面综述支气管扩张剂对老年阻塞性气道疾病的治疗进展。     

三种老年人不适当用药评估标准的比较

老年人常同时患多种疾病,需要服用多种药物。而且由于其生理病理情况的特殊性和复杂性,药物的药效学和药动学发生改变．使老年人潜在不适当用药风险增加．所以需要有效而实用的老年人合理用药评价标准来减少老年人药品不良反应的发生。本文就Beers标准、STOPP标准、台湾老年人潜在不适当用药标准作一比较,为建立中国老年人合理用药标准提供参考。     

关于老年病人临床用药特点的体会

老年人由于生理改变为慢性退行性变 ,各组织器官功能衰退 ,易引发多种疾病 ,因此临床上老年人联合用药普遍较多。而老年人机体内环境的稳定性衰退 ,造成药物在体内的吸收、运转、分解、排泄功能降低 ,极易在体内蓄积 ,产生其毒性。如何做到结合老年人的特点使其用药更加安全、合理、有效 ,是目前亟待解决的问题。本文观察长期应用 3种药物以上的360例 65岁以上患有慢性疾病的病人 ,对其产生的不良反应分析总结如下。1 老年人用药种类繁多　老年人一般患有心血管、脑血管、呼吸系统和骨关节等多种慢性疾病 ,在治疗中普遍存在用药种类偏多现象…     

老年人的药物不良反应及用药特点

老年人随增龄患病率增加,慢性病和器质性病较多,且病程较长,往往需要多种药物治疗。老年人因各种生理功能退变和多脏器疾病,对药物的反应和青壮年相比有明显差异。据报道,老年人用药后产生不良反应的机会比青年人增加7倍。一、药物吸收老年人唾液、胃液分泌减少,胃内pH升高,使某些偏酸性药物在胃内吸收减少,再加上老年人胃肠血流量减少(约30～40％),肠道吸收面积也减少,使药物在胃肠道内吸收相应下降;同时老年人胃肠蠕动减弱,排     

老年人用药问题

随着年龄增长、人体各器官(或系统)都发生一系列的结构(形态)和功能改变,因此,老年人在药物的吸收、分布、转化及排泄等方面与青壮年不同,表现出药动学的改变;同时老年人的组织细胞形态、数量及生理功能改变、组织储备能力降低以及机体内环境调节功能减弱,使老年人对药物的感受性与一般青壮年人也不同,表现出药效学的改变,上述改变显著地影响老年人的药物治疗效应和不     

老年人的安全用药问题

为使老年人的用药合理、安全、有效,特阐述如下几个问题。1　老年人的药代动力学特点与用药关系老年人由于胃壁细胞功能降低,使胃酸分泌减少,因粘膜与肌肉萎缩使胃肠蠕动减慢,消化液与消化酶减少,而且胃肠道血流量也减低,从而随着年龄增大而严重影响药物的吸收。另外,因老年人患有多种疾病,需同时服用多种药物,而药物间的相互作用也会影响药物吸收。如老年人的胆汁分泌减少,使脂溶性维生素的吸收也相应下降。由于老年人总体液减少与血浆白蛋白的浓度随年龄增大而下降,这些变化对老年人的药物分布产生影响,因蛋白结合是影响体内药物分布的主…     

对老年患者的服药指导

随着我国医疗事业的发展和人民生活水平的提高 ,社会上老年人的比例逐年增高 ,而年龄的增加又常与用药成正比。老年用药在医院中占相当大的比例。随着年龄增加生理功能逐渐降低 ,药物在体内的动态发生变化 ,老年人患慢性病多、疗程长 ,又往往一身多病 ,用药种类复杂 ,药物相互作用和药物与疾病关系显得突出 ,药源性疾病发生率高。加之 ,老年人听力、视力和记忆力普遍下降 ,有意或无意的造成不顺从性服药。所以对老年人服药指导尤为重要。1　老年人药代动力学特点药物在体内动态的各个途径 ,都受到年龄与疾病的影响 ,老年人药代动力学变化示…     

消化系统药物在老年人中的应用

消化系统疾病是老年人中的常见病 ,相关药物的应用极为普遍。临床医师必须根据老年人的生理和病理特点 ,选择合适的药物 ,观察药效和不良反应 ,调整剂量和用法。1　老年人一般用药的特点1.1　药代动力学特点　尽管老年人消化功能减退 ,如胃酸分泌减少 ,胃排空速度减慢等 ,但口服药物多在胃肠道被动吸收 ,在药物吸收量和吸收速度方面 ,老年人与中青年没有明显差别。药物的分布受到脂肪组织比例的影响 ,老年人脂肪组织比例高 ,血浆白蛋白比中青年平均下降 2 0 % ,游离型药物增多 ,药物作用增强。老年人肝、肾对药物的清除能力下降 ,药物半衰期…     

临床药学与老年人用药

临床药学的发展,为老年人合理用药提供了有益的帮助。当前老年人用药存在一些问题,现综述如下。1老年人用药存在的问题1.1老年人对药物处置差异老年人组织器官处于衰退阶段,对药物在体内处置与成年人相比有显著差异。老年人胃肠功能减退,胃酸分泌减少,排空速率改变,影响药物的溶解吸收,血浆蛋白含量少,脂肪比例增高,药物与血浆蛋白的结合竞争及药物分布更易受影响;肝药酶活性降低,经肝代谢的药物代谢减慢;肾功能减退,65岁以上肾小球滤过率降低35%,经肾排泄的药物较成年人缓慢,半衰期延长,血浓度增加,易引起中毒。1.2药物本身所致的老年人用…