颈胸腹三切口食管癌切除术后早期并发症临床分析

目的：总结颈胸腹三切口食管癌切除术后早期并发症临床经验，以图进一步减少并发症。降低死亡率，提高外科治疗效果，方法：对1990年1月－2002年10月间颈胸腹三切口食管癌切除386例病人进行回顾性分析。结果：本组出现早期并发症37例（为9．58％），围术期死亡7例（死亡率为并发症的18．91％，为手术的1．81％），结论：术前的认真准备和手术适应证的选择，术中麻醉和手术操作以及术后的处理是减少术后早期并发症的重要环节，及时正确处理并发症是降低死亡率的关键。     

食管癌手术的临床体会

目的探讨食管癌患者的外科治疗及有效的围术期处理方法。方法回顾性总结分析2009年4月～2011年4月手术治疗的49例食管癌患者的临床资料。结果本组手术切除率为85．7％。术后因各种并发症死亡2例。结论手术是食管癌患者的最好治疗方法。严密的围术期处理是食管癌手术成功的关键。充分的术前准备,合并症的正确治疗,早期诊断、早期治疗,适当的麻醉和正确的手术操作及术后处理,是预防和减少并发病,降低手术死亡率的有力保证。     

老年人食管癌手术的临床分析

目的探讨老年人食管癌手术的疗效和并发症的预防。方法选取2011年6月至2012年12月于我院进行食管癌手术的老年患者31例,术前行钡餐及胃镜活检确诊食道癌,并认真进行术前准备和风险评估后于全麻下行食管癌手术,同时针对其术中及术后并发症及时分析并处理。结果患者手术时间140～360min,平均手术时间为（180.5±42.7）min;术中出血量为230～680ml,平均出血量为（300.6±76.9）ml;术中输血量为0～2400ml,平均输血量为（400.2±67.8）ml。其中12例患者发生术后并发症,占38.71%,术后死亡3例,死亡率9.68%,死亡原因为呼吸衰竭2例及心搏骤停1例。结论老年人食管癌手术的风险大,术前合并症及术中并发症较多,主刀医师需进一步提升手术技能,提高手术成功率。     

外科治疗高龄食管癌的临床体会

目的探讨高龄食管癌患者围手术期的处理、手术的可行性和术式的选择。方法150例70岁以上高龄患者的围手术期处理及术式的选择进行回顾性总结和分析。结果本组手术切除率94．0％（141／150）,探查术6．0％（9／150）。术后并发症发生率35．7％（52／150）,死亡率4．0％（6／150）。结论手术切除是高龄食管癌贲门癌患者的最佳方法,对高龄食管癌患者应严格控制适应证及适宜的术式,加强围手术期营养,适当的麻醉及手术方式,有效的预防和处理并发症能提高疗效。     

电视腹腔镜胆囊切除术相关问题探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Lc）手术适应症,围手术期处理,手术技巧及并发症的防治。方法回顾分析135例腹腔镜胆囊切除术。结果全组Lc成功率97％,中转开腹率3．0％,全组无严重并发症及死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是安全的。严格术前准备,规范手术操作,适时中转手术,放置腹腔引流管,密切术后观察是预防并发症的重要措施。     

胰十二指肠切除术(Child术式)的适应证探讨及减少并发症的措施(附10例报道)

目的 探讨胰十二指肠切除术（Child术式）适应证的选取及减少并发症的措施。方法回顾分析我院2004年3月～2009年1月的实施胰十二指肠切除术（Child术式）的69例临床资料。结果十二指肠肿瘤27例（良性9例,恶性18例）,胆管壶腹部肿瘤17例（良性2例,恶性15例）,下段胆管肿瘤15例（良性3例,恶性12例）胰头癌8例,慢性胰腺炎2例。术后并发症10例占14．5％,胰瘘4例,上消化道出血3例,胆管空肠吻合15瘘1例,肺部感染1例,急性心梗1例,8例痊愈出院,2例死亡,死亡率2／69（2．9％）。结论胰十二指肠切除术（Child术式）是治疗壶腹周围,胰头部恶性肿瘤的首选手术方式。把握适当的手术适应证,加强围手术期处理,手术人员专业化是减少术后并发症的主要措施。     

内镜逆行胰胆管造影术后相关并发症临床分析

目的：分析内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后并发症的类型及发生率;探讨 ERCP 术后并发症的防治措施。方法对池州市人民医院2010年1月—2014年4月施行的112例 ERCP 患者的临床资料进行回顾性分析。结果112例行 ERCP 术患者出现并发症19例,17．0％;ERCP 术后胰腺炎12例,10．7％;胆道感染2例,1．8％,其中1例因无法控制的感染而死亡;消化道出血4例,3．6％;肝内胆管穿孔致胆漏1例,0．9％。结论加强 ERCP 的规范化培训,术前严格掌握 ERCP 的适应证及禁忌证,术中轻柔操作、避免反复插管、胰管显影,术后给予药物预防胰腺炎,可降低 ERCP 并发症的发生率,一旦发生并发症,早期识别及干预可降低死亡率。     

围手术期健康教育对食管癌患者术后并发症的影响

目的：探讨围手术期健康教育对食管癌患者术后并发症的影响,为临床提供参考。方法选取180例行食管癌根治术的患者,随机数字表法将其分为观察组和对照组各90例。对照组给予常规的护理干预措施,观察组在对照组干预措施的基础上,加用围手术期健康教育进行干预。对比两组患者以及合并有高血压患者术后并发症的发生情况。结果观察组并发症的发生率为4．44％,显著低于对照组的13．33％（χ2＝11．61,P＜0．05）;食管癌合并高血压患者并发症的发生率为21．43％,显著高于食管癌无合并高血压患者（4．35％）（χ2＝14．42,P＜0．05）。观察组合并高血压患者并发症发生率为8．33％,对照组合并高血压患者并发症发生率为16．67％,两者差异无统计学意义（χ2＝3．81,P＞0．05）。结论围手术期健康教育可显著减少食管癌术后并发症的发生率,促进患者康复,提高患者术后生活质量。对于合并有高血压的食管癌患者,更应重视围手术期健康教育,以减少并发症的发生。     

147例胰-十二指肠切除术的经验与教训

目的提高胰-十二指肠切除术生存率，降低死亡率。方法对全部病例的手术方法、术后并发症及采取的措施进行分析。结果手术死亡率近11％（16／147）；乏特氏壶腹、胰头癌3年生存率为46％、30％，5年生存率为15．4％、12％。结论早期诊断、早期治疗、适当的手术术式及方法，及时、正确地处理术前及术后合并症是提高生存期，降低死亡率的重要步骤。     

干燥羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治性青光眼临床观察

目的探讨干燥羊膜移植联合小梁切除术治疗难治性青光眼的有效性和安全性。方法采用国产干燥羊膜移植联合复合式小梁切除术治疗难治陛青光眼32例（39眼）,术后随访6～24个月,检查记录术后视力、滤过泡、前房深度、眼压及术后并发症等情况。结果随访期间眼压由术前（41.3±5．1）mmHg降至术后（17．2±5．3）mmHg,比术前降低59．9％,P〈0．001。手术总成功率为93．4％,保持功能性滤过泡34眼（87．2％）,术后视力提高2行以上者为27眼（69．2％）,并发症主要包括浅前房（5眼）、低眼压（9眼）和前房积血（4眼）。结论羊膜移植联合复合式小梁切除术可减少滤过道疤痕的形成,提高手术的成功率,是治疗难治性青光眼安全有效的方法之一。     

高龄食管癌两种手术方式的临床分析

目的探讨两种手术方式治疗高龄食管癌患者的疗效及预后。方法将114例≥75岁食管癌手术治疗者随机分为两组,A组32例选择直接食管癌根治、食管胃吻合术,其中颈胸腹三切口手术16例,右胸上腹两切口手术11例,左胸单切口5例;B组82例分两期手术(一期行食管癌切除、食管左颈部外置、胃造瘘术;择期行二期手术即胸骨后胃代食管、食管胃左颈吻合术)。比较两组疗效及并发症发生率。结果 A组手术时间(2.9±0.7)h,出血量(305±65)ml,术后共发生各类并发症25例,死亡3例;B组一期手术平均手术时间(2.1±0.4)h,平均出血量(220±60)ml,术后共发生各类并发症22例,死亡2例。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对≥75岁特别是心肺功能欠佳、食管病灶广泛或位于中上段的食管癌患者采用分期手术,术后风险相对较小,恢复较快,有利于术后辅助治疗。     

2种手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察及护理

目的比较损伤控制穿孔修补术和胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床应用效果及护理。方法回顾性分析74例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料,其中应用损伤控制穿孔修补术54例(控制组)、行胃大部切除术20例(传统组)。比较2组患者围术期情况、住院天数、并发症发生率。结果控制组手术时间、排气时间、排便时间及住院天数均短于传统组,术中出血量少于传统组,并发症发生率低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论损伤控制穿孔修补术治疗效果优于胃大部切除术;做好术前术后护理、减少并发症是患者顺利康复的保证。     

老年食管贲门癌病人围手术期护理体会

目的总结71例老年食管贲门癌病人围手术期护理经验。方法回顾性分析71例食管贲门癌患者临床护理资料。术前护理重点在于稳定患者情绪,完善相关检查,使患者身体状况符合手术条件;术后护理重点在于密切监视各项生命体征,及时发现各类并发症早期征象并作相应处理。结果71例患者中发生并发症共15例（21．13％）,2例患者因突发心肺功能衰竭死亡（2．82％）,其余均安全度过围手术期。结论对老年食管贲门癌患者护理应注意术前术后护理重点,采取科学有效的护理措施,是促进患者安全度过围手术期重要保证。     

生理学和手术严重程度评分在老年急腹症患者围术期监测及治疗中的应用

目的探讨生理学和手术严重程度评分（POSSUM评分）用于指导老年急腹症患者围术期监测及治疗的价值。方法选取浙江中医药大学附属宁波市中医院106例老年急腹症手术患者,按就诊时期分为2组：A组57例,围术期不评分,仅依据医师经验进行监测与治疗,对病历资料进行回顾性评分;B组49例,在术后立即进行POSSUM评分并依此指导治疗。比较2组术后并发症发生情况和病死率,同时比较所有患者实际并发症发生情况、病死率与评分预测值间的差异。结果所有患者并发症发生率（X^2=6．97,P=0．47）和病死率（X^2=3．27,P=0．39）评分预测值（89．1％、18．7％）与实际值（78．0％、11．1％）差异无统计学意义（P〉0．05）;而B组术后并发症发生率[30．6％（15／49）]低于A组的[47．4％（27／57）],组间差异有统计学意义（X^2=4．52,P=0．043）。结论POSSUM评分能较好地预示老年急腹症患者手术后并发症和死亡的发生。在其预警下做好围术期治疗,有助于减少术后并发症。     

正位回肠膀胱替代术的术后护理

目的探讨膀胱全切、回肠膀胱替代术的术后护理。方法从1998--2007年行标准根治性膀胱全切术7L．ff．~回肠膀胱替代术患者中选取获得完整随访的膀胱癌患者47例,对其术后护理过程进行回顾性分析。结果47例患者术后均恢复良好,无围术期死亡及伤口感染,手术并发症发生率14．9％（7／47）,尿动力学指标均有较好的恢复。结论回肠膀胱替代术后正确的护理是降低围术期死亡率、减少手术并发症的关键因素。     

老年食管癌围手术期处理体会

目的探讨老年食管癌围手术期处理体会。方法 2010-01-2012-01采取手术治疗食管癌、贲门癌89例,分为干预组45例,常规组44例观察比较。结果干预组发生并发症14例,发生率31.11%;常规组发生并发症30例,发生率68.18%,经统计学分析,P〈0.05差异有统计学意义。结论老年食管癌、贲门癌患者由于疾病本身对机体造成严重损伤加之老年生理功能下降,机体免疫力衰退、应激能力衰退,常伴有多个脏器病变,增加了麻醉、手术风险,增加了围手术期并发症发生率及病死率。因此应加强癌围手术期处理,术前进行全面评估、纠正原有并发症、术中减少损伤、术后加强呼吸道等管理减少术后并发症发生,改善患者生活质量,降低病死率。     

新辅助化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌手术的影响评价

目的 探讨术前新辅助化疗Ⅲ期非小细胞肺癌手术切除率、并发症及患者生存率的影响.方法 2006至2013年,太原市第七人民医院胸外科对103例Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行前瞻性随机对照试验,按随机数字表法分组,53例分入新辅助化疗组,行术前化疗2个周期,化疗结束后4周手术.另外50例分入单纯手术组的患者则先行手术治疗.对手术切除率、术后并发症及病死率、术后1、3、5年生存率行评价.结果 手术切除率新辅助化疗组为86.8％（46/53）,单纯手术组为88.0％ （44/50）,2组差异无统计学意义（P＞0.05）;新辅助化疗组并发症发生率为13.2％ （7/53）;病死率为3.8％（2/53）.单纯手术组并发症发生率为14.0％ （7/50）,病死率为4.0％（2/50）,2组差异无统计学意义（P＞0.05）.新辅助化疗组术后1、3、5年生存率分别为86.8％ （46/53）、78.0％（32/41）和53.8％ （14/26）,单纯手术组术后1、3、5年生存率分别为68.0％（34/50）、54.8％（17/31）和26.1％ （6/23）,新辅助化疗组术后生存率明显高于单纯手术组（P＜0.05）.结论 新辅助化疗安全、有效,能提高Ⅲ期非小细胞肺癌患者的手术切除率,提高患者术后长期生存率.     

老年低位直肠癌全系膜切除预防性回肠造瘘应用

目的分析老年低位直肠癌全系膜切除术中预防性回肠造瘘的应用价值,评价其疗效,探讨其临床适用性。方法对2009年3月至2012年10月于我院行低位直肠癌全系膜切除术的90例老年患者的临床资料进行回顾性分析,简单随机分为实验组40例和对照组50例,对照组仅行低位直肠癌全系膜切除术,实验组在此基础上加预防性回肠造瘘。观察并比较两组患者吻合口漏的发生率。结果实验组加用预防性回肠造瘘吻合口漏发生率为2．5％。而对照组患者吻合V1漏发生率为16％,两组发生率比较,差异有统计学意义（x2=4．5,P〈0．05）。结论老年低位直肠癌全系膜切除术中预防性回肠造瘘在一定的适应症下有助于减少吻合口瘘的发生情况,对患者的恢复有很好的保护作用,适合临床长期推广应用。     

对老年食管癌、贲门癌患者围手术期的护理干预

目的探讨对高龄食管癌、贲门癌的围手术期的护理护理干预方法。方法回顾性分析100例高龄（≥65岁）食管癌、贲门癌患者的临床资料。结果高龄食管癌、贲门癌患者术前合并症多,术后并发症高,围手术期死亡率高。结论加强对高龄食管癌、贲门癌的围手术期的护理干预,可增加患者对手术的耐受性,增强患者对手术的依从性,减少并发症及死亡率,提高手术成功率,使患者安全顺利渡过手术期,取得手术成功。     

食管癌术后呼吸功能不全32例临床分析

目的探讨食管癌术后呼吸功能不全的危险因素及处理方法。方法对32例食管癌术后呼吸功能不全的临床病例资料做回顾性分析。结果在32例食管癌术后呼吸功能不全的患者中,有26例(81%)病例经治疗后呼吸功能逐步恢复正常,有6例(19%)患者发生呼吸衰竭,其中有2例患者死亡。结论长期吸烟,肺部原发疾病,术前肺功能中、重度损害,手术时间过长及术后并发症是食管癌术后呼吸功能不全的高危因素。