食管,贲门癌切除横结肠移植食管,胃重建术的体会

扩展食管，贲门癌切除食管胃重建术的范围。方法 对胃溃疡胃大部分切除术后９年又患胸中段食管鳞癌行根治性切除经食管床作横结肠胃食管颈部吻合术１例。贲门癌侵犯食管下段行食管次全切除、全胃切除经食管床作横结肠空肠食管颈部吻合术１例，另外３例均因贲门癌行全胃切除，横结肠十二指肠食管弓下吻合术。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌再手术时术式的选择

目的;探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌重建消化道的术式。方法：18例胃大部切除术后的病人。6例残胃贲门癌病人施行残胃和吻合切除,Rouz-y式重建消化道;10例中下段食管癌的病人,5例保留2支胃短动脉供血,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管－残胃吻合,3例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血,行食管－残胃直肠吻合,2例利用胃空肠吻合的侧枝循环的血供,胃全部游离后行食管－残胃吻合;2例上段食管癌的病人行结肠代食管术。结果：全组病人无术后死亡,颈部吻合瘘1例,经放置镍钛记忆合金支架后愈合。结论：胃大部切除术后的病人,残胃贲门癌行全胃及吻合口切除,Roux-y式重建消化道为道选;中下段食管癌保留残胃,连同脾;胰尾移入胸腔内,行食管一残胃吻合更符合生理;上段食管癌宜行结肠代食管术。     

左胸腹联合经食管床结肠代食管治疗残胃食管癌

目的探讨左胸腹联合经食管床结肠代食管术治疗残胃食管癌的临床效果。方法自2004年3月～2006年1月对3例胃大部切除术后合并食管癌患者施行左胸腹联合手术治疗,以横结肠代食管顺蠕动结肠左动脉升支供血,经食管床颈部食管结肠手工吻合2例,机械吻合1例。结果3例全部获得成功,1例并发肋软骨及腹段切口感染,经换药后痊愈。结论左胸腹联合经食管床结肠代食管术可作为胃大部切除术后食管癌治疗的有效手段。     

残胃贲门癌及残胃食管癌手术术式的选择

目的 探讨残胃贲门癌、残胃食管癌根治手术的术式。方法 29例残胃贲门癌患者中，26例施行全胃切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合；3例行贲门肿瘤切除，余胃食管吻合。13例残胃食管癌患者中，8例采用右胸、腹部、左颈部三切口入路，行结肠代食管术；3例将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管残胃吻合；1例利用胃左及部分胃短动脉供血，行食管残胃直接吻合；1例以胃空肠吻合的侧支循环作为血供，将残胃全部游离后作弓上食管残胃吻合。结果全组无手术死亡，发生颈部吻合口瘘2例，经保守治疗愈合。结论对残胃贲门癌患者行全胃及吻合口切除，P形空肠袢代胃Roux-en-y式吻合为首选；对残胃食管癌治疗采用结肠代食管最为合适。     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

食管重建在食管瘢痕狭窄手术中的应用

目的 总结食管重建治疗食管瘢痕狭窄的临床经验。方法 106例采用保留结肠左动脉升支、胸骨后横结肠代食管、顺蠕动吻合，其中横结肠咽腔吻合32例，横结肠食管颈部吻合74例；22例采用胸骨后胃咽腔或胃食管颈部吻合。结果 无手术死亡。术后颈部吻合口瘘13例、吻合口狭窄9例、气管切开3例，经治疗后进食均顺利。结论 食管瘢痕狭窄的治疗应积极采取食管重建术，食管替代物中以横结肠为佳，重建平面需在颈部或咽部，不主张切除瘢痕食管。     

食管化学烧伤后狭窄的重建手术

目的探讨食管化学烧伤后狭窄的外科治疗经验及横结肠代食管重建手术的应用价值。方法137例食管化学烧伤后狭窄的患者中112例采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合34例,横结肠食管颈部吻合78例;25例采用胸骨后胃咽腔或胃食管颈部吻合。结果无手术死亡病例。手术后发生颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄11例,气管切开4例,经治疗后均痊愈。结论食管化学烧伤后应积极采取食管重建术,采取胸骨后横结肠代食管术,行横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合都是适宜的。     

胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例

目的：探讨胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌的外科手术治疗的方式。方法：胃大部切除术后食管癌及残胃贲门癌28例。残胃贲门癌施行残胃和吻合口切除，Roux-Y式重建消化道者10例；中下段食管癌16例，8例保留2支胃短动脉供血，5例利用胃左动脉及部分胃短动脉供血，3例利用胃空肠吻合口的侧支循环的血供，行食管－残胃吻合；上段食管癌2例，行结肠代食管术。结果：残胃贲门癌术后患者，4例存活5年以上；中下段食管癌术后患者，5例仍健在；2例胸上段食管癌术后患者，1例仍存活。全组患者无术后死亡。结论：胃大部切除术后患者，残胃贲门癌行全胃及吻合口切除，Roux-Y式重建消化道为首选；中下段食管癌保留残胃，连同脾、胰尾移入胸腔内，行食管－残胃吻合更符合生理；上段食管癌宜行结肠代食管术。     

经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌85例体会

目的总结经食管床食管胃颈部机械吻合治疗食管癌的经验。方法对我科2005～2007年85例胸上／中段食管癌，经左胸第6肋间后外侧切口切除食管癌，胃代食管经食管床上提至颈部行食管胃机械吻合术进行分析。结果85例手术均获成功，术后死亡1例（1．2％），吻合口瘘9例（10．6％），左侧喉返神经损伤3例（3．5％）。结论经食管床食管胃颈部吻合符合人的生理特点，能减少心肺并发症，吻合口瘘处理比较方便，在食管切除长度、扩大淋巴结清扫等方面符合治疗原则。     

经食管床结肠代食管术治疗食管癌

1990年 1月— 2 0 0 0年 5月 ,我院采用经食管床结肠代食管术治疗食管癌 45例 ,手术效果满意。1　临床资料1.1一般资料　 45例中男 38例 ,女 7例 ,年龄 35～ 68岁。部位 :上段 2 5例 ,中段 18例 ,下段 2例。其中 2例分别于 18、30岁前行胃大部切除术。肿瘤长度 3～ 8ｃｍ。以左结肠动脉升支供血的横结肠行顺蠕动吻合 2 7例 ,以结肠中动脉供血的横结肠和部分降结肠行逆蠕动吻合 18例。1.2　手术方法　全麻插管 ,均采用右胸前外侧、上腹正中、右颈部 3切口进行手术 ,右胸及臀部垫高约 30° ,右上肢固定在麻醉架 ,面向左侧。手术分胸、腹两组进…     

游离空肠移植重建下咽颈段食管临床观察

目的:探讨游离空肠移植重建下咽颈段食管的可行性、技术操作方法及疗效。方法:回顾性分析采用游离空肠重建下咽颈段食管11例,其中喉癌术后复发1例,颈段食管癌2例,下咽癌8例。术中切除喉、下咽、颈段食管及部分颈段气管1例,切除喉、下咽及颈段食管8例,保留喉切除颈段食管2例。所有病例均给予颈淋巴清扫。术后放射治疗3例,剂量50~55Gy。结果:术后除1例移植肠管坏死改用前臂游离桡侧皮瓣卷成皮管移植重建外,其余10例均成活,成功率为90.9%。肠管成活病例中无咽瘘、感染等并发症发生,随访3~27个月,喉癌术后复发患者1例术后2个月肿瘤再发,出现吞咽梗阻。结论:游离空肠移植重建下咽颈段食管手术成功率高,恢复消化道的连续性安全可靠,内侧为黏膜的空肠瓣是下咽颈段食管极好的修复材料。     

胸段食管癌手术胃左动脉旁淋巴结清扫178例分析

目的:通过分析胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移与相关病理因素的关系,探讨胃左动脉旁淋巴结清扫的意义。方法:对178例胸段食管癌切除术的患者,全部行胃左动脉旁淋巴结清扫,根据术后病理分为胃左动脉旁淋巴结转移阳性组和阴性组,分析胃左动脉旁淋巴结转移与临床病理因素之间的关系。结果:178例食管癌中发生胃左动脉旁淋巴结转移的阳性率21.91%。胸段食管癌病变部位越低、病理分期越晚,贲门旁淋巴结转移越多,胃左动脉旁.淋巴结转移的可能性越大。同时,本资料还显示食管旁、隆突下和贲门旁淋巴结转移阴性的患者其胃左动脉旁淋巴结转移率也均在18%以上。结论:食管中下段癌需常规进行胃左动脉旁淋巴结清扫,这对于有效的控制癌肿术后复发转移,改善预后,都有重要意义。     

Reconstructive operation with colon or stomach for scarred stricture after esophageal burns

Objective To summarize the experience and the outcome of the reconstructive operation with colon or stomach for scarred stricture after esophageal bums. Meth. ods This retrospective report reviews the clinical history of reconstructive operation with colon or stomach for scarred stricture after esophageal burns. 74 cases underwent esophageal reconstruction by colon without resection of scarred esophagus,26 cases esophagogastric reconstruction with resection of scarred esophagus. Results In the group reconstructed with colon there were 5 postoperative deaths, including mediastinal infection caused by necrosis of transposition colon in 2 cases. Other postoperative complications included cervical anastomotic leakage in 14 cases and anastomotic stenosis in 4 cases.     

上胸骨劈开径路切除胸上段食管癌的远期疗效

目的对上胸骨劈开切除胸上段食管癌进行临床研究,并评估此术式的远期效果。方法选取1998年12月—2Q03年12月我科48例胸上段食管癌患者。采用上胸骨劈开径路切除肿瘤、胃代食管颈部吻合。结果全组手术切除率100％,术后3年生存率58．3％,5年生存率37．5％,术后并发症发生率18．7％,主要为吻合口瘘、肺部感染、胃排空障碍等．手术死亡1例,上切缘阳性1例。结论该术式对胸上段食管癌显露好、切除率高,同时避免开胸,对患者心肺功能影响较小,远期疗效好。     

电视胸腔镜食管癌切除术

目的：探讨电视胸腔镜（ VATS）食管癌切除术及手辅助电视胸腔镜（ HVATS）食管癌切除术的方法及效果。方法：对51例食管中段癌患者予以VATS食管癌切除术,均行食管胃颈部吻合。其中15例在全胸腔镜下经右胸游离食管,经腹游离胃并制成管状胃,提至颈部与食管吻合;36例先经腹游离胃并制成管状胃,辅助手经腹部切口右肋弓下腹膜外进入右胸托肺及协助VATS游离食管,将胃提至颈部吻合。结果：VATS手术时间平均为200 min,HVATS手术时间平均为160 min。手术和术后恢复均顺利,无吻合口狭窄。1例HVAST手术者术后发生颈部吻合口瘘,颈部伤口敞开换药后痊愈。无围手术期死亡。结论：VATS食管癌切除术能达到常规开胸手术相同的手术效果,特别是HVATS食管癌切除术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快等优点。     

食管癌外科治疗经验

目的 回顾总结359例食管癌的外科治疗经验.方法 对所有病人的临床资料进行回顾性分析.结果 359例病人中,281例接受了根治性切除,59例行姑息行手术,12例接受了食管胃旁路手术,7例仅仅进行了剖胸探查术.6例术后病理证实为残端阳性,33例术后发生了并发症,其中12例术后死亡.结论 考虑到食管癌特殊的生物学特性,即便对那些晚期肿瘤我们也应该对其外科治疗持积极态度,术中尽可能多地切除食管和行冰冻切片检查有望避免残端阳性.临床需要采取各种措施来减少术后并发症,其中积极的术前准备有助于减少手术风险,机械吻合时采取一些特殊的手术技巧可望降低相关的并发症.     

胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究

目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫,然后改平卧位,腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫,剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。结果总手术时间270～400 min,平均338 min;术中无大出血,总出血量100～600 mL,平均270 mL。共清扫淋巴结185枚,平均每例7.4枚;术后住院8～20 d,平均10.3 d。1例因奇静脉破裂中转开胸。术后并发症:1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡,胃排空障碍1例,乳糜胸1例,声音嘶哑2例。结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。     

下咽及颈段食管癌手术方法的选择与探讨

目的:探讨下咽及颈段食管癌手术方法的选择与临床效果。方法:分析1995年以来68例下咽及颈段食管癌的手术治疗,其中位于下咽者27例,颈段食管者41例。结果:下咽癌切除26例,切除率为96.3%,手术中重建食管包括口底-食管吻合2例;咽、喉及颈段食管切除后用颈阔肌皮瓣重建11例、游离空肠代食管3例,全咽、全喉、全食管切除后用胃重建10例;颈段食管癌切除38例,切除率92.7%,除1例外均采用非开胸食管切除后用胃重建食管;术后并发症的发生率在用胃重建的47例为27.7%(包括1例术后死于心力衰竭),游离空肠者33.3%,颈阔肌皮瓣重建者为9.1%。随访2~96个月(平均45.5个月),下咽癌的1、3、5年生存率分别为79.3%、60%和31.6%,颈段食管分别为68.3%、9.5%和0。结论:下咽及颈段食管癌的手术切除率高,下咽癌的远期疗效明显优于颈段食管癌。咽、喉及颈段食管切除后采用颈阔肌皮瓣重建是一种安全、有效的手术方法,并发症少,远期效果优良。     

胃大部分切除术后食管癌的外科治疗（附3例报告及文献复习）

目的探讨胃大部分切除术后患食管癌的外科治疗手术中利用残胃与食管吻合术重建消化道的手术方法。方法回顾分析3例患食管癌并且曾施行胃大部分切除术的老年患者的临床资料,结合近15年国内文献复习,总结104例残胃与食管吻合的手术方法和效果。结果本组患者及文献报道病例均无手术死亡,总术后并发症发生率9．6％,其中吻合口瘘0．96％,食管上切端残留癌2例（1．9％）。56例术后随访1年生存率86．8％,生存超过3年28例,5年生存者17例。结论BillrothⅡ式胃大部分切除术后患食管癌的患者可选择外科治疗,在手术切除食管肿瘤后,残胃与食管在主动脉弓上或弓下吻合,其手术方法简单,安全性较高,对临床外科选择个体化方案治疗胃大部分切除术后食管癌有实用意义。     

Successful treatment of corrosive esophageal strictures after failed esophageal reconstructions with colon and jejunum

Dense and extensive esophageal strictures after caustic agent ingestion require surgical treatment. Colon, stomach and jejunum can be used to reconstruct esophagus. Here, we report an unusual patient with corrosive esophageal stricture who had received unsuccessful esophageal replacements twice at other hospitals. Colon interposition had been first performed 6 months after corrosive esophageal burn, but the colon graft necrosis occurred. Esophageal reconstruction had been carried out 10 years later in another hospital. However, the graft necrosis developed again 5 months later. A salvage operation was performed to remove the necrotic transplant in our hospital. Then as much food as possible had been given to expand the stomach through the gastrostomy since the procedure. The patient underwent esophagecto-my and concomitant gastroesophagostomy in the neck 1. 5 years later. Esophageal dilations had been performed to prevent recurrent anastomotic stricture for 1 year. He has eaten a normal diet since being discharged.