螨特异性IgG在儿童哮喘诊断和发病中的临床意义

近年来研究表明,在Ⅰ型变态反应病人的血清中,不但能测出高滴度的抗原特异性IgE而且还可测出高滴度的特异性IgG,此抗体在哮喘的发病和诊断中有一定的意义。本文选择我院呼吸门诊治疗的80名外源性哮喘儿童,其中粉尘螨皮试阳性者53名,占66.25%。对这些儿童进行了螨特异性IgE和特异性IgG的测定,结果表明不仅螨特异性IgE抗体水平高于对照组,且螨特异性IgG抗体水平亦明显高于对照组。两者之间呈正相关,相关系数为0.746,与国外文献报告一致,提示特异性IgG在Ⅰ型变态反应的发病机理中可能起某种促进作用,对此本文作了初步探讨。同时说明血清螨特异性IgG水平可作为对螨过敏原诊断的一项参考指标。     

屋尘螨皮下特异性免疫治疗的哮喘患儿肺功能及免疫学动态变化

目的：动态观察屋尘螨变应原皮下特异性免疫治疗对哮喘患儿的肺功能和免疫学影响。方法：屋尘螨过敏的轻中度哮喘患儿32例,分成治疗组(n=15)和对照组(n=17)。治疗组吸入糖皮质激素的同时加用屋尘螨变应原皮下特异性免疫治疗,对照组仅予吸入糖皮质激素治疗。检测治疗前、治疗后3月、6月、12月、18月、24月肺通气功能,观察治疗前、治疗后12月及24月哮喘发作次数并测定血清总IgE、屋尘螨特异性IgE、屋尘螨特异性IgG4、嗜酸细胞阳离子蛋白（ECP）、IL-10、IL-4及IFN-γ的变化。结果：治疗组患儿治疗后肺通气功能各项参数稳定在正常或接近正常水平;无哮喘急性发作病例的百分率治疗后高于治疗前,随治疗时间的延长而增加（P<0.05）;治疗后屋尘螨特异性IgG4高于治疗前,随着治疗时间延长而增加（P<0.01）;治疗后血清总IgE、屋尘螨特异性IgE、ECP、IL-10、IL-4、IFN-γ水平与治疗前比较,差异无统计学意义。对照组患儿治疗前后各项指标比较,差异均无统计学意义。结论：屋尘螨过敏的轻中度哮喘患儿经屋尘螨变应原皮下特异性免疫治疗2年后,肺通气功能保持正常或接近正常,无哮喘急性发作病例增加,可能与血清屋尘螨特异性IgG4浓度增高有关。［中国当代儿科杂志,2010,12（9）：715-719］     

舌下特异性免疫治疗对尘螨过敏性哮喘儿童的作用

目的：观察舌下特异性免疫治疗(sublingual immunotherapy, SLIT)联合吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS)与单独ICS治疗尘螨过敏轻、中度哮喘儿童的临床疗效,为哮喘的联合治疗提供更多的选择方案。方法：对尘螨过敏的轻、中度哮喘患儿32例随机分为两组： SLIT组(SLIT联合ICS治疗,18例)和对照组(单独ICS治疗,14例)。两组共30例完成为期1年的临床观察。比较两组患儿ICS给药总量、哮喘日间和夜间症状评分、皮肤点刺试验、肺功能、血清sIgE和sIgG4值、VAS评分（visual analog scale）的差异。结果：SLIT组在1年治疗结束ICS给药总量较对照组显著减少;与对照组相比,SLIT组的日、夜间哮喘症状评分显著降低,肺功能FEF25- 75%值显著增加,sIgE值及VAS评分降低,差异有统计学意义（P<0.05）;皮肤点刺反应计分、FEV1及sIgG4值两组差异无统计学意义（P>0.05）。在整个随访期两组均无严重不良反应。结论：SLIT联合ICS治疗在改善尘螨致敏哮喘患儿的日、夜间哮喘症状、肺功能及VAS评分方面的疗效优于单独使用ICS治疗。［中国当代儿科杂志,2010,12（5）：344-347］     

雾化吸入硫酸镁对哮喘患儿肺功能影响的系统评价和Meta分析

目的 系统评价雾化吸入硫酸镁对儿童哮喘急性发作的疗效和安全性。方法 检索 PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网及维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至 2014年7月31日,获得雾化吸入硫酸镁治疗儿童哮喘的RCT文献。根据 Cochrane系统评价员手册推荐的方法行文献质量评价。以吸入硫酸镁后10、20 min时点肺功能作为主要结局指标,住院率、哮喘严重程度评分和不良事件作为次要结局指标。效应量以SMD及其95%CI表示,采用RevMan 软件进行Meta 分析,并根据不同肺功能指标和硫酸镁用药方式（单用或合用）行亚组分析。结果 8 篇RCT文献（n=1 161）进入Meta分析。①吸入后10 、20 min时点总体肺功能指标,硫酸镁组与对照组差异无统计学意义（10 min：SMD＝-0.32,95%CI：-0.67~0.04,P=0.08;20 min：SMD＝-0.11,95%CI：-0.40~0.17,P=0.43）。②按不同肺功能指标和硫酸镁用药方式亚组分析结果显示,吸入后10、20 min,PEF较基线增加百分比硫酸镁组显著低于沙丁胺醇组（10 min：SMD=-0.75,95%CI: -1.29~-0.22,P=0.005;20 min：SMD=-0.46,95%CI: -0.72~-0.20,P=0.006）;FEV1占预计值百分比硫酸镁+沙丁胺醇组与对照组差异无统计学意义（10 min：SMD=-0.03,95%CI：-0.52~-0.46,P=0.89;20 min：SMD＝0.04,95%CI：-0.29~0.37,P=0.81）;PEF占预计值百分比硫酸镁+沙丁胺醇组与对照组差异无统计学意义（10 min：SMD=-0.02,95%CI ：-0.23~0.19,P=0.83;20 min：SMD=0.05,95%CI： -0.31~0.42,P=0.78）。③硫酸镁组和对照组在次要结局指标方面总体上没有表现出较大的差别。结论 硫酸镁雾化吸入相较于常规雾化治疗无明显优势,单用硫酸镁雾化吸入效果不如沙丁胺醇,硫酸镁与沙丁胺醇联合雾化吸入相较于单用沙丁胺醇无明显协同作用。     

尘螨标准化免疫治疗85例哮喘儿童疗效相关指标分析

目的 观察哮喘特异性免疫治疗(Specific immunotherapy,SIT)过程中变应原注射时间、变应原累积注射量及糖皮质激素吸入剂量、最高呼气流量、总IgE、螨特异性IgE等的变化.方法 根据纳入标准选择2005年2月-2008年6月我院哮喘免疫治疗中心就诊的过敏性哮喘患儿,进行同期对照回顾性分析,其中治疗组接受尘螨标准化变应原特异性免疫治疗,以每4次变应原注射为观察点,历时3.4年,观察治疗时间、变应原累积注射量、糖皮质激素吸入量、最高呼气流量变化、总IgE和螨特异性IgE变化,对照组仅行药物治疗,比较两组糖皮质激素吸入量及哮喘发作情况,并在SIT结束时评估疗效.结果 SIT组85例,男45例,女40例,年龄(7.6±1.4)岁,对照组病例50例,单纯药物治疗,男28例,女22例,年龄(7.7±1.5)岁.SIT第20次注射、治疗(38.7±2.4)周时,变应原累积注射量达(69.7±4.8)μg,糖皮质激素吸入量明显少于对照组(t=2.359,P＜0.05);SIT组最高呼气流量较治疗前升高,有统计学意义(F=7.874,P＜0.05);SIT前后总IgE变化无统计学意义(t=0.313,P＞0.05),螨特异性IgE变化无统计学意义(tDerp=0.517,tDerf=0.717,P＞0.05);SIT组疗程结束时患儿家长对病情主观评价:45.9%表示明显好转,36.5%表示中度好转,16.5%表示稍有好转,1.1%表示无改变;两组患儿在治疗结束时进行疗效评估,SIT组控制率达85.5%,对照组为62.0%,两组比较差异有统计学意义(x2=10.150,P＜0.01),提示SIT有效..结论 哮喘特异性免疫治疗第20次注射后,螨过敏性哮喘患儿糖皮质激素吸入剂量显著减少;85%以上患儿在SIT结束时哮喘得到控制;总IgE和螨特异性IgE变化无统计学意义.     

哮喘儿童螨抗原皮肤点刺试验与血清特异性IgE测定

对哮喘儿童进行螨抗原皮肤点刺试验（SPT）和血清特异性IgE（SIgE）测定，用粉尘螨提取液进行SPT，SIgE测定，采用UniCAP变应原检测系统。结果SPT的阳性率为83．33％，SIgE的阳性率为88．89％，两者的符合率为防86．67％。认为螨是引起哮喘的重要过敏原,SPT和SIgE测定是变应原诊断的两种重要手段，两者的相关性好，临床应用中应相互补充。     

大骨节病与碘暴露碘代谢关系的系统评价

目的 评价大骨节病与外环境碘和体内碘代谢的关系。方法 检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、万方数据库、PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE和ISI Web of knowledge数据库,检索时间均为建库至2013年4月,纳入大骨节病病区与非病区的水、土壤和粮食中碘水平比较,大骨节病患儿与健康人群、病区与非病区健康人群血碘、尿碘、发碘、T3、T4和TSH水平比较的文献。采用RevMan 5.10软件进行Meta分析。结果 6篇文献进入分析。①Meta分析结果显示,病区与非病区水碘（SMD＝0.32, 95%CI：-0.70～1.34）和小麦中碘水平（MD＝-128.21, 95%CI：-288.17～-31.74）差异无统计学意义。②大骨节病患儿与健康人群中尿碘（SMD＝-0.01, 95%CI：-0.25～0.24）、血清TT3（SMD＝0.49, 95%CI：-0.20～1.19）、TT4（SMD＝0.31, 95%CI：-0.24～0.85）和TSH水平（SMD＝-0.35, 95%CI：-1.04～0.35）差异无统计学意义,血清FT3（SMD＝1.93, 95%CI：0.80～3.07）和FT4水平（SMD＝2.13, 95%CI：0.67～3.59）高于健康人群。③病区和非病区健康人群血清FT3（SMD＝0.54, 95%CI：-0.53～1.61）、TT3（SMD＝0.50, 95%CI：-0.46～1.47）、TT4（SMD＝0.80, 95%CI：-0.22～1.81）、TSH（SMD＝-0.35, 95%CI：-2.43～1.72）和尿碘水平（SMD＝-21.60, 95%CI：-118.37～75.17）差异无统计学意义。结论 现有证据显示,外环境中碘与大骨节病无明确关系,大骨节病患儿体内可能存在甲状腺激素的代谢紊乱。     

螨口服液降低毛细支气管炎后支气管哮喘患病率的研究

本文应用螨口服液对毛细支气管炎（毛支）进行免疫防治，以期降低哮喘息病率。结果用螨口服液防治的36例毛支中仅2例（5．56％）发展为哮喘，而未行防治的对照组42例中15例（35．71％）患哮喘，两组有显著差异（P＜0．01）。防治组经螨口服液治疗后免疫指标有明显变化，CD3、CD8较前增高，CD4／CD8比值及IgE水平下降（P＜0．01）。提示螨口服液不仅是预防或降低毛支后哮喘息病率的有效方法，对毛支患儿失衡的免疫功能也有调节作用。     

益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎的系统评价和Meta分析

目的 评价益生菌预防早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Ovid-Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、中国生物医学文献和万方数据库,收集益生菌预防早产儿NEC的RCT,检索时间均从建库至2016年3月。2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险,采用 RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 最终纳入33个RCT (n=8 248)。Meta分析结果显示：①低出生体重儿（LBWI）：益生菌降低NEC 2级以上（包括2级和3级）发生率［OR=0.26（95%CI：0.10~0.66）］、3级发生率［OR=0.29（95%CI：0.11~0.78）］、缩短达全肠道喂养时间［WMD=-3.57（95%CI：-5.79~-1.34）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组总病死率［OR=0.80（95%CI：0.50~1.28）］和脓毒症发生率［OR=0.50（95%CI：0.13~1.99）］差异无统计学意义;②极低出生体重儿（VLBWI）：益生菌降低NEC 2级以上发生率［OR=0.34（95%CI：0.26~0.44）］、3级发生率［OR=0.39（95%CI：0.20~0.76）］、总病死率［OR=0.55（95%CI：0.44~0.69）］、NEC相关病死率［OR=0.38（95%CI：0.21~0.69）］和脓毒症发生率［OR=0.77（95%CI：062~095）］,差异均有统计学意义,益生菌组和对照组达全肠道喂养时间 ［WMD=-128（95%CI：-262~006）］差异无统计学意义;③超低出生体重儿（ELBWI）：益生菌缩短达全肠道喂养时间 ［WMD=-170（95%CI：-285~-055）］,差异有统计学意义,益生菌组和对照组的NEC 2级以上和3级发病率、总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率差异无统计学意义。结论 预防性使用益生菌可减少LBWI和VLBWI的NEC 2级以上以及3级发生率,缩短达全肠道喂养时间,并降低VLBW的总病死率、NEC相关病死率和脓毒症发生率,但纳入研究在研究设计、方法学等方面仍存在局限性,仍需开展更多高质量研究予以验证。     

去铁酮和去铁胺治疗珠蛋白生成障碍性贫血临床疗效及安全性的Meta分析

目的采用Meta分析对去铁酮+去铁胺联合治疗重型珠蛋白生成障碍性贫血的临床疗效及安全性进行综合定量评价。方法制定原始文献的纳入 标准、排除标准以及检索策略,检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Ovid、Springer、中国生物医学文献光盘数据库、中国期刊全文数据 库和维普期刊数据库,检索时间为1985年1月1日至2008年5月31日,获得去铁酮+去铁胺联合治疗重型珠蛋白生成障碍性贫血的相关文献。采用 Cochrane中心推荐的方法对文献质量进行评价。选取血清铁蛋白（SF）、肝组织铁浓度（LIC）、心肌铁含量和不良反应发生率作为主要测量指 标,总铁排泄量和心功能作为次要测量指标。采用Review Manager 4.3.2软件对满足纳入标准的RCT文献进行Meta分析。计量资料采用加权均数 差（WMD）或标准化均数差（SMD）及其95％CI表示,计数资料采用RR及其95%CI表示。结果共检索到相关文献216篇,符合纳入标准的5篇RCT文 献（n＝229）进入Meta分析,其中4篇文献质量评价为B级,1篇为C级。去铁酮+去铁胺联合治疗组（联合治疗组）与单用去铁胺治疗组（去铁胺 组）比较：治疗12个月后SF下降程度：SMD=-0.04, 95%CI：-0.48～0.41;LIC下降程度：SMD＝-0.1,95%CI：-0.47～0.27;总铁排泄量： WMD=0.18, 95%CI：0～0.37, 两组差异均无统计学意义。左心室射血分数改善情况：WMD=3.40, 95%CI：0.97～5.82,提示左心室射血分数联合 治疗组高于去铁胺组。安全性分析：胃肠道不良反应发生率联合治疗组高于去铁胺组,RR=2.77, 95%CI：1.41～5.42。联合治疗组关节不良反 应发生率：RR=1.45, 95%CI:0.59～3.52;中性粒细胞减少症发生率：RR=0.85,95%CI：0.27～2.68;注射部位不良反应发生率：RR=0.57, 95% CI：0.20～1.65,与去铁胺组差异均无统计学意义。1篇文献采用MRI T2*测定心肌铁含量,结果显示联合治疗组心肌铁含量下降程度高于去铁 胺组。结论联合治疗组的短期疗效及安全性与去铁胺组相当,去除心肌铁含量和改善心功能方面效果优于去铁胺组;联合治疗组最常见的不良 反应为胃肠道反应。因纳入文献较少,临床应用本研究结果应谨慎,进一步结论仍有待大样本、多中心和高质量的RCT研究来验证。     

Clinical and immunologic effects of sublingual immunotherapy in asthmatic children sensitized to mites: a double-blind, randomized, placebo-controlled study

Immunotherapy through oral routes is thought to be a valuable therapeutic option for asthma. The clinical and immunologic effects of sublingual immunotherapy (SLIT) in children with asthma caused by mites were evaluated in a double-blind, placebo-controlled study for 6 months. Patients (aged 6-12 yr) with mild-to-moderate asthma, with single sensitization to mite allergen, received either SLIT or placebo with a standardized Dermatophagoides pteronyssinus (D.p.)/D. farinae (D.f.) 50/50 extract. The cumulative dose was around 41824 IR, equivalent to 1.7 mg of D.p. and 3.0 mg of D.f. allergen. Symptom and medication scores were assessed throughout the study. Serum total immunoglobulin (Ig)E, eosinophil count, eosinophil cationic protein, specific IgE, specific IgG4, and skin sensitivity were evaluated before starting the treatment and after the treatment period. Twenty patients completed the study. At the beginning of the treatment, no differences were observed between the groups for symptom and medication scores, skin sensitivity, or immunologic parameters. After 6 months of treatment, there was a significant difference in nighttime asthma symptom scores and specific IgG4 (p < 0.05) in the SLIT group compared with the placebo group. Daytime symptom and medication scores, total IgE, eosinophil count, forced expiratory volume in 1 s, and mean evening peak expiratory flow rate reached significant differences in the SLIT group during the treatment period (p < 0.05). No severe adverse effects were reported. Our results revealed that treatment for 6 months with SLIT is clinically effective in decreasing asthmatic symptoms and medication use in children with mild-to-moderate asthma because of mite sensitivity. The clinical usefulness of this form of immunotherapy and the mechanism underlying its immunologic effects deserve further studies.     

标准化屋尘螨变应原特异性免疫治疗对儿童变应性鼻炎合并哮喘的临床疗效

目的 评估标准化屋尘螨变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)对儿童变应性鼻炎合并哮喘的临床疗效.方法 选择我院42例接受标准化屋尘螨SIT的变应性鼻炎合并哮喘儿童为研究对象.所有患儿治疗前、治疗1年后均进行变应原皮肤点刺试验、测定血清屋尘螨和粉尘螨特异性IgE水平、进行肺功能测定和自觉症状评分.结果 治疗1年后屋尘螨和粉尘螨的皮肤指数和自觉症状评分均较治疗前显著降低(P＜0.01,P＜0.05),而治疗前后屋尘螨和粉尘螨特异性IgE水平、肺功能(肺活量、第1秒用力呼气量、最大呼气中段流量)均无明显变化(P＞0.05).结论 变应性鼻炎合并哮喘儿童给予SIT1年后其皮肤敏感性显著改善,临床症状明显好转,但对气道炎症的影响有待于进一步的观察.     

舌下含服粉尘螨滴剂治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的临床评价

目的评估舌下特异性免疫治疗药物“粉尘螨滴剂”治疗儿童过敏性哮喘及变应性鼻炎的疗效及安全性。方法采用随机双盲、安慰剂平行对照的研究方法,将278例年龄4—18岁粉尘螨过敏的哮喘和（或）鼻炎患儿随机分为治疗组（139例）和安慰剂组（139例）,分别给予舌下含服“粉尘螨滴剂”或安慰剂,在治疗第2,3,4,6,10,14,18,22周进行随访,治疗第25周结束临床观察。对两组治疗前后的哮喘和鼻炎症状与体征评分、用药计分、肺功能及各项实验室指标、不良事件进行分析比较,并在试验结束前让患儿进行疾病转归的自我评价。结果（1）278例研究对象中,共251例完成试验;（2）治疗组过敏性哮喘患者PEF日内变异率改变量-1．38,而安慰剂组仅为-0．90（P〈0．05）;（3）治疗结束后,过敏性哮喘治疗组应急用药改变量较基线有所下降（x=-0．08）,而安慰剂组用药则有所增加（x=0．52）,两组用药剂量较基线改变量的差异有显著性（W=-2．45,P〈0．05）;（4）治疗组鼻炎患者每日症状积分改变量为-1．96,而安慰剂组为-1．03（W=3．90,P〈0．01）;（5）鼻炎患者安慰剂组应急用药量较基线改变量为0．01,治疗组为-0．25,但两组差异无统计学意义（W=1．40,P〉0．05）;（6）用药25周以后,两组血清特异性IgE（sIgE）水平较用药前无显著改变,而治疗组的血清特异性IgG4平均水平显著增高（P〈0．05）;（7）试验期间未发生严重不良事件,与研究药物可能有关的不良反应主要表现为哮喘轻度发作和局部皮疹。结论“粉尘螨滴剂”是一种安全有效治疗儿童过敏性哮喘和变应性鼻炎的舌下特异性免疫治疗药物。     

粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗对儿童咳嗽变异性哮喘的有效性

目的：探讨粉尘螨滴剂舌下特异性免疫（SLIT）治疗对儿童咳嗽变异性哮喘的有效性及安全性。方法：将确诊为咳嗽变异性哮喘并且粉尘螨变应原皮肤点刺试验呈阳性反应的106例4～14岁患儿随机分为SLIT组（n=53）和常规治疗组（n=53）。常规治疗组按照儿童哮喘规范化治疗方案治疗,SLIT组在常规规范化治疗的基础上,加用舌下含服粉尘螨滴剂。观察两组患儿治疗后咳嗽哮喘症状评分改善情况及临床症状开始改善的时间,同时检测血嗜酸性粒细胞（EOS）水平以及最大呼气峰流速(PEF)的变化。记录两组不良反应发生情况。结果：治疗25周后,SLIT组的症状评分降低值、PEF升高幅度及血EOS比例下降程度均显著高于常规治疗组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;SLIT组症状改善时间较常规治疗组短,差异亦有统计学意义（P＜0.05）。SLIT组的有效率显著高于常规治疗组,差异有统计学意义（85% vs 68%,P＜0.05）。SLIT组部分患儿出现红、肿、瘙痒等局部反应,均于次日自行消失。结论：粉尘螨滴剂舌下免疫对儿童咳嗽变异性哮喘具有良好的效果,且安全性高。     

儿童螨过敏性鼻炎的免疫治疗

目的探讨舌下脱敏治疗对螨虫致敏过敏性鼻炎患儿的疗效。方法回顾性研究2014年3月至2019年9月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科门诊490例螨虫致敏过敏性鼻炎患儿,并依据患儿的临床情况,将其分成低龄儿童组、脱敏治疗时长组、个体化剂量调整组及多重过敏疗效评估组,记录患儿在首诊、治疗12个月、24个月及36个月时的鼻部总症状评分(TNSS)、视觉模拟量表评分(VAS)及总用药评分(TMS),并计算症状药物联合评分(CSMS)。结果共有374例(76.32%)患儿完成了本次研究。其中低龄儿童用药组中,≤3岁组与>3岁组在用药12个月后的CSMS(2.20±1.61、2.50±1.78)、TNSS(2.80±2.32、3.60±2.71)及VAS(3.50±1.16、3.90±1.43)显著低于首诊时的评分CSMS[(4.50±1.44、5.30±1.32)、TNSS(6.20±1.89、7.50±2.19)、VAS(5.40±2.33、5.90±1.61)];此外,在脱敏治疗不同时间组中,完成36个月脱敏治疗患儿,仅在3年组中,评分分别为TNSS(0.90±0.97)、VAS(1.30±1.19)和CSMS(1.70±1.28),完成24个月脱敏疗程患儿在2年组和3年组的评分分别为TNSS(2.10±0.95、2.00±0.97)、VAS(3.00±1.56、3.10±1.68)、CSMS(3.10±1.15、2.90±1.19),完成12个月脱敏治疗患者在1年组、2年组和3年组中评分为TNSS(3.20±1.27、3.10±1.41、3.20±1.41)、VAS(4.50±2.11、4.70±2.19、4.50±2.17)和CSMS(4.20±1.39、3.70±1.32、4.10±1.39);脱敏治疗疗效不佳患儿在进行个体化增量后6个月(即治疗后12个月)达到与对照组相近的评分,即4号4滴组、4号5滴组和对照组的评分CSMS(2.90±1.56、2.90±1.88、2.40±1.69)、TNSS(4.70±2.98、3.90±2.77、3.80±2.45)和VAS(4.20±1.29、4.50±1.62、4.20±1.14);多重过敏患者脱敏2年后最终达到与单一过敏患者相近的疗效,单一过敏组、合并1~2种过敏原和合并3种以上过敏原组评分分别为CSMS(2.30±0.50、2.10±1.01、1.90±1.01)、TNSS(3.50±2.62、3.70±2.62、3.20±2.82)和VAS(4.50±1.00、4.10±1.57、3.80±1.54)。结论脱敏治疗在低龄儿童用药、多重过敏等方面均可发挥疗效,部分患儿在剂量调整后获得更好疗效。     

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目的 探讨特异性免疫治疗变应性哮喘合并鼻炎的效果,分析特异性免疫治疗期间病情反复的原因。方法 将上海交通大学医学院附属新华医院2006年1月至2010年12月期间收治的102例变应性哮喘合并鼻炎的患儿,分为治疗组和对照组,治疗组78例在哮喘规范化防治基础上联合粉尘螨注射液特异性免疫治疗,而对照组24例以吸入激素等规范化防治为主。评价两组患儿治疗6个月、1年、2年及治疗结束后随访1年哮喘最大呼气流量(PEF)、汉化版儿童哮喘控制测试量表(Ch-CACT)结果和变应性鼻炎的临床症状评分及视觉模拟评分(VAS),比较两组患儿治疗第2年及治疗结束后随访1年哮喘急性发作次数和呼吸道感染情况,并分析特异性免疫治疗期间病情反复的原因。结果 治疗第2年及治疗结束后随访1年哮喘急性发作次数和呼吸道感染次数均较对照组减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗2年及治疗结束后随访1年哮喘PEF测定结果优于对照组,治疗结束后随访1年Ch-CACT较对照组高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月、1年、2年及治疗结束后随访1年治疗组变应性鼻炎的临床症状评分和VAS评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。特异性免疫治疗期间导致病情反复的常见原因为气候因素、呼吸道感染、合并副鼻窦炎及不适当的居室清扫等。结论 特异性免疫治疗能改善哮喘患儿的PEF及Ch-CACT评分,能明显改善变应性鼻炎的临床症状及VAS评分,是一种防治变应性哮喘合并鼻炎持久有效的方法。气候因素、呼吸道感染及合并副鼻窦炎是导致特异性免疫治疗期间病情反复的主要原因。     

Assessment of sublingual immunotherapy efficacy in children with house dust mite-induced allergic asthma optimally controlled by pharmacologic treatment and mite-avoidance measures

Although several studies have demonstrated the efficacy of subcutaneous immunotherapy in allergic asthma, few have shown the same benefit using sublingual immunotherapy (SLIT) in asthmatic patients. This study was conducted to assess the efficacy of house dust mite (HDM) SLIT in addition to allergen avoidance and standard pharmacologic treatment. A double-blind, placebo-controlled trial was performed in 111 children (aged 5-15 yr) with HDM-induced mild-to-moderate asthma. After a 4-week baseline phase, patients were randomly assigned to receive SLIT with tablets of HDM extract (n = 55) or placebo (n = 56) for 18 months. Pharmacologic treatment was adjusted every 3 months following a step-down approach. Asthma symptom scores, reduction in use of inhaled corticosteroids and inhaled beta(2)-agonists, rhinitis symptoms, lung function tests, skin sensitivity to HDM, dust mite-specific immunoglobulin (Ig) E and IgG(4), and quality of life (QoL) were assessed during the study. After 18 months of treatment, diurnal and nocturnal asthma symptoms scores did not show significant differences between SLIT and placebo groups. Inhaled corticosteroids and inhaled beta(2)-agonists use was reduced in both groups without significant differences between groups. There were no significant differences in lung function (forced expiratory volume in 1 s and peak flow rate variations) between groups. Rhinitis symptom score decreased in both groups, with no difference between the two groups. The severity dimension of QoL was significantly improved in the SLIT group (age 6-12 yr). SLIT induced a significant reduction of skin sensitivity to HDM (p < 0.01) and a significant increase in HDM-specific IgE and IgG(4) antibodies (p < 0.001) in the SLIT group compared with the placebo group. SLIT was well tolerated with mild/moderate local adverse events. No severe systemic reactions were reported. This study indicates that, when mild-moderate asthmatic children are optimally controlled by pharmacologic treatment and HDM avoidance, SLIT does not provide additional benefit, despite a significant reduction in allergic response to HDM. Under such conditions, only a complete, but ethically unfeasible, discontinuation of inhaled corticosteroid would have demonstrated a possible benefit of SLIT.