系统性红斑狼疮患者革兰阴性菌感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解系统性红斑狼疮(SLE)患者革兰阴性菌感染病原菌的种类、分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 应用ATB Expression自动细菌鉴定系统对菌种进行鉴定,用K-B纸片扩散法对病原菌进行药物敏感性试验.结果 346例SLE患者并发病原菌感染112例,感染率为32.4%,例次感染率52.3%,共分离出病原菌181株,主要为大肠埃希菌(ECO)、铜绿假单胞菌(PAE)、肺炎克雷伯菌(KPN)、鲍氏不动杆菌(ABA)、奇异变形菌(PMI)、阴沟肠杆菌(ECL);大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)株检出率分别为27.5%和28.1%;药敏结果显示,哌拉西林/他唑巴坦和头孢吡肟对鲍氏不动杆菌抗菌作用差,对其他革兰阴性杆菌耐药率较低,分别为0～46.2%和13.0%～33.3%;美罗培南、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌的抗菌活性最强,耐药率分别为0～17.1%、0～22.9%和0～38.5%.结论 SLE患者并发病原菌感染的临床表现无特异性,本组资料对SLE病原菌感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值.     

革兰阳性球菌耐药性分析

我院为眼专科医院,引起眼科感染的因素较多,如不及时治疗,很容易引起眼内炎,甚至失明,既增加了患者的住院时间,又增加了医疗费用.为了解我院革兰阳性球菌的耐药特征,对革兰阳性球菌进行了监测分析.1资料与方法     

革兰阳性球菌医院感染的临床分布及耐药性分析

目的探讨革兰阳性球菌医院感染的标本分布及耐药率,为临床合理使用抗菌药物、减少医院感染提供科学依据。方法回顾性调查医院2008年5月-2012年10月革兰阳性球菌感染的临床现状,对246株革兰阳性球菌的耐药性进行分析;采用WHONET5.4统计软件对培养结果进行统计分析。结果 246株革兰阳性球菌感染患者的标本,主要来源于脓液95株占38.6%、伤口分泌物56株占22.8%、穿刺液43株占17.5%;分离的246株革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌158株占64.2%、凝固酶阴性葡萄球菌61株占24.8%、肠球菌属27株占11.0%;革兰阳性球对青霉素、克林霉素和红霉素的耐药率均>60.0%,对其他抗菌药物也产生了不同的耐药性,对万古霉素和替考拉宁具有高敏感性;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)与耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别检出122株与40株,检出率分别为77.2%和65.6%。结论临床医师应根据患者标本的细菌学检查结果,合理应用抗菌药物,采取有效措施积极预防和控制革兰阳性球菌感染。     

革兰阳性球菌医院感染的体外耐药性监测

目的了解本院革兰阳性球菌的临床分布与耐药现状,为临床医师用药提供依据. 方法采用常规分离技术从临床标本中培养分离病原菌,并按<全国临床检验操作规程>鉴定到种;采用纸片扩散法(K-B法)进行药物敏感试验. 结果 3年中从临床标本分离出186株革兰阳性球菌,分离部位来源于泌尿道、创伤和术后感染的标本最多,分别占标本总量的30.1%和22.0%;186株菌中,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)17株,占20.7%;检出耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)25株,占凝39.1%;未检出耐万古霉素革兰阳性球菌. 结论 MRSA和MRCNS耐药率明显高于甲氧西林敏感葡萄球菌,临床应高度重视革兰阳性球菌的耐药性监测.     

革兰阳性球菌的耐药性调查分析

目的 了解2010年住院患者感染性标本中分离的革兰阳性球菌分布及耐药特征,为临床抗感染治疗选择抗菌药物提供实验室参考依据.方法 革兰阳性球菌培养及鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》,采用常规方法进行;药敏试验和结果判断采用CLSI推荐的K-B法进行.结果 分离的178株革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌居多,占62.9％,其次是凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属,占22.5％、14.6％;革兰阳性球菌对常用抗菌药物大多数呈现多药耐药现状,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率为60.5％,未发现对糖肽类抗菌药物中介和耐药的葡萄球菌属,耐万古霉素肠球菌属检出率为3.8％.结论 临床医师应及时送检感染性标本进行病原菌培养和药敏试验,根据病原菌类型及耐药特征合理选择使用抗菌药物.     

心脏外科重症监护病房革兰阳性球菌医院感染状况及耐药性分析

目的 调查医院心脏外科重症监护病房(ICU)革兰阳性球菌医院感染状况与耐药性.方法 分析2005年1月～2008年12月ICU医院感染患者各种标本所分离的革兰阳性球菌,采用VITEK-Jr全自动细菌鉴定及药敏分析系统鉴定细菌类别,纸片扩散(K-B)法进行药敏试验,应用WHONET5.4进行数据分析.结果 共分离革兰阳性球菌164株,其中葡萄球菌属133株,肠球菌属24株,链球菌属7株;呼吸道感染82例(50.0%),血液感染33例(20.1%),其他部位感染49例(29.9%);前3位致病菌为表皮葡萄球菌50株(30.5%),溶血葡萄球菌25株(15.2%),金黄色葡萄球菌23株(14.0%);耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)和凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别为65.2%和97.2%,葡萄球菌属对常用抗菌药物耐药严重,未发现对耐万古霉素葡萄球菌及粪肠球菌和屎肠球菌.结论 革兰阳性球菌是ICU医院感染的重要病原菌,且有增加趋势,万古霉素保持良好的抗菌活性.     

医院感染革兰阳性球菌的耐药性及干预对策

目的 探讨医院感染革兰阳性球菌的构成比及耐药性,制定相关的医院感染干预对策.方法 细菌培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》,采用常规方法进行;药物敏感试验采用CLSI推荐的K-B法,数据统计分析采用WHONET最新版本.结果 712株革兰阳性球菌中分离率居前3位分别为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌,各占40.6％、31.9％、10.9％;革兰阳性球菌对常用抗菌药物表现出不同程度的耐药性,但对糖肽类抗菌药物万古霉素、替考拉宁100.0％敏感;MRSA检出率为60.9％,MRCNS检出率为61.2％.结论 各级医疗机构应加大抗菌药物使用管理的力度,遏制细菌耐药率不断上升的不良趋势.     

医院感染革兰阳性球菌耐药性分析

目的了解医院感染革兰阳性（G^＋）球菌分布及耐药特点，为临床治疗提供依据。方法对某院2006年临床送检的8719份标本，常规培养、分离细菌并采用VITEK-2和API系统鉴定；纸片扩散法和肉汤稀释法对细菌进行药敏试验；WHONET5．4和SPSS11．5统计软件对数据进行统计分析。结果共分离细菌3584株（41．11％），其中G^＋菌777株（21．68％），主要为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）259株，金黄色葡萄球菌（SA）234株，肠球菌属（ENT）156株。其中分离耐甲氧西林SA（MRSA）123株（占SA52．56％），耐甲氧西林CNS（MRCNS）214株（占CNS82．63％），粪肠球菌41株（占ENT26．28％），屎肠球菌107株（占ENT68．59％）。未发现对万古霉素和替考拉宁耐药的葡萄球菌属和粪肠球菌，发现1株对替考拉宁和万古霉素同时耐药和3株对万古霉素中介耐药的屎肠球菌；屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌（P〈0．01）；肺炎链球菌对青霉素的耐药率为64．28％。结论此次分离的G^＋菌以球菌为主，其中的葡萄球菌属以MRSA和MRCNS为主；分离到对万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌，以及对青霉素耐药的肺炎链球菌；屎肠球菌耐药性高于粪肠球菌。     

医院感染多药耐药革兰阳性球菌耐药性研究

目的分析医院多药耐药革兰阳性球菌的耐药性及医院感染率,为临床防治多药耐药革兰阳性球菌的医院感染提供依据,指导临床合理应用抗菌药物。方法自2010年1-12月分离得到的菌株用ATB Expression自动细菌鉴定仪进行菌株鉴定和药敏试验,按是否多药耐药,将其分为多药耐药组和非多药耐药组,并分组对菌株感染病例进行探索性对照研究。结果 188株革兰阳性球菌,检出多药耐药菌100株,检出率53.19%,其中44株SAU中检出MRSA 27株,医院感染率55.6%,80株凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)中,检出MRCNS 71株,医院感染率88.75%,64株肠球菌属(ENT)中,检出耐万古霉素肠球菌(VRE)2株,检出率3.13%;多药耐药组对万古霉素100.0%敏感,呋喃妥因、替考拉宁、夫西地酸较敏感,耐药率<9.0%,非多药耐药组对苯唑西林、利福平、喹奴普汀/达福普汀、夫西地酸、替考拉宁、呋喃妥因、万古霉素100.0%敏感。结论 MRSA、VRE、MRCNS对各类抗菌药物的耐药现象严重;因此加强对多药耐药菌的检测及耐药性监测,对医院感染的控制意义重大。     

小儿败血症革兰阳性病原菌构成及耐药性

目的了解湖南地区小儿败血症中革兰阳性病原菌的构成及耐药性。方法对2007年1-11月临床疑为败血症的患儿无菌抽取静脉血,用全自动血培养仪BACTEC9120或BacT/ALERT3D120进行培养,用全自动微生物分析仪VITEK2compact进行病原菌鉴定和药敏试验。结果8 264份不同患儿血液标本有876例检出病原菌,阳性率10.60%,其中革兰阳性球菌有22个菌种,计334株,占检出菌38.13%,排前6位的是人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎链球菌。葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药性高,对替考拉宁、万古霉素、亚胺培南高度敏感;链球菌对克林霉素、红霉素、青霉素耐药性高,对苯唑西林、环丙沙星、替考拉宁、万古霉素、亚胺培南高度敏感。结论湖南地区小儿败血症以28 d~1岁组感染率最高,但新生儿败血症以感染凝固酶阴性葡萄球菌为主。加强细菌学检测,减少耐药菌株的产生。     

系统性红斑狼疮并发感染的流行病学研究

目的了解系统性红斑狼疮(SLE)患者并发感染的流行病学特征。方法前瞻性队列随访研究SLE患者门诊、住院及其随访，观察、记录并统计分析SLE患者的临床和实验室资料。结果371例SLE患者随访观察1年，211例患者(56．8％)发生341次感染(医院感染105次)，其中99例患者发作≥2次感染，79例患者(37．4％)发生≥2种病原体的混合感染；检出细菌感染191次(56．0％)，难治性条件致病菌明显增多，病毒感染102次(29．9％)，真菌感染42次(12．3％)，寄生虫类6次(1．8％)；呼吸道及皮肤粘膜是本组SLE患者最常见感染部位；感染组较非感染组，平均住院日、SLEDAI、白细胞／淋巴细胞减少、尿蛋白水平、补体C3水平和1年死亡率差异显著；单因素Logistic回归分析显示SLEDAI＞9、尿蛋白定量＞2．0g／24h、MP冲击累积量＞1．5g／疗程、CTX冲击量＞1．5／月和平均激素日剂量＞0．5mg／kg与SLE患者并发感染有明显相关性；多因素Logistic逐步回归分析显示，只有尿蛋白定量＞2．0g／24h、MP冲击累积量＞1．5g／疗程、CTX冲击量＞1．5／月和平均激素日剂量＞0．5mg／kg是SLE患者并发感染独立危险因素。结论SLE患者并发感染的致病菌主要为细菌感染，狼疮肾损害程度和免疫抑制治疗是引起SLE患者感染的独立危险因素。     

Systemic Lupus Erythematosus

Abstract

Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic disease affecting predominantly young adult women of color or Asian ancestry. It is estimated that there are over 10 million cases worldwide. It is a disease with a high number of symptomatic variables. Many persons affected by it seek to educate themselves and share their experiences and information with others. The Internet is an ideal platform for information gathering and sharing. This paper is a selective review of authoritative and reliable Web sites that provide timely and valuable information concerning diagnosis, therapeutic interventions, advocacy, research, coping, and support for persons with an interest in Systemic Lupus Erythematosus.     

自身免疫病患者细菌感染的病原菌分布及耐药性研究

目的探讨自身免疫病(AD)患者细菌感染病原菌的种类、分布及耐药状况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法应用ATB Expression自动细菌鉴定系统对病原菌进行鉴定,用K-B法进行药敏试验。结果428例AD患者并发细菌感染185例,感染率43.5%,例次感染率66.6%;共分离出病原菌285株,其中G 球菌86株(30.2%);MRSA和MRCNS分别占63.6%和70%;G-杆菌148株(51.9%);ESBLs的检出率分别为29.0%和30.8%;真菌43株(15.1%);结核杆菌8株(2.8%);万古霉素、替考拉宁对MRSA和MRCNS的抗菌活性高;粪肠球菌对替考拉宁、万古霉素、青霉素及氨苄西林等敏感性高;屎肠球菌仅对替考拉宁和万古霉素敏感;G-杆菌对亚胺培南、美罗培南及头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低;白色念珠菌对氟康唑、两性霉素B、制霉菌素及5-氟胞嘧啶的耐药率较低。结论AD患者并发细菌感染的临床表现无特异性,细菌谱及耐药性监测对控制细菌感染有重要意义,应尽早在药敏试验结果指导下进行抗感染治疗。     

肿瘤患者医院感染的病原菌分布及耐药性分析

目的 分析肿瘤患者医院感染的病原菌分布及耐药性,为临床合理用药和控制医院感染提供依据.方法 对2005-2006年从肿瘤患者医院感染的各类标本中分离出的病原菌,用K-B法进行药敏试验,并对其耐药率进行分析.结果 以呼吸道标本分离率最高为57.91%,病原菌以革兰阴性杆菌为主占49.37%,真菌占36.96%,革兰阳性球菌占13.67%;病原菌的耐药率普遍较高,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检出率分别为54.84%和40.91%,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)的检出率为78.00%.结论 引起肿瘤患者医院感染的病原菌多为条件致病菌,常为多药耐药;加强其病原菌分布及耐药性监测,对指导临床合理用药,减少多药耐药菌产生,降低医院感染率具有重要意义.     

替考拉宁治疗胰十二指肠切除术后革兰阳性球菌肺部感染的疗效观察

目的观察替考拉宁对行胰十二指肠切除术患者术后出现革兰阳性球菌肺部感染的疗效以及安全性。方法对31例肺部革兰阳性球菌[耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、粪肠球菌/溶血性葡萄球菌]感染的胰十二指肠切除术后患者给予替考拉宁治疗,观察药敏结果、疗程及预后。结果31例肺部革兰阳性球菌对替考拉宁全部敏感;替考拉宁总痰菌清除率较高(90.32%),痰菌清除时间较短(13.2±4.0)d;替考拉宁未调整剂量,未发现明显肝肾功能损害及其他严重并发症。结论对于胰十二指肠切除术后革兰阳性球菌肺部感染,替考拉宁敏感率较高,总体疗效好,安全性较好,敏感菌清除时间较短,控制胰十二指肠切除术后革兰阳性球菌肺部感染效果明显。     

正常人与系统性红斑狼疮患者白细胞GPI-PLD基因多态性分析

目的检测湖南地区汉族系统性红斑狼疮(systemic lupus erydaematosus，SLE)患者外周血白细胞糖基化磷脂酰肌醇特异性磷脂酶D(glycosylpllosplhaftdylinositol-specific phospholipase D，GPI-PLD)基因外显子1及外显子25多态性、白细胞GPI-PLD活性及二者关系。方法聚合酶链式反应与单链构象多态性分析(PCR-SSCP)、测序技术进行多态性分析，利用自制具完整糖基化磷脂酰肌醇(GPI)结构的胎盘碱性磷酸酶(PLAP)做底物通过TX-114分相，定量检测白细胞中GPI-PLD活性。结果 湖南地区汉族62名SLE患者与109名正常人外周血白细胞GPI-PLD基因外显子1区均存在14处核苷酸改变：转录起始点上游-28A→C、-21C→T、-14G→A、-13G→C、-9T→C、-8G→C、-7G→C、 4T→G、密码子14TTG→AAG（Leu14Lys)、密码子17CTC→GTC（Leu17Val)、密码子20AGA→AAA(Arg20Lys)、密码子21GGT→GGG(Gly21Gly)、密码子30GTA→ATA(Val30lle)；另转录起始点上游-24C→T仅存在于SLE人群中，此变异在两组人群中具有显著性差异；该基因外显子25，即 60496G→A均存在于两组人群中。经SSCP检出阳性率分别为正常人33．03％，SLE患者25．81％。检测62例SLE患者外周血白细胞GPI-PLD活性(转化底物百分率)，发现SLE患者酶活性较正常人(109名)显著性增高，但与多态性位点未见明显相关性。结论湖南地区汉族系统性红斑狼疮患者与正常人外周血白细胞GPI-PLD基因具有多态性，且位于转录起始点上游-24位变异在两组人群中有显著性差异；SLE患者白细胞CPI-PLD酶活性较正常人明显增高。     

36例妊娠期系统性红斑狼疮临床分析

目的　探讨妊娠期系统性红斑狼疮 (SLE)的恶化率、妊娠高血压综合征 (妊高征 )发生率及妊娠期处理。方法　对 1997～ 2 0 0 1年收治的 36例妊娠期SLE的临床资料进行回顾性分析。结果　妊娠期SLE病情恶化率及妊高征发生率分别为 5 2 4 %及 33 3% ,与SLE病情活动和缓解有关。结论　妊娠期SLE病情容易加重 ,也易并发妊高征 ,应加强妊娠期监测 ,及时处理。     

胱抑素C在系统性红斑狼疮肾损害中的应用

目的研究血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）的浓度在系统性红斑性狼疮中的变化规律及Cys C在反映狼疮肾炎患者肾脏损害方面较尿素（Urea）、肌酐（Cr）、β2-微球蛋白的优越性。方法收集本院2010年6-12月份SLE患者110例,分别测定其血清Cys C、Urea、Cr、β2-微球蛋白浓度及24 h尿蛋白并以24 h尿蛋白为依据将其分为尿蛋白正常的单纯SLE组及尿蛋白异常的蛋白尿组,蛋白尿异常组再分为轻、中、重度三组。并作ROC图比较各个指标的诊断效能。结果轻度、中度、重度蛋白尿组血清Cys C和β2-微球蛋白水平与单纯SLE组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;中、重度组Urea、Cr水平与单纯SLE组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。ROC图下的AUC显示Cys C的诊断效能优于Urea、Cr,和β2-微球蛋白相当。结论血清Cys C较Urea、Cr在反映狼疮肾炎患者的肾损害及进程方面更敏感,是反映狼疮肾炎病情尤其是早期肾损害的良好指标。