高位胆管癌38例诊治体会

高位胆管癌 ,即肝门的胆管癌 ,是指胆囊管开口以上来源于主要肝管的肿瘤。一般较小 ,非常局限。过去因肿瘤所在位置使手术困难而危险 ,切除率低 ,仅为 15 % 〔1〕。近年来 ,随着影像诊断技术的发展及普及 ,本病的确诊率有了很大的提高。随着手术的进步 ,切除范围的扩大 ,手术切除成功率有了很大提高 ,约为 6 4 1% 〔2〕。 1995年至 2 0 0 2年 6月 ,我科收治高位胆管癌 38例 ,现将其治疗体会讨论如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 38例中 ,男性 2 7例 ,女性 11例 ;年龄 4 0～ 72岁 ,平均年龄 5 5 2岁 ;入院前病程 7至 2 0天 ,从黄疸出现…     

高位胆管癌26例外科治疗体会

目的探讨高位胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效。方法对近8年来收治的26例高位胆管癌的临床特点、诊断、手术方法和随诊结果进行回顾性分析。结果手术切除10例。切除率为38·5%,其中行根治性切除6例,术后全部生存18个月以上;姑息性切除4例,术后3例生存18个月以上;内、外引流术16例,均于术后1~18个月内死亡。结论根治性切除可显著延长患者生存期,是治疗高位胆管癌首选术式。     

高位胆管癌手术治疗体会

<正>肝外胆管癌较少见,临床上多以Longmire法分为三类:①高位胆管癌,包括左、右肝管及其汇合部、肝总管癌。②中部胆管癌,从胆总管起始至—卜二指肠上缘段的胆总管癌。③下部胆管癌,即胆总管胰腺段癌。本院自1986年5月一1995年７月经手术探查,病理证实,收治高位胆管癌9例,现将有关资料及治疗体会报告如下。临床资料一、一般资料本组9例,男6例,女3例。年龄:42~70岁,平均59岁。均以进行性黄疸就诊;黄疸时间:1~6月,平均2．5月。术前9例均行B超检查,提示胆管癌2例,肝门部占位7例。术前CT检查7例,提示胆管癌5例,肝门部肿瘤2例。术后病理诊断:胆管腺癌6例,肝总管腺癌2例,胆管印戒细胞癌1例。     

高位胆管癌24例外科治疗体会

高位胆管癌是指发生于左、右肝管，左右肝管汇合处和肝总管上1／3段的黏膜上皮癌，又称Klastskin瘤或肝门部肝管癌，约占肝外胆管癌的58％～75%。因其特殊的解剖关系及生物学特征，手术切除率极低。作者回顾分析本院1994年2月至2003年8月收治的24例高位胆管癌患者的临床资料，现报道如下。     

高位胆管癌合并胆道结石11例外科治疗体会

目的探讨高位胆管癌合并胆道结石的治疗方法。方法回顾性分析我院2000年-2008年间11例合并胆道结石的肝门部胆管癌的临床资料。结果共有3例予以切除，1例切除后生存期在12个月以上，1例死于1个月内，1例失访。其余7例生存1—14个月。结论肝门部胆管癌肿瘤合并结石的手术治疗效果较差，但对此病患者还应积极争取行根治性切除术；对不能切除的病例积极行引流术治疗，以延长生命，提高生存质量。     

低位切开高位引流术根治高位肛周脓肿165例

目的:探讨低位切开高位引流术治疗高位肛周脓肿的疗效.方法:全部病例采用齿线处内口以下部位完全切开、内口以上部位脓腔旷置用胶管引流,保留肛管直肠环.术后每日换药时通过乳胶管冲洗脓腔,1周后撤除乳胶管,改为常规换药直至愈合.结果:165例患者全部治愈.术后6个月～18个月随访136例,无复发,无肛门闭合不良及肛门失禁等后遗症.结论:该术式保留肛管直肠环,不损伤肛门功能,术后痛苦小,不复发,优于传统挂线疗法.     

45例高位胆管癌临床治疗分析

目的：探讨高位胆管癌临床治疗方法并进行分析。方法：回顾1994年1月-2009年1月我院15年来收治的45例高位胆管癌患者临床资料进行总结。结果：所有高位胆管癌均得到随访,随访时间（1～5）年。1年生存率66．66％,2年生存率28.88％,3年生存率15．55％,5年生存率11.11％。结论：高位胆管癌注意早期发现,早期诊断,认真进行术前评估及分型,选择合适的手术方式可以延长生命,改善生活质量。     

高位胆管癌49例临床分析

目的：探讨高位胆管癌的手术方式及其临床意义。方法：对49例高位胆管癌患者的临床资料进行了回顾性分析。49例高位胆管癌，其中行根治性手术16例，姑息性手术33例。结果：根治性手术切除率32．9％。手术切除者生存8～38个月，姑息手术者生存3～11个月。无手术死亡及严重并发症。结论：高位胆管癌的手术疗效与早期诊断及术式密切相关．改进手术技术．提高手术切除率，对改善疗效有重要意义。     

胆管癌16例诊治体会

今将1974～1989年手术并经组织学证实的16例胆管癌的诊治体会报告如下。1 临床资料男11例,女5例。年龄28～82岁。均有黄疸和中上腹痛,发热9例,食欲不振     

8例胆管癌的CT分析

原发性胆管癌在胆管的各种肿瘤中相当多见 ,约占恶性肿瘤的 1 % ,多发生于 6 0岁以上的老人。随着ＣＴ常规和薄层扫描等技术的应用 ,胆管癌的诊断率逐渐上升 ,现将我院 8例胆管癌的ＣＴ诊断分析报道如下。1 材料与方法经ＣＴ检查诊断胆管癌 8例 ,均采用美国ＰＩＣＫＥＲ1 2 0 0ＳＸ和荷兰飞利浦ＴＯＭＯＳＣＡＮＡＶ机型横断扫描。扫描层厚为 5～ 1 0ｍｍ ,间隔为 5～ 1 0ｍｍ ,个别病例局部采用薄层扫描 ,以便进一步显示病变结构。2 结　　果8例胆管癌中 4例表现为肝门结构不清楚 ,肝内胆管明显扩张及左、右肝管突然中断 ,且不能汇合 ,肝…     

肝外胆管癌根治手术适应证及术式选择

目的 探讨肝外胆管癌根治手术的适应证及术式选择。方法 回顾32例接受手术治疗的肝外胆管癌，分析根治手术和姑息手术的影响因素和手术方式。结果 上段胆管癌15例，中段6例，下段11例。上、中、下段胆管癌根治的比例分别为30％、50％和27．3％。病人的全身状况、肿瘤的局部浸润和转移情况，以及医疗技术条件是决定能否行根治手术的关键因素。结论 在具备根治术的条件下，应首选根治性手术，否则，应根据肿瘤的部位和技术条件选择相应的姑息性术式。     

高位胆管癌架桥式内引流应用体会

目的 了解架桥式内引流术在晚期高位胆管癌病人中的疗效。方法 对１８例晚期高位胆管癌行架桥式内引流术，术后随访观察，并与既往文献相比较。结果 ８例术后恢复顺利，２周内黄疸明显消退，未出现胆瘘、水电解质及酸碱平衡紊乱。术后生存时间３～１３个月，平均６．５个月。结论 架桥式内引流术对晚期或手术耐受性差的高位胆管癌患者不失为一项较理想的减黄手术方法。     

高位胆管癌56例临床分析

本研究回顾性分析了我院1997-2005年收治的56例高位胆管癌患者,现将手术治疗对策和体会报告如下.     

高位胆管癌的外科治疗

对高位胆管癌的手术治疗方法进行改进，术中先切除胆囊，探查肿瘤前上界，再低位切断总胆管，必要时同时切断肝动脉一侧分枝，从后方探查肿瘤后上界。这一手术改进，方法安全、简便，能使以往认为难以切除的部分肿瘤得以切除，本文报告近年治疗的１１例高位胆管癌，根治性切除率达５４．５％。     

高位胆管癌手术治疗26例的临床分析

目的：探讨高位胆管癌的手术治疗方式及临床意义。方法：回顾分析26例手术治疗的高位胆管癌的临床资料。结果：手术切除者生存期为3～40个月，内引流生存期3～18个月，无手术死亡及严重并发症。结论：高位胆管癌的手术疗效与术式密切相关，改进手术技术，提高切除率，对改善疗效有重要意义。     

肝外胆管癌20例临床体会

<正>我院自1985年1月～1995年12月共行胆囊胆道手术174例,其中肝外胆管癌24例,占同期胆囊胆道手术的11.7％。有4例拒绝手术,自动出院。现将有完整资料的20例作如下分析。 1.临床资料 本组20例中,男13例,女7例,年龄最大70岁,最小23岁,平均48.8岁,50岁以上16例(占80％)。乏力纳差17例(占85％),上腹部闷胀不适19例(95％),消瘦15例(占75％),畏寒发热8例(占40％)。全部病例均有黄疸,皮肤瘙痒10例(50％),肝肿大18例(90％),胆囊肿大占45％,20例血清胆红素均升高,最高达452μmol/L。16例AKP值升高,最高65U。18例GGT升高,最高365U。全部病例病理检查均为胆管腺癌。胆管上段8例,中段6例,下段6例。伴有胆管结石3例,胆囊结石1例,均有慢性胆道胆囊感染病史。发现腹腔内有广泛转移6例。     

高位胆管癌的外科治疗

高位胆管癌，我国由本世纪７０年代中叶进入手术切除的历史，首批切除率为５．３％和８．３％。本文作者的首批切除率为７５．０％（２４例中的１８例）；手术切除肿瘤后的最短生存时间为１３个月１７天，生存的最长时间达３６个月１２天；肿瘤未切除者的生存时间最长为６个月。手术切除难度按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型顺序递增，生活质量，肿瘤切除者多数为＂优＂，未切除者多数属＂差＂。黄疸消退状况，肿瘤切除者ＴＢｉＬｉ降至正常或接近正常值；未切除者的ＴＢｉＬｉ的变化状况，则以腹腔内肿瘤外肝肠架桥内引流和胆囊肝床切开右侧肝内胆管胆囊空肠内引流者为好，可使ｋＴＢｉＬｉ接近正常，经肿瘤强行插管外引流者有所下降，而经右肝大囊肿空肠支架内引流者ＴＢＩＬｉ术后继续升高。     

晚期高位胆管癌限制性门静脉血流改变

目的：观察晚期高位胆管癌患者的限制性门静脉血流情况。方法：对１３例术中活检确诊为晚期不能切除的高全胆管癌患者术前及术后３个月分别行多普勒超声检查,检测门静脉血流情况,并与同期的１５例健康对照者相比较,观察其门静脉血流变情况。结果：晚期高位胆管癌患者的门静脉血流量明显低于正常人（Ｐ〈０．００１）,而且随着时间的延长,病情越越重,门静脉血流量越来越低。结论：晚期高位胆管癌患者门静脉血流量低于正常。     

胆管癌合并结石超声误诊8例

1995年以来我科经手术病理证实 ,超声诊断漏、误诊胆管癌合并结石 8例 ,现探讨该病漏、误诊原因及如何提高诊断率。1　一般资料胆管癌合并结石 8例 ,其中漏诊 3例 ,误诊 5例 ,年龄 4 5～ 76岁 ,男性 5例 ,女性 3例。 8例患者均有不同程度黄疸或右上腹疼痛病史 ,术前均未明确诊断。2　结果误诊为肝癌、胆总管炎性狭窄、胆总管结石、胆总管癌、胰头癌各 1例 ,提示胆总管合并结石并右肝管癌。漏诊 3例。3　讨论目前有多种诊断胆管癌、胆管结石的检查方法 ,其中超声、ＣＴ是较为常用的检查方法 ,可明确病灶的部位、大小、侵犯范围及有无转移病灶…     

贲门癌经腹根治36例体会

目的:总结贲门癌经腹根治的经验和体会。方法:36例行贲门癌经腹根治,疗效良好,2例由于广泛转移行剖腹探查。结果:手工吻合发生吻合口瘘1例,余35例恢复良好。结论:经腹行贲门癌根治较其他手术入路创伤明显减少,可保持胸膜腔完整,病灶清除彻底,手术安全可靠,吻合器的使用大大降低了操作的难度,患者康复快,痛苦小,应作为首选手术入路。