中国医疗服务市场化评价的指标体系研究

目的:建立可用于医疗服务市场化演进评价的指标体系。方法:采用德尔菲法对相关领域政府官员和研究学者进行问卷调查,确定入选指标及其权重。结果:研究建立了包含3个维度13项指标的医疗服务市场化评价指标体系。三个维度分别是政府管制与市场开放程度、非公要素发展状况、公立机构自主权等。结论:研究构建了一套医疗服务市场化评价指标体系,评价体系中包含政策类主观判断指标和客观类定量指标,能够刻画中国医疗服务市场化程度的演变。     

基于PMC指数模型的“互联网+医疗”相关政策量化评价研究

目的：“互联网+医疗”对健康中国战略实施完成有重要的推动作用，通过对“互联网+医疗”政策进行量化评价可以为之后政策的制定、调整、完善提供重要的理论依据。方法:对2017年10月-2022年10月，国家发布的15份与“互联网+医疗”密切相关的政策文件进行分析，建立PMC指数评价模型，并通过9个一级变量和35个二级变量对“互联网+医疗”政策进行量化评价分析。结果:15项政策中，政策评价等级为优秀的只有1项、良好级别有14项，无合格等级和不良等级。15项“互联网+医疗”政策的PMC指数均值为7.28,政策PMC指数得分最高的是P13。讨论:通过对15项政策的评估量化，可认为“互联网+医疗”政策总体设计处于可接受水平，但仍有较大改进空间。     

全科医疗质量评价指标体系的研究

本研究采用改进的Delphi法，经过两轮专家咨询，建立一套合理的全科医疗质量评价指标体系。两轮咨询专家的权威程度较高，其平均值分别为0．7634，0．7378。专家意见的协调系数分别为：0．122，0．231。最终确定全科医疗评价指标体系共有指标146项，其中一级指标4项，二级指标30项，三级指标112项。其中服务内容、服务满意度、效果效益、卫生经济4项一级指标的权重系数分别为0．2416、0．2646、0．2453、0．2485。     

政策工具视角下我国中医药服务贸易政策量化研究

目的：梳理我国中医药服务贸易相关政策的优势与不足,为今后政策的制定提供借鉴与参考。方法：采用内容分析法,从中医药服务贸易政策工具和中医药服务贸易政策内容两个维度构建中医药服务贸易政策二维分析框架,对我国中医药服务贸易相关政策文本进行量化分析。结果：在政策工具维度,供给型政策工具总体应用较少,环境型政策工具使用过溢,需求型政策工具使用状况差异较大;在政策内容维度,政策主要集中于中医药综合服务和中医药医疗服务领域。结论：在现有政策基础上,需进一步完善供给型政策工具内容体系,促进中医药服务贸易的创新发展;推动环境型政策工具实施落地,扩大中医药服务出口;优化需求型政策工具分布比例,进一步开拓中医药在国内外的发展空间。     

医务人员与患者对医疗服务评价的比较分析

目的：分析医疗工作中存在的问题，以对今后医疗工作的完善提出合理的政策建议。方法：选取南京地区具有代表性的12所医院，其中三级医院5所，二级医院7所。采用面访调查和发放问卷留置方法，就医务人员和患者一般情况、对医疗服务的评价进行调查，应用SPSS11．0统计软件对回收的数据进行统计分析处理。结果：在调查的4项医疗服务行为中，医务人员对自身的评价普遍高于患者的评价，多数医务人员和患者都表示目前医疗费用高，医生的赞同度略低于患者的赞同度。结论：医务人员应更加主动地让患者了解更多有关病况信息，医疗改革的成功也需要政府重视医疗保险的配套改革和政策，给医院营造一个良好的环境。     

假设检验中检验效能的研究进展

假设检验是应用数学上的反证法和小概率事件实际推断原理，根据样本所提供的信息来判断总体的分布是否具有某种特征的重要统计推断方法。由于假设检验是一种不完全归纳推断，尽管大多数情况下所作的推断是正确的，但也存在着犯错误的风险和可能，所犯错误有两类：一是拒绝了实际上是成立的H0，这类“弃真”的错误称为第一类错误或Ⅰ型错误，其概率大小用α表示，记为：P（拒绝H0｜H0为真）=α；二是不拒绝实际上不成立的H0，这类“存伪”的错误称为第二类错误或Ⅱ型错误，其概率大小用口表示，记为：P（接受H0｜H1为真）：β一般认为，α、β的选取应视问题的性质和两类错误的严重程度而定。通常，α定为0．05或0．01，而β的大小取决于H1，如果H1不明确，β值的大小也就无法确定。     

我国家庭医生相关政策发展历程与推行研究

在“强基层”“大健康”背景下，家庭医生签约服务作为基层医疗卫生服务的重要组成部分，对我国推进分级诊疗制度、建立合理就医秩序和完善医疗服务具有重要作用。本文通过对我国家庭医生相关政策颁布及推行进行讨论，分析其经验、问题与不足，为我国家庭医生签约服务的进一步推行提供借鉴。在文献综述及个案分析的基础上，对我国家庭医生相关政策发展和实践进程进行梳理，指出我国家庭医生政策大致经历了酝酿萌芽、试点探索、渐进推广和全面实施4个发展阶段，并对每个阶段家庭医生签约服务的政策内容及推行情况、实践结果进行分析讨论。最后提出符合中国特色的六方面参考建议：推进家庭医生制度政策保障，借助医保支付调整医疗资源分配；加强家庭医生人才队伍建设，鼓励开设全科医学课程；建立合理激励机制，增强家庭医生工作热情；加快推进医疗信息共享平台建设；依托医疗联合体，推进双向转诊机制；建立合理的监督机制和评价指标体系。     

有政策鼓励 民间资本进入公立医院渐成气候

“过去由于政策不明确，对于医疗市场的争议焦点一直集中在是该采取完全市场化还是由政府主导的形式，而事实证明，这两种模式都是不正确的。我国医疗市场需要的是公共性、公益性及经营性相结合的多元化的医疗模式。”     

我国分级诊疗政策效力与政策效果评估

背景　自新医改以来，我国制定了一系列分级诊疗政策，但十余年来，我国离全面实现分级诊疗的目标仍存在较大差距，因此，对国家出台的分级诊疗相关政策进行系统的量化分析显得尤为重要。目的　评估我国推动分级诊疗所发布的政策文件效力和实施效果。方法　2020年9月，在北大法宝、中国知网、万方数据知识服务平台、百度搜索引擎和政府部门相关网站等以“分级诊疗”“分级医疗”“双向转诊”“基层首诊”为检索词检索2009-2019年国家及各部委颁布的政策文件，经筛选后获得236项有助于分级诊疗制度推进的政策文件。效力分为政策措施、政策目标、政策反馈、政策力度4 个维度，效果用基层医疗卫生机构急诊就诊人次数指标表示，通过构建多元回归模型对三类不同政策工具分级诊疗实施效果进行回归分析。结果　2009-2019年的政策数量变化趋势与政策整体效力变化趋势基本一致，政策平均效力较平稳波动，政策措施得分在3.00分左右（除外2013年），政策目标得分均≤2.50分（除外2019年），政策反馈的平均得分在2.25分，政策力度平均得分<2.44分。供给、需求、环境型三类政策工具的政策数量变化趋势基本一致，供给型和环境型政策数量基本高于需求型政策。供给型政策中，医疗卫生机构建设类占比最多（36.67%），资金投入与资源分配类的平均效力值最高（20.00分）；需求型政策中，医保类最多（61.70%）且平均效力值最高（15.07分）；环境型政策中，目标规划类最多（49.25%）且平均效力值最高（20.25分）；供给型、需求型、环境型这三类政策工具对政策实施效果影响的回归系数分别为1.271 9、2.013 8和1.937 8（P均<0.10），滞后期在1~3年。结论　我国分级诊疗政策效力的提高主要得益于政策颁布数量的累计效应；4个评价维度中，政策措施平均得分较高，政策目标的量化度低，政策反馈要求模糊，政策力度缺乏高层级部门的推动；供给型和环境型政策的数量基本都高于需求型政策，政策效力的得分主要取决于政策措施，特别是供给型和环境型政策；三类政策工具均对我国分级诊疗的开展起到正向作用，且需求型政策无论从滞后期还是政策效果指向来看都最具优势。如何充分发挥需求型政策引导国民理性就医选择的促进作用，应引起政府部门的高度重视。     

医疗风险管理在社区卫生服务应用及分析

目的分析社区卫生服务应用风险管理的效果，为进一步完善基层社区卫生服务职能和风险管理体系提供依据。方法收集福田下沙社区健康服务中心于2003～2006年应用风险管理的方法前后提供医疗卫生服务效果情况。结果加强在风险管理中风险识别、风险评估、风险防范、风险处理等四方面的制度制定和管理落实，其医疗服务技能掌握、服务态度满意、医疗费用满意的发生率分别由应用前的78．0％、72．0％和59．0％上升为90．0％、96．0％和91．7％（P〈0．01）；医疗投诉和差错事故的发生率分别由1．0％和0．1％下降至0．1％和0．05％（P〈0．01）。结论基层医疗实施风险管理，能明显降低医疗投诉和差错事故的发生率和提高社区卫生服务质量。     

贵阳城区社区卫生服务人力资源现状调查研究

目的 了解贵阳市城区社区卫生服务人力资源现状．方法 采取问卷普查的方法，拟定统一调查表，下发各个社区卫生服务中心(站)填写上报．结果 贵阳城区大专以上学历的社区卫生服务人员325名(44．65％)，初级、中级、高级职称的比例为6．5：3．7：1．0，医护比为1、0：0.9，21.88％的社区卫生服务医务人员接受过全科医学培训。结论 政府及卫生部门应尽快建立具体的配套政策，引入市场经济管理模式，确立灵活运行机制。加强人员培训和队伍建设，培养高素质的社区卫生服务队伍，达到岗位、人员的合理配置，完善社区卫生服务功能。     

基于德尔菲法制定临床科室医疗质量关键指标

目的：建立临床科室医疗质量关键指标体系,确定关键指标与权重。方法：根据医疗管理人员与不同级别临床医师访谈的结果,建立医疗质量指标池,通过德尔菲法等方式,筛选出具有重要性、可实现性、现实性、可获得性、代表性强的指标,并确定指标权重。结果：专家咨询3轮问卷有效率分别是96．9％、100％、100％,第三轮专家权威系数为0．92,肯德尔和谐系数波动在0．630—0．726之间,3轮咨询后,专家意见趋于集中,临床科室医疗质量关键指标体系包括4个一级指标,9个二级指标。结论：专家意见趋于集中,协调程度高,结果可取。     

市场环境下医疗卫生体制改革政策的伦理学思考

政策的合理性、公正性、正当性和社会性等问题，是判断医疗卫生体制改革政策绩效的伦理学指标。我国医疗卫生体制改革政策，既促进了医疗卫生事业的发展，又存在着不容忽视的体制、机制性问题，诸如医疗服务供给中的利益化倾向、政策的协调性与配套措施不力、政府定位不够准确和干预效果不好等。重构医疗卫生体制改革政策的伦理学目标在于，创新医疗卫生体制与机制、合理配置医疗卫生资源、完善医疗保障体系和优化医疗服务供给模式。     

基于深度访谈法的太原市家庭医生签约服务政策研究

背景　近年来，太原市家庭医生签约工作正逐步开展，但在就医过程中“看病难、看病贵”问题凸显。为规范医疗秩序，合理就医，了解家庭医生签约政策现状具有重要意义。目的　了解太原市家庭医生签约政策在制定和运行过程中存在的问题，并为其更好地发展提供对策和建议。方法　采用方便抽样方法，在太原市3个城区（迎泽区、小店区、晋源区）的社区卫生服务站各选择1个家庭医生团队（共17例访谈对象）；另选择太原市卫生健康委基层处4例工作人员为研究对象。采用深度访谈方法，于2019年4-6月对21例研究对象进行访谈。访谈的主要内容包括：太原市家庭医生签约政策文件的进展，家庭医生签约政策制定过程中的指标、合同条目和目标，签约服务过程中存在的问题。最后对访谈资料进行整理归纳，总结主题。结果　通过对访谈资料进行分析，共提炼出6个主题：签约率虚高与服务利用率低之间的矛盾；签约率虚高与合同信息不透明之间的矛盾；新旧政策衔接差，政策权威性不足；出现“签而不约”问题；诊疗秩序不规范；家庭医生数量不足。结论　建议通过建立有效签约机制、规范服务合同内容、合理配置新旧政策、规范分级诊疗秩序和大力培养优质人才的方式解决家庭医生签约过程中存在的问题与矛盾。     

神经内科单病种临床路径实施效果分析

目的评价临床路径的实施效果，为全面实施临床路径提供依据。方法用t检验比较神经内科2个单病种实施临床路径前后的住院日和住院费用。结果癫痫、短暂性脑缺血的平均住院日分别下降了1．24天、9．93天（P〈0．05）；住院费用分别减少了19．56％、1．36％（P〈0．05）。结论实施病种临床路径可以提高医疗服务效率、节省医疗成本、为缓解“看病难、看病贵”提供一定的政策思路。     

手术切口感染的控制

目的：为探讨控制和预防妇产科Ⅱ类手术切口感染的有效方法和措施。方法：加强管理，强化培训，进行环节质量控制，规范医疗行为，合理使用抗生素，严密监测及时反馈。结果：有效降低了Ⅱ类手术切口感染率，由2001年的1．94％下降到2003年的0．88％，感染顺位下降了2位。结论：领导重视，责任落实，强化意识，严密监测，及时反馈是做好医院感染管理工作的关键；人人重视，环环相扣，处处落实和规范医务人员的医疗行为是医院感染制度实施的保证。     

丙型肝炎患者因乙醇相关问题入院的指标结果

背景与目的：已知乙醇和慢性丙型肝炎病毒感染协同作用可引起肝脏疾病。但是在急重住院患中二的合并效应对入院指标结果的影响尚不清楚。该试验调查了患丙型肝炎病毒感染后对住院死亡率及酗酒住院时间的影响。方法：该试验回顾性研究了6354例入院资料，均自1996年7月至2002年1月入住1所城市公立医院，出院诊断涉及乙醇成瘾或酗酒。丙型肝炎诊断和其他信息资料都从一个临床数据库中提出，并运用多变量回归技术校正了住院期内死亡与入住时间的关联性。结果：酗酒患的标本中确诊丙型肝炎病毒感染的患病率为15％。感染丙肝病毒患入院期间的死亡率几乎为2倍（4．4％vs2．4％；P〈0．01），且在人口统计学、医疗服务、无家和并发症方面均作了校正后，出现死亡率增加的趋势（完全调整的RR1．41，95％CI0．97～2．04）。     

武汉市社区卫生服务居民满意度评价指标体系探讨

目的：构建适合武汉市社区卫生服务居民满意度评价的指标体系。方法：德尔菲法。结果：经两轮专家咨询,共确定一级指标6项,二级指标17项。两轮专家权威程度较高,权威系数分别为0．71和0．78。第二轮专家咨询表中17项二级指标的变异系数全部〈0．25。最终协调系数为0．467,χ2检验的P〈0．05。结论：该指标体系的建立考虑了武汉市社区卫生服务发展水平,是全方位的评价指标体系,适用于社区卫生服务居民满意度的评价。     

中国卫生论坛召开政策保障全面增强基层医疗服务能力

8月19日，在首届中国卫生论坛上，卫生部部长陈竺表示：“在下一步改革当中，需要界定的一个重大问题，是基本和非基本。而政府的主要责任是保障基本医疗服务制度的建立。”     

我国中央层面家庭医生签约服务政策量化评价：基于PMC指数模型

背景 我国人口老龄化形势日益严重,家庭医生签约服务对助推分级诊疗制度建设、建立合理有序就医秩序发挥着重要作用,目前学者对家庭医生签约服务政策的研究主要集中于定性评价,较少有学者利用工具聚焦代表性政策对各篇进行定量评价。目的 定量评价我国中央层面的6篇家庭医生签约服务相关政策,分析政策优劣,在此基础上,提出促进我国家庭医生签约服务高质量发展的对策和措施,助力健康中国战略实施。方法 于2022-04-30,以“家庭医生”为关键词在北大法宝数据库进行全文检索,并在国务院网站进行相关内容检索,检索时限为2015-01-01至今。采用ROSTCM 6.0软件进行文本挖掘,然后以其结果为依据选择其中具有代表性的中央层面家庭医生签约服务相关政策,并基于政策一致性评价（PMC）指数模型对其进行量化评价。结果 依据纳入与排除标准检索获得相关政策32篇,家庭医生签约服务领域排名前5位的高频关键词为“签约服务”（274次）、“健康”（272次）、“医疗”（264次）、“家庭医生”（225次）、“签约”（180次）,以其为依据共选择中央层面有代表性的家庭医生签约服务相关政策6篇,分别标记为P1～P6。政策量化...