腹腔镜肝切除术中出血的控制

腹腔镜技术应用于肝脏外科尚处于探索阶段,尤其是腹腔镜肝切除术只能在少数医疗中心开展,而且大多数是小范围的非解剖性肝切除术.出现这种现象的主要原因是因为肝切除过程中创面出血难以控制.入肝血流阻断是肝切除过程中控制创面出血的主要方法,腹腔镜肝切除术中如采用全肝门血流阻断,会减少术中创面出血,但会引起余肝缺血再灌注损伤、胃肠道淤血等不良反应,在减少出血量的同时给机体带来了新的创伤,有悖于腹腔镜手术微创的宗旨.     

肝切除技术的进展

近些年,随着各种血流阻断技术的出现、手术器械的进步、肝脏外科的微创化、精准肝切除理念的产生及虚拟肝切除术的开展,使得肝切除术更加安全,术后并发症发生率下降,肝切除技术有了很大进步,本文主要从5个方面对近年来肝切除技术的发展做一综述.     

腹腔镜肝切除血管阻断方式的应用

正尽管腹腔镜肝切除已被认为是安全、有效的治疗肝脏疾病的方法,但术中出血的控制一直是肝胆外科医生面临及需要解决的问题,随着腔镜技术的日益成熟,精准精细切肝理念不断深入,多种肝血管阻断方式应运而生,选择合适的血流阻断方式从而达到减少出血成为肝脏外科医生探讨与研究的问     

肝切除术中控制肝出血方法的选择

近２０年来随着解剖学、肝脏外科技术的发展,肝切除术中控制出血的方法有了长足的进步。目前控制出血的方法有局部血流阻断和入肝血流阻断。近年来全肝血流阻断,尤其是常温下全肝血流阻断方法的使用得到普及。目的均是为了切除病变肝组织、减少术中出血、确保手术安全、有利术后肝功能恢复。本文就近５年来,我们应用不同方法对１６１例原发性肝细胞肝癌病人施行肝切除治疗总结如下。临床资料１．本组病例均经手术病理证实为原发性肝细胞肝癌。其中男１３２例,女２９例;右半肝切除４３例,左半肝切除２８例,不规则肝段或联合肝段切除８…     

肝血流阻断技术的合理应用

肝切除技术发展至今已有百年历史,而肝脏血流阻断技术的应用和发展是肝切除技术发展重要基础。它使得术中失血量和手术并发症明显减少,现今肝切除手术死亡率已降至5％以下并不断有无围手术期死亡的报告。但另一方面,随着对肝脏缺血与再灌注损伤的不断深入研究,对肝血流阻断造成的肝损伤也日益受到重视。因此,如何合理应用肝血流阻断技术,既使术中失血减少又不加重肝脏损伤是肝外科医师极为关注的问题。现根据我院500余例肝切除术中应用不同肝血流阻断技术的体会,分别对应用不同技术时应注意的问题结合文献逐一讨论。     

肝血流阻断技术在临床应用中的选择

肝切除是目前处理肝脏占位、严重肝外伤的有效方法,贯穿整个肝脏外科的根本问题是出血和止血,手术死亡率明显与术中出血量相关,大量输血可增加术后感染并发症的发生率和死亡率,也是恶性肿瘤术后复发的危险因素.因此,为了减少术中出血、输血、手术死亡、术后并发症及术后肿瘤复发的发生,各种肝血流阻断方法先后应用于临床,包括入肝血流阻断法、全肝血流阻断法和绕肝提拉法肝血流阻断.肝血流阻断可以控制肝切除术中的失血,但同时又带来副损伤,本文就肝血流阻断技术在临床应用中的选择进行综述.     

腹腔镜肝切除技术的综合评价

外科微创化是21世纪外科的发展趋向，而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分。随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累，目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)一直被看作是危险的高技术手术，比传统的开腹肝切除手术更具危险性，因而发展比较缓慢，     

腹腔镜下不解剖肝门Endo-GIA离断左肝蒂行左半肝切除术

腹腔镜肝切除术已成为当今肝外科发展的潮流,我科室2013年开展腹腔镜切除以来,已完成130例腹腔镜肝切除,约占肝脏手术的1/3。腔镜下控制出血的方法大致分为:1.病侧肝入肝血流暂时阻断法;2.全肝入肝血流暂时阻断法;3.全肝血流阻断法。此处病例采用不解剖肝门预处理病侧入肝血流,选用美敦力创新外科Endo GIA(白色,45 mm)一次性插入左叶肝实质离断左肝蒂,再行左半肝实质离断,该方法具有手术时间短,出血少的优点.但术前应结合CT增强扫描,计算机三维重建排除门静脉,肝动脉及胆道变异情况。     

术中失血与缺血再灌注损伤对肝癌病人预后的影响

入肝血流阻断对肝实质的缺血再灌注损伤及其对肿瘤病人预后的影响一直存在争议。笔者中心经验显示,间断入肝血流阻断对肝细胞癌病人的长期生存没有不利影响,全入肝血流阻断与选择性血流阻断的短期或长期肿瘤学结果差异无统计学意义。随着技术进步,越来越多的肝癌切除手术可在不阻断血流的情况下安全完成,但术中大量出血与术中输血均影响病人长期预后。肝脏有非常高的耐缺血、缺氧能力,因而应在病人的安全和根治性切除癌肿基础上考虑不阻断肝脏血流以及选择更微创的方式。全入肝血流阻断相较于选择性半肝阻断,更容易操作、创伤更小,更适合推广。     

肝下下腔静脉部分阻断降低中心静脉压减少肝切除术中出血

肝切除术中失血是术后并发症和死亡率的重要原因之一。目前减少肝切除术出血方法有全肝血流阻断技术，间断的入肝血流阻断技术和低中心静脉压的麻醉技术等。间断的入肝血流阻断技术减少了肝切除术中来自肝动脉和门静脉系统的出血，然而，往往肝实质切除过程中的大出血来自肝静脉的损伤。同时阻断肝上和肝下下腔静脉的全肝血流阻断技术或肝下下腔静脉完全阻断技术虽减少了肝切除过程中来自肝静脉的出血，     

肝脏手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2018版)

正目前,肝脏外科的发展已经从开展和完成半肝切除、右三叶肝切除和尾状叶肝切除等传统观念下难度较大的手术,逐渐转变为如何在保留足够肝脏体积的条件下开展更符合无瘤原则的手术(如静脉入路的解剖性肝切除),以及完成以往无法完成的手术[如联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)]等。微创技术在肝切除术中的应用和普及对术中出血控制要求更加严格,创面止血、血管胆管缝合重建也变得更加困难,而规范、科学地完成肝     

正确掌握肝血流阻断的时机与时限

肝切除手术中出血的危害性在于：①出血造成手术野模糊，增加手术损伤的机会；②引起病人血容量下降，术中、术后并发症增加；③术中出血可使手术医生的心理压力加重，造成不必要的紧张和忙乱。因此，如何控制术中出血，往往成为肝切除手术成败的关键。自1908年Pringle开始应用暂时阻断入肝血流切肝以来，至今已有90年，然而，如何掌握肝血流阻断的时机与安全时限仍是肝脏外科医生不断探讨的问题。1第一肝门血流阻断法（Pringle’s法）方法是通过小网膜孔以导尿管绕肝十二指肠韧带两圈后扎紧，以阻断肝动脉和门静脉。其特点是操作简单易行…     

浅谈微创观念指导下的精准肝切除

肝切除术手术技巧的不断改进使肝切除围手术期死亡率已降至1%～5%,但如何使肝切除更加安全、有效仍是一个有待完善且具有挑战性的问题.随着微创观念的提出及微创技术在肝脏外科临床实践中的广泛应用与日益成熟,肝切除已从传统模式逐渐步入发展中的"精准阶段".2007年,范上达率先介绍了以肝中静脉为标志进行精确肝叶切除的新技术~([1]),而"精准肝切除"这一概念也在一片惊叹声中首次被提出.如何在微创理念指导下,将微创技术更加科学、合理地运用到精准肝切除中,从而最大程度地减少机体损伤、加速患者术后康复,也正在不断地受到关注.     

无血切肝技术的改进--选择性肝静脉阻断在肝切除术中的应用(附11例报告)

目的 改进无血切肝技术，提高肝脏巨大肿瘤的切除率。方法 回顾性总结11例肝脏巨大肿瘤切除术，讨论选择性肝静脉阻断方式在肝切除中的应用。结果 巨大肝脏肿瘤在肝切除术中应用选择性肝静脉阻断术，术中出血少，术式安全可靠，不需要特殊的器械和仪器，提高了肝脏手术的切除率，使常规手术无法切除的肝脏巨大肿瘤得以切除，为肝脏手术提供了一个科学合理的安全术式。结论 应用选择性肝静脉阻断可以提高肝脏巨大肿瘤的切除率。     

复杂肝脏手术实施的难点与技术进步

肝脏外科的进展大大增加了各种肝切除手术的安全性,使复杂性肝切除得以安全地开展。这些进步归功于术前CT对肿瘤血管及胆管的重建与评估、术中B超的应用等增加了对肝脏解剖的认识,采用更好的术中血流阻断技术以及旨在控制肝断面出血的新型断肝器械的应用。术前门静脉栓塞可能增加正常肝脏的体积从而提高复杂肝切除术的安全性。术中麻醉控制性低中心静脉压以及选择性出入肝血流阻断安全有效。手术、局部化疗以及局部消融治疗的联合应用扩大了手术切除的适应证。对疾病分期的评估有效性以及新型腹腔镜断肝器械的有效应用开拓了腹腔镜在肝脏外科领域的应用。随着技术与设备的进步,腹腔镜与机器人外科将在复杂肝切除占有一席之地。     

解剖性肝脏区域血流阻断在肝癌切除术中的应用

目的探讨解剖性肝脏区域血流阻断在肝癌切除术中的效果。方法将95例进行肝切除术的原发性肝癌患者分为第一肝门阻断组(Pringle′s)和解剖性肝脏区域血流阻断组(anatomical regional vascular occlusion),比较两种不同的肝脏血流阻断对手术及病人术后恢复的影响。结果95例病人中行常规的肝门阻断60例,解剖性肝脏区域血流阻断35例,全部病人肿瘤均获完整切除,术后肝功能及康复情况,两组间差异存在统计学意义。结论两种不同的入肝血流阻断均能有效地控制出血,解剖性肝脏区域血流阻断更安全,对肝功能恢复的不良影响更小,更适合于在肝硬化及肝功能不良的肝癌患者中使用。     

肝切除术围手术期管理专家共识

正自1888年世界首例肝切除术成功开展以来,肝脏外科已经历了从局部肝切除到扩大半肝切除再到活体肝脏移植等漫长的发展历程。近年来随着对肝脏解剖的不断认识和血流控制技术的逐渐完善,以及新型断肝器械的相继发明,肝切除技术已日臻成熟。然而,国内外肝切除术的手术死亡率虽已下降至5%以下,但术后并发症发生率仍高达15%~50%~([1])。如何进一步降低并发症发生率仍然是肝脏外科面临的重要课题。肝切除术的围手术期管理与术     

肝切除术围手术期管理

正肝切除术经历了局部非解剖性肝切除、解剖性肝切除、扩大肝切除,至活体肝脏移植等漫长发展历程。肝切除术中肝脏实质离断技术的变化,入肝血流控制方法的改良,对肝脏精细解剖的深入认识和先进手术器械的不断问世,极大地推动了肝切除技术的成熟和完善。但是,肝切除围手术期死亡率仍有1.0%~6.0%,术后并发症发生率仍高达13.9%~43.0%~([1-3])。降低并发症和死亡率的关键之一是高度重视肝切除的     

缺血预处理在肝脏外科的研究进展

近年来,随着肝脏应用解剖研究的深入、控制出血技术和各种手术器械的发展,肝切除手术有了很大的进展。当今在西方国家和日本,规则性肝切除术已经替代非规则性肝切除术成为肝脏手术最常用的术式。规则性肝切除术也称为解剖性肝切除术(anatom ical hepatectomy),是指预先切断病侧肝脏的入肝血流后,按肝段、肝叶、半肝或肝三叶的解剖范围切除肝组织。近年来,单一肝段或联合肝段切除又成为肝切除术发展的新理念和新方向。从理论上讲,规则性肝切除的普及和推广将会使传统的间歇性肝门阻断法即pringle手法应用逐渐减少。但是大量的临床实践发现,短…     

肝切除时阻断入肝血流的研究进展

肝切除时阻断入肝血流的研究进展许敏，陈孝平综述吴在德审校（同济医科大学同济医院外科．武汉４３００３０）影响肝外科发展的重要因素之一是切肝时的创面出血，控制出血是肝切除成功的关键。不少学者就如何控制切肝时的出血问题进行了多方探讨，阻断入肝血流是研究最早...