吻合口溃疡外科治疗分析

我院１９８６年－１９９３年手术治疗吻合口溃疡２６例，本文分析其发生原因，并对诊断和再手术方式进行讨论。     

吻合口溃疡

作者等分析所在两个医院于1957～1968年间观察的331例吻合口溃疡,其中51例术后复发、6例第三次复发、另一例术后第四次和第五次复发,故总计发生吻合口溃疡390次。上次消化性溃疡手术就在该两医院施行者占44%。多数病例的首次手术是因十二指肠溃疡(占88%)。随访1～14年,半数以上超过六年。消化性溃疡术后复发吻合口溃疡与上次不同方式手术后的近期疗效无关,治疗后常再复发,其中一部分病人有大量嗜烟、酒、茶、咖啡或长期服用阿斯匹林药物等习惯,有的病例复发则     

胃转流术后吻合口溃疡

胃转流术曾用于降低肥胖病患者的体重，有两种术式：一种是用TA90B订书器在胃底小弯侧制作一小胃，与余胃隔离，在小弯的远侧横断，缝闭其远切端，取近切端与空肠作RouxY型吻合，后者相距空肠-空肠吻合口约40cm，称之为GB术式；另一种是手法完全游离小胃，其余步骤同前，称之为IGB术式。在123例GB手术，发生吻合口溃疡20例（16％）和小胃与余胃之间瘘26例（29％）；在376例IGB手术，发生吻合口溃疡和胃一胃瘘11例（3％）。作者取11例吻合口溃疡、14例胃-胃瘘（订书器缝合处破裂）和26例对照者进行胃液分析。置管于小胃腔内，抽出胃液…     

十二指肠溃疡外科治疗的理论基础及术式选择

十二指肠溃疡外科治疗的理论基础及术式选择南京军区南京总医院全军普通外科研究所（２１０００２）李宁消化性溃疡是一多因素复杂的发病过程，在这一过程中粘膜的损伤因素与防御因素之间平衡失调是其发病的重要原因。损伤因素包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁、幽门螺杆菌等；防...     

胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗的术式选择

胃十二指肠溃疡穿孔外科治疗的术式选择第二军医大学长海医院（上海，２００４３３）华积德在胃十二指肠溃疡穿孔中，十二指肠溃疡穿孔比胃溃疡穿孔多。十二指肠溃疡穿孔部位多位于球部前壁，胃溃疡穿孔多位于胃窦、胃体小弯侧，少数近贲门部小弯侧。除少数行非手术治疗外...     

吻合口溃疡四例报道

临床资料 :例 1 ,男 ,39岁。 2年前因十二指肠球部溃疡穿孔于本院行胃大部切除术 ,结肠前胃空肠吻合。 1 990年6月再以消化道穿孔入院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1cm。行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 2 ,男 ,6 2岁。 3年前因十二指肠球部穿孔于某院行胃大部切除术 ,结肠近端对大弯胃空肠吻合。1 990年 7月再以消化道穿孔入我院 ,术中见吻合口前壁空肠侧穿孔 ,直径 1 .5cm ,局部有瘢痕 ,行胃次全切除 ,结肠前胃空肠吻合。病理报告 :空肠前壁溃疡穿孔。例 3,男 ,73岁。 5年前因十二指肠球部前壁溃…     

胃空肠Roux-en-Y术吻合口溃疡八例体会

为预防胃大部分切除术后迫流性胃炎等并发症的发生,我们曾在1982～1992年对28例胃及十二指肠溃疡患者行胃大部分切除术,胃空肠Roux、en－Y术式吻合,术后发生吻合口溃疡8例,其中3例为大出血。现报告如下。临床资料8例术后并发吻合D溃疡中,男6例,女2例,其中3例为大出血。术前原发病为胃小弯溃疡4例,胃大弯溃疡l例,十H指肠溃疡3例。8例术后吻合口溃疡者均行纤维胃镇检查确诊。吻合口道癌发生时间为本后5～13个月。主要症状为上腹部烧灼痛、返酸、暖气,其中5例伴有相抽样便,3例呕吐咖啡色胃液成凝血块。本组手术均行常规胃大部切除…     

胃十二指肠及吻合口溃疡大出血的急诊处理

自引进H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂和重视抗幽门螺杆菌(HP)感染以来,胃十二指肠及吻合口溃疡的手术已大大减少。但溃疡病经内科治疗无效及有并发症时仍应及时处理。我院1996年10月至2005年9月收治消化性溃疡大出血患者52例,现将其诊断和急诊处理讨论如下。1资料和方法1.1一般资     

吻合口溃疡的术前病理生理学判断

在意大利,胃2/3切除后行胃空肠吻合(Reichel-Polya或Hoffmeister-Finsterer氏法)是手术治疗十二指肠溃疡最多采用的方法。其溃疡复发的病理生理学因素基本上有以下几项:(1) 迷走神经未切断或未全部切断;(2) 泌酸粘膜切除不足;(3) 胃窦未完全切除。泌酸粘膜切除不足,在X线上表现为残胃过大。迷走神经未切断或未全部切断,可通过置入胃管或胃内     

吻合口上下双管引流治疗直肠癌术后吻合口漏

目的 了解吻合口上下双管引流法对直肠癌术后吻合口漏的治疗作用。方法对51例直肠癌术后出现吻合口漏的病人,采用将2根引流管分别放在吻合口上、下方,以临床症状、体征、X线检查和骶前引流物为指标,对吻合口漏愈合时间进行观察,同时与33例吻合口漏患者采用单纯扩肛的方法进行比较。结果 使用双管引流病人吻合口漏的愈合时间为(10.3±2.3)天,比单纯扩肛病人的(14.6±5.1)天明显缩短(P<0.01)。结论 吻合口上下引流法可明显缩短直肠癌术后吻合口漏愈合时间。     

胰管结石外科治疗术式探讨

目的探讨胰管结石外科治疗的术式选择。方法对7例胰管结石患者进行手术治疗。采用胆管、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除、胆管探查、T管引流术4例,采用胰管切开取石、胰管空肠(侧侧)Roux-Y吻合术 胆管探查、T管引流术1例,采用保留十二指肠的胰头切除、尾侧胰腺断端空肠(端侧)Roux-Y吻合术 胆囊切除及胆总管探查取石、T管引流术1例,采用胰十二指肠切除术1例。结果7例均痊愈,其中1例术前并发上消化道大出血,误切第一组小肠,遗有短肠综合征;另1例生存至1.5年后发生胰腺癌变死亡。结论外科手术仍是本病主要的治疗方法,主要有引流术和胰腺部分切除术,有主胰管扩张者宜采用引流术,无胰管扩张和胰腺病变局限化者,可用胰腺部分切除术,再联合内引流术;依据胰腺病变的具体情况选择最佳术式,手术疗效满意。     

食管癌术后胃-食管吻合口狭窄的微创外科治疗

食管癌术后胃-食管吻合口狭窄是食管癌术后较为严重的一种晚期并发症,它可致患者吞咽困难,影响患者的生活质量,严重时甚至可造成患者营养不良,影响疾病的正常康复.     

食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄的外科治疗

目的总结食管癌和贲门癌术后吻合口重度瘢痕狭窄外科治疗的经验。方法对24例重度吻合口瘢痕狭窄并下咽困难的患者行二次手术治疗。其中,原发肿瘤为食管癌17例(9例为颈部食管胃吻合,8例为胸内食管胃弓上吻合),贲门癌7例(6例为胸内食管胃弓下吻合,1例为经腹食管胃膈下吻合);狭窄段长0,3～0．5cm、在瘢痕基础上形成蹼状者18例,狭窄段长0．5～1．0cm、环形狭窄呈收缩状者6例。二次手术解剖吻合区的吻合口上下各1—2cm范围,在距吻合线上下各2～4mm处分别切开一半食管腔和胃腔,然后切除部分瘢痕狭窄环组织,再行食管-胃单层吻合。结果24例成功地完成二次手术,1例出现颈部吻合口瘘,无手术死亡。术后随诊2—3年,患者可顺利进软食和普食,未发生二次吻合口狭窄,生活质量明显提高。结论食管癌和贲门癌术后发生的吻合口重度瘢痕狭窄,可行二次手术切除部分瘢痕狭窄环再吻合,效果较好。     

PPH术后吻合口狭窄的原因及治疗

目的探讨吻合器痔上黏膜切除术（PPH）治疗Ⅱ-Ⅳ度痔术后吻合口狭窄的发生原因及治疗方法。方法回顾性分析2008年7月至2014年1月共1733例行PPH术患者的临床资料和术后随访资料。结果共随访1598例患者,随访率92.2%;25例患者发生吻合口狭窄,发生率为1.6%;男女发生吻合口狭窄几率及程度无统计学差异（P〉0.05）。25例吻合口狭窄患者中,4%为疤痕体质,68%有术中吻合口出血缝合,60%有术后大便不成形,32%有肛门疼痛症状,20%吻合口位置过低。术中多处缝合发生吻合口狭窄几率较术中无多处缝合高（P〈0.05）。结论 PPH术后吻合口狭窄发生几率及程度与性别无关,术中多处缝合止血可增加吻合口狭窄几率,术中吻合口位置较低容易造成吻合口狭窄,术后应保持大便成形。术后通过手指扩肛或手术纵行切开狭窄环等治疗,可达到良好的预后。     

食管癌术后吻合口瘘的预防和治疗探讨

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的原因、预防及治疗.方法 对1999年1月至2009年1月手术治疗食管癌1076例进行回顾性分析,术后发生确诊吻合口瘘21例,对其发生原因、治疗进行分析.结果 治愈16例,死亡5例,死亡率23.8%. 结论充分术前准备、提高操作技术和吻合技巧是预防吻合口瘘的关键,早期诊断、早期手术可提高生存率,保持胸腔引流管通畅、持续胃肠减压、十二指肠营养管营养支持是治疗关键     

袖珍型吻合口支架治疗空肠代胃术后吻合口狭窄

本组 4例均为男性 ,年龄 4 1～ 73岁。均因胃癌行全胃切除空肠代胃术。术后 6～ 2 4个月出现吻合口狭窄 ,吻合口直径为 0 2～ 0 4ｃｍ。 4例均经沙氏扩张器扩张治疗 2～ 4次 ,每次扩张疗效仅维持 2～ 3周。其中 1例第 1次扩张吻合口直径至 1 5ｃｍ ,无特殊不适 ,16ｄ后行第 2次扩张 ,仍扩张至1 5ｃｍ ,4ｈ后出现上腹剧痛。Ｘ线透视见膈下游离气体 ,泛影葡胺造影示吻合口瘘。行急诊放置支架。袖珍型吻合口支架为Ｚ型结构 ,由两节骨架构成 ,每节骨架中部至两端口呈轻度流线形外展形成喇叭口。在上节骨架中部喇叭口移行处有 2枚防滑倒刺 (距…     

造口旁疝的外科治疗与术式选择

造口旁疝是腹部各类造口术后的常见并发症之一,造口旁疝的发病率随着时间的推移而增加。随着病情发展,造口旁疝会给患者造成不适,甚至给患者带来生命威胁。本文就造口旁疝的诊断、分型、预防及常用术式的比较和选择进行总结和论述。     

胃大部切除术后吻合口溃疡的治疗和预防

吻合口溃疡是胃切除术后的一种严重远期并发症,不仅症状严重,而且易并发出血及穿孔,二次手术难度大,死亡率高。我院从1957～1979年共收治14例,报告如下。一、临床资料本组病例中13例因十二指肠溃疡、1例因胃溃疡而手术治疗,均为毕氏Ⅱ式胃切除术。手术后溃疡复发时间最短3个月,最长7年,平均为2年左右。手术证实:7例溃疡位于空肠输出袢,其中2例穿透结肠系膜,1例穿透脾胃韧带;1例输入及输出空肠均有溃疡,并穿透至腹壁及结肠系膜;1例输出空肠有溃疡外,胃后     

食管胃胸内吻合口全脱开的外科治疗

１９７７年１月至１９９７年４月我们共行食管癌贲门癌切除术、食管胃胸内吻合１８７８例，发生吻合口瘘５６例，发生率为２．９８％，其中吻合口全脱开７例，发生率为０．３７％，加之同期收治外院转来胸内吻合口全脱开４例，共１１例；全部行手术治疗重建食管。现报告如...