彩超评估血液透析患者动静脉内瘘血栓及狭窄的临床价值分析

目的探讨对行血液透析治疗的患者,借助彩超评估动静脉内瘘血栓及狭窄的价值。方法选取62例行血液透析治疗的患者的研究对象,所有患者均性动静脉内瘘术治疗,并在术后4周行彩超检查,对检查结果进行分析。结果彩超检查显示62例患者中41例内瘘通畅,21例内瘘狭窄,内瘘通畅者内瘘直径显著高于内瘘狭窄者(P0.05);62例患者中吻合口主要以3-5 mm2为主,随吻合口面积的增加血流量也增加;ROC曲线提示在血流量小于335 mL/min的时候诊断价值更高。结论对行血液透析治疗的患者,应用彩超对患者动静脉内瘘及狭窄进行评价可掌握内瘘情况,这为血液透析治疗提供有利帮助,值得推广。     

超声联合血管CT成像技术在尿毒症血液透析患者造瘘术中应用研究

目的探讨超声联合血管CT成像技术(CTA)在尿毒症血液透析患者造瘘术中的应用价值。方法选取我院2012年6月到2016年10月间收治的尿毒症患者55例,均行血液透析治疗并建立自身头静脉-桡动脉内瘘。术前、术后均行多普勒超声检查观察动静脉血管的走行、管腔通畅、血流充盈等情况,行CTA检查与图像重建观察内瘘血管流入动脉、流出静脉、吻合口及狭窄程度等。结果 55例患者均顺利完成超声与CTA检查,其中1 2例CTA表现正常,其余43例均有不同程度动静脉内瘘功能不全,包括12例单纯流出静脉狭窄、10例吻合口近端静脉狭窄、7例单纯流入动脉狭窄、7例吻合口狭窄、6例流入动脉+吻合口+流出静脉狭窄及1例窃血。术后1周、4周动静脉平均内径均明显依次增加,血流量和血流速度亦依次明显增大,差异有统计学意义(P0.05)。55例患者术后超声及CTA检查共发现6例(10.91%)并发症,其中3例内瘘吻合口血栓,2例动静脉内瘘狭窄,2例动静脉内瘘狭窄伴栓塞。结论彩色多普勒超声联合CTA对尿毒症血液透析患者造瘘术前造瘘血管的选择、术后血管通路监测、动静脉内瘘成熟程度评估及并发症诊断有重要的临床应用价值。     

高频彩超在自体动静脉内瘘手术中的临床应用

目的:探讨高频彩超在终末期肾病患者自体动静脉内瘘手术中的应用。方法:选择行血液透析治疗的终末期肾病患者26例,行手腕部桡动脉头静脉端侧吻合手术(1~8)个月。应用高频彩超检测瘘口功能及血流通路情况。结果:26例患者中,19例自体动静脉内瘘通畅,7例出现并发症,2例瘘口完全闭塞,4例出现管腔内血栓形成导致瘘口处狭窄,1例出现静脉瘤样扩张。结论:高频彩超是无创性检查,它能够对自体动静脉瘘术前评估、术后随访,及时发现术后并发症具有重要的临床意义。     

慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超评价

目的通过对慢性血液透析患者鼻烟窝动静脉内瘘的彩超监测,并与常规前臂动静脉内瘘比较,以评价鼻烟窝动静脉内瘘的应用价值。方法51例慢性血液透析患者按内瘘术式不同分为二组,其中鼻烟窝动静脉内瘘组30例、前臂动静脉内痿组21例,应用彩色多普勒超声监测比较二者手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率。结果鼻烟窝动静脉内瘘组与前臂动静脉内瘘组手术1年后通畅率分别为90．0％（27／30）和90．5％（19／21）;吻合口内径分别为（3．10±0．11）mm和（3．40±0．12）mm;吻合口平均血流量分别为（368．4±6．2）ml／min和（381．2±6．0）mJ／min;并发症发生率分别为10．0％（3／30）和23．8％（5／21）。二者比较在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合17平均血流量及并发症发生率上差异无统计学意义（P〉0．05）。结论鼻烟窝动静脉内瘘与前臂动静脉内瘩比较,在手术1年后通畅率、吻合口内径、吻合口平均血流量及并发症发生率上无明显差异,可做为慢性血液透析患者首选的内瘘术式之一。     

彩色多普勒超声对血液透析动静脉内瘘血流量减低的诊断

目的：探讨彩色多普勒超声在血液透析患者血流量减低并发症诊断中的作用.方法：对57例血液透析患者动静脉瘘进行超声检查,二维超声观察桡动脉、头静脉及吻合口有无扩张及狭窄,管腔内有无血栓、斑块,血管周围有无血肿等情况,再用多普勒超声观察血管内血流方向、血流充盈及血流速度.结果：57例动静脉内瘘血液透析患者中,头静脉血栓18例（32％）,头静脉管腔狭窄14例（25％）,头静脉瘤样扩张9例（16％）,桡动脉硬化8例（14％）,吻合口狭窄6例（10％）,造瘘血管旁软组织内血肿2例（3％）.结论：动静脉内瘘患者发生血流量减低时,应用彩色多普勒超声对造瘘血管进观察,能够及时发现并发症,指导临床干预治疗,保证患者透析质量.     

肾病终末期维持性血液透析患者自体动静脉瘘血流量的影响因素

目的研究肾病终末期维持性血液透析患者自体动静脉瘘血流量的影响因素。方法选取2020年1月-2021年12月在我院接受血液透析治疗的64例终末期肾病患者,根据血液透析动静脉内瘘血流量是否充足将其分为两组,每组各32例。观察两组患者临床资料,行单因素和Logistic多因素分析,研究影响动静脉内瘘血流量的因素。结果单因素结果分析显示,年龄、桡动脉血流量、桡动脉搏动指数、桡动脉阻力指数、肱动脉血流量、肱动脉搏动指数、肱动脉阻力指数、吻合口内径、患者体质指数均是影响血液透析过程中动静脉内瘘血流量不足的因素。Logistic多因素结果分析显示,高龄患者、患者体质指数、吻合口内径、肱动脉血流量是血液透析治疗中动静脉内瘘血流量不足的高危因素。结论影响终末期肾病血液透析治疗过程中动静脉内瘘血流量的因素众多,透析时间、吻合口内径,肱动脉血流量和患者体质指数是影响动静脉内瘘的主要因素,根据各项因素给予针对性解决措施,对提升血液透析治疗的充分性具有积极作用。     

前臂头静脉分支反向转位旁路移植重建动-静脉内瘘1例报告

1临床资料患者女,29岁,患尿毒症,采用左腕部动静脉内瘘行血液透析治疗2年。因动-静脉内瘘血流量小于150ml/min而拟行动-静脉内瘘重建术。术前彩超检查提示从瘘口至头静脉穿刺部位约4 cm处血管壁增厚,管腔内径小于2 mm,最狭窄处1.2 mm;头静脉穿刺部位管腔扩张,内径6 mm,在头静脉扩张部位探及一回心分支,位于头静脉主干     

超高频超声联合B⁃Flow评估内瘘狭窄对流量不足的诊断价值

目的：探究超高频超声联合B?Flow评估血液透析患者自体动静脉内瘘（autogenous arteriovenous fistula,AVF）狭窄对流量不足的诊断价值。方法：选取2017年11月—2020年5月在本院行超声检查中出现AVF狭窄的血液透析患者共114例,进行回顾性研究。超高频超声联合B?Flow检测内瘘狭窄处残余内径、收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）、收缩期峰值流速比值（peak systolic velocity ratio,PSVR）及自然血流量,进行相关性分析后,以受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析诊断效能。结果：AVF狭窄超声表现为透析通路上内径及血流束变细,流速升高。内瘘狭窄处残余内径与自然血流量正相关（r=0.761,P < 0.000 1）;PSV与自然血流量不存在相关性;PSVR与自然血流量负相关（r=-0.457,P < 0.000 1）。与PSVR相比,残余内径与自然血流量相关性更高（Z=3.762 7,P=0.000 2）。残余内径诊断自然血流量不足曲线下面积（area under curve,AUC）为0.880（95%CI：0.809~0.936,P < 0.000 1）,最佳临界值为1.0 mm,灵敏度为82.22%、特异度为84.06%。PSVR诊断自然血流量不足AUC为0.767（95%CI：0.678~0.841,P<0.000 1）,最佳临界值为4.9,灵敏度为73.33%、特异度为72.46%。与PSVR相比,残余内径诊断自然血流量不足AUC更大（P=0.008 2）。两者联合诊断AUC为0.883（95%CI：0.809~0.936,P < 0.000 1）,大于PSVR诊断自然血流量不足AUC（P=0.001 7）。结论：内瘘狭窄处残余内径诊断自然血流量不足的效能优于PSVR,可作为一种有效方法为临床判断采取干预措施的时机提供帮助。     

血液透析患者两种动静脉内瘘成形术的比较

目的比较钛轮钉动静脉内瘘吻合法与血管缝合法在建立永久性血液透析通路中的优缺点。方法对41例血液透析的尿毒症患者随机分为两组，钛轮钉动静脉内瘘吻合法21例；外科缝合法20例。观察两种造瘘手术的手术完成时间、吻合成功率、内瘘使用时间、瘘管道通畅率、瘘口血流量及术后并发症。结果外科缝合手术完成时间、内瘘使用时间均长于钛轮钉吻合。钛轮钉吻合法的并发症少于外科缝合法。结论血液透析患者行钛轮钉动静脉内瘘吻合法操作方便，吻合口不易狭窄或扩张，并发症少，可行推广。     

慢性肾功能衰竭患者血液透析通路建立的临床分析

目的 探讨动静脉内瘘手术方法及其临床效果.方法 分别行前臂动静脉内瘘,鼻烟窝部内瘘及上臂动静脉内瘘手术治疗100例慢性肾功能衰竭患者.结果 100例病人手术均1次成功,术后2周以上使用动静脉内瘘均能达到血液透析要求血流量.结论 动静脉内瘘首选非惯用手鼻烟窝处桡动脉和头静脉吻合,其近期并发症最常见是血栓形成,远期常见为吻合口狭窄或闭塞致二次手术.     

前臂自体动静脉内瘘建立血液透析通路的临床分析

目的探讨终末期肾功能衰竭患者前臂自体动静脉内瘘建立的手术方式、手术经验及应用价值。方法总结我科2007年1月—2013年3月施行自体动静脉内瘘术106例患者的临床资料,其中鼻咽窝内瘘组（82例）,腕部内瘘组（24例）;术后吻合口急性闭塞探查Fogarty取栓5例,吻合口狭窄并血栓形成再次手术取栓加球囊扩张再通4例。分析手术方式的选择、操作要点、成功率及并发症原因。结果 106例自体动静脉内瘘术,成功98例（92.5%）,失败8例（7.5%）,取栓后再次闭塞1例,患肢不同程度水肿42例。无高输出量心力衰竭及窃血综合征发生。3个月后彩色多普勒超声检查内瘘血流量大于300 mL/min。结论鼻咽窝内瘘为建立血液透析通路的首选方式,腕关节内瘘同样可以成功建立透析通路,积极行术后并发症处理,可避免再次内瘘成形。     

彩超引导下球囊扩张在血管通路狭窄中的应用

目的研究彩超引导下球囊扩张术与外科重建内瘘术在治疗动静脉内瘘吻合口近心端狭窄（距吻合口2 cm以内）时的疗效是否一致。方法回顾性分析69例动静脉内瘘吻合口近心端狭窄病人,根据手术方式分为经皮腔内血管成形术（PTA）组（A组）36例,外科手术组（B组）33例。随访并比较2组第1、3、6个月的通畅率。结果A组透析时间（4.11±3.06）年,临床成功率97%,技术成功率100%。B组透析时间（3.85±2.81）年,临床成功率94%,技术成功率100%。A组第1、3、6个月的通畅率高于B组（P>0.05）。术后2组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术前及术后1个月的内瘘狭窄处血管内径与肱动脉血流量2组差异均无统计学意义（P>0.05）,2组术后1个月的血管内径和血流量均明显大于术前（P < 0.01）。结论彩超引导下球囊扩张术与外科手术治疗动静脉内瘘吻合口近心端狭窄具有相同的疗效,因为前者具有操作简便,术后即可透析,保存病人血管资源等优势可以推荐作为动静脉内瘘吻合口近心端狭窄首选的治疗方式。     

CT血管成像在血液透析动静脉内瘘功能异常诊断中的应用

目的探究CT血管成像(CTA)在血液透析动静脉内瘘功能异常诊断中的应用价值。方法收集2016年2月至2019年2月我院收治的200例血液透析动静脉内瘘功能异常患者,应用CTA技术检查,观察内瘘血管狭窄部位、狭窄程度、血栓形成及侧支循环情况。结果200例患者中,流入动脉狭窄31例,其中轻度11例,中度10例,重度10例;流出静脉狭窄122例,其中轻度42例,中度54例,重度26例;吻合口狭窄125例;11例患者流出静脉狭窄,合并血栓形成;32例患者出现侧支循环,其中伴上肢肿胀者23例;所有患者中均未发现明显窃血静脉;根据CTA提示内瘘血管狭窄情况制定手术方案,进行动静脉内漏修补或再造术,术后患者均恢复正常内瘘功能。结论CTA检查可准确评估血液透析动静脉内瘘功能异常患者的内瘘血管全貌、狭窄部位及狭窄程度,为手术方案的制定提供重要参考价值。     

腹背式吻合法在动静脉内瘘术中的应用

采用微创腹背式动静脉吻合法,对171例长期进行血液透析的尿毒症患者分别行头静脉．桡动脉端侧吻合（85例,对照组）、头静脉．桡动脉腹背式端对侧吻合（86例,观察组）。两组术后的吻合口血流量（〉200ml／min分别为80例和82例）、血管并发症发生情况（6％和5％）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;手术耗时,观察组平均为36min,对照组平均为75min,差异有统计学意义（P〈0．01）。微创腹背式动静脉吻合法是一种良好的动静脉内瘘吻合方法,具有操作简便的特点。     

64层螺旋CT血管造影图像融合技术对血液透析动静脉内瘘功能不全的评价

目的：探讨64层螺旋CT血管造影（64-MSCTA）图像融合技术在血液透析患者动静脉内瘘功能不全评估中的临床应用价值。方法：32例自体动静脉内瘘（AVF）和4例人工血管动静脉内瘘（AVG）功能不全的患者进行血管造影检查后,分别使用最大密度投影（MIP）、容积成像（VR）、曲面重建（CPR）及多平面重建（MPR）等技术对扫描数据进行三维重建,采用VR技术分别重建动脉流入道、静脉流出道（对于AVG患者还包括人工血管）,并使之相融合,观察动静脉内瘘血管的显示情况。结果：32例自体AVF中,吻合口狭窄11例,轻度、中度、重度及闭塞分别为1例、1例、8例及1例;流出静脉狭窄18例,轻度、中度、重度及闭塞分别为2例、4例、8例及4例;流入动脉狭窄5例,轻度2例、重度3例。32例自体AVF中合并附壁血栓11例,静脉瘤样扩张13例,侧支循环形成9例,吻合口及流出静脉多发钙化斑2例。4例人工血管AVG中,单纯静脉吻合口端狭窄2例,轻度及中度各1例;人工血管轻度节段性狭窄1例;吻合口及人工血管同时狭窄1例。结论：64-MSCTA图像融合技术能清楚准确地显示内瘘血管解剖空间结构并对其进行评价,对指导临床进一步治疗有重要价值。     

高频彩色多普勒超声在43例尿毒症患者桡动脉-头静脉造瘘中的应用

目的:探讨高频彩色多普勒超声在尿毒症患者自体桡动脉-头静脉内瘘的应用价值和作用。方法:对43例行自体桡动脉-头静脉内瘘的尿毒症患者进行上肢血管检查,检测瘘口处动静脉吻合状况、血管壁及管内血流状态。结果:本组43例中,36例吻合口处血管充盈好,血栓形成2例,吻合口处狭窄4例,静脉瘤样扩张1例,高频超声能显示动静脉瘘口处血管和邻近周围组织,结合彩色多普勒可显示血栓狭窄等引起的血流动力学改变,可提高异常声像图的显示率。结论:高频彩色多普勒超声监测自体造瘘血管有重要价值,是监测自体动静脉瘘的良好工具。     

动静脉内瘘不同手术方式对血液透析病人心功能的影响

目的:探讨动静脉内瘘不同手术方式对血液透析病人心功能的影响。方法:选择行动静脉内瘘术治疗的尿毒症病人60例,其中端-端吻合、端-侧吻合各30例,观察病人动静脉内瘘及心功能情况,评价动静脉内瘘不同手术方式对病人心功能的影响。结果:端-侧吻合组术后平均血流量和平均直径均高于端-端吻合组（P<0.01）;端-侧吻合组术后1年心指数明显上升,射血分数明显下降,与端-端吻合组差异均有统计学意义（P<0.01）;2组内瘘失败发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:对选择动静脉内瘘手术治疗的血液透析病人,端-侧吻合是一种既能确保透析血流量,又不会增加病人心脏负荷的一种手术方式,值得推广。     

e-flow技术评价尿毒症患者人工动静脉内瘘的价值

目的  探讨超声e-flow血流显像技术评价终末期肾病患者人工动静脉内瘘的临床应用价值。方法  对患有终末期肾病并行人工动静脉内瘘的115例患者,应用e-flow血流显像技术辅以彩色多普勒（CDFI）,观察内瘘是否通畅及是否合并相关并发症。结果  超声e-flow技术显示,79例人工动静脉内瘘血流通畅,10例狭窄,18例血栓形成,8例静脉瘤样扩张。e-flow显像技术能同时清晰显示血流和邻近背景组织,与CDFI结合可提高异常图像显示率。结论  e-flow显像技术对监测终末期肾病人工动静脉瘘具有良好的应用价值。