合并急性心肌梗死演变期患者行去骨瓣减压术麻醉管理一例报告

患者女,55岁,因"左侧肢体无力5d,加重伴意识障碍1d"于2020年11月27日急诊收入首都医科大学宣武医院.5d前出现左侧肢体无力,无法行走,同时出现胸闷、胸痛症状,就诊于外院,予以抗血小板聚集、降脂、降颅内压、扩张冠状动脉等治疗;1d前神经系统症状加重伴意识障碍.既往高血压病史11余年,平素规律服用富马酸比索洛尔,血压控制在140～150/80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);冠心病病史10余年,两年前因急性心肌梗死植入冠状动脉支架1枚;同期经心脏彩超检查发现卵圆孔未闭、肺动静脉瘘;行肺动脉CT血管造影检查提示右肺中叶肺动脉完全闭塞.     

空蝶鞍综合征1例

1病历摘要 女性,82岁,因间断头晕、头痛20余年,加重伴腹胀、恶心4天于2010-1-20入院。患者于1990年左右无明显诱因出现间断头晕、头痛、心慌,诊断为高血压病、冠状动脉硬化性心脏病。规律服用硝苯地平缓释片20mg/12h、北京降压0号1片/d,血压波动在＂120～150/70～90mmHg＂,曾多次入住心内科,诊断高血压病,予以降压治疗后头痛头晕能暂时缓解,但症状反复出现,近1年头晕加重,自诉收缩压达130mmHg即感头晕头痛不适。     

乙状结肠脂肪瘤伴肠套叠1例

1临床资料患者女性,63岁。因"肛门不明肿块反复脱出1年,不能还纳伴疼痛3 d"入院。患者于1年前开始肛门脱出一肿块伴疼痛,曾到当地医院予以肿块还纳并对症治疗,症状缓解。1年来上诉症状反复发作,患者自行还纳并口服消炎药后缓解。3 d前肿块再次脱出,剧烈疼痛,且不能还纳,遂来我院就诊。16年     

以腹痛为临床表现的非ST段抬高急性心肌梗死一例报告

患者，男，64岁，因腹痛3天于2010年2月3日入院。高血压病史6年，血压180mmHg／100mmHg，未规律服药及监测血压。吸烟史30余年，平均40支／日。于入院前3天无明显诱因出现腹痛，呈持续性钝痛，以剑突下明显，活动及情绪波动时加重，休息略缓解。伴恶心、纳差、腹胀，无呕吐、腹泻，无心前区不适。在当地医院先后予阿莫西林、西眯替丁、奥美拉唑、斯达舒等药物治疗效果不佳。因症状加重伴出汗1小时，急诊来我院。查体：血压130mmHg／80mmHg，     

超声诊断冠状动脉瘘临床误诊为扩张型心肌病1例

患者,男性,48岁,慢性病程.因反复胸闷、气促2年余,再发加重伴腹胀1个月,于2011年12月5日来我院就诊,门诊拟扩张型心肌病收入心内科.患者缘于2年前起无明显诱因出现胸闷、气促,活动后明显,当地医院拟"扩张型心肌病"治疗后可缓解,其后病情反复发作,并逐渐加重,反复双下肢水肿,当地医院治疗无明显好转,遂.     

主动脉内球囊反搏成功抢救急性心肌梗死泵衰竭1例

1临床资料患者,女,67岁,反复胸骨后闷痛1年,加重1 d入院。患者自1年前出现活动时胸骨后闷痛,伴肩背部疼痛及咽喉部紧缩感,每次发作含服速效救心丸5 m in左右可缓解,未系统诊治。1 d前无明显诱因上述症状加重,胸痛持续不缓解,伴大汗,在当地医院治疗,具体用药不详,效果欠佳,遂来我院就诊,以急性非ST抬高型心肌梗死(NSTEM I)收入我科CCU病房。患者既往有高血压病史5年,最高血压200/120 mmHg,口服伲福达20 mg,每日2次,血压控制在120/80 mmHg左右。查体:BP 120/70 mmHg,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音;心率62次/分,律齐,各瓣膜听     

第93例反复喘息、咳嗽--外周血及肺泡灌洗液嗜酸粒细胞增加

病历摘要患者女,47岁,农民,因“反复喘息、咳嗽伴胸闷10年,加重1周”收住院。1周前无诱因下出现畏寒,发热,体温高达39℃,在当地医院予以先锋霉素等药治疗,体温有下降,但仍持续在38℃左右,以午后为著,无盗汗,有咳嗽,咳痰,伴喘息胸闷。就诊于我院,拍胸部CT示“两肺弥漫性病变,首先考虑结核”。患者10年前无诱因出现咳嗽,咳痰、喘息、胸闷,夜间明显,痰黏白,无心悸,胸痛,在我院住院治疗,行肺功能检查示轻度阻塞性通气功能障碍(未行支气管舒张试验),诊断为“支气管哮喘”而予以静脉激素、氨茶碱、及β受体兴奋剂、抗炎等药治疗,症状好转后出院。…     

支气管异物误诊10年1例

例1患者男性,72岁,因反复咳嗽咳痰10年,加重伴左胸痛、胸闷5d,抗炎治疗无好转,拟诊肺癌伴感染于2004年2月19日转入我院.患者于10年前开始反复咳嗽,多为干咳无痰,无咯血,无季节差异,每遇受凉感冒后加重,出现咯黄色浓痰,发热,曾多次在当地卫生院及市区医院就诊,多次X线检查均诊断为"支气管炎,肺炎",长期间断应用消炎、止咳、化痰药物及煎服中药等治疗,症状时轻时重.     

外伤性脾破裂保守治疗成功1年后腹腔感染一例

患者男,57岁,主因上腹部疼痛20 d伴寒战高热、腹痛加剧7 d入院.患者20 d前无诱因出现上腹部疼痛,呈持续性可耐受,未治疗.于7 d前突然出现寒战高热并腹痛加剧,在当地测体温达39.9℃,当地给予对症治疗无好转而来我院.自病后饮食良好,二便如常.既往胃病史30年,左膝骨性关节炎病史7年,一直服止痛药物.1年前左上腹外伤史,伤后随即感左上腹剧烈疼痛,呼吸时加重.查体:贫血貌,测血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清,左上腹压痛明显,叩诊无明显移动性杂音,肠鸣音弱.     

冠脉支架置入术后血胸1例

1临床资料患者,男性,76岁,因"反复胸闷3年,加重伴胸痛14 d"于2011年7月18日入院.有高血压病20年,慢性支气管炎、肺气肿病史15年.吸烟史40余年,20支/d.入院查体:血压130/75 mmHg.桶状胸,双肺叩诊过清音,双下肺呼吸音减弱,未闻及罗音.心浊音界缩小,心率67/min,律齐,心音正常,未闻及杂音.实验室检查:血常规、生化、肝功、心肌损伤标志物、凝血功能等均无明显异常.     

内镜下氩气治疗结肠气囊肿症1例报告

1 病例资料 患者女性,67岁,因"腹痛腹胀3年、加重3个月,伴吐泻3 d"入院.3年来进食后易出现上腹胀,伴间断上腹痛,钝痛,无放射.近3个月来,腹胀腹痛发作频繁,并于入院前3 d出现进食后恶心伴非喷射性呕吐,4～5次/d.为胃内容物,无特殊气味,未见咖啡样物.同时伴腹泻,2～3次/d,为稀水样便,未见黏液及脓血,同餐者无类似病史.当地诊所予对症治疗(具体过程不详),无明显缓解.遂来我院就诊.     

肺动静脉畸形一例

正临床资料患者男性,78岁。主诉"反复喘息1~+年,加重伴头昏、乏力、走路不稳3~+h"入院。入院前1+年,患者无明显诱因出现喘息,表现为活动后明显,偶伴干咳,无痰,双下肢膝关节以下凹陷性水肿,晨轻暮重。曾在院外行CT检查,考虑"右肺肺癌",未行特殊治疗。患者反复鼻出血40年左右,出血频次不定,一日数次到几个月1次不等,每次出血量200～300 mL。女儿有反复鼻出血的症状,出血频次及量较患者少,未诊治。     

慢性肾功能不全合并急性胰腺炎三例

例1,患者,男,61岁.主因"乏力1年,腹痛、腹胀10d、呼吸困难1 d,于2012年8月20日入院.患者1年前因周身乏力体检发现血肌酐380 μmol/L,口服中药治疗,2012年7月12日复查血肌酐见升高至790 μmol/L,患者拒绝血液净化治疗.该患于入院前10 d前无诱因出现腹痛、腹胀,为持续性钝痛,无放散痛,伴恶心、呕吐较频繁,呕吐为胃内容物,无血性液.就诊于当地医院,查淀粉酶值大于2 000 U/L,以"胰腺炎"治疗,入院前1d出现腹痛、腹胀进行性加重,伴呼吸困难,尿量减少,伴大汗,周身湿冷,转诊我院继续治疗.既往高血压病史10年,血压最高190/110mmHg,血压控制不理想.脑梗塞病史7年余,未留下后遗症,生活可自理.     

阿-斯综合征误诊为癫痫1例

患者,女,21岁.因"反复发作性意识丧失、全身抽搐10年复发加重2d"入院.患者10年前无明显诱因出现反复的发作性意识丧失,伴全身抽搐,呈强直-阵挛发作,双眼向上凝视,牙关紧闭,口角抽动,每次发作均有尿失禁,发作持续10余秒至数分钟,平均每年发作2～3次左右.在当地三甲医院诊断为"癫痫",予口服苯妥英钠0.1g/次,2次/d,抗癫痫治疗,服药后发作次数减少.于15个月前改为口服拉莫三嗪50mg/次,1次/d治疗至今,期间复发过2次,每次发作情况如上述,未予重视,继续服药治疗.     

神经科疑难病例析评第91例味觉丧失-排便困难-复视-呼吸困难

病历摘要 患者女,42岁.因反复干咳、味觉丧失3年余,伴排便困难、复视8个月,呼吸困难30 d在当地医院治疗效果欠佳,请我院会诊.三年前患者因反复干咳,味觉丧失就医,发现胸腺瘤(淋巴细胞为主型)即行瘤切除保留胸腺的手术(术后放疗28次),术后干咳和味觉减退无改善,进食时口干,需饮水将食物送下.     

豚鼠耳炎诺卡菌重症肺炎1例

<正>1 临床资料患者,女,74岁,务农,因“反复咳嗽、咳痰10余年,加重5 d”于2022年2月11日入院。患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰,偶伴发热、畏寒,过往发作服用“感冒、消炎”药物后可缓解,1月前受凉后咳嗽、咳痰症状逐渐加重,自行服药未见缓解,患者活动后感觉心累、气紧、呼吸困难,5 d前因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”在当地医院输液治疗,患者出现发热,肺上湿鸣音多,病情加重,通过急诊转入我院。入院查体：T 37.8℃,     

糖尿病肌梗死合并支气管哮喘1例

患者,女,52岁。因左下肢肿痛6d,休息后无缓解,加重1d入院。院外行下肢静脉彩色超声检查未见异常,经输液等治疗无好转。反复喘息10余年,长期服药控制,近日因受凉后复发。6个月前诊断为糖尿病,予胰岛素控制血糖。26年前行剖宫产手术。入院查体：T36．0℃,P89次／min,R18次／min,BP110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚,查体合作。     

不典型缩窄性心包炎误诊为冠心病1例

患者,女,39岁,因发作性胸闷胸痛10余年,加重3 d,晕厥1次于2010年7月10日入院.10余年前开始反复于劳累后发作胸闷胸痛,每次发作持续几分钟,无肩背部放射痛,无气促,休息后可自行缓解,未予重视;3 d前患者无明显诱因突发剧烈胸闷,伴气促及背部疼痛,继而出现意识丧失,约10 min左右神志自行恢复,到当地医院就诊,测血压70/40 mmHg,作心电图提示窦性心律,心率90次/min,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V3导联ST段下移0.05～0.1 mV,给予多巴胺升压及对症处理后约30 min患者A:X线片;B:CT图1 心包钙化及增厚的影像学检查胸闷等症状缓解;在当地医院住院期间患者仍反复发作胸闷、胸痛,查胸片及心脏彩超未见异常(仅见报告单),为进一步诊治转入我院.     

结核病合并高钙血症1例

<正>1 病例资料患者,男性,69岁,因"活动后呼吸困难1年,腹胀6月,头晕干呕1月"于2020年11月1日入住我院。入院后追溯病史,1年前,患者无明显诱因出现活动后呼吸困难,于当地医院诊断为"高血压性心脏病",未予治疗。6月前,患者出现腹胀,双下肢水肿,于当地医院诊断为"腹水待诊",予以利尿等对症治疗后,腹胀可缓解,但反复出现。1月前,患者出现头晕干呕,不伴咳嗽、咳痰、发热等症状。     

重度肥胖合并慢性阻塞性肺疾病致严重低氧血症成功抢救并撤机一例体会

临床资料 患者女，65岁，退休工人。入院前10d开始反复出现咳嗽、咳痰，伴喘息，经抗炎、平喘治疗后病情可好转。5年前开始出现下肢浮肿及活动后气促：入院前2周于受凉后再次出现上述症状，并伴有幻视、睡眠倒错、双下肢浮肿。于2005年6月17日入院，当日发现呼之不应，无呕吐、抽搐。在急诊查血气：pH7．16，PaCO2 111mmHg（1mmHg=0．133kPa），PaO2 44mmHg，予气管插管后收住我院呼吸重症监护室（RICU）.既往高血压病史15年，最高199／101mmHg，规律服药，控制可；曾诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；右上肢、肋骨骨折史.