心脏损伤急诊室紧急开胸救治体会

目的探讨心脏损伤的急诊诊断,总结急诊室紧急开胸手术抢救的外科策略和围手术期处理经验。方法回顾分析总结31例心脏损伤急诊患者的临床资料。结果在急诊室紧急开胸手术抢救12例,存活7例（58.3%）,经急诊室紧急处理后转入胸外科治疗19例,存活15例（78.9%）。结论近年来创伤已成为35岁以下青壮年死亡的首位原因,越来越引起人们的高度重视。而心脏创伤的病死率极高,其中60%-80%死于院前,因而应当强调院前急救和医院急诊室的紧急救治。     

手术治疗心脏穿透伤45例临床观察

目的探讨心脏穿透伤的治疗经验,以提高其治疗水平.方法总结1999年10月至2011年6月胸心血管外科收治住院患者45例,44例急诊手术,1例择期手术治疗,在全麻插管下经左、右胸及正中切口修补心脏裂口后再处理其他脏器损伤.结果 43例顺利康复,术后心脏彩超随访均无心内损伤,心功能良好;死亡2例,存活率95.6%.结论心脏穿透伤应早期及时的诊断,紧急开胸探查,根据伤口部位不同采用相应的切口,挽救患者生命,提高治疗水平.     

ICU床边紧急开胸抢救心脏术后19例分析

目的:总结南京医科大学附属南京第一医院近十年心脏外科术后床边紧急开胸的原因?手术指征和预后,为临床救治此类危重患者提供参考?方法:对19例心脏术后床边紧急开胸患者的临床资料进行回顾性分析?结果:急性大出血3例,心包填塞9例,心搏骤停4例,心脏破裂2例,广泛渗血1例?以上所有病例均因病情紧急而采取床边紧急开胸处理,结果痊愈出院15例,遗留脑功能障碍1例,死亡3例?结论:心脏术后出血?心包填塞?心脏破裂?心搏骤停是床边紧急开胸的常见原因?如果处理及时,方法得当,就能降低并发症和死亡率?     

急诊室开胸手术救治6例心脏损伤

目的探讨急诊室开胸手术救治心脏损伤的可行性。方法回顾分析大连市中心医院自2004年1月-2008年1月共在急诊室开胸手术救治6例心脏损伤患者的临床资料。结果急诊室开胸手术救治心脏损伤患者6例,其中4例抢救成功,2例抢救无效死亡。抢救成功的病例中1例出现术后感染、高热,经抗生素治疗后体温恢复正常。1例术后出现ARDS,呼吸机辅助呼吸治疗3d后脱机。死亡的病例中1例经尸检证实为广泛心肌挫伤、梗死,1例为失血型心脏损伤。结论急诊室开胸手术救治心脏损伤可行,可以提高救治心脏损伤患者的成功率。     

心脏二次手术86例治疗体会

目的总结各类二次心脏手术开胸及体外循环方法,提高二次心脏手术成功率。方法回顾分析86例二次心脏手术患者的临床资料。结果 86例患者均采用正中开胸,经升主动脉和上下腔建立体外循环70例,经股动静脉插管体外16例。2例死亡,其中1例为室间隔缺损术后21年,术后第3天因低心排死亡;另1例为法洛氏四联症术后11年,术后当天因出血死亡。结论二次心脏手术的难点是心脏术后心包粘连所致的解剖关系不清、分离困难、创面大、出血多、手术时间长及锯开胸骨时对心脏和纵膈组织的损伤,全面而充分的术前评估及正确的体外循环方法可提高手术成功率,降低围手术期死亡率。     

儿童心脏直视手术后出血及二次开胸止血

总结436例儿童心脏直视手术术后出血资料,术后出血11例,占同期手术2.5%,3例经2次开胸止血,占同期手术0.7%,2次开胸手术后死亡1例.体外循环心内直视手术后出血经保守治疗多能止血,一旦出现2次开胸指征,应紧急手术,可以降低术后并发症.     

心脏穿透伤14例手术救治分析

目的总结心脏穿透伤的救治经验。方法回顾2000年1月~2012年6月我科急诊剖胸探查、手术修补救治心脏穿透伤14例患者的诊治资料,总结其临床特点及诊治经验。结果全组病例均经急诊开胸手术治疗,12例治愈出院,1例送入手术室后出现心跳骤停,急诊开胸积极抢救无效死亡,1例并发肾脏刀刺伤,术中死于失血性休克。结论早期及时明确诊断、迅速果断剖胸探查、有效缝合心脏伤口是救治心脏穿透伤的关键。     

紧急开胸手术对心脏介入治疗并发急性心包填塞的价值

目的 探讨紧急开胸手术对心脏介入治疗并发急性心包填塞的价值.方法 回顾性分析10例心脏介入治疗并发急性心包填塞而紧急手术患者的临床资料.结果 10例患者中行二尖瓣球囊扩张术4例,心导管射频消融术3例,肺动脉球囊扩张术1例,冠心病介入治疗2例.穿孔部位:冠状动脉2例、右心房2例、左心耳1例、左心房2例、左房顶1例、冠状静脉窦1例、肺动脉1例;4例二尖瓣球囊扩张患者在心脏修补后随即在体外循环下行二尖瓣置换术,1例冠状动脉狭窄患者止血后行冠状动脉旁路移植术,其余患者行心脏破裂修补术.术后死亡2例,治愈出院8例.结论 心脏介入治疗并发急性心包填塞,及时恰当的紧急手术对于挽救患者生命具有重要价值.     

11例心脏刀刺伤的救治体会

目的：探讨心脏刀刺伤的救治经验。方法对2006年9月～2013年9月收治的11例心脏刀刺伤病例资料进行回顾性分析。结果10例抢救成功，1例心肺复苏成功，脑复苏失败，术后第3天死亡。1例合并有胸腔内感染，肺不张，二期行开胸手术后治愈。1例合并室间隔损伤，于术后2个月在体外循环下行二次手术。结论心脏刀刺伤救治成功的关键在于及时正确的诊断以及急诊手术。     

心脏锐器伤7例成功救治分析

目的探讨7例心脏锐器伤的诊断及治疗方法,提高心脏锐器伤的抢救成功率。方法回顾性分析2013年1月至2015年6月收治的7例心脏锐器伤患者临床资料,其中刀刺伤5例,食管异物伤1例,医源性损伤1例,均有不同程度的失血性休克和心脏压塞症状。5例存在右心室损伤,1例伤及左心室,1例为右房、下腔静脉贯通伤。手术均在正中开胸下进行,3例建立体外循环后修补,心脏修补完成后同期处理其余合并损伤。结果全组患者均痊愈出院,无重大并发症,未行肺叶切除。随访3~30个月,心功能恢复良好,1例术后发现二尖瓣前叶穿孔,室间隔肌部缺损,无自觉症状,仍在随访中。结论床边快速诊断、及时开胸手术是成功救治的关键,术中食道超声、急诊绿色通道建立以及多科紧密协作可提高抢救成功率。     

心脏直视术后再次开胸止血的常见原因及临床防治

目的 总结心脏直视术后再次开胸止血的常见原因及临床防治经验。方法回顾性分析湘雅二医院心胸外科2007年6月至2008年4月心脏直视术后再次开胸止血87例病例,探讨原因,总结经验教训。结果全组再次开胸止血手术共87例（4．23％）,死亡11例（0．5％）。术前心功能不全及继发多脏器功能失调、体外循环凝血机制紊乱、术中止血不彻底、鱼精蛋白中和不足、术后处理不及时是术后出血的主要原因。术后持续出血是急性心脏压塞的根本原因。结论术前调整脏器功能,术中操作仔细、止血彻底、加强血液保护,术后严密监护、妥善处理,必要时及时开胸止血是防治术后出血的关键。     

心脏损伤12例救治体会

目的总结心脏损伤的抢救体会,以改善治疗效果。方法分析12例心脏损伤患者的临床救治资料,其中开放性损伤6例,钝性损伤5例,医源性损伤1例。结果12例病人全部急诊手术,死亡1例,3例病人术后1-3个月复查见心包积液,其余8例伤者均恢复良好。结论对心脏损伤患者,需早期做出诊断并及时进行手术治疗,是提高患者生存率和康复的关键。     

心脏复合手术围术期抗栓药物的使用观察

目的通过对同期行经皮冠状动脉支架植入术(PCI)及经体外循环心脏手术(心脏复合手术)者的观察,了解围术期抗栓药物使用的有效性与安全性。方法回顾性分析2006年6月至2010年9月23例同期行PCI及心脏复合手术者。其中21例PCI术后血流动力学稳定者停用阿司匹林及氯吡格雷,改为依诺肝素4 000U皮下注射,2次/日,5～7d后再行心脏手术。院内随访:大出血、支架内血栓、心源性死亡、心肌梗死、卒中。长期随访观察主要不良心血管事件(MACCE):死亡、心肌梗死及靶血管血运重建。结果 2例急诊冠状动脉旁边路移植术(CABG)患者术中出血增加。1例风湿性心脏病行PCI+瓣膜置换术患者,随访4.7年后因脑出血死亡;另1例随访2.3年出现脑梗死。其余19例心脏复合手术患者围术期及长期随访未发现支架内血栓、卒中及MACCE事件的显著增加。结论心脏复合手术患者围术期规范化使用抗栓药物是有效与安全的。     

心脏锐器伤的诊断与急诊救治(附5例报告)

目的探讨心脏锐器伤的诊断和急诊手术方法,提高抢救成功率。方法回顾性分析2008年3月-2012年7月间收治的5例心脏锐器伤患者临床资料,总结救治方法及临床效果。结果 4例抢救成功,1例死亡。术后常规应用抗生素及破伤风抗毒素,激素应用预防炎症反应,补充血容量,纠正水电解质及酸碱失衡,同时治疗合并伤,无其他并发症出现,复查心脏彩色超声心动图未见心内结构损伤。随访3~6个月,患者心功能良好,未见明显后遗症。结论心脏穿透性损伤死亡率极高,及时明确诊断、急诊开胸探查,是救治成功的关键。     

重度颅脑损伤的救治体会

目的 探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施.方法 回顾性分析136例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料.结果 136例重度颅脑损伤患者有126例在急诊抢救室初步抢救成功,为进一步治疗提供了机会.住院病例主要采取手术治疗,共112例,其中去骨瓣减压术68例,均早期康复治疗.采用GCS结果分析及半年随访,1级14例 (入院后2h死亡4例,术后死亡10例),2级12例,3级30例,4级32例,5级38例.结论 急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节.     

急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗心脏并发症的护理

目的 早期发现经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发症征象,有针对的进行观察和护理,减少及避免心脏事件的发生.方法 对157例急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术中出现的心脏并发症进行统计,分析与其相关的危险因素,实施有效的护理.结果 157例AMI患者急诊PCI有152例获得成功.结论 AMI急诊PCI可有效的使梗死冠状动脉再通,但术中严重并发症处理不及时,随时导致严重的临床后果.及时病情观察.迅速的护理应急反应,是减少恶性心脏事件的关键.     

穿入性心脏损伤的外科处理——附10例报道

本文报道1954～1983年间收治的10例穿入性心脏损伤。临床表现为:急性心包填塞3例,大量出血3例,心脏异物潴留4例(其中1例有延迟性心包填塞)。10例均手术治疗,4例先行心包穿刺后开胸止血,3例行紧急开胸止血手术,3例在术中取出异物和心包腔血块。10例中有1例手术死亡,其余病例存活,无并发症。作者认为心包穿刺术可作为开胸术前改善病人情况的一种紧急过渡治疗,但对有大量出血的病例,均应立即手术治疗。     

心内直视手术后早期心搏骤停的治疗体会

目的 探讨心脏直视术后早期心搏骤停的紧急救治方法.方法 对7例心脏直视术后早期心搏骤停患者经开胸心脏按压复苏,效果满意.结果 6例痊愈出院,1例死亡.结论 当胸外心脏按压复苏失败或胸外按压禁忌时应迅速开胸心脏按压进行苏复.     

心脏及大血管外伤急诊手术21例临床分析

目的:探讨心脏及大血管外伤急诊手术的处理方法.方法:对21例心脏及大血管外伤急诊手术患者的临床资料进行回顾性分析.结果:本组3例死亡,18例痊愈,抢救成功率85.7%,病死率14.3%.结论:对心脏及大血管损伤的患者采用边抢救边探查,判断准确、处理及时能有效地提高抢救成功率.     

38例结肠损伤临床诊治分析

目的：探讨结肠损伤的诊断以及不同手术方式的应用,总结结肠损伤手术治疗的经验。方法：回顾性分析我院1996年～2009年间38例结肠损伤患者的诊治经过。结果：38例患者中22例急诊剖腹探查明确诊断。I期手术27例,死亡2例,分别死于腹腔多脏器损伤及颅脑损伤;Ⅱ期手术11例,死亡2例,1例死于感染性休克,1例漏诊,腹内感染,多脏器功能衰竭死亡。结论：早期诊断、及时手术、仔细全面探查、合理选择术式,是提高手术治疗效果的关键措施。