罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用

目的 探讨罗哌卡因复合舒芬太尼在连续臂丛神经阻滞术后镇痛中的应用效果.方法 选取我院2010年2月至2015年3月收治的108例肱骨近端骨折患者,术前均由同一麻醉师行肌间沟连续臂丛神经阻滞,根据随机数字表法分为对照组(n=54,镇痛用药为罗哌卡因)和观察组(n=54,采用罗哌卡因复合舒芬太尼镇痛),比较两组患者术后不同时间疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、药物消耗量、患者自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应发生情况.结果 观察组患者术后12 h[(2.42±1.08)分vs(3.33±1.05)分]、24 h[(2.44±0.58)分vs(3.65±0.59)分]及48 h[(1.68±0.83)分vs(2.39±0.82)分]的VAS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者8 h、12 h、24 h、48 h的药物消耗量[(273.48±15.13)mL vs(272.39±15.12)mL]、PCA按压次数[(0.68±0.43)次vs(0.69±0.42)次]比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患者恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒及呼吸抑制等并发症发生率分别为11.11%和5.56%,差异无统计学意义(P>0.05).结论 连续臂丛神经阻滞术后采用舒芬太尼联合罗哌卡因术后镇痛可取得满意的镇痛效果,且未增加不良反应,值得临床推广.     

静脉镇痛联合肋间神经阻滞对老年食管癌患者术后疼痛及认知功能的影响

目的 探讨静脉镇痛联合肋间神经阻滞对老年食管癌患者术后疼痛及认知功能的影响。 方法 将2014年5月—2016年5月间经浙江省肿瘤医院临床确诊后进行治疗的92例老年食管癌患者选择为临床研究病例,根据就诊顺序编号,并按单双号分成2组。对照组(单号)46例仅给予术后静脉镇痛泵治疗,观察组(双号)46例给予罗哌卡因行肋间神经阻滞联合应用静脉镇痛泵治疗。比较2组智力检查评分(MMSE)、疼痛评分(VAS)、舒适评分(BCS)以及认知功能障碍(POCD)发生率。 结果 观察组MMSE[(24.79±2.66)分]以及POCD发生率(8.70%)明显优于对照组[MMSE (20.87±2.43)分、POCD发生率(26.09%)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒后1 h静息VAS[(0.44±0.08)分]、运动VAS[(1.42±0.36)分]、BCS[(3.76±1.95)分],苏醒后24 h静息VAS[(2.23±1.92)分]、运动VAS[(3.79±2.66)分]、BCS[(2.55±1.43)分]明显优于对照组[苏醒后1 h静息VAS (1.78±1.28)分、运动VAS (3.47±1.23)分、BCS (2.56±1.88)分,苏醒后24 h静息VAS (4.18±1.88)分、运动VAS (6.87±2.43)分、BCS (1.83±1.12)分],差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 老年食管癌患者术后应用罗哌卡因肋间神经阻滞联合静脉镇痛泵治疗,能够有效减轻术后疼痛,显著改善认知功能障碍,提高患者整体生活质量。      

羟考酮复合舒芬太尼与舒芬太尼在脑肿瘤切除术术后镇痛作用的比较

目的 比较羟考酮复合舒芬太尼与舒芬太尼在脑肿瘤切除术术后镇痛中的效果与不良反应.方法 共募集行择期脑肿瘤切除术的患者58例,随机分为舒芬太尼镇痛组(SF组)32例和羟考酮+舒芬太尼联合镇痛组(OSF组)26例.SF组的镇痛泵配方为:舒芬太尼100 μg+昂丹司琼8 mg稀释至100 ml.OSF组的镇痛泵配方为:舒芬太尼50 μg+羟考酮20 mg+昂丹斯琼8 mg稀释至100ml.观察术后6、24和48 h的循环参数(心率、平均动脉压和呼吸频率)、疼痛评分、术后不良反应(如恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、镇痛不良、精神状态评分异常和头晕)的发生情况、术后排气时间、精神状态评分及活动状态.结果 术后6 h OSF组的心率[(75.7±11.3)次/分vs.(81.3±9.4)次/分,P=0.048]和平均动脉压[(90.9±13.8)mmHg vs.(97.1±8.5)mmHg,P=0.049]均显著低于SF组,但两组间术后6h呼吸频率差异无统计学意义(P＞0.05).OSF组的静息VAS评分[1.0(0～1.0) vs.1.0 (1.0～1.0),P=0.047]和活动VAS评分[2.0(1.0～2.0) vs.2.0(1.3～3.0),P=0.026]均显著低于SF组.镇痛相关的不良反应发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 羟考酮与舒芬太尼联合镇痛可改善脑肿瘤切除术后6h的镇痛评分,有助于维护血流动力学平稳.     

动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病临床研究

目的观察胰岛素泵联合动态血糖监测治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法 2014年10月至2016年10月住院的70例妊娠期糖尿病患者入选,随机分为对照组(皮下胰岛素治疗)和观察组(胰岛素泵治疗),每3个月动态血糖监测1次,每次72h。比较两组患者治疗前后的血糖水平、血糖漂移情况和妊娠结局,平均随访期限5.2个月。结果 治疗后,观察组的餐后2h血糖[(6.3±2.1)mmol/L vs (9.8±2.8)mmol/L]、HbA1c[(6.1±0.8)%vs (7.1±1.1)%]、血糖最高值[(9.7±3.2)mmol/L vs(10.9±3.6)mmol/L]、平均血糖漂移幅度[(1.98±0.13)mmol/L vs(2.67±0.35)mmol/L]以及低血糖发生率(12.5% vs 25%)均明显低于对照组(P<0.05)。对照组与观察组新生儿呼吸窘迫症(0例 vs 0例)、新生儿高胆红素血症(0例 vs 0例)和妊娠期高血压综合征(1例 vs 1例)的发生率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者剖宫产比例明显低于对照组(P＜0.05)。结论 胰岛素泵联合动态血糖监测治疗妊娠期糖尿病临床效果肯定,安全可靠,并有助于降低剖宫产率,值得临床推广应用。     

比较前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的镇痛、镇静效果

目的 比较前锯肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术中的镇痛、镇静效果。方法 选取我院2022年7月至2023年7月收治的110例胸腔镜手术患者,采用随机数字表法分为两组,对照组55例采用胸椎旁神经阻滞,观察组55例采用前锯肌平面阻滞,比较两组麻醉效果、视觉模拟评分(VAS)、炎症因子水平、生命质量以及躁动率。结果 观察组阻滞持续时间(13.63±3.16 vs. 11.74±2.54)h长于对照组,阻滞操作时间(5.36±2.31 vs. 10.19±2.55)min短于对照组,术后48 h镇痛泵按压次数(3.86±1.87 vs. 5.91±1.54)次、术后舒芬太尼使用量(102.36±16.65 vs. 128.77±20.33)μg少于对照组(P<0.05)。观察组术后6 h的VAS评分(3.68±1.11 vs. 4.59±1.29)分、术后12 h的VAS评分(2.33±1.12 vs. 3.57±1.43)分、术后24 h的VAS评分(1.84±0.52 vs. 2.71±0.44)分、术后48 h的VAS评分(0.76±0.31 vs. 1.49±0.55)分、术后2 h的IL-10(74.28±5.36 vs. 98.57±6.44)ng/L、48 h的IL-10(45.13±4.29 vs. 53.36±5.08)ng/L、术后2 h的IL-6(65.33±4.78 vs. 76.49±5.78)ng/L、48 h的IL-6水平(47.79±3.36 vs. 54.36±4.78)ng/L均低于对照组(P<0.05),术后24 h的SF-36评分(69.95±5.13 vs. 65.33±4.27)分、术后48 h的SF-36评分(83.36±4.36 vs. 74.29±3.69)分均高于对照组(P<0.05)。同时,观察组患者术后6 h、术后24 h、术后48 h的躁动率分别为(5.45%、3.64%、1.82%vs. 18.18%、14.54%、12.73%),均低于对照组(P<0.05)。结论 相比于胸椎旁神经阻滞,前锯肌平面阻滞在胸腔镜手术患者中效果更显著,具有良好的镇痛、镇静效果。     

先证妊娠期糖尿病的正常糖耐量妇女的血糖波动变化

目的:分析先证妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的正常糖耐量妇女的血糖波动变化特点?方法:南通大学第二附属医院就诊的GDM妇女在产后1年内进行75 g口服葡萄糖耐量试验,选择61例正常糖耐量妇女(空腹血糖<5.6 mmol/L,糖负荷2 h<7.8 mmol/L)纳入研究组(PGDM组)?同时选择61例年龄匹配的无GDM病史的正常糖耐量妇女为对照组(NC组)?所有对象均进行连续72 h动态血糖监测,并计算血糖波动参数,包括血糖标准差?平均血糖?平均血糖绝对差?平均血糖波动幅度?餐后血糖面积?结果: PGDM组血糖波动指标血糖标准差[(1.1 ± 0.3)mmol/L vs. (0.9 ± 0.2)mmol/L,P < 0.05]?平均血糖[(6.4 ± 0.9)mmol/L vs. (5.8 ± 1.0)mmol/L,P < 0.05]?平均血糖绝对差[(1.3 ± 0.4)mmol/L vs. (1.1 ± 0.4)mmol/L,P < 0.05]?平均血糖波动幅度[(2.5 ± 0.4)mmol/L vs. (1.9 ± 0.5)mmol/L,P < 0.05]?餐后血糖波动面积[(22.5 ± 3.2)mmol/(L·h) vs. (19.8 ± 3.5)mmol/(L·h),P < 0.05]均明显高于NC组?结论: 先证GDM病史的正常糖耐量妇女血糖波动指标明显高于无GDM病史的正常糖耐量妇女?     

针对性健康教育在老年直肠癌术后患者中的应用

目的：评价针对性健康教育在老年直肠癌术后患者中的应用效果。方法我院全科医学部2013年9月至2015年9月共收治86例直肠癌患者,采用随机数表法随机分为对照组和观察组,每组各43例,均采用Miles术造口治疗。对照组给予常规健康宣教及随访,观察组给予针对性健康教育,干预时间为6个月。采用心理健康评定量表(SCL-90)评价患者干预后心理健康改善情况;采用健康调查简表(SF-36)评价干预后生活质量改善情况。结果两组患者干预后强迫症状[(1.22±0.21)分vs (1.95±0.32)分]、焦虑[(1.24±0.16)分vs (1.72±0.28)分]、抑郁[(1.11±0.15)分vs (1.54±0.22)分]、躯体化[(1.21±0.26)分vs (1.95±0.42)分]、恐惧[(1.31±0.18)分vs (1.72±0.35)分]、敌对[(1.62±0.25)分vs (1.85±0.36)分]、偏执[(1.52±0.19)分vs (1.99±0.35)分]、人际关系敏感评分[(1.41±0.35)分vs (1.82±0.28)分]比较,观察组均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者干预后生理功能[(73.69±3.28)分vs (63.62±4.32)分]、生理职能[(73.15±4.15)分vs (61.24±4.25)分]、躯体疼痛[(76.82±4.42)分vs (62.35±4.26)分]、精力[(77.68±4.82)分vs (61.55±4.45)分]、社会功能[(76.85±4.45)分vs (62.42±4.35)分]、情感职能[(79.52±4.25)分vs (61.62±4.36)分]、精神健康[(78.65±4.18)分vs (62.06±4.32)分]、一般健康状况评分[(74.52±4.34)分vs(61.65±4.28)分]均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年直肠癌患者术后给予针对性健康教育有利于患者保持良好心态,提高生活质量,值得临床推广应用。     

右美托咪定对剖宫产术后舒芬太尼静脉自控镇痛效果的影响

目的：观察剖宫产术后右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛的效果。方法2015年1~6月60例剖宫产手术产妇采用随机数字表法分为S组和D组,每组30例。S组术毕应用舒芬太尼2.5μg/kg、托烷司琼10 mg静脉镇痛;D组术毕应用右美托咪定4μg/kg、舒芬太尼2.5μg/kg、托烷司琼10 mg静脉镇痛。采用视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分(RSS),观察两组产妇术后镇痛、镇静效果。记录术后4 h、8 h、12 h、24 h新生儿神经适应能力(NACS)评分,并观察术后产妇的血浆催乳素浓度、肠蠕动恢复时间和镇痛期间可能出现的不良反应。结果在术后4 h、8 h、12 h、24 h,D组产妇镇痛评分[(2.6±0.8)分、(3.4±0.8)分、(3.4±0.7)分、(3.1±0.6)分]和镇静评分[(2.4±0.7)分、(2.5±0.6)分、(2.5±0.5)分、(2.6±0.5)分]明显优于S组镇痛评分[(3.6±1.0)分、(4.4±1.0)分、(4.4±1.0)分、(3.9±0.7)]分和镇静评分[(1.6±0.6)分、(1.5±0.4)分、(1.5±0.5)分、(2.1±0.5)分],两组比较差异有统计学意义(Р<0.05)。两组新生儿术后4 h [(36.6±1.0)分vs (37.3±1.9)分]、8 h [(37.1±1.3)分vs (37.6±1.7)分]、12 h [(37.5±1.3)分vs(36.8±1.7)分]、24 h [(38.2±0.9)分vs (37.9±1.5)分]的NACS评分、血浆催乳素浓度[(353.7±82.7)μIU/mL vs (361.1±97.6)μIU/mL]、肠蠕动恢复时间[(17.5±7.6) h vs (15.7±8.1) h]的比较差异也无统计学意义(P>0.05)。S组呕吐发生率[26.7%(8/30)]高于D组[3.3%(1/30)],但恶心[26.7%(8/30) vs 10.0%(3/30)]、头晕[26.7%(8/30) vs 33.3%(10/30)]、寒颤[16.7%(5/30) vs 3.3%(1/30)]、口干[10.0%(3/30) vs 20.0%(6/30)]等不良反应比较差异无统计学意义(Р>0.05)。两组均无低血压、心动过缓及呼吸抑制发生。结论右美托咪定复合舒芬太尼可有效用于剖宫产术后静脉自控镇痛,对新生儿及母乳喂养无不良影响,且右美托咪定能有效降低阿片类药物的静脉镇痛副作用。     

高乌甲素与芬太尼联合用于术后镇痛

目的探讨高乌甲素与芬太尼联合用于子宫次全切除手术术后疼痛的镇痛效果及不良反应。方法60例择期行子宫次全切除手术的患者,随机双盲均分为2组,分别以高乌甲素加芬太尼(GF组)和芬太尼(F组)作为术后自控镇痛(PCIA)药物。以视觉模拟评分(VAS)作为疼痛强度指标,观察2组患者开始镇痛后24 h的镇痛效果,记录镇痛期间的不良反应发生情况。镇痛结束后,统计患者对镇痛治疗的总体满意度。结果开始镇痛后0,1,2,4,8,16,24 h VAS组间比较差别无统计学意义,<24 h使用补救药物的例数、镇痛结束后患者对镇痛治疗的总体满意度差异无显著意义,开始镇痛后24 h芬太尼消耗量GF组[(396.567±37.493)μg]明显少于F组[(641.33±58.500)μg],两者比较差别有统计学意义(P<0.05)。结论与芬太尼联合用于术后镇痛的高乌甲素可减少芬太尼的使用量约38.2%,镇痛效果确切,不良反应发生率低。     

羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛

目的 评估羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后镇静镇痛的效果.方法 选择2014年5月至2015年5月解放军总医院附属第一医院择期三叉神经痛微血管减压术患者60例,采用随机数字表法将患者分为对照组(C组)和羟考酮复合右美托咪定组(D组),每组30例.术后行患者自控静脉镇痛(PCIA).C组采用羟考酮0.8 mg/kg+雷莫司琼0.6 mg;D组采用羟考酮0.8 mg/kg+右美托咪定0.05μg/(kg·h)+雷莫司琼0.6 mg,两组均用生理盐水稀释至100 mL.记录患者术后4 h、12 h、24 h和48 h的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并进行疼痛、镇静、睡眠质量评分,记录不良反应发生率,术后第3天评价患者满意度.结果 D组患者术后4 h、12 h、24 h和48 h的MAP分别为(85.8±4.8)mmHg、(84.0±3.8)mmHg、(82.1±4.0)mmHg、(82.6±3.6)mmHg,与C组[(89.1±6.2)mmHg、(87.3±5.6)mmHg、(85.2±5.9)mmHg、(85.4±5.4)mmHg]比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时点的HR值D组分别为(66.5±6.5)次/min、(64.5±6.0)次/min、(64.8±5.6)次/min、(64.2±6.2)次/min,与C组[(70.9±8.4)次/min、(71.0±7.7)次/min、(69.8±7.5)次/min、(69.6±6.7)次/min]比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点VAS评分D组分别为(2.0±0.5)分、(1.4±0.6)分、(1.0±0.5)分、(0.7±0.5)分,与C组[(2.4±0.7)分、(1.8±0.8)分、(1.4±0.7)分、(1.1±0.6)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);各时点Ramsay镇静评分D组分别为(3.1±0.6)分、(2.9±0.6)分、(2.3±0.5)分、(2.3±0.5)分,与C组[(2.2±0.6)分、(2.4±0.6)分、(2.0±0.5)分、(2.0±0.3)分]比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后48 h内睡眠质量评分D组0分比例明显增多,差异有统计学意义(P<0.05).与C组(8例)比较,D组发生恶心、呕吐2例,两组差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均未发生心动过缓、呼吸抑制及镇静过度.术后第3天随访D组患者对PCIA满意度为24例(80.0%),C组10例(33.3%),两组差异有统计学意义(P<0.05).结论 羟考酮复合右美托咪定用于三叉神经痛患者微血管减压术后PCIA,可提供良好的镇静镇痛效果,降低恶心、呕吐发生率,提高围术期患者满意度.     

超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛中的比较

目的比较腰方肌阻滞(QLB)和腹横肌平面阻滞(TAPB)用于产科剖宫产手术术后镇痛的效果。方法择期行剖宫产术产妇184例,单胎,足月妊娠(孕周>37周),ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为QLB组((印)n(正)=94)和TAPB组((印)n(正)=90),两组均行持续硬膜外麻醉,术后在超声引导下分别行双侧QLB或TAPB,两组均每侧注射0.375%罗哌卡因20 ml,两组患者均行自控静脉镇痛(PCIA)。观察并记录两组患者首次按压镇痛泵的时间,术后24 h内PCIA有效按压次数,镇痛补救率,术后首次排气、坐起、站立、普通饮食和下床活动时间以及初乳时间,术后4、8、12、24和48 h患者的疼痛VAS评分,BCS舒适度评分,术后48 h内舒芬太尼的消耗量;记录术后过度镇静、恶心呕吐、尿潴留、眩晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果两组产妇均未观察到QLB和TAPB相关并发症。QLB组产妇术后首次按压镇痛泵的时间明显晚于TAPB组(14.3±3.2 vs 8.4±2.7,(印)P(正)<0.05),镇痛补救率更低,首次下床活动时间(7.5±1.7 vs 9.5±2.4,(印)P(正)<0.05)和初乳时间(22.9±2.3 vs 31.6±1.3,(印)P(正)<0.05)明显早于TAPB组;与TAPB组比较,QLB组术后8 h(3.3±0.2 vs 4.6±0.1)、12 h(2.1±0.2 vs 3.5±0.4)、24 h(1.3±0.3 vs 3.4±0.2)的VAS评分降低((印)P(正)<0.05),术后8 h(3.6±0.4 vs 2.5±0.3)、12 h(3.8±0.3 vs 2.7±0.3)、24 h(3.9±0.2vs 3.2±0.4)的BCS评分升高((印)P(正)<0.05);术后0～12 h(7.5±2.3 vs 17.4±3.2)、12～24 h(9.2±3.9 vs 29.5±4.3)、24～36 h(12.1±2.7 vs 28.4±5.6)QLB组舒芬太尼消耗量明显小于TAPB组((印)P(正)<0.05)。QLB组术后过度镇静、恶心呕吐、尿潴留、眩晕的发生率明显低于TAPB组。结论 QLB较TAPB能够更加有效地为剖宫产术后提供理想的多模式镇痛效果,并且可以减少术后阿片类药物用量及不良反应的发生,有利于促进患者康复。     

氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨折患者术后舒芬太尼自控镇痛用量影响分析

目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨折患者术后舒芬太尼自控镇痛用量的影响.方法 选取下肢骨折手术患者82例,随机平均分为观察组和对照组,两组术后均使用舒芬太尼自控镇痛,但仅观察组于术前15 min使用氟比洛芬酯超前镇痛,观察两组患者术后的VAS评分、Ramsay镇静评分、舒芬太尼消耗量、PCIA泵按压次数及不良反应的发生情况.结果 两组患者VAS评分、Ramsay镇静评分差异无统计学意义;观察组舒芬太尼的消耗量[6 h(:25.84±5.16)μg;24 h(:49.63±6.11)μg]、PCIA的按压次数(5.83±2.48)次较对照组少,不良反应发生率(9.8%)较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 使用氟比洛芬酯超前镇痛能减少术后自控镇痛使用的舒芬太尼消耗量,且不影响镇痛效果,并能够减少不良反应发生,具有较好的临床效果.     

罗哌卡因硬膜外腔术后镇痛效果及对患者应激反应的影响

选择 44例硬膜外麻醉下进行下腹部及下肢手术的成年患者 ,随机分为两组 ,硬膜外镇痛组 ( PCEA)及肌注哌替啶组 ( MI) ,按视觉模拟评分 ( VAS)评估镇痛效果 ,测定围术期病人血糖、血浆皮质醇及血流动力学变化。结果 :1 PCEA组镇痛效果满意率 1 0 0 % ,VAS评分 1 .0 9± 0 .5和 1 .75± 0 .53 ,MI组镇痛满意率为 3 8% ,VAS评分 4.3 2± 0 .72和7.1 6± 1 .57,2术后血浆皮质醇和血糖浓度 PCEA组明显低于 MI组 ( P<0 .0 1 )。 3 PCEA组血流动力学更稳定 ( P<0 .0 5)。 4Bromage评分 PCEA组 0～ 1分。提示 :罗哌卡因术后PCEA效果优良 ,无运动阻滞等副作用 ,能抑制术后机体的应激反应 ,利于患者康复     

地奥司明片用于痔疮患者术后120例

目的 探讨地奥司明片用于痔疮患者术后的临床疗效.方法 选择行手术治疗的120例痔疮患者作为研究对象,随机分对照组和观察组,各60例.两组患者均顺利完成行痔疮手术,对照组术后即刻使用牛黄痔清栓肛塞治疗,观察组患者在对照组基础上增加地奥司明片治疗,观察两组患者痔疮术后治疗效果,并监测两组患者术后早期疼痛情况,并比较两组不良反应情况.结果 观察组痔疮术后治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组(76.67%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后24 h[(5.62±1.65)分]、术后48 h[(4.36±1.01)分]、术后72 h VAS评分[(3.69±0.78)分]均显著低于对照组[(7.23±1.43)分、(5.96±2.34)分、(4.61±1.37)分],组间比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良反应发生率(10.00%)与对照组(11.67%)比较差异无统计学意义.结论 痔疮患者术后采用地奥司明片治疗效果较好,可有效减轻术后水肿及疼痛,临床应用效果良好.     

糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨

目的 探讨糖尿病患者围手术期血糖控制的标准。方法 将骨科163例糖尿病患者分为2组,A组术前空腹血糖(FPG)≤6.9 mmol/L,B组FPG≥7.0 mmol/L。观察手术中血糖、手术后FPG、餐后2h血糖、尿酮体、低血糖反应、使用抗生素的天数,伤口愈合天数等。结果 A组患者术前FPG(5.9±0.7)mmol/L、术中血糖(7.5±1.7)mmol/L,低于B组[(8.1±2.1)mmol/L和(13.4±3.7)mmoL/L],P<0.05。A组患者术后FPG也低于B组[(6.6±2.0)与(9.3±2.5)mmol/L],P<0.01。A组患者胰岛素用量多于B组[(36.6±3.4)与(30.1±5.2)U/d],P<0.01。而且术前准备时间明显长于B组[(22.5±10.2)d与(16.9±11.4)d],P<0.05。术后低血糖反应,二组之间差异无显著性。术后发生糖尿病酮症,A组仅有2例(2.30％),B组则有8例(10.53％),与A组比较,P<0.05。术后A组抗感染时间明显短于B组[(6.5±1.8)d与(9.1±2.5)d],P<0.01。但伤口愈合时间,二组之间差异无显著性。结论 糖尿病患者在手术前,将血糖控制在接近正常水平内,有利于术后血糖的控制,并可减少酮症酸中毒、伤口感染及伤口不愈合的危险性。同时密切监测血糖可减少低血糖的发生。     

吸烟对肝脏肿瘤切除患者术后疼痛的影响

目的 观察吸烟对肝脏肿瘤切除患者术后切口疼痛的影响,评估吗啡对吸烟患者术后疼痛的治疗效果.方法 纳入上海东方肝胆外科医院择期全身麻醉下行肝脏肿瘤切除手术的肝癌患者120例,其中吸烟组42例,戒烟组38例,对照组40例,检测各组患者术前基础痛阈值,评估各组患者术后苏醒期、24 h、48 h疼痛数字等级评分(NRS)以及恶心呕吐视觉模拟评分(VAS),记录各组患者术后48 h内吗啡消耗量.结果 吸烟组术前基础痛阈值[(1.0±0.2)mA]低于戒烟组[(3.2±0.5)mA]以及对照组[(3.2±0.5)mA],差异有统计学意义(P<0.05),术后48 h吗啡需要量[(45.8±2.6)mg]较戒烟组[(35.4±3.2)mg]以及对照组[(35.2±1.9)mg]增加,差异有统计学意义(P<0.05),戒烟组与对照组的基础痛阈值和术后吗啡需要量差异无统计学意义(P>0.05).吸烟组术后疼痛NRS分值和恶心呕吐VAS分值高于对照组及戒烟组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 术前长期慢性吸烟会导致患者手术后急性疼痛加重,单纯增加吗啡用量并不能显著缓解患者疼痛,提示阿片肽类药物可能不是吸烟患者术后首选的镇痛药物.     

不同手术方案在无神经损伤椎体骨折患者中的应用

目的 比较经皮椎弓根螺钉内固定术和开放椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰段骨折患者的临床疗效.方法 选取2013年1月至2015年5月于我院接受治疗的98例无神经损伤椎体骨折患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组49例.对照组行开放椎弓根螺钉内固定术治疗,观察组行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗,比较两组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、切口愈合时间;比较两组患者治疗后1个月、3个月、6个月疼痛视觉模拟评分(VAS);比较治疗后2周两组患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)、血清肌酸激酶活性(CK)的水平;治疗3个月后对患者进行复查,比较两组患者的椎体前缘影像学高度、后凸Cobb角以及椎体矢状面指数.结果 观察组和对照组患者的手术切口长度[(1.83±2.01)cm vs(8.67±1.54)cm]、手术时间[(1.12±0.33)h vs(2.31±0.82)h]、术中出血量[(114.6±20.8)mL vs(276.5±40.8)mL]、术后引流量[(78.3±18.8)mL vs(162.4±45.6)mL]、切口愈合时间[(7.3±2.2)d vs(15.4±4.1)d]比较,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后1个月、3个月、6个月VAS评分分别为(3.01±0.78)分、(2.07±1.04)分、(1.97±0.93)分,均低于对照组的(6.82±1.47)分、(5.83±1.31)分、(3.87±1.07)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周后观察组和对照组患者的血清CRP[(43.1±3.3)mg/L vs(50.3±1.7)mg/L]、IL-6含量[(3.87±0.83)ng/L vs(5.24±0.98)ng/L]、TNF[(178.65±21.44)ng/L vs(193.52±18.76)ng/L]、CK[(54.1±11.1)IU/L vs(74.4±13.6)IU/L]比较,观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后观察组和对照组患者椎体前缘影像学高度[(84.3±7.2)%vs(85.1±6.8)%]、后凸Cobb角[(8.23±2.97)°vs(8.27±3.01)°]、椎体矢状面指数[(90.8±15.4)%vs(91.2±14.7)%]比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 经皮椎弓根螺钉内固定术与开放椎弓根螺钉内定术治疗无神经损伤椎体骨折患者的治疗效果相当,但经皮椎弓根螺钉内固定术手术时间短、愈合时间快且术后炎症反应水平更低,值得临床推广.     

地佐辛复合舒芬太尼用于术后镇痛的协同作用

目的 探讨分析妇科术后患者采用地佐辛复合舒芬太尼的镇痛效果.方法 便利选取2015年1月—2016年12月在该院妇科就诊的60例患者,根据术后不同镇痛方法随机划分为实验组(30例,采用地佐辛复合舒芬太尼镇痛)和对照组(30例,采用舒芬太尼镇痛),对比分析两组患者术后各时点VAS评分以及不良反应发生情况.结果 两组患者术后6、12、24、48 h各时点VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),实验组术后48 h VAS评分(1.6±0.9)分显著低于术后6 h(3.3±1.1)分.实验组患者不良反应发生率(13.3%)明显低于对照组(26.7%),两组患者术后不良反应差异无统计学意义(P<0.05).结论 妇科术后患者采用地佐辛复合舒芬太尼的镇痛效果良好,镇痛又快又稳,且不良反应轻,是一种值得推荐的术后镇痛方案.     

胰岛素强化治疗肝硬化合并糖尿病患者的疗效观察

目的 探讨肝硬化合并糖尿病患者应用胰岛素强化治疗后血糖及临床指标的变化特点。方法 以首都医科大学附属北京佑安医院2018年11月~2021年7月收治的肝硬化合并糖尿病患者共52例为研究对象,分为代偿期肝硬化组(n=16)和失代偿期肝硬化组(n=36),在糖尿病饮食基础上进行胰岛素强化治疗。在基线及强化治疗1周后进行空腹血糖、餐后2h末梢血糖、肝功能、凝血功能和血常规等指标评估。结果 代偿期肝硬化组经过胰岛素强化治疗1周后,与基线比较,lnALT、空腹血糖及餐后2h末梢血糖均明显下降(3.45±0.58IU/L vs 3.71±0.99IU/L,7.32±1.55mmol/L vs 12.29±1.93mmol/L,9.89±1.84mmol/L vs 28.30±1.45mmol/L;P均＜0.05)。失代偿期肝硬化组经过胰岛素强化治疗1周后,与基线比较,lnALT、空腹血糖及餐后2h末梢血糖均明显下降(3.04±0.89IU/L vs 3.36±1.00IU/L,8.63±2.95mmol/L vs 13.76±3.04mmol/L,12.87±1.77mmol/L vs 27.98±2.14mmol/L; P均＜0.05),白蛋白明显上升(32.61±4.49g/L vs 29.39±5.66g/L;P＜0.05),但餐后2h末梢血糖仍高于代偿期肝硬化组(P＜0.05)。两组胰岛素强化治疗前后比较,谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、白细胞计数、血红蛋白和血小板计数差异无统计学意义(P均＞0.05)。结论 胰岛素强化治疗能够有效降低肝硬化合并糖尿病患者血糖,对于失代偿期肝硬化患者仍需更长时间的监测及调整才能使血糖达标。     

循证护理在骶骨肿瘤术后常见并发症预防中的应用

目的 探讨循证护理对于预防骶骨肿瘤术后并发症和改善患者预后的影响.方法 方便选取该院2013年8月—2016年5月期间收治的28例骶骨肿瘤手术患者作为研究对象,根据循证护理的实施前后,将其分为观察组(循证护理)15例和对照组(常规护理)13例,比较两组患者的术后并发症发生情况及其恢复效果,调查其对于护理的满意程度.结果 观察组患者的术后并发症发生率(13.33％vs 46.15％)明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组患者的术中出血量[(765.14±85.65)mL vs(1863.25±245.62)mL]、疼痛VAS评分[(2.14±1.21)分vs(4.23±1.54)分]相对更低,而住院时间[(7.45±1.98)d vs(15.28±3.85)d]相对更短,其对于护理的满意程度(93.33％vs 69.23％),对比差异有统计学意义(P<0.05).结论 在骶骨肿瘤围术期护理当中,应用循证护理,其对于术后常见并发症的预防有着积极的影响,能够帮助患者更好的恢复健康.