不典型主动脉夹层并发急性心肌梗死一例

主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是指各种原因造成的主动脉壁内膜破裂,血流通过内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统急危重症疾病[1].临床典型症状表现为胸部撕裂样疼痛,常需与急性心肌梗死鉴别.若是症状不典型的主动脉夹层并发了不典型症状的急性心肌梗死,更不易鉴别,甚至可能出现误诊、漏诊,延误病情诊断及治疗.现报道1例不典型主动脉夹层起病,并并发不典型急性心肌梗死病例.     

急性主动脉夹层40例临床分析

目的:探讨急性主动脉夹层(AD)的临床特征、诊治方法,提高对急性主动脉夹层的认识.方法:对2000年3月～2010年8月收治的急性主动脉夹层患者进行了回顾性分析.结果:急性主动脉夹层患者临床症状不典型.容易误诊疾病依次为冠心病22例(55%)、急腹症8例(20%)、心脏瓣膜病4例(10%)、中枢神经系统病变3例(7.5%)、尿路结石3例(7.5%).结论:急性主动脉夹层误诊率高,误诊的疾病种类繁多.增强CT或MRI检查可确诊,早期诊断和治疗是降低死亡率的关键.     

不典型主动脉夹层患者28例临床分析

目的探讨不典型主动脉夹层的临床表现及诊断方法,以减少误诊。方法收集28例不典型主动脉夹层患者的临床资料,分析其临床特征及诊疗措施。结果不典型主动脉夹层中高血压患者居多(96.4%),病程5年以上者夹层发病率高,血脂增高者占57.1%。不典型症状以胸闷、神经系统症状、气短者居多,容易误诊为肺栓塞、脑卒中、冠心病等。X线胸片阳性率76.2%,超声阳性率80.0%,CT和MR阳性率均为75.0%,CTA和MR行造影检查阳性率均达100%,ECG异常变化占58.3%。非典型主动脉夹层首次就诊至非心血管科比例占71.4%。结论长期高血压不采取干预容易形成主动脉夹层,非典型主动脉夹层容易误诊,高血压就诊患者X线胸片检查应作为常规检查,CTA或MR可以确诊主动脉夹层。     

急症经食道超声心动图诊断急性胸主动脉夹层的操作方法及价值的研究

目的探讨应用急症经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层的操作方法、适应症、并发症、安全性及准确性。方法对急诊中疑诊为急性胸主动脉夹层的病人进行急症经食道超声心动图检查。结果在29例疑诊急性胸主动脉夹层的患者中,27例配合良好,顺利完成了急症经食道超声心动图检查。应用该方法,18例急性胸主动脉夹层患者全部得到确诊,其中典型的胸主动脉夹层13例（A型：9例,B型：4例）;不典型的胸主动脉夹层（胸主动脉壁血肿）5例;9例无胸主动脉夹层的患者也全部得到明确。操作时间为182（69~352）秒,从入院到确诊时间36（20~100）分。急症经食道超声心动图检查中无严重并发症。急症经食道超声心动图检查诊断急性胸主动脉夹层的敏感性为100%、特异性为100%。结论应用急症经食道超声心动图快速诊断急性胸主动脉夹层准确性高、安全、无明显并发症,可缩短确诊时间及入院时间,明显降低该病的死亡率。     

64层螺旋CT对不典型夹层的诊断价值

目的 探讨64层螺旋CT诊断不典型主动脉夹层的价值.方法 对36例主诉急性胸背部疼痛患者进行64层螺旋CT连续容积增强扫描,均诊断为不典型主动脉夹层,并参照Stanford分类方法进行分型.结果 36例不典型夹层,10例为A型,26例为B型.CT主要征象:30例为壁内血肿,6例为无回腔性沟通.结论 64层螺旋CT血管成像技术可以在无创或微创的情况下清晰显示不典型夹层,为临床的诊断和治疗提供有用且直观的信息.     

急性Stanford A型主动脉夹层基层医院救治观察

目的:分析急性Stanford A型主动脉夹层的临床特点及基层医院救治措施。方法:抽取入住我院的36例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果:36例急性Stanford A型主动脉夹层患者的主要临床症状表现为突发性胸骨疼痛、腹痛、胸背痛、胸痛伴腹痛;术后随访2年,36例急性Stanford A型主动脉夹层患者的近期生存率为77.78%(28/36)。结论:对急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床特点进行分析,有助于基层医院对其实施救治,意义显著。     

主动脉夹层患者初诊未确诊一例

目的:提高不典型主动脉夹层患者的初诊诊断.方法:回顾1例主动脉夹层患者初诊未确诊,再次就诊确诊病例的诊疗过程.结果:再次就诊上级医院确诊为Ⅲ型动脉夹层,1周后行介入治疗,入住CCU,病情平稳后转入心内普通病房,3周后出院,现健在.结论:不明原因的急性腹痛等消化道症状的患者,接诊医师要特别注意对于不典型的主动脉夹层患者,注意与胆囊炎、阑尾炎等其他以腹部疼痛为主要症状的疾病鉴别诊断,亚急性或慢性主动脉夹层,MRI,综合超声,CT均可诊断,内科首选MRI[1].     

彩色多普勒超声心动图在无痛性急性主动脉夹层诊断中的效果研究

目的:探究彩色多普勒超声心动图在无痛性急性主动脉夹层诊断中的效果,分析如何利用彩色多普勒超声心动图提高无痛性急性主动脉夹层的诊断率.方法:以我院收治的50例无痛性急性主动脉夹层患者为研究对象,对50例患者治疗期间的临床资料进行回顾性分析,分析并总结彩色多普勒超声心动图在诊断与治疗过程中的作用.结果:50例患者中,35例由彩色多普勒超声心动图确诊为无痛性急性主动脉夹层.其中,超声心动图对Ⅰ型主动脉夹层确诊率为93%,对Ⅱ型主动脉夹层的确诊率为87%,对Ⅲ型主动脉夹层确诊率为54%,总诊断检出率为70%.结论:彩色多普勒超声心动图在无痛性急性主动脉夹层诊断中具有较高的诊断检出率,对主动脉夹层患者的病情发现、病情诊断、预后判断都具有重要意义.     

主动脉夹层早期诊断的临床特点分析

目的探讨主动脉夹层的临床特点、诊断方法。方法收集28例主动脉夹层患者的临床资料,分析其临床特点、诊断方法。结果26例主动脉夹层患者(92.8%)首发症状是胸、背部剧烈疼痛;17例患者(60.7%)X线片示主动脉或纵隔增宽;19例患者(67.8%)超声心动图为典型夹层分离征象;CT扫描发现主动脉双管征24例(85.7%);磁共振成像诊断主动脉夹层准确性为100%。结论据临床特点作出早期诊断是降低主动脉夹层病死率的关键。     

急诊床旁超声在急性主动脉夹层动脉瘤中的临床应用

目的 探讨急诊床旁超声应用于急性主动脉夹层动脉瘤的临床价值.方法 对疑似急性主动脉夹层动脉瘤的患者102例行急诊床旁超声检查及CT主动脉造影+三维重建成像检查,比较两者在检查阳性率上的差异.结果 102例患者中,急诊床旁超声检查诊断主动脉夹层动脉增72例,CT主动脉造影+三维重建成像检查诊断主动脉夹层动脉瘤患者80例,急诊床旁超声诊断的灵敏度为80.0％,特异度为63.6％.结论 急诊床旁超声心动图结合腹部主动脉超声检查,对急诊诊断主动脉夹层动脉瘤具有一定的临床价值,其操作快捷、简便、无创、经济及可重复观察等优越特点,是目前诊断主动脉夹层动脉瘤最简便易行的首选检查方法.     

46例急性主动脉夹层的诊治分析

[目的]通过急性主动脉夹层的症状和体征的回顾性分析,提高对本病的认识和改善预后。[方法]对确诊为急性主动脉夹层的46例患者临床资料进行回顾性分析。[结果]46例急性主动脉夹层患者临床表现不一,胸痛为常见首发表现,高血压是导致急性主动脉夹层的常见原因,超声等影像学检查有助与快速诊断和定位。如及时诊断治疗,可改善预后。[结论]急性主动脉夹层的病因主要为高血压,及时诊治可改善预后。     

血栓前体蛋白在急性主动脉夹层的实验研究

目的：了解血栓前体蛋白对急性主动脉夹层的诊断价值。方法：采用酶联免疫吸附试验法对70例急性主动脉夹层患者,选取急性胸痛非主动脉夹层患者70例为对照组,对比2组患者血栓前体蛋白值,建立ROC曲线,分析血栓前体蛋在急性主动脉夹层中的临床运用价值。结果：2组患者差异有统计学意义、血栓前体蛋白截点值是12．16mg/L,诊断敏感性为83％,特异性为82．03％。结论：血栓前体蛋白作为对急性主动脉夹层的早期诊断、判断预后的参考指标。     

主动脉夹层合并急性胰腺炎10例临床分析

目的观察主动脉夹层合并急性胰腺炎的发生率及预后。方法回顾性分析62例主动脉夹层合并急性胰腺炎10例患者的临床资料。结果主动脉夹层62例合并急性胰腺炎10例,发生率为16．13％,其中重症胰腺炎4例,死亡4例。结论主动脉夹层和急性胰腺炎的合并存在因果关系。     

急性主动脉夹层的早期诊断

目的探讨急性主动脉夹层的早期诊断思路。方法对100例急性主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,就患者的各种病史、临床表现、辅助检查对确诊的价值进行比较,对各种协助诊断的临床资料阳性率差异用统计学检验。结果急性主动脉夹层患者有一系列病史、临床表现、辅助检查的特征性表现,其阳性率较高。结论特征性病史、临床表现及特异性较高的辅助检查相结合对急性主动脉夹层的早期诊断大有帮助,值得推广。     

256层螺旋CT诊断不典型主动脉夹层的价值

目的探讨256层螺旋CT在不典型主动脉夹层诊断中的方法与应用价值。方法回顾性分析11例不典型主动脉夹层的血管成像及图像重组资料。结果容积再现技术（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）重组图像均清晰显示出主动脉及其主要分支血管,图像清晰,血管对比明显;11例患者中壁内血肿6例,穿透溃疡5例。结论256层螺旋cT血管成像技术可以在无创的情况下快速、安全、清晰显示不典型主动脉夹层,为临床的诊断和治疗提供准确信息,可作为诊断不典型主动脉夹层的首选检查方法。     

急性主动脉夹层患者血压和心率控制的危险因素分析

目的分析急性主动脉夹层药物治疗的血压和心率的控制情况,探讨影响其血压、心率的临床因素。方法对82例主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,分析影响急性主动脉夹层患者血压和心率的临床因素。结果82例患者中,血压控制不良15例（18．3％）,患者心率控制不良25例（30．5％）;血压及心率控制不良患者中发生死亡及自动出院者明显多于血压控制良好者（P〈0．01）;非条件logistic回归分析结果显示：心房纤颤、情绪波动和发热是影响心率控制的独立危险因素。结论急性主动脉夹层患者应强调血压、心率控制达标;影响急性主动脉夹层患者心率控制的独立危险因素为心房纤颤、情绪波动和发热。     

主动脉夹层的CT平扫与CT血管造影对比分析

目的对比分析CT平扫与CT血管造影（CTA）对主动脉夹层（AD）的诊断价值。方法我院2008年2月至2013年6月共收治主动脉夹层患者26例。所有病例均行CT平扫然后行CTA检查,并进行比较。结果 20例为典型主动脉夹层,6例为不典型主动脉夹层。按Stanford分型,A型10例,B型16例。20例典型病例中19例CT平扫可见撕裂内膜片,1例只可见主动脉增宽,增强后可见内膜片分隔真假腔内均有造影剂进入。结论主动脉夹层需要增强扫描,但在受各种条件限制、患者不能及时进行检查时,CT平扫可以提示主动脉夹层的存在,为临床诊断与治疗提供有价值的信息。     

神经系统症状为主要表现的主动脉夹层误诊原因分析

目的：分析以神经系统症状为主要表现的主动脉夹层的误诊原因,并针对该原因提出改善误诊情况的合理建议。方法选取以神经系统症状为主要临床表现的不典型主动脉夹层患者1例,对该例患者的临床资料进行回顾性分析。结果该患者临床表现为小便障碍和下肢瘫痪,经系统检测后确诊为不典型主动脉夹层,最终将患者转入其他医院进行治疗。结论根据该例患者的病例资料显示,在诊断中易将患者小便障碍和下肢瘫痪症状诊断为脊髓病变,因此在诊断神经系统受到损害的主动脉夹层患者时应确保诊断的准确性,及时对患者进行治疗,防止病情的恶化。     

急性主动脉夹层临床治疗分析

目的介绍急性主动脉夹层内科药物治疗的经验。方法对明确诊断为急性主动脉夹层的9例患者基本情况、治疗过程作一分析。结果9例患者5例临床治愈,2例外院手术治疗,2例死亡(2/9,22%)。结论严格控制血压在目标范围是急性主动脉夹层治疗的关键。     

急性主动脉夹层分离的治疗

目的探讨急性主动脉夹层分离的诊断及治疗方法。方法对18例急性主动脉夹层分离患者的临床资料进行总结分析;结果18例主动脉夹层分离的患者,15例手术成功,2年后复查支架无内漏、无移位,位置良好：结论通过对本组临床资料的总结分析,提高了对急性主动脉夹层分离诊断治疗的认识。DeBakeyⅢ型患者通过血管腔内治疗效果良好。