颅脑外伤术后并发脑梗死的诊治研究

目的：探析颅脑外伤术后并发脑梗死的原因,分析其早期预防和治疗办法。方法：回顾性分析从2009年3月到2013年6月的130例颅脑外伤术后并发脑梗死病患的临床治疗经验,分成实验组80例,对照组50例,对实验组进行扩容、抗凝、拮抗脑血管痉挛、高压氧等传统治疗;对对照组进行开颅去骨瓣减压和内减压术治疗。结果：病患出院时参照GOS预后评分标准进行评测：死亡10例,植物生存5例,重度残疾10例,轻度残疾55例,恢复良好50例。结论：颅脑外伤术后并发脑梗死病患的死亡率非常高,预后不良反应多,应及早对病患进行头颅CT或MRI进行早期诊治,预防病情恶化。     

外伤性脑梗死18例诊治体会

目的 探讨通过CT、MRI、经颅多普勒超声(TCD)、DSA脑血管造影等技术早期诊断外伤性脑梗死,采用多种治疗方法提高对外伤性脑梗死患者的治疗效果.方法 对颅脑外伤患者及时行头颅CT检查及复查,对早期怀疑脑梗死患者行MR DWI检查,经颅多普勒超声(TCD)、DSA脑血管造影等技术有助于早期作出外伤性脑梗死的正确诊断及判断预后,并结合临床表现给予手术治疗或非手术治疗,对外伤性脑梗死的手术时机、术式、疗效进行分析.结果 18例患者中2例死亡,其中4例患者偏瘫进行性加重,2例患者出现失语.随访半年,11例患者均有好转,生活自理8例.经TCD检查的12例患者,发现血流异常,给予干预,有7例患者生活可自理.2例经DSA发现栓塞血管后,行尿激酶溶栓治疗,1例完全再通,1例死亡,5例大面积脑梗死患者行大骨瓣减压术,全部存活,遗有明显神经功能障碍.结论 对怀疑外伤性脑梗死患者采用多种技术早期作出正确诊断,并结合临床表现有选择地及时采用多种方法相结合的治疗,有助于提高存活率,改善预后.     

重型颅脑损伤合并大面积脑梗死的临床诊治分析

目的：提高对重型颅脑损伤合并大面积脑梗死发病机理及临床特点的认识，为早期诊断和及时治疗创造有利条件。方法：回顾性分析59例重型颅脑损伤患者的临床资料，通过严密病情观察，并经CT检查确诊，手术治疗27例，保守治疗32例。结果：59例患者恢复良好16例，中度残疾27例，重度残疾11例，植物生存3例，死亡2例。结论：重型颅脑损伤合并大面积脑梗死预后较差，需充分认识该病的临床特点，仔细观察病情，并及时行CT复查，尽早明确诊断，早期治疗，才能改善患者预后，提高疗效。     

外伤性大面积脑梗死早期救治

目的 探讨外伤性大面积脑梗死的早期救治效果.方法 总结分析26例经CT证实为外伤性大面积脑梗死的临床资料及治疗方法.结果 所有病例均行梗死侧去大骨瓣减压,15例行同侧血肿清除术,6例行脑挫伤挫裂脑组织清除术,21例行气管切开术.按GOS判断预后的标准,恢复良好7例,中残5例,重残4例,植物生存2例,死亡8例.结论 外伤性大面积脑梗死患者死亡率高,重残率高.早期CT、MRI检查是确诊的主要手段.早期诊断,规范治疗是提高疗效的重要措施.     

重度颅脑损伤并急性大面积脑梗死的早期手术治疗

目的：探讨重度颅脑外伤颅内血肿并发大面积脑梗死的早期手术治疗效果。方法：总结分析24例经头颅Cr、MR证实为重度颅脑外伤并发大面积脑梗死的临床资料及相应的治疗。结果：所有病例均行开颅血肿清除术,其中13例同时行梗死侧去大骨瓣减压术,另11例于首次手术1～3天内再次行梗死侧去大骨瓣减压术。按GCS标准判断预后,8例恢复良好（33．3％）,中残4例（16．7％）,重残3例（12．5％）,植物生存2例（8．3％）,死亡7例（29．2％）。结论：重度颅脑外伤颅内血肿患者极可能并发大面积脑梗死,病死率极高。主要确诊手段是常规CT、MR检查,早期诊断和治疗是提高疗效的重要措施。     

早期持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用

目的：探讨持续腰大池引流在重型颅脑损伤中的应用。方法47例重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后的47例患者随机分成两组,对照组24例患者采用开颅血肿清除及去骨瓣减压术和常规治疗,试验组23例患者在对照组的基础上早期行腰大池持续引流进行治疗。治疗后对两组患者进行长期随访和疗效评估。结果试验组脑梗死、脑积水、纵裂积液、硬膜下积液、癫痫的发生率均低于对照组,且预后优于对照组。结论重型颅脑损伤行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后早期行腰大池引流可有效降低病死率和致残率,改善患者预后。     

大骨瓣治疗重型颅脑外伤的临床研究

目的:探讨大骨瓣减压术治疗重型颅脑外伤的应用价值。方法:115例重型颅脑外伤患者随机分为治疗组58例和对照组57例。治疗组进行标准创伤大骨瓣减压术治疗,对照组采用常规开颅术式治疗,通过观察两组并发症及预后比较临床效果。结果:治疗组脑膨出嵌顿、术后迟发血肿、外伤性脑梗死等并发症以及植物生成和死亡率均低于对照组(P<0.05)。治疗组恢复良好率明显高于对照组(P<0.05)。结论:早期彻底的大骨瓣减压术可以明显降低并发症发生率、残疾程度与死亡率,能提高疗效、改善预后,安全性较好。     

20例外伤性迟发性颅内血肿的临床分析

目的:探讨外伤性迟发性颅内血肿的临床表现、辅助检查、治疗方案和治疗效果。方法:对我院收治的20例外伤性迟发性颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果:外伤性迟发性颅内血肿患者的临床表现,常表现出反复性。经过一段时间的平稳期,突然发病,病势发展迅速,之前稳定期一般不超过24 h。颅脑CT的检查结果显示,这类患者在发病前,常常无阳性表现,发病后CT阳性指征出现。治疗方案选择过程依据病情轻重,病情较轻患者常规处理,病情较重患者开颅处理血肿,合并脑疝患者行去骨瓣减压术,颅内减压。结论:外伤性迟发性颅内血肿的临床表现常出现反复,且预后不良,因此对颅脑外伤患者在24 h内应多次行颅脑CT检查,以排除DTIH的可能性。提早发现DTIH,是提高预后的有利因素之一。     

急性颅脑损伤合并外伤性脑梗死32例临床分析

目的:探讨急性颅脑损伤合并外伤性脑梗死病因、临床特点及治疗。方法:分析32例急性颅脑损伤合并外伤性脑梗死患者的临床资料。结果:随访6月至3年,恢复良好5例,中残11例,重残7例,死亡9例。结论:颅脑外伤合并脑梗死发病因素有:促使血管痉挛的物质如:儿茶酚胺等升高,引起脑血管痉挛,血流障碍;颅内血肿及颅内压增高,使同侧或对侧大脑后动脉受压,脑静脉回流和动脉供血受阻,脑血液循环障碍,大量组织因子被释放入血循环,激活VII因子,触发外源性凝血途径,形成血栓;颅内动脉血管壁直接被损伤,或被牵拉过长、拉断出现内膜被撕裂脱落,形成血栓和栓子。诊断可借助CT或MRI检查。颅脑外伤治疗可采用开颅手术清除血肿或同时行去骨瓣减压或保守治疗;脑梗死可给予扩血管、抗凝、脱水利尿、钙离子拮抗剂、低分子右旋糖苷、丹参及促脑细胞代谢药物治疗。     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死体会

目的：探讨大骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死的临床体会。方法：对26例大面积脑梗死病人进行标准大骨瓣开颅的减压术治疗必要时给予内减压行脑叶切除,同期对15例大面积脑梗死病人进行内科治疗,比较其疗效分析总结手术方式和手术时机。结果：随访1～2年,手术治疗组：功能良好6例,中重度残疾15例,死亡5例。内科治疗组：功能良好1例,中重度残疾5例,死亡9例。手术治疗组疗效明显优于内科治疗组,前者死亡率明显低于后者。结论：急性大面积脑梗死采用标准大骨瓣开颅的内外减压术治疗,能够解除颅内高压,防止脑疝和由其引起的脑死亡,从而提高大面积脑梗死患者的存活率,以及改善患者的预后功能。     

标准大骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤32例疗效分析

目的：比较标准大骨瓣开颅与常规骨瓣开颅治疗重型颅脑损伤的临床疗效.方法：62例重型颅脑损伤患者随机分为治疗组32例和对照组30例.对照组采用传统的开颅术及去骨瓣减压同时硬膜敞开,骨窗大小为6 cm×8 cm;治疗组采用标准大骨瓣开颅术治疗,开颅并去骨瓣减压治疗,骨窗大小为12 cm×15 cm,术中同步行硬膜减张缝合修补.比较2组术后颅内压变化、并发症的发生率及预后.结果：术后半个月,治疗组患者颅内高压连续3d发生率为12.5％,低于对照组的33.3％（P＜0.05）;2组外伤性脑梗死、脑组织切口疝、外伤性癫痫、外伤性脑积水发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）;治疗组中残以上康复率为84.4％,对照组为60.0％,治疗组预后效果优于对照组（P＜0.05）.结论：采用标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤,能够显著减少脑神经损伤,保留脑功能,降低并发症发生率,比常规骨瓣开颅术减压效果更明显,疗效更好.     

标准外伤大骨瓣开颅减压术在严重对冲性颅脑损伤中的临床应用

目的：探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗严重对冲性颅脑损伤的疗效及临床分析。方法：对36例严重对冲性颅脑损伤患者,采用标准外伤大骨瓣开颅减压术,并分析疗效。结果：本组患者存活28例,其中,恢复良好21例,中度残疾5例,重度残疾及植物生存2例,死亡8例。结论：标准外伤大骨瓣开颅减压术是治疗严重对冲性颅脑损伤的有效方法。     

外伤性脑梗死25例诊治体会

目的通过对外伤性脑梗死患者病例资料的分析,探讨外伤性脑梗死的诊断及治疗原则。方法回顾2001年7月至2010年3月25例外伤性脑梗死的临床诊治情况。结果外伤性脑梗死一般出现在外伤72h之内。25例中,9例实施标准外伤去大骨瓣减压术,术中予人工硬脑膜修补;12例保守治疗;4例行超选择性动脉内溶栓术。治疗结果：死亡3例,重残5例,中残6例,良好11例。肢体偏瘫9例,语言障碍4例,偏身感觉障碍7例,偏盲2例。结论对颅脑损伤患者,予CT动态观察,及早发现外伤性脑梗死的患者,及早治疗,可改善患者的预后。     

儿童外伤性大面积脑梗死开颅减压手术的临床分析

目的：探讨去骨瓣减压治疗儿童外伤性大面积脑梗死的临床疗效。方法：对本院2012年1月至2015年4月收治的23例儿童外伤性大面积脑梗死行开颅去骨瓣减压术的临床资料进行回顾性分析。结果：术后随访3～12个月进行疗效评价,23例患儿中,恢复良好7例,占30.4%;中重残7例,占30.4%;植物生存4例,占17.5%;死亡5例,占21.7%。结论：儿童外伤性大面积脑梗死预后不良,早期、充分去骨瓣减压术治疗可能改善预后。     

标准外伤骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死的临床研究

目的探讨标准外伤骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死的临床效果。方法60例重度颅脑损伤并外伤性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予标准外伤骨瓣开颅减压术治疗,对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,随访6个月评价临床疗效。结果治疗组有效率为56．7％,显著高于对照组（16．7％）,两组比较有显著性差异（P〈0．05）;治疗组重残、植物状态和死亡发生率均显著低于对照组,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术可提高重度颅脑损伤并外伤性脑梗死患者的治疗效果,降低死亡率。     

重型颅脑损伤合并急性大面积脑梗死的临床分析

目的探讨重型颅脑损伤并发大面积脑梗死发生机制及治疗方法。方法总结分析28例经头颅CT、MR证实为重型颅脑损伤合并急性大面积脑梗死的临床资料及相应的治疗。结果所有病例均行开颅血肿清除术,其中12例同时行梗死侧去大骨瓣减压,8例于术后1～3天经CT复查证实后再次行梗死侧去大骨瓣减压手术治疗;按GOS判断预后的标准,恢复良好5例(17.9%),中残8例(28.6%),重残6例(21.4%),植物生存1例(3.6%),死亡8例(28.6%)。结论重度颅脑外伤颅内血肿常规复查CT、MR检查,早期诊断和早期治疗是提高疗效的重要措施。     

小儿外伤性脑梗死的临床诊断与治疗

目的对小儿颅脑外伤后脑梗死的临床诊断及治疗进行探讨与分析。方法应用颅脑CT及MRI检查,明确诊断30例外伤性脑梗死患儿,均采用药物及高压氧保守治疗。结果 30例均经颅脑CT及MRI明确诊断外伤性颅脑梗死,早期给予脱水、神经营养及活血化瘀药物,结合早期高压氧治疗及早期康复锻炼,所有患儿均完全治愈出院,随访1年内无复发。结论早期行颅脑CT及MRI检查,对小儿外伤性脑梗死的诊断有明确而重要的价值;早期经药物治疗并结合高压氧治疗和早期康复锻炼,治疗效果满意,恢复良好。     

重型颅脑损伤术后并发脑梗死34例诊治体会

目的:探讨颅脑损伤术后脑梗的发病机制、早期诊断及治疗方法。方法:对34例重型颅脑损伤术后并发脑梗死患者的诊断及治疗资料进行回顾性分析。结果:34例患者术前经头颅CT诊断为脑挫裂伤26例,硬膜外血肿6例,脑内血肿2例,均经开颅血肿清除、去骨瓣减压等手术治疗后3~17h出现脑梗表现(术后麻醉影响消失后患者未苏醒7例,术后意识障碍较术前加重13例,苏醒后意识障碍再次加重7例,新出现瘫痪2例,失语3例,呼吸功能紊乱2例),CT及MRI提示:单发梗死20例,多发梗死14例,经及时停用止血药物、使用钙离子拮抗剂尼莫同对抗血管痉挛、补液及行高压氧舱等治疗后,预后良好11例,中残6例,重残6例,植物生存3例,死亡8例。结论:伤后严密观察、动态监测CT或MRI,早期预防和诊断,积极正确的治疗,有助于改善并发脑梗死患者的预后,提高生存质量。     

床边颅脑彩超在开颅去骨瓣减压术后成人患者中的临床应用

目的:探讨床边颅脑彩超在开颅去骨瓣减压术后成人患者中的应用价值。方法:选取2014年6月-2016年12月本院重症医学科收治的脑外伤及高血压脑出血行去骨瓣减压术的成年患者32例,经骨窗超声检查再发血肿、脑梗死、脑挫伤灶等,并与颅脑CT进行对比研究。结果:床边颅脑彩超在术后发现病灶18例,CT发现病灶21例,符合率高达85.71%。结论:经去骨瓣减压窗,床边超声可以准确探测术后颅内再次出血、脑梗死及脑挫伤灶,所测量脑内血肿量、脑挫裂伤灶大小、脑梗死面积与CT测量值相关性显著。     

标准大骨瓣开颅减压术在治疗颅脑损伤中的临床应用分析

目的：探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗颅脑损伤的疗效。方法：将64例符合手术治疗的重型颅脑损伤患者行标准大骨瓣开颅减压术,采用GOS评判预后。结果：术后随访6～12个月,平均9个月。采用GOS评判预后：良好30例,中残20例,重残8例,植物生存2例,死亡4例,死亡率为6.25%。结论：标准大骨瓣减压术是救治重型颅脑损伤患者较为理想的手术方式,可减少死亡率,值得临床推广。