单侧胸腔镜下肺减容术治疗老年性大疱型肺气肿

探讨单侧胸腔镜下行肺减容术（LVRS）治疗老年性慢性阻塞性肺疾病（COPD）的方法及疗效。方法经严格掌控手术适应证,30 例重度大疱型肺气肿的患者被纳入手术,术中应用腔镜用切割缝合器（Endo GIA）切除无功能肺组织,切除部分占肺容积的20%～30%。对比术前、术后3、6 和12 个月的肺功能、血气及6 min步行试验等监测指标。结果30 例患者无死亡病例,术后随访肺功能、血气指标改善,呼吸困难症状减轻,活动耐力不同程度增加。术后3、6 和12 个月比较第1 秒用力呼气量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、肺残气量（RV）,差异有统计学意义,术后3 个月血氧分压（PO2）、6 min 步行实验（6MWT）与术后12 月比较差异有统计学意义。结论胸腔镜下行肺减容术对于大疱型肺气肿是一种有效的治疗方法,可改善患者术后活动能力,提高患者生活质量,近期手术效果明显,随着时间延长手术效果有减退趋势。     

肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿临床疗效分析

目的：探讨肺减容手术（LVRS）治疗重度慢性阻塞性肺气肿病人（COPD）术后早期肺功能及肺血流动力学的变化。方法：64例重度COPD病人行LVRS手术,双侧19例、单侧45例。术前、术后3,6个月分别测量动脉血气（PaO2、PaCO2）、心脏超声多普勒检查（CO、CA、FS、EF、PAP）、肺功能（FEV1、RV、TLC）、6分钟运动试验（6-MWD）,并对其结果进行比较分析。结果：61例患者临床症状改善,3例死亡;单侧LVRS术后3、6个月的FEV1较术前有明显提高（P〈0．01）,双侧LVRS术后各项指标改善较单侧更好（P〈0．05）,RV、TLC较术前有明显降低（P〈0．01）;术后PaO2比术前提高（P〈0．05）,PaCO2,较术前显著减低（P〈0．05）;肺血流动力学（CO、CI、EF、PAP）无明显变化（P〉0．05）。结论：LVRS切除肺靶区20％～30％治疗重度COPD有效,术后早期肺功能明显改善、PaO2提高、PaCO2降低,而对心功能、肺动脉压力无明显负影响。     

34例重度肺气肿肺减容术治疗体会

目的回顾性总结34例重度肺减容手术，探讨肺减容手术的可行性，方法本组肺减容手术34例(38次)，其中正中胸骨切开双侧减容手术14例，标准后外侧切口单侧肺减容手术12例，胸腔镜辅助肺减容手术8例，肺气肿患者经术前严格筛选和充分准备后，根据胸CT、同位素扫描选择手术“靶区”，术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病肺。结果出院前患者除2例需要间断吸氧外，余者呼吸困难明显减轻，生活基本自理。术后并发症19例(55．9％)，其中肺泡漏≥7天10例(29．2％)；心律失常4例，肺炎2例，胸膜腔感染和急性呼衰各1例，术后死亡1例。2000年6月以前16例随访，时间2-40个月，平均18．6个月，术后呼吸困难指数上升Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。结论肺减容是高风险的手术，需要严格筛选手术病例和注重围手术期的处理，肺减容手术能使某些重度肺气肿患者肺功能得到一定程度的改善。     

重复性缝合器行单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿合并复发性气胸

目的探讨重复性缝合器行单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿合并复发性气胸的疗效。方法回顾性分析20例重度阻塞性肺气肿合并复发性气胸患者应用国产重复性缝合器行单侧肺减容术治疗的临床资料。结果随访6～12个月,无气胸复发。术后6个月与术前比较,肺功能第1秒时间肺活量（FEV1）增加,残气量（RV）和肺总量（TLC）下降,动脉血氧分压上升,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论采用重复性缝合器行单侧肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿合并复发性气胸安全、经济及有效。     

34例重度肺气肿肺减容术治疗体会

目的回顾性总结34例重度肺减容手术，探讨肺减容手术的可行性，方法本组肺减容手术34例(38次)，其中正中胸骨切开双侧减容手术14例，标准后外侧切口单侧肺减容手术12例，胸腔镜辅助肺减容手术8例，肺气肿患者经术前严格筛选和充分准备后，根据胸CT、同位素扣描选择手术“靶区”，术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病肺。结果出院前患者除2例需要间断吸氧外，余者呼吸困难明显减轻，生活基本自理。术后并发症19例(55．9％)，其中肺泡漏≥7天10例(29．2％)：心律失常4例，肺炎2例，胸膜腔感染和急性呼衰各1例，术后死亡1例。2000年6月以前16例随访，时间240个月，平均18．6个月，术后呼吸困难指数上升Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。结论肺减容是高风险的手术，需要严格筛选手术病例和注重围手术期的处理，肺减容手术能使某些重度肺气肿患者肺功能得到一定程度的改善。     

肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用

目的:探讨肺减容术在治疗慢性阻塞性肺气肿的临床应用疗效。方法:回顾性分析2009年2月-2012年9月我院收治的慢性阻塞性肺气肿经肺减容术治疗的患者69例的临床资料。比较术前、术后1个月、术后1年、术后2年患者的生活质量、活动能力及肺功能。结果:死亡1例,呼吸衰竭6例,肺泡漏气7例,好转59例,自觉症状明显好转,肺功能得到改善。结论:肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿自觉症状明显好转,肺功能得到明显好转,生活质量明显改善。     

阻塞性肺气肿的肺减容术治疗

肺减容术(Lung Volume reduction surgery，LVRS)是一项新的手术方式，最初是为了避免在等待肺移植期间因肺功能恶化死亡而失去移植的机会，作为肺移植的过渡手术，后来逐渐发畏为治疗部分重度阻塞性肺气肿的有效方法。LVRS的治疗原理是：通过手术切除过度充气而膨胀破坏的无功能肺组织，减少胸腔的容量，使受压缩的正常肺组织正常膨胀，恢复胸膜     

胸腔镜肺减容术治疗终末期肺气肿

我科于2002年6月～2005年2月对11例终末期慢性阻塞性肺气肿患者施行胸腔镜肺减容术,取得较满意疗效,现报告如下。     

肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的护理

肺减容术是外科治疗慢性阻塞性肺气肿(COPD)的有效方法,肺减容术通过手术切除被破坏肺组织,减少生理无效腔和肺动静脉分流,减少肺残气量,减少肺阻力,改善肺通气和血流,增加肺的弹性回缩力,从而增加气体流动和减少过度膨胀,改善病人的生存质量.我科2004年12月至2006年4月对5例COPD病人施行肺减容术,现将有关护理介绍如下.     

重度肺气肿肺减容手术的临床分析

目的　评价肺减容手术对重度肺气肿患者的疗效。方法　按照ATS标准确定手术指标 ,对 1 0例重度肺气肿患者施行了肺减容手术 (LVRS)。术前、术后查肺功能、动脉血气分析、6min步行试验等 ,进行对比分析。结果　组患者动脉血氧分压术后比术前明显提高 (P <0 0 5 ) ,二氧化碳分压比术前明显降低 (P <0 .0 5 )。LVRS术后FEV1、6 MWD比术前有明显改善 (P <0 0 5 )。RV、TCL较术前有明显降低 (P<0 .0 1)。结论　肺减容手术对有适应症的重度肺气肿患者的临床症状及生理状况有明显改善。     

肺减容术治疗重度肺气肿的临床研究

目的评估肺减容术对重度肺气肿患者的疗效及定量CT对术后肺功能的预测价值。方法87例重度肺气肿患者行肺减容手术，双侧66例，单侧21例。术前行胸部定量CT检查，计算其CT肺气肿比例（CTR），并以CTR=2．5为分界点进行分组，比较两组间肺功能改善情况。术前和术后3、6、12、18、24、36个月分别测量肺功能、6分钟步行距离（6-MWD）、呼吸困难指数，并对其结果进行比较分析。结果87例中手术死亡1例，余均痊愈出院；术后3、6、12、18、24、36个月的FEVI、6-MWD较术前有明显提高（P〈0．05）；临床症状明显改善，呼吸困难指数再分级，40例术前Ⅳ级中8例转为Ⅰ级，32例转为Ⅱ级；18例术前Ⅴ级中2例转为Ⅰ级，2例转为Ⅱ级，12例转为Ⅲ级，2例转为Ⅳ级；CTR≥2．5的患者FEV1的改善较CTR＜2．5的患者更加明显（P〈0．05）。结论肺减容术能改善重度肺气肿患者肺功能，缓解呼吸困难，提高运动能力。定量CT对术后肺功能的预测价值较高。     

肺容积减少术治疗慢性阻塞性肺病6例

目的：探讨肺容积减少术治疗晚期慢性阻塞性肺气肿病的疗效。方法：2000年1－6月对6例慢性阻塞性肺气肿病施行了肺容积减少术，4例在胸腔镜下完成，2例为小切口开胸完成，切除一侧肺容积约20％－30％，结果：无手术死亡，随访4－10月，平均5．8个月，FEV1和MVV分别增加到77．8％和26．6％，RV和TLC明显下降；PaO2平均增加到1．3kPa；病人气急症状明显好转，活动能力和生活质量明显改善。结论：本组随访期较短，但结果证明肺容积减少术对适应证的慢性阻塞性肺气肿患疗效显。     

单侧肺减容术治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

目的评价单侧肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、手术适应证,总结手术操作要点。方法分析1999年9月~2003年9月间协和医院胸外科进行单侧LVRS的14例COPD患者资料。术前利用CT平扫、CT三维重建和核素肺通气灌注成像确定“靶区”。14例患者中5例行标准后外侧切口手术,9例行胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术;使用直线切割缝合器TLC-75或胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气破坏的肺组织。比较术前、术后1年、术后2年的呼吸困难程度及肺功能和6分钟步行距离的变化,以评价单侧LVRS的临床疗效。结果单侧LVRS后一秒钟用力呼气容积(FEV1)平均提高(38±7)%;6分钟步行距离(6MWD)平均提高(70±25)%;呼吸困难指数再分级:8例术前Ⅲ级中7例转为Ⅰ级,1例转为Ⅱ级;6例术前Ⅳ级中3例转为Ⅱ级,2例转为Ⅲ级,1例转为Ⅰ级。本组1年、2年生存率分别为100%、92.8%,无手术中死亡,术后并发症发生率为35.7%。结论单侧LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状和肺功能,且围手术期死亡率及手术并发症发生率低。尽量切除术侧无功能肺组织,防止肺漏气为手术要点。     

涤纶垫片在肺减容术中的临床应用

目的:探讨涤纶垫片在肺减容术治疗肺气肿中防止肺切缘漏气的临床疗效及外科处理方法。方法:2005年5月16日～2008年12月28日期间收治32例肺气肿病人,其中重度肺气肿10例,中度肺气肿22例,均为双侧肺气肿,17例以右上叶为重,15例以左上叶为重,均伴有大小不等的肺大疱,最大直径为5cm。全组病人在全麻下施行肺减容术,均为单侧。为控制肺切缘漏气,缝合时采用涤纶垫片加固肺气切缘,防止切缘缝线处的肺组织因肺复张易于撕裂而产生严重漏气,同时针眼处涂抹医用生物胶。结果:无手术死亡,术后恢复顺利,其中3例术后漏气2 d,均痊愈出院。随访4～43个月,平均11个月,病人气急好转,活动能力及生活质量提高,无排斥反应。结论:在肺减容术治疗肺气肿中,采用涤纶垫片和医用生物胶防止肺切缘漏气疗效肯定。     

36例小切口结扎式单肺减容治疗重症COPD

目的探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的可行性、疗效、手术指征、手术要点及术后主要并发症肺漏气的预防和治疗。方法回顾性分析1999年4月～2006年5月两院以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容治疗的36例重度COPD的随访资料。结果36例病人手术后11-25d康复出院。术后病人的呼吸困难、活动能力及生活质量明显改善，其中6例出现肺漏气，12例出现肺部感染，经治疗后痊愈，无手术死亡。结论以小切口结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态，且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低（P〈0．01）。     

Mid-term effects of lung volume reduction surgery on pulmonary function in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background Now lung volume reduction surgery （LVRS） has become one of the most effective methods for the management of some cases of severe chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. We evaluated the mid-term effects of LVRS on pulmonary function in patients with severe COPD. Methods Ten male patients with severe COPD aged 38-70 years underwent LVRS and their pulmonary function was assessed before, 3 months and 3 years after surgery. The spirometric and gas exchange parameters included residual volume, total lung capacity, inspiratory capacity, forced vital capacity, forced expiratory volume in one second, diffusion capacity for CO, and arterial blood gas. A 6-minute walk distance （6MWD） test was performed. Results As to preoperative assessment, most spirometric parameters and 6MWD were significantly improved after 3 months and slightly 3 years after LVRS. Gas exchange parameters were significantly improved 3 months after surgery, but returned to the preoperative levels after 3 years. Conclusions LVRS may significantly improve pulmonary function in patients with severe COPD indicating for LVRS. Mid-term pulmonary function 3 years after surgery can be decreased to the level at 3 months after surgery. Three years after LVRS, lung volume and pulmonary ventilation function can be significantly improved, but the improvement in gas exchange function was not significant.     

单侧肺移植并同期肺减容术

目的:探讨同期肺减容在单侧肺移植术治疗终末期慢性阻塞型肺气肿病人的疗效.方法:本呼研所胸外科1例46岁男性,严重肺气肿,肺功能重度障碍病人,给予单侧供体肺裁剪后移植,并同期对侧肺减容手术.结果:术后患者恢复良好,肺功能明显得到改善:术后20个月,肺功能改善明显,第1秒用力肺活量(FEV1)由15%提升至42%,6 min步行距离由不能耐受提高到可慢步行约620 m,基本生活自理.结论:对于终末期慢性阻塞型肺气肿,单侧肺移植结合同期肺减容术具有良好的疗效.