髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧,以提高髋臼骨折的诊疗水平。方法：对41例移位髋臼骨折行术前CT平扫或三维重建确定骨折类型和制定手术方案,选择最佳手术入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺丝钉固定。结果：39例获得1－4年,平均1．5的的随访,按Metta的疗效标准评定。临床标准：30例新鲜骨折,优16例（53．3％）,良11例（36．7％）,可3例（10％）,优良率90％。9例陈旧性骨折,优2例,良3例,可2例,差2例,优良率55．6％。并发症主要有坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化。结论：伤后手术时机、髋臼损伤程度和手术复位质量是影响术后髋臼功能的重要因素,尽量争取早期手术,术前正确判断骨折类型、选择最佳入路,术中准确复位和妥善固定是 提高髋臼骨折疗效的关键。     

影响髋臼骨折疗效的因素

目的：探讨影响髋臼骨折疗效的相关因素。方法：回顾性总结我院1990年1月－2000年1月收治的髋臼骨折患66例并加以分析。结果：全组66例，63例获得随访，平均随访20个月，根据Matta评分法评分，优26例（41．3％），良18例（28．6％），中10例（15．9％），差9例（14．3％）。结论：影响髋臼骨折疗效的主要因素包括骨折类型、治疗方法，手术时间、手术入路、复位的质量，术后的功能锻炼，并发症的预防。     

影响髋臼骨折疗效的相关因素分析

目的 探讨影响髋臼骨折疗效的相关因素及其防治措施。方法 回顾性总结１９９０年３月～２０００年３月收治的资料完整的髋臼骨折８６例,其中经牵引复位者４５例,手术治疗者４１例,选择Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分型标准判断损伤病理改变,按照Ｈａｒｒｉｓ疗效标准评价关节功能。共有简单骨折３７例,复杂骨折４９例,多发伤４５例,合并股骨头、颈骨折和（或）股骨头后脱位者共３６例,并发坐骨神经损伤者１５例。结果 全组８６例患者中７５例获得随访,平均随访２５．６个月,根据Ｈａｒｒｉｓ评分,优３１例（４１．３％）、良１３例（１７．３％）,可５例（６．７％）,差２６例（３４．７％）。并发股骨头坏死９例（１２％）,创伤性关节炎１５例（２０％）,异位骨化１６例（２１．３％）。结论 影响髋臼骨折疗效的主要因素包括骨折类型、患者年龄、治疗方法、手术时机     

不同髋臼骨折手术入路的选择

目的探讨采用不同手术入路治疗髋臼骨折的临床疗效。方法手术治疗髋臼骨折22例，手术入路采用Kocher—Langenbeck切口8例，Smith—Petersen切口4例，髂腹股沟切口6例，扩大的Smith—Petersen切口2例，前后联合切口2例。结果22例患者随访6～60个月（平均28个月）。根据Maria的复位标准：解剖复位15例，良3例，差4例，复位优良率为81．8％（18／22），根据Merled Aubigne的临床评定标准：解剖复位者疗效优良率为13／15，复位良者2／3，复位差者1／4。结论髋臼骨折的复位质量是决定临床手术疗效的关键，正确选择切口、正确放置钢板和置入螺钉，是提高复位质量的关键。     

同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折行一期全髋关节置换术的临床研究

目的探讨同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折行一期全髋关节置换（THA）的手术方法及其疗效。方法2003年7月至2006年3月,对5例同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折的患者行一期THA,均采用生物型人工髋关节,强调髋臼重建结构的稳定性,随访21～54个月（平均34．4个月）;手术距受伤时间5～42d（平均18．6d）。3例2周内手术者,尽可能解剖复位内固定,2例超过4周手术者,在骨折畸形愈合的基础上,不剥离骨痂,给予结构性植骨并重塑髋臼。结果按HHS评分为87．6分,其中优2例,良2例,可1例,随访期间未发生感染、松动和异位骨化等并发症。结论对同侧髋臼骨折合并股骨颈骨折的患者行一期THA,能取得较好疗效,避免切开复位内固定引起的治疗周期长,高并发症,疗效差,甚至短期再次行THA等缺点;重视髋臼结构的稳定性和有翻修经验的医师参与是提高手术疗效的关键。     

髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨髋臼骨折的诊断和手术治疗方法与技巧,以提高髋臼骨折的诊疗水平。方法：对32例移位髋臼骨折行术前CT平扫或三维重建确定骨折类型和制定手术方案,选择最佳手术入路进行骨折复位,以骨盆重建钢板和螺丝钉固定。结果：32例全部获得6月－4年,平均15月的随访,按Maffa的疗效标准评定。临床标准：优26例、良3例、可3例。优良率87．8％,X线标准：优24例、良4例、可4例、优良率84．6％。并发症主要有坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化。结论：CT三维重建对判断髋臼骨折的部位、移位方向和损伤程度具有重要意义,对手术入路选择和手术复位、固定具有指导作用。对于髋臼骨折的治疗应该采取更为积极的态度,只要移位大于2－3mm,都应切开复位内固定。术前正确判断骨折类型、选择最佳入路,术中准确复位 和妥善固定是提高髋臼骨折疗效的关键。     

颈椎过伸性脊髓损伤保守和手术治疗疗效分析

目的回顾性分析比较颈椎过伸性损伤患者行早期（小于24h）和晚期（大于24h）手术以及非手术治疗的疗效。方法自1995年1月～2005年6月间收治并获得随访的132例过伸性脊髓损伤患者中，31例行保守治疗，27例24h内行手术治疗，74例24h后行手术治疗，观察各组治疗前、后及随访时的AISA评分以及相关并发症。结果早期和晚期手术组术后随访临床疗效好于保守治疗组，差异有统计学意义（P〈0．01），早期和晚期手术组间差异无统计学意义（P〉0．05）；保守治疗、早期和晚期手术组肺炎的并发症的发生率分别是2／31（6．5％）、1／27（3．6％）和9／74（12．2％）。结论颈椎过伸性损伤患者手术治疗疗效好于保守治疗，晚期和早期手术对神经功能改善无明显差异，但晚期手术并发症相对增多。     

复杂移位型髋臼骨折的临床研究

目的：探讨复杂移位型髋臼骨折的临床治疗效果。方法：从2000年2月—2002年7月收治23例髋臼骨折患者，其中后柱合并后壁骨折11例，前柱合并后半横形骨折6例，双柱骨折5例，“T”形骨折1例。本组复杂移位型髋臼骨折均采用手术治疗。手术采用髂腹股沟入路11例，Kocher—Langen—beck(K—L)入路5例，髂骨股骨入路4例，前后联合入路3例。结果：根据Matta评分标准，解剖复位16例(69．6％)，满意复位6例(26．1％)，不满意复位1例(4．3％)。昕有病例随访6～26个月，平均19．6个月，随访疗效与X线优良率分别为81．8％，83．9％。结论：复杂移化型髋臼骨折尽早手术治疗可取得满意的骨折复位和临床疗效，手术医师的手术技巧和临床经验与疗效密切相关。     

骨盆合并髋臼骨折的临床特征分析

目的研究骨盆合并髋臼骨折的临床特征.方法 对2007年5月～2009年5月收治的558例患者中的50例骨盆合并髋臼骨折患者的临床资料进行分析,包括性别、年龄、致伤原因、骨折类型、合并损伤、ISS评分、手术时间、术后并发症以及预后等情况.结果 骨盆合并髋臼骨折发生率为8.5%,平均年龄（33.9±13.3）岁.最常见的致伤原因为车祸伤,最常见的骨盆骨折类型是AO/OTA 61A2和61B1型,最常见的髋臼骨折类型是AO/OTA 62A1和62B1型.双侧耻骨支骨折是最常见的前环损伤,同侧骶髂关节骨折脱位是后环损伤最常见的形式.此外,头、胸、腹部以及四肢损伤是常见的合并伤.25例患者接受了手术治疗,从受伤到接受手术时间为平均6.0 d（0～15 d）,平均住院时间为16 d（10～22 d）.平均随访时间为14个月（12～14个月）,骨折均愈合.术后髋臼复位Matta分级中解剖复位9例（36.0%）,良好11例（44.0%）,可5例（20.0%）;差（0）.术后Majeed评分优良22例,占88.0%.结论 骨盆骨折合并髋臼骨折是一种严重的高能损伤类型,在急诊抢救复苏、诊治以及二期手术精确复位方面均存在很多困难.为获得良好的髋臼复位,骨盆后环损伤的早期精确复位是必要的.     

Letournel复杂型髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨复杂型髋臼骨折的诊断、手术方法及其治疗效果。方法：从2002年1月～2005年12月，共手术治疗复杂型髋臼骨折46例48髋，其中T形骨折15髋，双柱骨折14髋，横形合并后壁骨折8髋，后柱伴后壁骨折5髋，前柱合并后半横形骨折6髋。手术采用髂腹股沟入路2例，K—L入路5髋，前后联合入路（髂腹股沟＋K—L入路）41例。结果：解剖复位32例（占66、7％），复位满意11例（占22．9％），复位不满意5例（占10.4％）。随访4个月-4年，平均1年5个月，按改良D＇Aubigne和Postel评分标准评定关节功能，优30例，良9例，可7例，差2例，优良率为81．25％。结论：①术前CT三维重建是骨折准确分型和选择合理的手术入路的关键;②术前骨盆标本上模拟手术并初步预弯重建钢板，对缩短手术时间，提高手术效果有很大帮助;③术中对骨折尽可能解剖复位，并可靠内固定是取得良好疗效的基础。     

Operative management of acetabular fractures in Oxford

We reviewed the epidemiology and complications of 79 patients who had operative treatment for an acetabular fracture undertaken at this hospital, in the first 5 years of a pelvic and acetabular fracture service. The median Injury Severity Score was 18 (range, 9-41). Sixty-five patients (82%) had an important injury of at least one other system. Eighteen patients (23%) had a sciatic nerve injury on presentation. Thirty-seven patients (47%) had a post-operative complication, but this did not affect the outcome in the majority. The re-operation rate was 5%.Seventy-four patients (94%) had clinical and radiological follow-up for a mean of 2.6 years. Fifty-five patients (74%) had a good or excellent result, which was associated with early operation and an anatomical reduction. Poor outcome was associated with delay to surgery, failure to achieve or maintain reduction, and femoral head damage at the time of injury.     

复杂髋臼骨折早期结构重建的临床研究

目的：探讨复杂髋臼骨折结构重建的时机,为临床手术治疗提供准确的时间选择。方法：采用前瞻性随机对照试验的方法,将入院的复杂髋臼骨折患者分成试验组和对照组,其中试验组93例（96髋）,对照组98例（101髋）,试验组于伤后7d内完成手术,对照组于伤后10d后完成手术。用手术时间、术后复位的优良率、术后并发症、关节功能评定（疼痛行走、关节活动度）、SF-36等作为观察指标。结果：①试验组按各型骨折分类其所用的手术时间明显低于对照组。②按Matta关节功能和X线评定标准,试验组明显好于对照组。③在对术前、术后立即和术后半年的CT评定中,试验组的复位优良率明显高于对照组。结论：复杂髋臼骨折通过早期结构重建,能明显减少手术时间,增加手术复位率,减少并发症的发生．     

髋臼骨折合并坐骨神经损伤的手术治疗

目的总结髋臼骨折合并坐骨神经损伤内固定和神经探查的手术治疗体会.方法对33例患者行重建钢板、拉力螺钉固定髋臼骨折,同时行坐骨神经探查术,神经损伤者予以神经松解减压或束膜吻合.结果髋臼骨折复位程度按Matta标准:解剖复位14例,满意复位16例,不满意复位3例.坐骨神经功能恢复按MCRR标准评定:优15例,良13例,可3例,差2例,优良率为84%.髋关节功能按修订的dAubigen-Postel髋关节评分标准:优13例,良13例,可5例,差2例,优良率为79%.结论手术复位内固定及坐骨神经探查术治疗髋臼骨折合并坐骨神经损伤可获得良好的效果.     

临床应用改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折

目的报告改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折的临床效果。方法自2006年1月至2011年1月,应用改良Stoppa入路手术治疗髋臼骨折患者共28例,男17例,女11例;年龄25~52岁,平均36.5岁。损伤后手术时间3~9 d,平均7 d。骨折类型包括:前柱和前壁骨折、横形骨折以及双柱骨折。行耻骨联合上2 cm横行切口,长度约为12cm,从下向上将腹白线纵行切开,进入腹膜外。将腹直肌、髂腰肌、股神经及髂血管等结构向外向前牵开进入骨折部位。结果术后随访2.5~6年,平均4.5年。骨折8~12周愈合(平均10周)。没有发生医源性大血管和神经损伤以及异位骨化。没有出现与该项技术相关的并发症。按Matta等提出的髋臼骨折疗效评定标准评定,优18例,良7例,尚可2例,差1例,优良率为89.28%,取得了满意的效果。结论改良Stoppa入路对治疗髋臼骨折提供了一种新的手术方法,能改善髋臼骨折的复位与固定。     

Results of operative treatment of fractures of the posterior wall of the acetabulum

BACKGROUND: The purpose of this study was to determine the clinical outcome in patients in whom a displaced fracture of the posterior wall of the acetabulum had been treated by open reduction and internal fixation. METHODS: One hundred patients who had had open reduction and internal fixation of an unstable unilateral fracture of the posterior wall of the acetabulum were studied. Ninety-four patients were assessed at a mean of five years (range, two to fourteen years) after the injury. Six patients with a poor result were followed for less than two years. The functional outcome was evaluated with use of the clinical grading system adopted by Letournel and Judet with incorporation of modifications by Matta. Patient, fracture, and radiographic variables were analyzed to identify possible associations with functional outcome. RESULTS: The reduction of the fracture, as determined with plain radiography, was graded as anatomic in ninety-seven patients and as imperfect in three. The clinical outcome at the time of final follow-up was graded as excellent in fifty-five patients, very good in twenty-five, good in nine, fair in one, and poor in ten. The radiographic result was excellent in eighty-one patients, good in five, fair in four, and poor in ten. There was a strong association between the clinical outcome and the final radiographic grade. Variables identified as risk factors for an unsatisfactory clinical result included a delay of greater than twelve hours before reduction of an associated hip dislocation, an age of fifty-five years or older at the time of injury, intra-articular comminution, and osteonecrosis. CONCLUSIONS: The uncomplicated radiographic appearance and relatively simple operative approach for fractures of the posterior acetabular wall belie the risk of poor results. Prompt reduction of an associated hip dislocation is imperative. Fractures in elderly patients and those with extensive comminution are more likely to have a poor clinical result. However, a high likelihood of a long-term good-to-excellent result can be expected following anatomic reduction and internal fixation of these fractures.     

影响移位性髋臼骨折手术疗效的因素

目的 探讨影响移位性髋臼骨折手术疗效的因素.方法 2000年6月至2006年10月,手术治疗移位性髋臼骨折124例(125髋),年龄20～75岁,平均39.7岁.根据可能影响手术疗效的因素,如年龄、性别、骨折类型、合并同侧髋关节后脱位、髋关节复位时间、合并同侧坐骨神经损伤、伤后手术时间、手术入路、骨折复位质量、异位骨化等对患者进行分组,并进行Logistic回归分析.结果 118例(119髋)获得随访,平均随访32.5个月(12～76个月).按改良Merle d'Aubigné-Postel评分标准,优51髋、良44髋、可16髋、差8髋,优良率为79.8%.功能优良率在简单类型骨折和复杂类型骨折组分别为88.9%和69.6%(χ~2=6.763,P=0.009);14 d内手术和14 d后手术组分别为85.9%和68.3%(χ~2=5.130,P=0.024);复位满意组和不满意组分别为86.8%和18.2%(χ~2=29.450,P=0.000);无髋关节脱位、髋关节脱位24 h内复位组和24 h后复位组分别为85.9%、84.2%和40.0%,24 h内复位组与无髋关节脱位组比较差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000),24 h后复位组的优良率低于无髋关节脱位组(χ~2=13.532,P=0.000)和24 h内复位组(χ~2=5.369,P=0.020).多因素Logistic 回归分析显示骨折类型、髋关节后脱位复位时间、伤后手术时间、复位质量是影响髋臼骨折术后功能结果 的独立危险因素.结论 复位质量、髋关节后脱位复位时间、骨折类型及伤后手术时间是影响髋臼骨折术后功能的独立危险因素,其中复位质量是最重要的可控性因素.     

影响移位性髋臼骨折手术疗效的因素

目的 探讨影响移位性髋臼骨折手术疗效的因素.方法 2000年6月至2006年10月,手术治疗移位性髋臼骨折124例(125髋),年龄20～75岁,平均39.7岁.根据可能影响手术疗效的因素,如年龄、性别、骨折类型、合并同侧髋关节后脱位、髋关节复位时间、合并同侧坐骨神经损伤、伤后手术时间、手术入路、骨折复位质量、异位骨化等对患者进行分组,并进行Logistic回归分析.结果 118例(119髋)获得随访,平均随访32.5个月(12～76个月).按改良Merle d'Aubigné-Postel评分标准,优51髋、良44髋、可16髋、差8髋,优良率为79.8%.功能优良率在简单类型骨折和复杂类型骨折组分别为88.9%和69.6%(X2=6.763,P=0.009);14 d内手术和14 d后手术组分别为85.9%和68.3%(X2=5.130,P=0.024);复位满意组和不满意组分别为86.8%和18.2%(X2=29.450,P=0.000);无髋关节脱位、髋关节脱位24 h内复位组和24 h后复位组分别为85.9%、84.2%和40.0%,24 h内复位组与无髋关节脱位组比较差异无统计学意义(X2=0.000,P=1.000),24 h后复位组的优良率低于无髋关节脱位组(X2=13.532,P=0.000)和24 h内复位组(X2=5.369,P=0.020).多因素Logistic 回归分析显示骨折类型、髋关节后脱位复位时间、伤后手术时间、复位质量是影响髋臼骨折术后功能结果 的独立危险因素.结论 复位质量、髋关节后脱位复位时间、骨折类型及伤后手术时间是影响髋臼骨折术后功能的独立危险因素,其中复位质量是最重要的可控性因素.     

髋臼骨折的手术治疗

目的探讨髋臼骨折的手术适应证、手术入路、术后处理及并发症防治. 方法 1989年1月～2002年12月,分别采用Kocher-Langenbeck入路,髂腹股沟入路和Smith-Peterson 入路,前或后入路,以及前后联合入路或扩大的髂股入路,手术治疗68例髋臼骨折患者.其中男51例,女17例,年龄15～65岁.车祸伤55例,高处坠落伤13例.急性损伤60例,陈旧性损伤8例.根据Letournel分类,后壁骨折16例,其中5例合并股骨头后脱位;后壁骨折＋后柱骨折13例;前壁骨折＋前柱骨折12例;双柱骨折8例;髋臼横形骨折19例. 结果术中无神经、血管损伤,输血200～3 500 ml.术后伤口无感染,3例表皮坏死,经换药后治愈.51例获随访1～12年,平均3.9年.按照美国骨科学会评价标准,优26例（51.0%）,良17例（33.3%）,可6例（11.8%）,差2例（3.9%）,优良率为84.3%.术后发生异位骨化4例,2例分别于术后6个月和8个月发生股骨头坏死. 结论有移位的髋臼骨折应尽早手术治疗,以恢复髋关节的稳定性、连续性及髋臼软骨面的光滑性,这对于髋关节功能恢复具有重要作用.     

不稳定骨盆骨折的手术治疗

目的 总结不稳定骨盆骨折手术治疗的临床效果.方法 回顾性研究2002年1月至2008年1月手术治疗、病历资料完整、受伤至手术时间在60 d以内,并获得随访的83例不稳定骨盆骨折患者资料.按照Tile骨盆骨折分型:B型35例,其中B1型17例,B2型11例,B3型7例;C型48例,其中C1型34例,C2型9例,C3型5例.66例患者伴有合并伤.25例伴有骶骨骨折:1区5例,2区16例,3区4例.合并髋臼骨折23例.12例患者因血流动力学不稳定而行急诊抢救.所有患者根据骨折类型及伤情分别采用单纯前环固定(17例)、单纯后环固定(29例)及前后环同时固定(37例)治疗.最终随访时采用Majeed评分和Harris评分评定疗效.本组患者受伤至手术时间平均12.0 d(0～51 d).结果 1例患者在住院期间死亡,其余82例患者术后获平均3.3年(1.0～7.1年)随访.术后82例患者Majeed评分平均87.5分(51～100分),其中优54例,良22例,可4例,差2例,优良率为92.7%;Harris评分平均91.1分(50～100分),其中优59例,良17例,可1例,差5例,优良率为92.7%.合并髋臼骨折行手术治疗的17例患者,14例效果优良.19例腰骶丛神经损伤患者,11例基本恢复,5例不完全恢复,3例无恢复.医源性神经损伤10例,9例完全恢复,1例不全恢复,仍残存足踝背伸力弱.3例发生内固定失效. 结论 手术治疗不稳定骨盆骨折可获得良好疗效,合并严重腰骶丛神经损伤、固定失效及合并髋臼骨折会影响最终疗效.