断流加分流联合术的门静脉血流动力学变化与临床疗效

目的：前瞻性分析门奇静脉断流加脾肾静脉分流术（联合手术）和断流术后的门静脉血流动力学变化与临床疗效。方 法：彩色多普勒超声监测各手术组门静脉系统血流动力学变化,随访临床疗效。结果：联合手术组ＰＶＤ术后平均下降０．２０ ｃｍ（１５．８７％）、ＰＶＦ平均下降２８８．２９ｍｌ／ｍｉｎ（４１．１５％）,ＦＰＰ平均Ｆ降０．６６ｋＰａ（１７.４１％）;断流组ＰＶＤ平均下降０．１３ｃｍ（９．２９％）, ＰＶＦ平均下降２００．７０ｍｌ／ｍｉｎ（３０．３５％）,ＦＰＰ平均下降０．３８ｋＰａ（１０．５６％）;联合手术组与断流组比较ＰＶＤ有明显差异（Ｐ＜ ０．０１）。再出血率分别为２.９％和１３．８％（Ｐ＜０.０５）,肝性脑病率分别为５．７％和３.５％（Ｐ＜０．０５）。结论：联合手术组的门静脉血 流动力学变化及临床疗效优于断流组。     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的远期疗效

目的评价门静脉高压症采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的长期效果。方法回顾性总结了１９年采用脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症１４０例，并通过手术前后采用彩色多普勒显像、数字减影血管造影和术中测ＦＰＰ观察门静脉系血流动力学变化。结果临床疗效满意。手术病死率为３６％，术后近期无１例出血，远期再出血率为８３％，术后肝性脑病发生率为５０％，术后５、１０和１５年生存率分别为８３３６％、６４５％和５４５％。术后ＦＰＰ和ＰＶＦ降低有显著意义（Ｐ＜００１）。术后ＦＰＰ平均保持在３２±０４ｋＰａ。结论脾肾分流加门奇断流联合术既保留了分流术和断流术二者的优点，又克服了二者的缺点，是一种合理而可行的术式。     

主动脉瓣替换术后近期及晚期左心室功能随访

目的：评价主动脉瓣替换（ＡＶＲ）术后左心功能的近期及其远期效果。方法：对１９７８年１２月至１９９６年１２月期间连续１２９例单纯行ＡＶＲ的病人进行分析。结果：术前Ｂ超示左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、收缩末期内径（ＬＶＥＳＤ）分别为（６４．５±９．３）ｍｍ、（４４．７±９．９）ｍｍ,术后１４天至３个月分别为（５１．９±７．２）ｍｍ、（３１．５±４．５）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）;术后１～２年分别为（４７．６±６．１）ｍｍ、（２９．５±５．４）ｍｍ（Ｐ＜０．０１）。手术死亡率３．９％。术后随访６个月至１６年,平均４．４年,累计随访５０１病人·年。晚期死亡６例（１．２％病人·年）,５年及１０年生存率分别为８９．３％、７７．３％。血栓栓塞及与抗凝有关的出血率分别为０．８％病人·年、１．０％病人·年。结论：ＡＶＲ术后９５％病人的心功能恢复至Ｉ或Ｉ级,长期效果满意。故主动脉瓣病变、ＬＶＥＤＤ扩大并出现症状的病人,应行主动脉瓣替换术。     

心脏瓣膜病巨大左室的外科治疗经验

１９８７年１月至１９９２年３月，我们为６５例心脏瓣膜病巨大左室（ＥＤＤ＞７０ｍｍ）病人施行了瓣膜替换术。术前平均ＥＤＤ７８．８ｍｍ，ＥＳＤ５７．３ｍｍ，ＦＳ０．２６。心功能ＩＩＩ级１６例，ＩＶ级４９例。手术方式：ＭＶＲ１６例，ＭＶＲ＋ＴＶＰ１０例，ＡＶＲ１１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ２１例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ＋ＴＶＰ７例。术后早期发生心、肺、肾、肝等重要器官并发症２７例，死亡９例（１３．８％）。ＡＶＲ组（１８     

胃癌D_1和D_2术式的疗效比较

目的评价进展期胃癌 Ｄ１和Ｄ２术式的疗效。方法前瞻性收集 １９９６年 ６月至 ２０００年 ５月 ６０例可切除性远侧胃癌,将患者随机分为Ｄ１组３０例和Ｄ２组３０例,分别由两组年资相当的医生进行手术操作。结果两组患者无手术死亡。经统计,术后转移复发率１年Ｄ１组４０．０％、Ｄ２组３．３％; ２年Ｄ１组５３．３％、Ｄ２组１０．０％; ３年Ｄ１组５６．６％、Ｄ２组１３．３％; ４年Ｄ１组６０．０％、Ｄ２组１６．７％。提示Ｄ２与Ｄ１比较差异有极显著性意义（Ｐ＜０．０１）;术后生存率１年Ｄ１组７３．３％、Ｄ２组９６．７％;２年Ｄ１组５９．３％、Ｄ２组９６．５％;３年Ｄ１组５３．６％、Ｄ２组８３．３％;４年Ｄ１组４４．５％、Ｄ２组８０．０％（Ｐ＜０．０５）。结论Ｄ２术式在减少胃癌术后转移复发率及提高生存率方面．效果明显优于Ｄ１术式,可作为进展期胃癌的首选术式。     

经肝动脉综合经皮经肝选择性门静脉栓塞化学药物治疗中晚期 …

目的 探讨肝动脉联合选择性门静脉栓塞化疗药物治疗（ＴＡＥ＋ＳＰＶＥ）对中晚期原发性肝癌治疗效果。方法 自１９９２年６月至１９９７年１２月对不能手术的中晚期肝癌６５例在ＴＡＥ术后１－２周,行超声引导下经皮经肝实质穿刺选择性门静脉栓塞化学药物治疗。结果 ＴＡＥ加ＳＰＶＥ组６５例共行ＴＡＥ２７８次,平均４．３次／仍,ＳＰＶＥ２２５次,平均３．５次／人。治疗后ＴＡＥ加ＳＰＶＥ组癌灶缩小率为９５％（６１／６     

室隔完整型肺动脉瓣闭锁初期术后右室发育的临床研究

１９８２年１月至１９９０年６月期间，对一组室隔完整型肺动脉瓣闭锁（ＰＡ＋ＩＶＳ）病儿作了初期手术，近期对生存中６例来随访者作了临床研究。这６例手术年龄９天至１５个月，术时体重３．２～８ｋｇ。术后随访时间２～１０年。６例均为瓣膜隔膜状闭锁、右室不同程度发育不良者。４例行右室流出道（ＲＶＯＴ）跨瓣补片或管道扩张术；２例行闭式肺动脉扩张术，其中１例同时行Ｂ－Ｔ分流术。随访复查经皮氧饱和度（ＴｃＯ２％）、心导管造影。结果：ＴｃＯ２％由术前５５％增至８８％（Ｐ＜０．００１）；右室收缩压从术前１５ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）减到４．５ｋＰａ（Ｐ＜０．０５）；右室腔大小指数由６明显增大至１１（Ｐ＜０．００１）；三尖瓣周长占正常值的百分比从术前７８增高到９３（Ｐ＜０．０５）。结论：（１）ＰＡ＋ＩＶＳ初期术后右室腔有增大的潜力；（２）右室发育与术前右室发育程度关系密切；右肺与肺动脉有效疏通、血流恢复正常途径，三尖瓣开放不受限，右室腔有效减压是右室发育的重要因素；（３）右室轻、中度发育不良，尽早选择ＲＶＯＴ跨瓣补片扩大术，有利于改善右室顺应性与右室腔增长。     

远端脾肾分流术的血流动力学研究

彩超观察门静脉高压血流动力学变化简便易行，有良好临床应用价值。为进一步评价远端脾肾分流术（ＤＳＲＳ）的疗效，作者应用彩色多普勒超声（彩超）观察ＤＳＲＳ手术前后血流动力学变化，将８例ＤＳＲＳ和１４例断流术与对照组比较，结果：ＤＳＲＳ术后３周，门静脉血流（ＰＶＦ）较术前降低５０％。随访２年，部分患者ＰＶＦ继续下降。ＤＳＲＳ与断流比较，ＰＶＦ降低更明显（Ｐ＜０．００１）。结论：ＤＳＲＳ术后早期ＰＶＦ下降，部分病例有持续下降趋势。ＤＳＲＳ选择性分流作用不完全。断流术维持ＰＶＦ作用优于ＤＳＲＳ。     

门脉高压症的外科治疗体会

统计分析１２０例门脉高压症外科手术治疗的效果，包括脾肾静脉分流术（ＳＲＳ）３７例，门奇静脉断流术（ＰＡＤ）５７例，ＳＲＳ＋ＰＡＤ２６例。其中择期手术９７例（８０．０％）。病死率７．２％，急症手术２３例（１９．１％）病死率１７．３％．，总病死率９．１％。各术式病死卒为ＳＲＳ１６．２％，ＰＡＤ７％．ＳＲＳ＋ＰＡＤ１１．５％。ＳＲＳｆｏＰＡＤ各有优缺点，但以ＰＡＤ止血效果佳，对肝功能影响较小，病死率低。文中对术式改进和术式选择作了描述和讨论     

小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较小剂量氯胺酮吗啡及氯胺酮-吗啡配伍用于硬膜外腔术后镇痛作用的比较

目的：探讨氯胺酮、吗啡硬膜外腔术后镇痛效应和伍用后是否可提高镇痛效果并减少副作用。方法：５０例硬膜外腔麻醉下行骨科手术的患者，随机分为５组，每组１０例。Ａ组：吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ；Ｂ组：氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ；Ｃ组氯胺酮０．６ｍｇ／ｋｇ；Ｄ组：Ａ＋Ｂ；Ｅ组：Ａ＋Ｃ。于术后４、８、１２、２４、４８、７２ｈ记录疼痛评分（ＶＡＰＳ）及副作用的发生情况。结果：Ａ组ＶＡＰＳ评分平均为２．９５，有效镇痛７例，平均持续时间为５２．０ｈ；Ｂ组镇痛效果差，ＶＡＰＳ评分平均为７．２６，有效镇痛３例，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１）；Ｃ组ＶＡＰＳ评分平均为３．６０，与Ａ组比较无统计学差异，有效镇痛７例，平均持续时间为４４．４ｈ；Ｄ组ＶＡＰＳ平均评分为２．７３，与Ａ组比较无统计学差异，平均持续时间为５０．８ｈ；Ｅ组平均ＶＡＰＳ评分为１．５８，与Ａ组比较有统计学显著差异（Ｐ＜０．０１），持续时间为５８．１ｈ。结论：１．氯胺酮０．４ｍｇ／ｋｇ硬膜外腔术后镇痛效果差，剂量增至０．６ｍｇ／ｋｇ镇痛效果与吗啡０．０１ｍｇ／ｋｇ相近，恶心、呕吐发生较少，无精神方面的副作用；２．氯胺酮与吗啡配伍，随着氯胺酮剂量增加到０．６ｍｇ／ｋｇ     

贲门周围血管离断术后胃动力障碍的病因分析与预防措施

目的探讨贲门周围血管离断术 (PD)后胃动力障碍的原因与预防。方法将杂种狗2 4只平均分为对照组、保留迷走神经主干的贲门周围血管离断术 (VTPPD)组和PD组。分别测定其幽门括约肌动作电位和胃腔内压力 ,将VTPPD应用于临床 ,观察其效果。结果VTPPD组的胃平滑肌动作电位与对照组相似 ,比PD组高 12～ 2 5倍 ,1个动作电位末立即出现 1次收缩波 ,很有节律 ,而PD组则相反。采用VTPPD治疗门静脉高压症患者 4 2例 ,并与同期施行的PD 32例 ,PD加幽门成型术 (PP) 16例进行比较。术后胃肠功能平均恢复时间VTPPD组为 3 2d ,PD组为 5 7d ,PD加PP组为 4 2d ,3组之间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。胃液滞留、恶心、呕吐、突发性腹泻和肠胃返流发生率均明显低于PD组和PD加PP组。 3组之间的再出血率和死亡率差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论PD术后胃动力障碍的主要原因是切断了支配幽门胃窦区的迷走神经 ,VTPPD能有效地预防这一并发症。     

保留迷走神经主干门奇断流术对门静脉高压症性胃病影响

目的比较保留迷走神经主干门奇断流术(VTPPD)和贲门周围血管离断术(PD)对门静脉高压性胃病(PHG)的影响。方法77例门静脉高压患者分为VTPPD和PD两组,VTPPD组36例,PD组41例,术前和术后第3周常规行胃镜检查,并对两组手术前后PHG的发病率、PHG加重病例比率分别予以比较。结果两组食道胃底静脉曲张皆明显减轻或消失。VTPPD组术前PHG发病率为55.6%(20/36),术后为69.4%(25/36),手术前后发病率差异无统计学意义(P=0.224);PD组术前伴PHG者61.0%(25/41),术后PHG为87.8%(36/41),手术前后差异有统计学意义(P=0.005)。手术后VTP-PD组PHG发病率低于PD组(P=0.048)。PHG程度加重者VTPPD组8例(22.2%,8/36),PD组19例(46.3%,19/41),发生率差异有统计学意义(P=0.027)。结论VTPPD较传统的断流术明显减少PHG的发病率,并可明显减轻加重程度。     

保留迷走神经主干的门奇断流术治疗门静脉高压症32例报告

探讨保留迷走神经主干门奇断流术（VPPD）的手术方法及治疗效果。方法：通过尸体解剖，了解食管下端迷走神经前后主干走行，设计出该术式的游离曲线，在临床上应用32例，并与同期施行的，资料比较完整的门奇断流术（PD）32例和门奇断流术加幽门成形术（PD加PP）16例进行比较。结果：手术死亡率和术后再出血率VPPD组分别为3．1％和6．3％，PD组分别为6．3％和9．4％，PD加PP组均为6．3％，3组无明显差异（P＞0．05）。胃肠功能恢复时间VPPD组平均3．5d，较PD组平均5.7d和PD加PP组平均4.2d明显快（P＜0．02），食后饱胀率和肠胃反流发生率在VPPD组均为6．3％，PD组分别为46．9％和18．8％；PD加PP组分别为12．5％和100％，3组有极显著性差异（P＜0．05）。胃液滞留，突发性腹泻和远期胆囊结石发生率PD组分别为25％，15．6％和7．1％，PD加PP组分别为12．5％，18．8％和6．3％，而VPPD组无一例发生。结论：VPPD能较好地维持胃的正常动力学及肝胆，肠道系统的生理功能，最大限度地减少术后并发症的发生，疗效优于PD和PD加PP。     

Clinical analysis of pericardial devascularization by preserving vagus trunks in 42 patients with portal hypertension

Pericardial devascularization (PD) is less of a burden and provides better bleeding control to patients compared to shunt procedures, and so has been widely used in portal hypertension in China. However, because the vagus trunks are interrupted during surgery, patients easily suffer from postoperative stomach adynamia. Based on our understanding from autopsy of the path of vagus trunks along the distal oesophagus, we designed the operative procedure of PD by preserving vagus trunks (PDPVT) to treat portal hypertension. Between May 1991 and January 2003, patients with portal hypertension were treated surgically using PDPVT (n = 42), single PD (n = 32), or PD with pyloroplasty (PD+PP; n = 16). Operative mortality was 2.4% in the PDPVT group and 6.3% in both the PD and PD+PP groups (p > 0.05). The postoperative rebleeding rate was 9.5% in the PDPVT group and 12.5% in both the PD and PD+PP groups (p > 0.05). There were no differences in operative time and estimated blood loss between the three groups (p > 0.05). The recovery time for gastroenteric function was shorter with PDPVT (mean, 3.5 days) than with PD (mean, 5.7 days) and PD+PP (mean, 4.2 days; p < 0.02). Incidences of early satiety and enterogastric reflux were significantly lower in the PDPVT group (both 4.8%) than in the PD group (46.9% and 18.8%) and PD+PP group (12.5% and 100%; p < 0.005). Incidences of retention of gastric juice, diarrhoea and late gallstones were 12.5%, 15.6% and 7.1%, respectively, in the PD group, and 12.5%, 18.8% and 6.3%, respectively, in the PD+PP group, but none of these were observed in the PDPVT group. Since it preserves vagus trunks, PDPVT can maintain normal stomach dynamics and physiological function of hepatobiliary and gut systems better than PD and PD+PP, thus reducing incidences of postoperative complications. Thus, PDPVT is superior to PD and PD+PP in the treatment of portal hypertension.     

门静脉高压症复发性上消化道出血的腹腔镜手术治疗

目的探讨应用腹腔镜脾切除术(LS)及门奇断流术治疗门静脉高压症复发性上消化道出血的手术技巧及临床应用的安全性。 方法回顾性分析2010年5月至2015年4月对56例门静脉高压症复发性上消化道出血患者采用腹腔镜手术治疗的临床资料。 结果56例患者中,51例患者完成LS及门奇断流术,其中采用一级脾蒂离断法13例,采用二级脾蒂离断法38例;手术时间(2.8±0.5)h、术中出血量(156.8±33.5)ml、术后肛门排气时间(3.1±1.3)d、术后住院时间(6.1±1.3)d;术后胸腔积液2例,轻度腹腔积液1例;有2例发生轻度胰漏,经腹腔引流后痊愈。全组无围手术期死亡。因术中出血,2例改为手助腹腔镜手术,3例完全中转开腹手术;非完全腹腔镜手术中转率为8.9%。随访1年内再出血3例,再出血率5.4%。术后1、3、5年生存率分别为96.4%(54/56)、87.5%(28/32)、75.0%(15/20)。 结论应用LS及门奇断流术治疗门静脉高压症复发性上消化道出血,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低的优点。只要严格掌握适应证,术前精确评估,术中精细操作并做好中转应急处理,术后精心管理,该术式是安全可行的,其远期疗效也是肯定的。     

门静脉高压症术后再出血的外科治疗

目的 评价外科治疗门静脉高压症术后再出血各种术式的疗效。方法 回顾30年外科治疗门静脉高压373例中术后再出血66斧正临床资料。其中首次手术方式分别有单纯脾切除术、门奇静脉断流术、各类非选择性分流术、联合手术（断流加分流）,术后再出血率分别为26.67%、17.86%、14.58%和4.35%,再手术组55例中食管下段胃底切除42例,肠系膜上静脉-下腔静脉分流（MCS）11例,再断流2例,非手术组11例。结果 食管下段胃底切除组手术死亡率9.52%(4/42),随访平均11年,再出血率9.52%(4.42),脑病发生率14.29%(6/42);再断流组2例术后1个月内死亡;MCS组11例无手术死亡,随访平均7.5年,无再出血,脑病发生率9.09%（1/11）;非手术组11例均为门静脉高压性胃病（PHG）。结论 联合手术能有效减少门静脉高压术后再出血,MCS是目前治疗再出血较理想的手术方式。     

保留迷走神经的近端胃癌根治术临床应用

目的探讨保留迷走神经的近端胃癌根治手术的可行性及必要性。方法将2007年5月至2009年5月期间吉林大学第二医院收治的早期及部分T2期贲门癌患者32例．按随机数字表法对其进行前瞻性分组,分别施行保留迷走神经的近端胃癌根治术（保迷组16例）和传统近端胃癌根治术（对照组16例）,比较两组患者的手术时间、围手术期并发症以及术后1年消化道症状、体质量、近期存活率、胃镜及腹部彩超结果。结果保迷组和对照组平均手术时间分别为2．8h和2．5h．术后并发症发生率分别为25．0％（4／16）和31．3％（5／16）,差异均无统计学意义（黔0．05）。经1年以上的随访。两组均无复发和死亡病例。术后1年,保迷组患者餐后不适感（3例）、胆汁反流（3例）、萎缩性胃炎（1例）、胆囊病变（1例）均分别少于对照组（分别为12例、10例、9例和8例）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）;体质量及习惯性腹泻情况保迷组亦优于对照组（P〈0．05）。结论对于早期贲门癌患者,施行保留迷走神经的近端胃癌根治术不会降低其近期生存率,且可改善其生活质量。     

腹腔镜门静脉高压症外科治疗发展与新断流术

在当前微创外科时代,门奇静脉断流术取得一系列大的进展,例如,选择性贲门周围血管离断术的提出和应用、断流术时行脾切除术的适应证与禁忌证,以及新一代外科手术器械和腹腔镜技术在断流术和脾切除术中的应用等。实践表明,腹腔镜脾切除术贲门周围血管离断术是安全、简单和有效的手术术式,肝硬化门静脉高压症患者也适用。为了进一步证实这种新门奇静脉断流术的疗效,今后有待开展前瞻性、随机性、大样本的研究。     

联合断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的：探讨吻合器食管横断联合门奇断流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法：将有食管胃底静脉破裂大出血史的门静脉高压症患者120例，随机分为2组，每组60例。联合断流组实施贲门周围血管离断术加吻合器食管下段横断吻合术，对照组仅实施贲门周围血管离断术。观察对比手术后的近期并发症，以及长期随访结果。结果：（1）联合断流组术后总并发症发生率31.7%，对照组为30.0%（P＞0.05）;（2）术后食管胃底静脉曲张消失率联合断流组优于对照组(P﹤0.01);（3）术后再出血率联合断流组低于对照组(P﹤0.05);(4)两组患者术后肝功能均有不同程度的改善,两组间无统计学差异（P＞0.05）;(5)联合断流组长期（4～7年）生存率（98.3%）高于对照组（90.0% ）(P﹤0.05)。结论：贲门周围血管离断加吻合器食管横断吻合术能更有效地治疗食管胃底静脉曲张，降低再出血率，进一步提高了断流术的疗效。     

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目的观察断流和分流联合术治疗门静脉高压症的效果。方法总结1987年4月至1999年4月采用断流加分流术治疗56例门静脉高压症的经验。结果择期手术54例,无手术死亡。急症手术2例,死亡1例。术后随访49例,再出血1例,肝性脑病2例,术后4年因肝功能衰竭死亡1例。术前门静脉压力平均为(3.42±0.46)kPa,术后为(2.50±0.35)kPa。结论断流加分流术既保留了断流术的优点,又降低了门静脉压力,同时还有利于门静脉向肝的血流灌注。