胆总管囊肿伴结石1例报告

患者女,62岁,因反复发作右上腹不适4~5年,近期加重就诊。查体:皮肤、巩膜无黄染,心、肺检查无异常,腹软,右上腹压痛不明显。超声检查:肝形态大小正常,实质内回声均匀,肝内胆管无明显扩张,胆囊外形小约3.0cm×0.8cm,壁增厚,毛糙,肝外胆管上段轻度增宽1.0cm,延至中段形成一椭圆形囊状回声,壁薄,光滑,大小约3.8cm×2.2cm,内可见长径约2.5cm弧形强回声,后伴声影,活动体位后稍可移动,远端胆管内径0.6cm;肝、胰、脾、双肾形态大小及内回声未见明显异常回声。超声提示:1.胆总管囊肿伴结石,2.胆囊萎缩。讨论胆总管囊肿也称为先天性胆总管囊状扩性,多…     

Mirrizzi综合征引起罕见胆囊与肝胆总管完全融合1例

Mimai综合征是因胆囊管或胆囊颈结石嵌顿式合并炎症以及结石长期压迫胆管引起胆囊胆管瘘所致的梗阻性黄疸和胆管炎,是胆囊结石的并发症之一,临床上少见,约占胆囊切除术的0.7～1.1%,现将1例罕见的胆囊与肝胆总管完全融合病例报告如下:患者,女52岁,因反复右上腹疼痛2年,加重2月入院.体查,体温正常,皮肤、巩膜无黄染,腹平软,右上腹深压痛.无肌紧张及反跳痛,莫菲氏征阳性;尿三胆阴性,肝功能检查正常.B超显示,胆囊轮廓不清,该区一片声影,胆总管内径1.4cm,远端1.0cm强光团伴声影.术前诊断:慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石伴胆总管扩张.在持续硬膜外麻醉下拟行胆囊切除、胆总管探查术.术中见:胆囊区存7×5cm大小团块状物,扪其为囊性,内充满结石,周围存粘连、尤其与左侧关系不清.胆囊三角消失,胆总管不能显露,且胃壁紧贴于此处.由囊块右侧分离粘连,将其由肝区上剥离,纵行切开囊壁,共厚约0.4～0.6cm,粘膜粗糙,内充填较大结石,共4枚,其中一枚4×3cm大小,另3枚3×2cm及2×2cm大小,取除后,则囊腔内上方有清亮胆汁由两小孔溢出,该腔向下延续为一管道,探条由此深入,进入十二指肠;囊腔上方两小孔用探条探查,是入左、右肝管.即判断该囊腔     

超声诊断异位胰腺1例

患者,女,6 3岁,因反复腹泻,纳差2 0多天,加重伴呕吐1天入院。病员大便呈水样便,无腹痛、畏寒、发热。查体见皮肤、巩膜黄染。十二指肠镜检示十二指肠乳头炎伴糜烂。全消化道钡餐示胃、十二指肠炎。CT检查提示:低位胆道梗阻,多考虑壶腹部肿瘤或慢性胆管炎。超声所见:肝内胆管扩张,其内未见光团。胆囊体积大小约11.8cm×4 .0cm×5 .3cm ,囊腔后壁见点状弱回声聚积。胆总管上段内径约1.5cm ,下段见大小约1.3cm×0 .7cm的稍强回声团,无声影,致使胆总管管腔突然中断。胰腺形态大小正常,回声均匀,主胰管不扩张。超声诊断:胆总管下段异常回声团致…     

胆源性胰腺炎Ｂ超漏诊２例分析

本文报告2例经手术证实急性胆囊炎合并胰腺炎,术前超声均漏诊了胰腺炎,回顾分析其声像图表现及漏诊原因。1　病例报告例1,男,42岁。因上腹疼痛1天入院。查体:全腹压痛,以中上腹为甚,轻度肌紧张,无反跳痛。X线诊断:不全性肠梗阻。血常规:WBC21.7×109/L,N0.87,L0.12,血淀粉酶4U。超声所见:胆囊大小10cm×4cm,囊壁厚,胆汁欠清亮,囊内未见光团回声,胆总管内径0.8cm,管内未见异常回声,因腹腔显著胀气,胰腺显示不清。B超诊断:胆囊炎,胆囊积液。手术所见:胆囊大小10cm×5cm×5cm,囊壁增厚,囊内压力高,胆汁浑浊,胃后区见20cm×10cm边界不清的包…     

B超诊断先天性胆总管囊肿自发性穿孔一例

患儿,男性,9岁。确诊先天性胆总管囊肿5年,因腹痛、恶心、呕吐入院,无发热及寒战。查体:一般状况良好,皮肤、黏膜无黄染,腹平软,于右上腹触及条索样包块,约6cm×4cm,压痛阳性。血常规:WBC10·3×109/L,N0·89,L0·11。超声检查:肝内二级胆管轻度扩张;胆总管呈梭形扩张,管壁粗糙,上段内径1·3~2·7cm,中段内径4·0cm,下段内径2·6cm,下段可见数个直径约0·3cm的强回声团反射,后方伴有声影。超声提示:胆总管囊肿并胆总管炎,胆总管下段多发结石。3日后患儿腹痛加剧,伴高热、寒战及腹膜炎体征。超声检查:上腹部可见范围较广的游离气体回声,多…     

成人胆总管囊肿2例

<正> 例1,男,57岁。右上腹痛半月,加重伴恶心呕吐,发冷发热4天。既往有上腹痛史20余年。查体:T39.2℃。巩膜深度黄染,右上腹明显压痛。白细胞计数20.1×10~9/L,中性0.92,淋巴0.08。B超提示胆囊明显增大,胆总管内径2.3cm,下端有2.0×2.5cm强回声。诊断:胆总管结石并急性化脓性胆管炎。手术常规取出胆总管结石,食指探查出胆总管后壁有结石嵌顿,延长胆总管切口,直视下钳碎结石并     

成年人巨大胆总管扩张症2例

我院1991年4月收治2例成人巨大胆总管扩张症,现报告如下。 例1 女,24岁。主诉反复右上腹阵发性痛伴恶心呕吐、胃纳差1年,于1991年4月2日入院。体查:肥胖,无黄疸,右上腹略饱满,但未触及明显包块,肝脾未触及,无腹水。肝肾功能正常。B型超声显像提示肝胆管扩张,意见“肝胆管囊性扩张”。CT诊为“多发性肝囊肿”。4月9日剖腹探查见胆总管扩张成一巨大囊肿,大小20×18×10cm,肝右叶下半部分受压变形,凹陷变薄,盖住囊肿之上半部分,肝内未触及囊肿及结节;胆囊右移;十二指肠及幽门均左移。其余脏器未发现异常。抽吸囊肿内淡黄色液体1600ml、切开前壁见后壁及前壁右下方各有一大小6×4×2cm及2×2×0.5cm之窄蒂及宽基     

十二指肠球部溃疡穿孔合并幽门梗阻的手术治疗体会

<正> 近年来,由于手术方式的改进和操作技术的提高,已由单纯的穿孔修补术、急症Ⅰ期胃大部切除术发展到胃壁迷走神经切断术,附加大网膜修补。术后死亡率从以往的10％下降到1％左右。但是,对十二指肠球部溃疡穿孔并发幽门梗阻的处理有时仍感到困难。1985年,我院收治3例此类病人,采用Bancroft旷置术加急性穿孔灶大网膜填塞修补方法进行处理,术后六年随访,疗效满意。例1,男,33岁,船员。腹痛、恶心呕吐、舟状腹、溃疡穿孔3小时。术中所见:十二指肠球部前壁穿孔0.5×0.8cm,球部、幽门与胰头部、肝、十二指肠韧带完全粘连,约有5×8cm团块,术后痊愈。随访已恢复工作。例2,男,42岁,船员。十二指肠球部溃疡穿孔5小时。术中所见:球部前壁穿孔1×1.5cm。球部后壁与朕头部粘连,幽门区溃疡性疤痕2×     

先天性胆总管囊肿误诊一例

患者,女.37岁.因右上腹及剑突下阵发性腹痛后转为持续痛.伴恶心、呕吐4天入院. 体检:巩膜及皮肤黄染.右上腹饱满,肌紧张.压痛明显.反跳痛存在,墨非氏征阳性.肝区叩击痛阳性.未触及肿大的胆囊及包块.肠鸣音不活跃.WBC28600/mm~3、中性91％,黄疸指数36单位,GPT600单位,血淀粉酶8单位.B超提示胆囊炎。胆囊、胆管结石不除外.临床以化脓性胆囊炎.胆石症行剖腹探查.术中发现腹腔内有黄色絮状样的液体.肝右叶深陷于肋缘下.肝胆.十二指肠、胃肠.与大网膜相互粘连。在分离粘连过程中。胆囊后外方有少量的脓汁溢出,胆囊直径为5cm长9cm,张力略大.囊壁无坏死.从胆囊顶部切除胆囊.发现胆囊管栽于-囊性肿物上。经仔细辨认,为先天性胆总管囊肿合并感染穿孔.囊肿约为7×8×5cm大小.后外侧壁坚脆穿孔.横行切开囊肿前壁.内壁有胆色素沉着.内有一片状胆固醇结石.囊肿向下与十二指肠     

经胆总管切开Oddi括约肌一例

患者女,44岁,因右上腹疼痛二天,伴发热,黄疸,于1991年5月3日入院。体温38.5℃,血压9.0/7.0kPa。B超提示胆囊结石、胆总管结石。诊断为重症梗阻性胆管炎,胆石症。于当日急诊在气管插管静脉复合麻醉下行剖腹探查术。术中发现,肝脏及胰腺质软,胆囊及胆总管均有结石,胆总管增粗,直径2cm,测胆总管压力为34cm水柱,行胆总管切开减压,流出脓性胆汁30ml,取出三块胆色素混合结石分别为:3×2×2cm~3、2×2×1cm~3、2×1.8×1.6cm~3。行胆囊切除。探查胆道,发现Oddi括约肌狭窄,只见一小孔直径0.3cm,不能通过最小探子、距十二指肠乳头有1cm。胆总管第二、三段只有3cm长。因胆总管增粗,可直视下(或靠手感配合),可经切开之胆总管插入钩形电刀至狭窄处,插入狭窄处1cm,定向通电,切开其前壁约1.5cm,断电后取出电刀。用“8”号探子可进入十二指肠,未见明显出血。用双氧水及盐水冲洗胆道。复查胆道再无结石,放置“T”型管及腹腔引流管。术后第二天拔去腹腔引     

双胆囊并其中一胆囊病变的超声诊断1例

1临床资料患者男,39岁,常规来我院检查。即往有轻度脂肪肝、胆囊结石病史,但无临床症状。近来右上腹有轻微隐隐不适,但进油腻饮食无影响。B超检查:肝大小正常,被膜光滑,实质回声密集、增强,远区有轻度衰减,肝内管道结构走行清晰,肝内外胆管无扩张。脾、胰、双肾未见异常。胆囊长径5.6cm,前后径2.1cm,壁厚0.55cm,毛糙略呈双线样回声,于颈部见强回声0.4cm×0.4cm、0.3cm×0.3cm,其后方伴声影,可随体位而移动;胆囊体部腔内见点絮状稍强回声,可移动,声影不明显。在胆囊管后方见椭圆形液性暗区3.7cm×2.4cm,壁薄而完整;后壁见一点状强回声附着,…     

盲肠周围放线菌病误诊一例

<正> 患者男,39岁。4年前因兰尾炎穿孔,在我院行兰尾切除术。术后伤口感染,经换药愈合出院。但于入院7个月前,无意发现右下腹手术切口处有一枣大小肿块。并逐渐增大,伴隐疼,无发烧、盗汗,无腹泻及脓血样便。查体:T36.5℃心肺正常。右下腹麦氏点处可见长约6cm斜行切口,于切口下方各可扪及5×4cm、3×2cm肿物,且两肿物紧密相连,不随体位变化。肿物表面光滑、边界清、质硬、有压疼,无明显活动性。血常规:HB110g/L,WBC6.4×10~9/L,N0.63,L0.37。B超:右下腹壁低回声及中强回声团块。患者入院后,肿物处皮肤红肿,疼痛明显,局部有波动。经给予抗生素静脉输入后,红肿消退,波动     

巨大脾囊肿1例

患者,男,36岁。左上腹包块3个月,腹胀,无发热、腹痛、腹泻,无外伤史。查体:左上腹可扪及一约15cm×12cm大小肿块,质软,无压痛,无肠型。血Rt示:WBC 5·4×109/L,RBC 4·74×1012/L,HGB 123g/L,PLT 114×109/L。超声示:脾脏体积明显增大,形态失常,后分探及一约11·8cm×12·4cm大小类圆形囊性肿块,形态规则,边界清,囊壁薄而均匀,内可见点状回声漂浮,后方有增强效应。与胰尾、胃底紧贴,胃被挤压推向右前方,肝、胆、胰、双肾未见异常,无腹水征。超声诊断:脾脏巨大囊肿。CT示:肝、胆、胰未见异常,脾脏区见一约12cm×13·5cm大小类圆形低…     

超声诊断胃十二指肠穿孔二例报告

1　临床资料　例1 ,患者男性,5 6岁,因“突发性中上腹剧痛1 4 h”急诊入院。体格检查:患者痛苦面容,上腹部压痛,反跳痛。血常规:WBC7.4×1 0 9/ L,N0 .6。既往有十二指肠溃疡史。超声检查发现:平卧位时腹腔右侧膈下见游离气体回声,变换体位后气体强回声移动;胃腔内食物充满,呈中等偏强及液性回声,左肝下间隙见条形液性回声区,其内见散在点状强回声。于胃幽门十二指肠前壁位置处,正常胃壁回声层次中断,见宽约2 mm的无回声区(图1 ) ,以该切面连续观察5 min可见胃腔有极少量液体向外流出。余腹腔内未探及明显异常。超声诊断:急性胃肠道穿孔,…     

B超诊断先天性胆总管扩张一例

<正> 患者王某,女,7岁。右上腹持续性疼痛,向右肩部放射,进食后加剧。巩膜及皮肤黄染,尿色加深,纳差,乏力。 诊断:“胆囊炎”、“胆道蛔虫症”。 B超检查:患者取仰卧位,右肋缘下斜切,可见肝脏形态、大小及内部回声正常,胆囊大小为6.6×2.6×2.2cm,壁毛糙,肝内胆管轻度扩张,于门静脉上方胆总管部位探及约5.6×4.8cm的囊性肿块,边界清晰,内     

双胆囊畸形1例报告

1病例介绍患者,女,40岁,以反复发作性上腹痛3个月余入院,发作时为阵发性针刺样痛,不向他处放射,不伴发热,无恶心呕吐,可经保守治疗缓解。入院体检:神清,皮肤巩膜无黄染,心肺无异常体征,腹稍膨,右上腹轻度压痛,Murphy征阳性,未触及包块,肝浊音界不扩大,肠鸣音存在、不亢进。WBC9.65×109/L,N0.614。B超示:胆囊体积缩小,26mm×16mm,壁光滑,无强回声影。胃镜:食道裂孔疝,浅表性胃炎。心电图,胸透无异常。临床诊断:慢性胆囊炎。遂于2月24日在硬麻下手术。取右肋缘下切口12cm,见胆囊约3cm×2cm,壁厚,底部有一直径约2cm囊样物,胆总管不扩张。术…     

B超诊断先天性胆总管扩张症1例

患者女，20岁，蒙古族，牧民与牛、羊、犬等有密切接触史，因右上腹痛11天入院。入院前曾在当地医院诊断为：肝包虫病”。入院后查体未见明显异常，辅助检查：Casoni试验（＋）、临床诊断为“肝包虫病”，术前我院B超检查：见肝形态、大上正常，胆总管部位有一5．5×3．5cm2囊状物，呈球形，壁厚，其内为液性无回声暗区，并可见点状强回声飘浮。此囊肿的头端与肝外胆管上段相通，肝内胆管未见扩张，胆囊大小、形态正常，被推向腹前壁。B超诊断：先天性胆总管扩张症。手术所见：胆总管处可见一个SX6cm2的囊状肿物、位于十二指肠上部和左右…     

B超诊断胰腺囊腺癌1例

1　病例资料患者女 ,65岁 ,因腹痛就诊。病人明显消瘦、皮肤黄染 ,上腹压痛并可触及一肿块。Ｂ超检查示肝脏形态、大小尚可 ,肝内胆管明显扩张。胆囊大小 9.1ｃｍ× 4.5ｃｍ ,壁欠光滑 ,内透声可。胆总管中上段扩张 ,上段内径 2 .0ｃｍ ,中段 1 .7ｃｍ ,内未见明显异常回声 ,下段显示不清。胰头部靠近胆囊区可见一个 1 0ｃｍ× 4.5ｃｍ包块 ,周边呈分叶状低回声 ,内部呈分隔 ,为多房性无回声区 ,壁厚、不规整 ,且可见乳头状结构向腔内突起 ,胰管扩张内径 0 .7ｃｍ ,胰腺体尾部显示欠清。Ｂ超诊断 :1、胰头部占位 (考虑囊腺癌可能性大 ) ;2、…     

B超诊断胆道蛔虫、胆总管穿孔伴肝动脉破裂大出血一例

男性,2.5岁,因上腹部阵发性疼痛,伴呕吐3天入院。呕吐物中见蛔虫2条。3天来未解大便。查体:T39.3℃,心肺正常,腹胀明显,无压瘸,反跳痛,未触及包块,肠鸣音弱。入院诊断蛔虫性肠梗阻,B超检查见胆囊4.8×1.5cm,囊壁毛糙,囊内透声良好,胆总管内径0.6cm,内壁毛糙,管腔内见“二条平行双光带”强回声,光带之间呈无回声。提示胆道蛔虫。经抗感染、解痉及支持疗法一周后,病情尚稳定。入院第9天后突感腹痛加剧,上腹部触及8×3cm包块,次日行第二次B超检查,胆囊4.3×     

单个囊肿型胃神经鞘瘤1例报告

<正> 患女,44岁,以上腹气胀1年之主诉就诊。查体:左上腹触及一包块约10cm×10cm×12cm大小,活动度较大。B超脾下左肾前,胰尾及胃左方一8.5cm×8.8cm无回声团块,内见絮状回声及团状增强回声。B超诊断:左腹部囊性肿块(畸胎瘤?)。入院1周后行剖腹探查术,术中见肿瘤位于胃体前壁大弯侧,有一短蒂,肿瘤大约12cm×12cm×10cm,活动,张力高,钳夹蒂根部及部分胃壁,将肿瘤切除。