腹腔镜胆囊切除术Calot三角的处理

我院自 1992年 5月～ 1999年 4施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙＬＣ ) 2 53例 ,术中曾遇到Ｃａｌｏｔ三角严重粘连、胆囊管结石嵌顿、胆囊管过短、胆囊动脉解剖变异等多种困难情况 ,现介绍我们的处理体会。1　临床资料本组 2 53     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角处理探析

腹腔镜胆囊切除术（LC）以其创伤轻,痛苦小,恢复快,住院时间短等优点,深受病人的欢迎,但由于其较之开腹胆囊切除术（OC）有较高的并发症及中转开腹率高而令人关注,严格掌握其适应症以及正确细致处理Calot三角提高技术操作能力是预防并发症的关键。     

腹腔镜胆囊切除术360例Calot三角解剖与临床

目的 通过腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystec-tomy，LC)，探讨Calot三角的解剖关系。方法 从Calot三角分离出胆囊动脉、胆囊管，辨认胆总管和肝总管的走向。结果 我们1998年9月～2004年6月共完成360例LC术进行分析。结论 解剖Calot三角是胆囊切除术中重要的步骤，也是预防医源性损伤的关键。     

Calot三角的理解在腹腔镜胆囊切除术中的再认识

目的：探讨Calot三角在腹腔镜下的各种改变。进而提出合理的腹腔镜操作程序和方式，降低手术并发症。方法：统计1996-2005年间1000例腹腔键胆囊切除术中，观察Calot三角的内容物及各种病理清况下的镜下形态改变．将Calot三角进一步分区，提出前三角、后三角，安全区、危险区的认识概念，并具体指导实际手术。结果：由于在Calot三角解剖过程中，缺乏安全区概念，损伤胆总管2例，随着Calot三角内各分区的建立，后期700余例再无胆管损伤等严重并发症发生。结论：对Calot三角的真正理解，可以降低手术并发症。     

ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术12例分析

目的：探讨ERCP术后腹腔镜胆囊部分切除术的应用价值。方法：回顾性分析我院2005-12/2008-06内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及鼻胆引流管（ENBD）术后行腹腔镜胆囊部分切除的患者12例的病例资料。结果：12例患者均完成手术,无中转开腹、胆道损伤及胆漏。结论：ERCP及ENBD术后,行腹腔镜下胆囊部分切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角区的解剖及并发症的处理--附908例LC手术报告

腹腔镜胆囊切除术(LC)因其具有损伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优点已被广大外科医生及患者认可,成为胆囊切除的首选术式.随着LC的广泛开展,其并发症的发生率升高的报道增多,尤其胆管损伤的发生率明显增高,据文献报道为0.32%[1].因此,保持良好的镜下术野,注意Calot三角的解剖变异是预防并发症的关键.现总结我院腹腔镜胆囊切除的手术体会报告于下.     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的诊断价值

目的探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）前后的价值及临床应用意义。方法 对超声检查胆囊疾病，进行回顾性分析，并与手术、病理对照。结果 314例胆囊疾病．经超声检查，符合率9.7%，（313/311）．其中胆囊结石293例．占93．31%（293／311）、急性胆囊炎10例．占3．18%（10／311）、慢性胆囊炎6例．占1．91%（6／311）、胆囊小隆起性病变5例．占1．6%（5／311）。结论 超声检查在腹腔镜胆囊切除术已成为重要的诊断工具，为临床诊断提供了有办依据。     

腹腔镜超声检查在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

目的探讨腹腔镜超声检查(LUS)在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法对2009年1月至2011年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院行腹腔镜胆囊切除术、具有术中胆道造影(IOC)指征的103例患者行术中LUS及IOC检查.采用t检验比较LUS和IOC检查耗时;采用χ2检验比较LUS、IOC对肝胆解剖结构显像情况差异以及胆管结石检出情况差异.结果 LUS检查平均耗时(9.6±1.8) min,少于IOC检查平均耗时(24.1±4.2) min,且差异有统计学意义(t=3.821, P<0.01). LUS对肝总管的显示率与 IOC 比较差异无统计学意义[98.0%(101/103) vs 100%(103/103),χ2=2.020,P>0.05];LUS对胆囊管及汇合部、肝总管、肝内胆管及汇合部的显示率均优于IOC[96.1%(99/103) vs 86.4%(89/103),100%(103/103) vs 86.4%(89/103),98.0%(101/103) vs 89.3%(92/103)],且差异均有统计学意义(χ2=6.087,P<0.05;χ2=15.021,P<0.01;χ2=6.650, P<0.05);LUS对Vater壶腹部的显示率较IOC差[62.1%(64/103) vs 94.2%(97/103)],且差异也有统计学意义(χ2=30.964,P<0.01). LUS胆总管结石检出率为75.0%(6/8),IOC检出率为100%(8/8),差异无统计学意义(χ2=0.307,P>0.05);LUS肝内胆管结石检出率为100%(5/5),IOC检出率为60.0%(3/5),且差异也无统计学意义(χ2=0.520,P>0.05). LUS还发现1例IOC未发现的胆总管泥沙样结石.结论 LUS在腹腔镜胆囊切除术中具有良好的应用价值.     

超声检查在腹腔镜胆囊切除术前的应用

目的:探讨超声检查在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前的应用价值。方法:对989例拟行腹腔镜胆囊切除术的患者进行术前超声检查,并观察胆囊壁厚度,胆囊结石位置、大小,胆总管内径,肝内胆管,胆囊三角,肝中静脉等。结果:989例患者中,胆囊结石868例,胆囊息肉121例。胆囊炎急性发作75例,胆囊颈或胆囊管嵌顿结石69例,萎缩性胆囊炎93例,胆囊穿孔2例,合并肝硬化15例,肝癌3例,肝中静脉分支和胆囊床紧邻2例。腹腔镜胆囊切除术者969例,均无手术并发症发生;15例合并肝硬化患者转内科治疗,3例肝癌及2例胆囊穿孔行开腹手术。结论:超声检查对腹腔镜胆囊切除术前制定治疗方案,评估手术难易程度有重要价值。     

LC联合内镜EST治疗胆囊结石并发胆总管结石的临床研究（附76例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）与内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法：回顾性分析我院开展的LC联合EST治疗胆囊结石合并胆总管结石76例,其中56例先行EST后行LC,20例先行LC后行ERCP/EST。结果：本组全部治愈,先行EST组56例,3例并发胰腺炎,3例出血,2例再发胆总管结石,先行LC组20例行EST11例,6例取石后未做括约肌切开,3例结石自行掉入肠道,1例出现胆道感染,1例胰腺炎,无出血及穿孔。结论：内镜治疗胆囊结石继发胆总管结石具有创伤小、效果好、并发症少、恢复快的的特点;先作EST可解除胆道梗阻、减轻炎症,并为LC创造条件,选择性先行LC后可减轻创伤,甚至不必做EST。     

内镜逆行胰胆管造影诊断胆胰疾病的临床意义

目的：探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对胆胰疾病的临床诊断价值．方法：289例患行常规ERCP检查。结果：ERCP成功267例(92．39％)，确诊病例230例(86．14％)，16例术后并发急性胰腺炎，发生率为5．93％．结论：ERCP诊断胆胰疾病具有痛苦少、并发症低、适应症广等优点。是一项值得推广应用的新方法。     

老年患者经内镜逆行胰胆管造影术130例的护理

近年来,随着内镜技术的不断发展,经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopan-creatography,ERCP）以其创伤小、术后恢复快、疗效确切和费用少等优点,使得许多以往需传统开腹治疗的患者可以通过内镜治疗的手段来实现;ERCP特别适用于不宜开腹手术的老年患者或合并有其他器官严重损害的患者。但作为微创技术,其并发症的发生在一定程度上是难以避免的,少部分并发症甚至是致命性的。2002年7月至2009年7月我科共完成老年患者诊断性和治疗性ERCP130例,现将护理体会报道如下。     

评价超声与磁共振胰胆管成像诊断胆系疾患的价值

目的探讨超声(US)及磁共振胰胆管成像(MRCP)技术在胆系疾病中的诊断价值。方法87例胆系疾病患者行US及MRCP检查,结果应用SPSS10.0进行接受器工作特性曲线(ROC)分析,所有病例经内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)或手术证实。结果对于胆囊及肝内胆管疾患,US及MRCP的ROC曲线下的面积相近,无明显差异(P=0.326;P=1.000);而对于胆总管疾患,MRCP的ROC曲线下面积大于US曲线下面积,具有差异显著性(P=0.034)。结论MRCP与US在诊断胆囊及肝内胆管疾患方面具有同样高的诊断价值,而在诊断胆总管疾患方面MRCP的价值优于US。     

鼻胆管引流对内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防结果

目的:探讨鼻胆管引流用于预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后高淀粉酶血症和胰腺炎的临床效果。方法:将120例拟行ERCP的患者随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组患者在ERCP后,未给予鼻胆管引流;试验组患者在ERCP后,给予鼻胆管引流。分别在术后3、12、24 h测定2组患者血清淀粉酶水平,比较2组患者高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率。结果:试验组和对照组患者的性别、年龄等差异均无统计学意义(P0.05)。试验组高淀粉酶血症发生率为10%,显著低于对照组(26.7%),P0.01;试验组胰腺炎发生率为3.33%,显著低于对照组(11.67%),P0.05。试验组术后3、12、24 h血清淀粉酶水平明显低于对照组(P0.05)。结论:ERCP术后行鼻胆管引流可有效预防高淀粉酶血症及胰腺炎的发生,值得推广。     

超声在睾丸微石症诊断中的应用

目的探讨超声在睾丸微石症诊断中的价值。方法对436例患者阴囊超声检查发现特征性超声表现时作出诊断。结果睾丸微石症常合并其他睾丸疾患(17/23),彩超检查血流参数无明显临床意义。结论超声是诊断睾丸微石症的可靠影像方法。     

高原地区和非高原地区腹腔镜胆囊切除术的比较

目的探讨高原地区腹腔镜胆囊切除术（Iaparoscopic cholecystectomy,LC）患者的特点,以便更好地进行罔手术期处理。方法对2009年2月一2010年5月收治的长期生活在西藏高原地区的患者（高原组）367例和非高原地区患者（非高原地区组）167例的一般资料、术前诊断、合并症情况进行回顾性分析,两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,有可比性。两组患者诊断均以胆囊结石为主,其次为胆囊息肉,诊断构成比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组患者合并症比较,高原组患者高血压、冠心病、血红蛋白增多症及窦性心动过缓的发生率高于非高原地区组（P〈O．05）;肺部疾病、肝硬化、糖尿病及脑梗死的发生率两组患者比较差异无统计学意义（P〉O．05）。两组患者均采用常规LC进行治疗,对两组患者术后临床结果、并发症等进行统计学分析。结果高原组患者手术中转开腹率（7．1％）高于非高原地区组（2．4％）患者（_P〈O．05）;高原组患者较非高原地区组患者住院时间长、手术时间长、术中出血量多（P〈0．05）;术后并发症比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论高原地区LC患者宜及时中转开腹,其围手术期处理得当将有助于减少术后并发症的发生。