正常中耳64排螺旋CT仿真内窥镜和听骨链三维重建

目的:探讨64排螺旋CT仿真内窥镜(CTVE)和听骨链表面遮盖法(SSD)成像对正常中耳结构的显示情况及其技术方法。方法:无临床症状、临床检查未见异常、CT显示正常者35耳,行中耳CTVE及听骨链SSD成像,重建图与正常图谱、二维CT图对照。结果:CTVE100%(35/35)清晰显示大部分听骨链的结构及鼓室各壁结构;CTVE对镫骨前后脚的显示率分别为68.6%(24/35)和74.3%(26/35),CTVE尤其清晰显示后鼓室重要结构;听骨链SSD成像100%(35/35)清晰显示听小骨各结构,尤其是完全显示了镫骨前后脚及脚板。结论:64排螺旋CT的CTVE及听骨链SSD成像,能够建立正常中耳立体解剖结构模式,立体、清晰地显示正常中耳腔内部及各壁重要的解剖结构,为临床对中耳三维结构的观察提供更直接的影像学资料,该技术方法简单、快速,值得推广。     

听小骨包埋技术

听小骨体积细小,传统包埋法对其结构细节显示欠佳。作者对该法进行改良,达到较好观察效果。1　听小骨的取材与处理　在固定过的颅底处,打开鼓室盖,小心取出三块完整听小骨,仔细剥除其表面的软组织,经乙醇梯度脱脂,脱水,风干备用。2　听骨链的粘接　采用O-SECOND胶水,先涂一小滴胶水于砧骨的砧锤关节面处,将锤骨按解剖位置与砧骨粘接,固定约5分钟,可使砧锤二骨基本粘牢,再将粘好的砧锤二骨于砧镫关节面上薄薄涂上一层胶水,把镫骨按解剖位置与砧骨粘接,固定约5分钟,即将听骨链完全粘好。注意胶水不可涂太多,太多胶水反而使凝固时间延长,增…     

基于遗传算法反求耳结构弹性模量

本研究通过力学反问题原理,利用已知的位移求解耳结构弹性模量。随机产生遗传算法的初始种群,使用自编的Matlab算法程序,对初始种群进行遗传迭代计算,把已知的目标位移与种群位移的均方差作为目标函数,以目标函数值最小控制迭代进化的方向。通过耳结构的鼓膜凸和镫骨底板2个控制位移以及砧镫关节周围的8个控制位移这两个算例求解正常砧镫关节的弹性模量,并使用耳结构的鼓膜凸和镫骨底板2个控制位移求解病变砧镫关节的弹性模量。结果表明,使用基于遗传算法的反问题方法计算耳结构的弹性模量是可行的,并且具有稳定性和不受结构力学性能影响的特点,相对误差分别为0.05%和0.2%、0.03%,可为临床病变耳提供有效的力学参数。     

外耳道静压对声音传递和耳蜗输入影响数值分析

为分析静压变化对中耳听骨链运动和耳蜗输入的影响,运用有限元模型研究外耳道静压导致的中耳声音传递功能和耳蜗激励输入改变。首先,根据相关实验测量数据并结合有限元分析,拟合了耳道静压力与中耳各构件有效弹性模量关系的经验公式;然后,通过材料参数的改变模拟压力造成的中耳结构刚度增加,分析耳道静压对中耳机动性的影响和不同耳道压力下镫骨底板位移、速度和耳蜗两窗压力差的变化。计算结果与相关的文献实验数据有较好的符合,说明所建立的计算模型在模拟静压条件下中耳传递功能方面的合理性。结果表明在低频范围(0～0.6 kHz)外耳道静压对两窗压力差的影响稍大于对镫骨位移的影响。     

中耳畸形对圆窗激振听力补偿性能影响的数值分析

目的研究中耳畸形对圆窗激振性能的影响,为圆窗激振式人工中耳的优化提供理论支持。方法构建包含两腔不对称的非螺旋耳蜗的人耳有限元模型,并与实验数据进行对比,验证模型的可靠性。基于该模型,通过改变相应组织的材料属性,分别模拟听骨链固定、听骨链融合、听小骨缺损3种中耳畸形对圆窗激振性能的影响。结果中耳畸形主要影响圆窗激振式人工中耳的低频性能,听骨链固定和听骨链融合对圆窗激振起恶化效果。镫骨固定对圆窗激振补偿性能的影响最大,恶化量高达47.93 dB;听小骨缺损可提高圆窗激振的性能,最大改善量为6.24 dB。结论中耳畸形对圆窗激振的低频性能有影响,临床植入圆窗激振式人工中耳时需要针对性地提高其作动器的输出量。     

中耳病变及人工镫骨形体研究

目的 研究听骨韧带、肌腱硬化和切除以及人工镫骨置换对声音传导的影响。方法 基于CT扫描数据,通过自编C＋＋程序读取CT数据中体单元建立人耳结构几何模型,将几何模型导入PATRAN中赋予材料参数、设置关节接触面以及相应其他边界条件生成数值模型。结果 利用本文人耳数值模型进行正常耳和病变耳的谐响应分析,得到正常耳和病变耳镫骨底板和鼓膜凸的振幅变化规律。并由此构建了套型人工镫骨。结论 正常耳的模拟结果与实验测试结果吻合,证明了本模型准确性,可以模拟人传声功能。本模型模拟病变耳的计算结果可以从力学角度解释病变对声音传导的影响,为病变耳治疗提供参考。本文的套型人工镫骨较我国临床用的环型人工镫骨更吻合人耳的生理功能,其重建听力效果更好。     

咽鼓管上隐窝的应用解剖及其临床意义

目的：探讨咽鼓管上隐窝（STR）对咽鼓管骨部手术的临床意义。方法：对15例（30耳）成人尸头标本和40耳成人颞骨干标本进行了临床解剖学研究，内容包括STR的解剖界限和大小、STR与面神经的解剖关系、STR的临床定位以及咽鼓管骨部的四壁结构等。结果：STR顶壁前后径为（5．28±0．64）mm、内外径为（5．73±0．57）mm、STR顶壁厚为（0．65±0．05）mm。通过STR的准确定位，采用经颅中窝直接开放STR的方法来实施咽鼓管骨部手术是可行的，且无需暴露以锤砧关节为主要内容的上鼓室，故与传统方法相比有手术程序简单化、难度降低及听骨链损伤机会明显减少等优点。此外，STR与面神经的解剖关系提示可经STR内壁行膝状神经节及其附近神经根减压。结论：STR对经颅中窝咽鼓管骨部手术和面神经减压手术均有重要的临床意义。     

听小骨空间结构相关形态学研究

目的　探讨听小骨在鼓室内相对空间位置结构,为听小骨的空间定位提供数据,为听骨链重建术提供相关解剖学依据。 方法　10%福尔马林固定的完整成年男性头颅20个(40例),解剖并测量锤骨柄长轴、锤骨头颈长轴、砧骨长突、镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角、锤砧关节夹角及砧骨与镫骨间夹角。 结果　锤骨柄长轴与水平面、矢状面夹角分别为（44.89±11.66）°、（41.92±11.68）°,锤骨头颈长轴与水平面、矢状面夹角分别为（41.94±11.14）°、（39.48±10.11）°,砧骨长突与水平面、矢状面夹角分别为（43.50±11.27）°、（35.84±12.39）°,镫骨长轴分别与水平面、矢状面夹角为（25.93±10.39）°、（58.19±8.19）°,锤骨柄与锤骨头颈长轴夹角 (140.93±10.43)°、锤砧关节夹角(96.19±　13.82)°、砧骨与镫骨间夹角(104.27±9.22)°。 结论　听骨链在鼓室内的空间排列呈斜体“N”型。     

回顾46例胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现

目的：探讨胆脂瘤型中耳炎的MSCT表现特征，提高对该病诊断的准确性。方法：回顾分析经我院检查手术病理对照的46例胆脂瘤型中耳炎MScT图像质料。结果：软组织密度影符合率100％，面神经管破坏符合率60％，镫骨底板骨质不能清晰显示，其余骨质破坏符合率均为100％。鼓室及鼓窭壁骨质破坏边缘清晰，部分硬化。乳突大部分为硬化型及板障型。结论：MSCT诊断胆脂瘤型中耳炎的价值较高，能显示中耳内细小的结构，可以为临床治疗提供可靠的依据。     

幼儿人工耳蜗植入点定位的应用解剖学

目的 为幼儿人工耳蜗植入术提供解剖学依据.方法 取1～5周岁因故死亡儿童头颅14具,在28例标本上,模拟经乳突后鼓室入路手术.切除乳突,保留外耳道后壁,显露砧骨窝,去除面神经和鼓索神经之间的骨质进入后鼓室,在手术显微镜下(×6)观察并测量与耳蜗植入点相关的解剖学数据.结果 圆窗位于圆窗龛前缘上部.锥隆起、镫骨肌腱、砧镫关节、镫骨底板、圆窗龛、鼓岬、外侧半规管突等解剖标志清晰且恒定.镫骨后弓相当于鼓阶的前界.鼓阶位于前庭阶后下的位置.圆窗龛前缘中点到鼓阶下壁、鼓阶后壁、基底膜、锥隆起、外侧半规管突、镫骨底板下缘中点、匙突的距离分别为(1.49±0.42)mm、(0.90±0.31)mm、(1.49±0.41)mm、(3.28±0.55)mm、(7.41±0.9)mm、(3.09±0.53)mm、(4.83±0.65)mm.结论 幼儿人工耳蜗植入点应选择在圆窗龛前游离缘中点向前0.90～1.49mm、向下1.49mm以内的位置;在圆窗龛显示困难的病例,植入点应定位于距镫骨底板下缘中点下方约3mm处.     

Multidetector row CT demonstration of inner and middle ear structures

The aim of this study is to evaluate the anatomical details of the inner ear and middle ear, using multidetector row CT. Temporal bone CT scans were obtained using 16-detector row CT scanner (Lightspeed 16, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI) in 30 patients with dizziness, vertigo, or hearing loss. The three-dimensional (3D) images were reconstructed with volume rendering techniques. The 3D images were reviewed by two radiologists and scored by using a three-point quality rating for qualitative assessment of the 23 representative structures of the middle and inner ear. The malleus, incus, and facial nerve canal were identified in all patients. The incudomalleolar joint appeared fused in all patients. The stapes were seen clearly in 27 (90%) of 30 patients except in three patients. Among the three remaining patients, there was one who had effusions in the middle ear cavity. Another patient had left cholesteatoma. The third patient had normal middle ear cavity. The cochlea and the three semicircular canals (anterior, posterior, and lateral) were well demonstrated in 29 (97%) of 30 patients except for one old woman with osteoporosis. Sixteen-detector row CT imaging of temporal bone with advanced 3D reformation yields state-of-the-art anatomical details of the temporal region useful to address anatomical localization issues and ease conceptual structural learning.     

An unusual stapes

We present a case of a highly unusual stapes in the presence of a normal external ear. The stapes exhibits rudimentary anterior crus with abnormally shaped posterior crus that attached to the mid-portion of a fixed, rudimentary footplate. To our knowledge, this anomaly has not been previously documented. We review the embryological cause that may be contributing to the development of this congenitally abnormal stapes superstructure. This is to highlight the importance of the knowledge of the anatomy of the stapes and its variations especially to the otologists.No sources of financial support/funding are associated with this paper.     

15例成年国人颞骨内部结构CT解剖学

目的:研究成年国人颞骨内部解剖结构的CT重建图像,为临床耳显微外科及神经外科手术提供解剖学依据。方法:15名健康志愿者应用Picker5000螺旋CT机,平行于听眦线扫描,应用VoxelQ工作站进行多层面重建(multi planar reconstruction,MPR),表面遮盖重建(surface shaded display,SSD)及仿真内窥镜成像(CT virtual endoscopy,CTVE),多角度旋转观察颞骨内部解剖结构。结果:MPR能在不同切面显示耳蜗、半规管、内耳道及面神经管垂直段等结构,显示率为100%;SSD能清晰显示颞骨重要的骨性结构,如内耳门、颈静脉孔等,冠状位切割后的SSD图像能生动地显示锤骨、砧骨的立体形态及空间关系;CTVE可模仿内窥镜从外耳向中耳移动,清晰显示骨性外耳道、鼓室内侧壁及听骨链等结构。结论:MPR可行多方位重建,有助于耳颞部病变的全面了解,是轴位CT良好的补充;SSD、CTVE可准确、立体的观察颞骨内部解剖结构,对临床诊断、手术方案的设计、医学教学等具有指导意义。     

婴幼儿耳部低剂量CT三维成像研究

目的探讨低剂量CT在婴幼儿内、中耳容积再现（VR）重建中应用价值。方法 60例被怀疑耳部疾病患儿,其中男性36例,女性24例,年龄15天～3岁。分为常规剂量组和低剂量组,各随机选择30例CT诊断解剖结构正常、临床检查未见异常的健侧耳为研究对象。常规剂量组男性17例,女性13例,平均年龄为1岁8个月;低剂量组男性19例,女性11例,平均年龄为1岁5个月。用75mAs（常规剂量组）和15mAs（低剂量组）的剂量分别扫描婴幼儿颞骨,行VR重建,比较不同剂量对骨迷路和听骨链三维结构再现能力的影响。结果 60例中除镫骨板、镫骨脚和半规管外,其余结构均100%完整再现。常规剂量组中,镫骨脚、镫骨板的完整再现率分别为63.3%（19/30）、26.7%（8/30）,完整再现率最低的半规管为上半规管73.3%（22/30）;低剂量组中,镫骨脚、镫骨板的完整再现率分别为60.0%（18/30）和26.7%（8/30）,完整再现率最低的半规管为外半规管70.0%（21/30）。两组图像上述部位完整再现率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 15mAs为目前颞骨CT扫描的最低剂量值,能获得理想的婴幼儿骨迷路和听骨链三维图像,可应用于临床。     

高压下中耳结构动力损伤研究

目的研究高压对中耳结构造成的损伤。方法基于CT扫描建立中耳结构有限元数值模型,对模型施加随时间变化的压力,分析鼓膜以及镫骨足板的应力、应变和位移变化。结果获得的计算结果与相关文献中的试验数据吻合,验证了所建中耳模型的准确性。高压会对中耳造成损伤,随着压力的增加,损伤加重;快速加压使得中耳损伤严重,对内耳的影响较小;慢速加压也能导致中耳损伤,但在中耳损伤前,内耳会损伤。结论高压容易导致人耳出现损伤,为避免听力受到影响,在加压过程中要控制好加压速率。     

Ectopic stapes: a case report with embryologic correlations

A case report of unilateral congenital stapes misplacement revealed by computed tomography is presented. In addition to this malformation, the malleus was synostosed to the middle ear roof. This kind of stapes ectopia has not been described previously. We have analyzed the malformative pattern in the light of normal and teratologic development of the stapes. In a teratologic model in which retinoic acid is administered to pregnant mice, we have observed an ectopic stapes primordium independent of the otic capsule. We discuss the possible pathogenesis of this abnormality in terms of the genetic events of middle ear development, which can be perturbed by retinoic acid administration.     

CT仿真内镜与双对比造影诊断小肠隆起性病变的价值

背景：由于小肠曲折冗长,一直缺乏有效检查手段。小肠病变以隆起性病变为主,目前影像学检查以小肠双对比造影为主,近年随着多螺旋CT的广泛应用,CT仿真内镜在空腔脏器的应用越来越广泛,两者的价值比较需要进一步明确。 目的：评价CT仿真内镜与双对比造影检查在诊断小肠隆起性病变的价值。 方法：取离体猪小肠标本,于内壁模拟大小分别< 5 mm及5~10 mm,10~15 mm类圆形隆起性病变,先行多层螺旋CT扫描,利用工作站进行CT仿真内镜成像,然后进行小肠气钡双对比造影检查。由资深医生采用单盲法评价诊断,比较两种方法的诊断自信度及正确率。 结果与结论：对标本< 5 mm组的病变,小肠双对比造影技术的自信度级别优于CT仿真内镜技术,差异有显著性意义(P < 0.05)。而较大病变的小肠息肉,两种诊断方法的自信度差异无显著性意义(P >0.05)。CT仿真内镜与小肠双对比造影检查对小肠隆起性病变的诊断各有优势,综合运用可以提高诊断正确率。     

Morphogenesis of the Middle Ear during Fetal Development as Observed Via Magnetic Resonance Imaging

Recently, our research group has utilized serial histological sections to investigate the morphogenesis of the middle ear, which corresponds to the period of middle ear ossicle (MEO) cartilage formation. However, research regarding middle ear development during the post‐embryonic period has been limited. In the present study, we investigated morphogenesis of the middle ear in human fetuses with a crown‐rump length (CRL) between 37 and 197 mm using high‐resolution magnetic resonance imaging (MRI). Our findings indicated that the morphology of the MEOs is similar during fetal development and adulthood; further, growth of the MEOs nearly ceases once a CRL of 150 mm is attained. In each MEO, ossification spreads from a single center. The malleus and Meckel's cartilage could be discriminated in samples exhibiting a CRL of 145 mm based on differences in MRI signal intensity. In samples with a CRL of 86 mm, the tympanic cavity (TC) appeared as a thin yet distinct structure attached to the external auditory meatus at the convex surface. Only the handle of the malleus was covered by the TC, while the incus and stapes contacted the cavity at the region of articulation between the two ossicles only, even after a CRL of 145 mm had been attained. Thus, although the TC increased in both diameter and thickness, coverage did not extend across all three MEOs during the observation period. These data are expected to provide a useful standard for morphogenesis and may aid researchers in distinguishing between normal and abnormal development. Anat Rec, 301:757–764, 2018. © 2017 Wiley Periodicals Inc.     

细菌生物膜厚度和面积对人耳听力的影响

依据临床健康志愿者右耳的CT扫描结果,将CT扫描数据数值化导入PATRAN软件进行人耳三维有限元模型的重建,并用NASTRAN软件对该模型进行频率响应分析。通过对正常人耳结构进行频率响应分析得出数据与实验数据吻合,验证了模型的正确性。结合临床中耳炎病症实际情况,研究细菌生物膜的成长阶段对人耳听力的影响。结果表明：在不同声压相同的频率段,细菌生物膜的厚度变化对人耳听力的影响是相同的。在相同声压不同频率段,细菌生物膜的厚度增加会引起镫骨振幅和速度降低,在较低频率段镫骨振幅和速度下降幅度较大,下降的最大值为1.64 dB;在较高频率段镫骨振幅和速度下降幅度较小,下降的最大值为1.04 dB。在不同声压作用下,在相同的频率段细菌生物膜的面积增加会引起镫骨振幅和速度降低。在100～1 000 Hz频率段镫骨振幅和速度的下降幅度较小,下降的最大值为0.18 dB。在1000～10 000 Hz频率段镫骨振幅和速度的下降幅度较大,下降的最大值为2.26 dB。细菌生物膜厚度或面积增加都会使人耳听力下降,厚度增加在低频时比高频时下降更多,而面积增加则刚好相反。