冠状动脉CT血管造影评估冠状动脉功能性狭窄的研究进展

冠状动脉CT血管造影可评估冠状动脉解剖学狭窄程度,但不能准确地判断冠状动脉狭窄是否引起功能性心肌缺血.血流储备分数是评估功能性狭窄的金标准,但有创且费用昂贵,限制了其临床应用.近年来,用于评价冠状动脉功能性狭窄的冠状动脉CT血管造影分析技术包括:冠状动脉CT血流储备分数、生物力学特征、基于管腔内密度衰减的参数、冠状动脉...     

瞬时无波形比值与冠状动脉血流储备分数相关性的研究进展

冠状动脉血流储备分数(FFR)能评估狭窄血管功能,指导血运重建,但因其检测费用昂贵且因使用腺苷而存在潜在风险,故其在临床上的应用并不广泛.瞬时无波形比值(iFR)与FFR类似,均是反映冠状动脉内压力的临床指标,但其检测不需要使用腺苷.笔者通过检索国内外相关文献,分析iFR与FFR的相关性,以探究iFR指导血运重建的有效...     

数字电影计帧法对冠状动脉狭窄程度的功能性评价

目的:通过对经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)前后病变血管的电影充盈帧数的计测,探讨数字电影计帧法对冠状动脉狭窄程度的功能性评价.方法:选择冠状动脉前降支单支病变择期PTCA患者(PTCA组)68例,同期冠状动脉造影正常者(对照组)38例.用德国西门子Angiostar plus血管造影机,以30帧/秒进行数字电影图像采集.计测PTCA前后冠状动脉左前降支和回旋支的电影帧数,并计算前降支与回旋支电影帧数比值(LAD/LCX).结果:病变血管的电影帧数PTCA后显著低于PTCA前,有极显著性差异(P＜0.01),而回旋支的电影帧数PTCA前后无显著变化.PTCA前PTCA组LAD的电影帧数显著高于对照组,有极显著性差异(P＜0.01),PTCA后两者对比无显著差异.PTCA前的电影帧数LAD/LCX显著高于PTCA后,有极显著性差异(P＜0.01).结论:左前降支的电影帧数及LAD/LCX随病变程度的加重而增加.计帧法能够更准确地反映狭窄局部的功能状况.     

利用瞬时无波形比值评估冠状动脉病变及指导血运重建的研究进展

正11冠状动脉功能学评价概述冠状动脉造影至今仍是评估冠状动脉解剖学狭窄程度的核心方法。对于临界病变,主观判断的造影结果并不能真实反映狭窄程度与心肌缺血的关系,随着新技术的进步,冠状动脉检查已从单纯的解剖学评价发展至如今的功能学评价,即利用血流或压力指标来综合判定狭窄病变能否继发引起下游供血范围内的心肌缺血[1]。1993年Pijls等[2]提出冠状动脉血流储备分数(fractional flow reverse,FFR),并定义为病变血管提供给心肌的最大血     

瞬时无波形比值在冠状动脉病变中的应用

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但其只能对冠状动脉进行解剖学评价,无法从功能学角度说明病变狭窄程度与心肌缺血的关系。血流储备分数是评估冠状动脉病变最常用的有创功能学指标,能客观和准确地匹配狭窄与血流之间的关系,为经皮冠脉介入术提供客观依据。但在测试过程中需使用血管扩张剂,导致血流储备分数的临床应用受限。随着压力导丝技术的发展及波强度分析的应用,瞬时无波形比值能在避免使用血管扩张剂的前提下对冠状动脉病变作出功能学评价,指导血运重建做出更好的决策,获得更好的临床效果和经济效益。     

瞬时无波形比值指导冠心病诊疗研究进展

冠状动脉血流储备分数(FFR)指导血运重建比单独使用冠状动脉造影更具有优势,但由于操作时间、费用以及血管扩张药应用等原因应用并不普遍。瞬时无波形比值(iFR)是一种不需要血管扩张药物评价血管功能的指标,具有操作简单、无需血管扩张药物、患者不适症状少等优点,与FFR相关性良好,已被初步证实在指导血运重建的有效性和安全性等方面不劣于FFR。     

瞬时无波形比值和定量血流分数评价冠状动脉临界病变准确性的对比研究

目的以血流储备分数(FFR)为标准,比较定量血流分数(QFR)和瞬时无波形比值(iFR)评估冠状动脉临界病变的准确性,并分析QFR与iFR的相关性及诊断一致率。方法回顾性纳入北京大学第三医院2015年5月至2020年6月因冠心病进行冠状动脉造影(CAG)并接受FFR和iFR检测的62例患者,收集患者的临床和CAG病变解剖学资料、靶血管iFR和FFR值,并测量同一靶血管的QFR值。以FFR≤0.80为判断心肌缺血的临界值,比较QFR和iFR与FFR评估冠状动脉临界病变的准确性,并分析QFR与iFR的相关性及诊断一致率。结果62例患者中,有53例(85.5%)靶血管为左前降支,基线直径狭窄率为48.0%(41.1%,55.7%)。iFR、QFR与FFR均具有较好的相关性[r=0.773(95%CI 0.649~0.857)、r=0.626(95%CI 0.445~0.757),均P<0.001]。QFR、iFR预测FFR≤0.80的受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义[0.859(95%CI 0.748~0.935)比0.875(95%CI 0.766~0.945),P=0.801];二者与FFR诊断一致率的差异无统计学意义(74.2%比79.0%,P=0.615)。QFR与iFR的相关性较弱(r=0.396,95%CI 0.162~0.587,P=0.0015)。QFR对应iFR≤0.89的AUC为0.663(95%CI 0.524~0.801,P=0.028)。QFR、iFR联合诊断策略可以与FFR达到88.7%的诊断一致率,同时减少58.1%的压力导丝使用。结论iFR与QFR评估冠状动脉临界病变具有相似的诊断准确率,但二者相关性较弱。二者联合诊断策略可进一步提高诊断准确率。     

载脂蛋白比值、BMI与冠状动脉狭窄程度关系分析

目的探讨血浆载脂蛋白比值(apoAl/apoB)、BMI与冠状动狭窄程度的关系。方法将拟接受冠脉造影术检查的1079例患者作为研究对象,冠脉造影结果按Gensini积分评价,根据冠脉造影术结果将所有研究对象分成冠心病组(940例,积分0分)和对照组(139例,积分为0分);再根据Gensini积分将冠心病组分成三个亚组:轻度病变组(342例,1分≤积分30分),中度病变组(345例,30分≤积分60分),重度病变组(253例,积分≥60分)。测量患者身高、体重,检测血脂水平,计算体重指数(BMI)、apoAl/apoB值。结果冠心病组患者年龄高于对照组(P0.05),高血压病、糖尿病、吸烟、冠心病家族史比例均高于对照组(P0.05);BMI、TC、TG、LDL、apoB、Lp(a)、HCY水平均高于对照组(P0.05),HDL、apoAl、apoAl/apoB均低于对照组(P0.05)。冠心病患者Gensini积分与年龄、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、冠心病家族史、BMI、TC、TG、LDL、apoB、LP(a)、HCY呈正相关(P0.05),与HDL、apoAl、apoAl/apoB呈负相关(P0.05)。高血压病史、糖尿病史、冠心病家族史、高BMI、高LDL、高apoB、高Lp(a)是冠心病的独立危险因素,apoAl、apoAl/apoB是冠心病的保护因素。结论低apoAl/apoB值或高BMI是冠心病的危险因素,能在一定程度上反映冠状动脉狭窄的严重程度,预测冠心病的风险。     

血小板/淋巴细胞比值与冠状动脉狭窄程度的关系探讨

目的研究血小板与淋巴细胞比值(PLR)与冠状动脉狭窄程度的关系,探讨PLR对冠心病病人冠状动脉病变严重程度的预测作用。方法 584例病人行冠状动脉造影,对其中确诊为冠心病的464例进行冠脉Gensini评分,并将其分为低分组(Gensini积分30分,120例)和高分组(≥30分,244例),检测血小板与淋巴细胞水平,应用SPSS19.0软件进行统计分析。结果冠心病病人血清PLR水平高于非冠心病病人(P0.001)。高Gensini积分组PLR水平高于低Gensini积分组(P0.001),相关性分析显示PLR水平与Gensini积分呈正相关(r=0.163,P0.001),多因素Logistic回归分析显示高PLR和高GGT水平是高Gensini积分的独立危险因素。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示PLR的曲线下面积是0.592(95%CI:0.545~0.640),当PLR诊断临界值取122.68时,其诊断效率最高,敏感性为46.7%,特异性为62.6%。结论 PLR与冠心病严重程度有相关性,在临床上可作为预测冠状动脉狭窄程度的指标。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值与冠状动脉狭窄程度的关系

目的：研究中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与冠状动脉狭窄程度的关系,探讨NLR对冠心病患者冠状动脉病变严重程度的预测作用。方法：219例患者依据冠状动脉造影结果进行冠脉Gensini评分并根据其结果将其分为低分组（0～30分）142例和高分组（〉30分）77例,检测外周血白细胞分类计数并计算NLR,应用spss17．0软件进行统计分析。结果：①NLR在不同类型冠心病患者及冠脉正常患者之间存在差异（P〈0．05）;②以冠脉Gensini积分将患者分组后,高分组NLR与低分组间差异有统计学意义（P〈0．01）,单因素及多因素Logistic回归分析显示NLR与年龄、高密度脂蛋白胆固醇均是高Gensini积分的独立危险因素;③受试者工作特征曲线（ROC曲线）显示NLR的曲线下面积为0．658（95％CI：0．583—0．733）,且当NLR切值取2．385时,其诊断效率最高,敏感性为64％,特异性为63％。结论：NLR是冠心病的独立危险因素,可作为预测冠状动脉狭窄程度的指标。     

单核细胞、单核细胞/高密度脂蛋白比值与冠状动脉狭窄的相关性

目的研究单核细胞、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(MHR)与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法收集2014～2016年住院行冠状动脉CT血管成像检查的患者共93例,按冠状动脉主要血管狭窄程度分为3组,无狭窄组32例,狭窄程度<50%(1%～49%)组30例,狭窄程度≥50%(50%～100%)组31例。比较各组单核细胞、MHR值。结果无狭窄组、狭窄程度<50%组和狭窄程度≥50%组的白细胞计数分别为(5. 17±1. 00)×10~9/L、(6. 09±1. 49)×10~9/L、(6. 87±1. 41)×10~9/L,中性粒细胞绝对值分别为(2. 94±0. 65)×10~9/L、(3. 65±1. 21)×10~9/L、(4. 15±1. 17)×10~9/L,淋巴细胞绝对值分别为(1. 71±0. 42)×10~9/L、(1. 79±0. 49)×10~9/L、(2. 03±0. 57)×10~9/L,单核细胞分别为(0. 32±0. 08)×10~9/L、(0. 43±0. 13)×10~9/L、(0. 44±0. 10)×10~9/L,MHR值分别为0. 25±0. 08、0. 35±0. 15、0. 40±0. 12,HDL-C分别为(1. 38±0. 36)×10~9/L、(1. 31±0. 32)×10~9/L、(1. 12±0. 22)×10~9/L,男性比例分别为68. 75%、56. 67%、90. 32%,各组比较差异有统计学意义(P=0. 000、0. 000、0. 033、0. 000、0. 000、0. 003、0. 012)。狭窄组与无狭窄组相比,单核细胞对血脂的吞噬能力增强。结论炎症与冠状动脉血管狭窄具有相关性,单核细胞促进冠状动脉粥样斑块的形成及发展,MHR与冠状动脉血管狭窄具有相关性。     

冠状动脉成形术后再狭窄的研究进展

虽然十多年来ＰＴＣＡ的操作和球囊技术不断改进，但术后再狭窄仍然是影响疗效的主要因素，其发生率也无明显变化。近年来人们通过各种途径不断探索降低其发生率的新方法，本文就再狭窄的定义、发生率及其影响因素、机理和防治等问题综述国内外的研究结果。     

冠状动脉支架术后再狭窄的研究进展

虽然脉内支架是为了解决PTCA后再狭窄和急性闭塞两大难题而诞生,但支架并没有完全消除再狭窄,并且随着支架的大量应用,支架后再狭窄（instent restenosis,ISR)支成为越来越引人注目的临床问题,这是因为支架后仍有高达20－30％的再狭窄率,同时,ISR在机制上与PTCA后的再狭窄相比较有所不同,治疗上更为复杂的困难,本就近年ISR方面的研究进展作一简要复习。     

非粥样硬化性冠状动脉狭窄的影像学评价

冠状动脉粥样硬化是引起心肌缺血的最重要原因,经皮冠状动脉造影是评价冠状动脉解剖学狭窄的"金标准".但是,还有一些非粥样硬化的原因也会引起心肌缺血导致胸痛症状,并且有明确的缺血证据,像心电图ST段压低、心肌灌注缺损、心肌节段性运动异常、异常代谢产物等.     

瞬时弹性成像评价肝纤维化的研究进展

至少在目前肝活检仍然被认为是评价肝纤维化的金标准,这种有创的操作仍有较大的局限：1．有潜在的穿刺风险虽然少见,却可能是危及生命的并发症0;2．样本取材可能存在误差,不能准确反映肝脏整体情况;3．患者不易接受,可重复性差,不利于动态监测;4．阅片存在主观因素,不利于客观评价。这些局限性使得寻找一种无创的能准确评价肝纤维化的方法更具迫切性。     

第二代定量血流分数诊断冠状动脉功能性狭窄准确度的研究

目的 探讨第二代定向血流分数（quantitative flow ratio,QFR2）诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度。方法 回顾性纳入2017年1月至2018年3月在广东省人民医院因怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）而进行冠状动脉造影检查及血流储备分数（fractional flow reserve,FFR）检查的患者资料,分析血管的QFR2与定量冠状动脉造影（quantitative coronary angiography,QCA）的数值。采用Spearman相关性计算QFR2与FFR的相关性。以FFR为“金标准”,计算QFR2与QCA的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。绘制受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）并计算曲线下面积（area under curve,AUC）,探讨QFR2在冠状动脉功能性狭窄方面的临床诊断价值。结果 本研究共入选163例患者（178条血管）,以FFR的数据为“金标准”,QFR2诊断冠状动脉功能性狭窄的准确度明显高于QCA(95.51%vs. 61.24%,P&...     

药物防治冠状动脉成形术后再狭窄的研究进展

经皮冠状动脉成形术是治疗冠心病的重要手段之一，但术后再狭窄问题一直是妨碍其远期疗效的重要因素。因此。如何防止术后再狭窄是f临床心血管病医师面临的重要问题。本文就药物防治再狭窄的研究现状作一介绍。     

冠状动脉支架置入术后再狭窄的治疗研究进展

药物洗脱支架的出现虽然明显降低再狭窄率;但是支架内再狭窄依然是一个重要的临床问题。最近,针对支架内再狭窄出现了很多新的治疗方案。现综述最近的临床数据和治疗进展,用以帮助临床决定裸支架和药物洗脱支架相关的再狭窄的治疗策略。     

冠状动脉心肌桥合并近端狭窄病变的研究进展

<正>冠状动脉走行于心肌组织内部的部分,称为壁冠状动脉(intramural coronary artery,ICA),覆盖于其上的相应心肌组织呈桥样压迫于ICA表面,称为冠状动脉心肌桥(心肌桥)。这种心肌桥收缩期压迫ICA,可以持续到心脏舒张晚期,使ICA的供血减少。心肌桥近端容易合并冠状动脉粥样硬化,导致心肌缺血[1-5],诱发心律失常[4,6-7]、心肌钝抑[8]、一过性左心功能异常[9]、晕厥甚至猝死[10-11]等。本文综述心肌桥合并近端冠状动脉粥样硬化的相关研究进展。