右美托咪啶在围麻醉期的应用

当今世界生物医药技术的发展突飞猛进,药物的新品种逐 年增加,新剂型不断涌现,对合理用药、安全用药提出了更高的 要求.近年来有关右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)在临床 手术麻醉期和重症监护病房(intensive care unit,ICU)中应用的 报道较多[1-4] .DEX 可能直接激动下丘脑及延脑的中枢突触后 膜α2 受体,使抑制性神经元激动,减少中枢交感神经冲动传出, 从而抑制外周交感神经活动;同时激动外周交感神经突触前膜 α2 受体,增强其负反馈作用,减少末梢神经释放去甲肾上腺素, 降低外周血管阻力,减慢心率,降低血压.DEX 属于高选择性肾 上腺素能受体激动剂,主要作用于蓝斑核(lcuos cruleus,LC),产 生剂量依赖性镇静、催眠、镇痛和抑制交感神经活性作用;DEX 可降低各种因素引起的对机体不利的应激,因此已被广泛应用 于神经外科和各类手术的麻醉以及ICU 的镇静、镇痛.但随着 DEX 的广泛临床应用,已见DEX 所致严重呼吸抑制的报道,应 引起麻醉医师的高度警惕.因此本文就DEX 药理学特点、对机 体应激反应的作用、麻醉期间的应用、神经外科手术麻醉中的应 用等综述如下.     

右美托咪定对老年结肠癌根治术患者术后谵妄的影响

术后谵妄（postoperative delirium,POD）是一种急性暂时性神经功能紊乱状态,伴有明显的认知功能障碍、意识水平下降、睡眠-觉醒周期紊乱.老年患者接受大型腹部手术的术后谵妄发生率在10%-40%,谵妄的发病率是预测更长住院时间和更多住院费用的重要指标.右美托咪定是高选择性的α2 肾上腺素受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感,减少应激反应,稳定血流动力学的作用,还有神经保护作用[1].但右美托咪定对术后谵妄的影响尚存在争议[2].本研究拟探讨在老年患者结肠癌根治术中和术后辅助应用右美托咪定对术后谵妄的影响,评价其防治老年患者术后谵妄的有效性和安全性.……     

右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激反应的影响

正开胸肺癌根治术具有术野暴露充分、手术操作方便等优点[1],但其具有较大的手术创伤,可诱发全身的应激反应,影响机体稳态,甚至可增加患者围术期的并发症发生率和死亡率。如何抑制过度的应激反应是围术期需要重视的问题[2]。近年来,临床上愈加重视不同的麻醉方案对机体应激反应的影响[3]。本研究探讨右美托咪定对肺癌患者开胸手术围术期应激反应的影响,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料     

全身麻醉联合右美托咪啶对术中低血压相关围术期并发症的影响

正在气管导管、置入喉镜及声门暴露等操作过程的影响下,全身麻醉手术容易造成患者术后器官功能失衡,发生不同程度的围术期并发症~([1])。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动药物,其具有特异性强、选择性强等特点,能够有效降低交感神经过度兴奋,发挥显著的镇静与镇痛效果~([2])。本研究探讨全身麻醉联合右美托咪啶对术中低血压相关围术期并发症的影响,现报告如下。     

右美托咪啶对老年胸科手术患者围术期心率变异性的影响

老年患者行开胸手术,创伤大、应激反应强,常伴发潜在的心血管意外等危险事件。因此,老年患者围术期最大程度地抑制应激反应对减少其心肌损害具有重要意义。目前心率变异性监测已作为全麻术中监测项目之一,可以方便、较准确、无创性地反映植物神经系统对心血管系统的调节作用,行HRV监测为临床麻醉中管理提供了很好的麻醉深度指标。本研究拟在观察右旋美托咪啶对老年开胸手术患者围术期心率变异性的影响。     

右美托咪定对肺癌根治术患者围术期免疫功能及术后苏醒质量的影响

<正>手术是早期肺癌患者的首选治疗方案,但手术往往会对患者免疫功能造成一定影响[1]。右美托咪定(DEX)是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,可有效减轻患者围术期的应激反应;且有研究[2]表明DEM可减少术后苏醒期躁动及全身麻醉诱发的呛咳[3]。本研究探讨了DEX对45例肺癌根治术患者围术期免疫功能及术后苏醒质量的影响,现报告如下。1资料与方法选取2012年1月—2014年5月在山东省潍     

右美托咪啶临床应用研究进展

1999年,右美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）作为一种新型高选择性α2肾上腺素受体（α2AR）激动剂被美国FDA批准用于ICU患者的镇静而引入临床实践中,其与α2肾上腺素受体的结合力是可乐定的8倍[1]。 DEX 于2000年3月在美国首次上市。2009年FDA批准其用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静,同年该药在我国上市,并在临床中被逐渐推广应用。相比于可乐定, DEX有更强的镇静、抗焦虑和镇痛效应。由于其独特的药理学特性,许多研究将它应用于FDA规定以外的范围。现就该药的实验研究和在各领域的应用予以综述。     

右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响

目的评估术中持续静脉输注右美托咪啶对全身麻醉拔管期应激反应的影响.方法60例全麻下择期行腹部手术患者随机分为右美托咪啶组(D组)和对照组(C组),各30例.全麻诱导开始,D组患者接受持续静脉输注浓度4μg/ml右美托咪啶0.3~0.7μg/(kg·h),C组患者接受持续静脉输注等量生理盐水,持续输注至手术结束前30min.观察拔管前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后3min(T2)、10min(T3)平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO2).用放射免疫法检测各时点血浆中肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和促肾上腺皮质激素(ACTH)含量.结果右美托咪啶组在拔管期间血液动力学平稳,与对照组相比,MAP和HR在拔管即刻以及拔管后3、10min无明显升高;与基础值相比,对照组吸痰拔管时及拔管后3、10min时MAP、HR均明显升高,尤以拔管时明显;D组T1、T2、T3三个时点血浆E、NE和ACTH含量明显低于C组(P均<0.05).结论术中持续静脉输注右美托咪啶可减少麻醉拔管应激引起的神经内分泌反应,稳定血流动力学,减轻全麻患者气管拔管引起的心血管反应,可以安全地应用于全麻患者气管拔管.     

右美托咪啶辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的临床应用

目的分析右美托咪啶辅助改善肺癌根治术麻醉后寒战的应用效果。方法选取2015年4月～2017年8月我院胸外科收治的60例肺癌根治术,随机分为A、B、C组各20例。A组给予等量的生理盐水,B组麻醉诱导前10min,泵入右美托咪啶0.5μg/kg,按0.2μg/kg·h持续泵入,C组麻醉诱导后10min,泵入右美托咪啶0.5μg/kg,按0.4μg/kg·h持续泵入。结果 A、B、C组术后寒战及分级分布比较,差异有统计学意义(P0.05);C组寒战发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。A、B、C组肌肉抽动次数、最长抽搐发作时间、总持续时间、涉及肌群数量比较,差异有统计学意义(P0.05),B、C组显著低于A组,C组搐发作时间、持续时间、涉及肌群数量显著低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。C组出现1例呼吸抑制、拔管困难,A、B组未见麻醉相关并发症,差异无统计学意义(P0.05)。结论在肺癌根治术中辅助应用右美托咪啶,可减轻麻醉后寒战,但高剂量有一定风险,需予以足够的重视。     

右美托咪啶对高血压患者开颅术麻醉的影响

目的探讨右美托咪啶用于高血压行开颅手术患者麻醉处理中的作用效果及安全性。方法将行开颅手术且合并有基础性疾病的高血压患者104例随机分组,对照组52例常规给予罗库溴铵、咪达唑仑麻醉诱导,瑞芬太尼、丙泊酚麻醉维持;右美托咪啶组于麻醉诱导前静脉泵注。结果两组T0时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和去甲肾上腺素(NE)水平比较差异未见统计学意义,随着麻醉的进行,对照组HR和NE水平先上升后下降,MAP水平上升,右美托咪啶组HR、MAP和NE水平基本保持稳定,两组间T1、T2、T3、T4时间点各指标水平比较差异有统计学意义(P0.01)。结论右美托咪啶应用于高血压开颅手术患者的麻醉中不仅可提高镇静、镇痛、催眠作用,还具有较好的稳定生理指标作用,安全性好,适合临床采纳。     

右美托咪定对宫颈癌根治术患者术后认知功能的影响

目的探讨右美托咪定对宫颈癌根治术患者术后认知功能的影响。方法选取行宫颈癌根治术患者30例,随机分为观察组和对照组各15例,2组患者均采用异丙酚+罗库溴铵+芬太尼进行麻醉诱导,异丙酚+瑞芬太尼进行麻醉维持。观察组在此基础上于麻醉诱导后给予右美托咪定静脉持续泵注,对照组则给予等量生理盐水静脉泵注。比较2组患者的手术时间、术中出血量、输液量、麻黄碱用量及阿托品用量,采用简易智力状态检测量表(MMSE)对2组患者手术前及手术后6、12、24 h时的认知功能状况进行评价。结果 2组患者的手术时间、术中出血量、输液量及麻黄碱用量比较无显著差异(P0.05),但观察组患者的阿托品用量显著高于对照组(P0.05)。手术前,2组患者的MMSE评分比较无显著差异(P0.05),观察组手术后6、12 h的MMSE评分均显著低于手术前(P0.05),对照组手术后6、12、24 h时的MMSE评分均显著低于手术前(P0.05),观察组手术后6、12、24 h时的MMSE评分均显著高于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能够减轻麻醉对宫颈癌根治术患者术后早期认知功能障碍的影响,但需要适当增加抗胆碱能药物用量。     

右美托咪定对舌癌患者围术期免疫功能的影响

目的:探讨右美托咪定(Dex)对舌癌患者围术期免疫功能的影响.方法:将ASAⅠ~Ⅱ级拟行舌癌根治全麻择期手术患者30例随机分为右美托咪定组(Dex组)和对照组各15例.全麻诱导前,Dex组持续泵入右美托咪定0.5 μg/kg(溶于10 mL生理盐水),对照组静脉持续泵人生理盐水10 mL,均在10 min内完成.以相同药物快速诱导插管,插管后Dex组以Dex、七氟醚、瑞芬太尼维持;对照组以七氟醚、瑞芬太尼维持.分别于TO(诱导前)、T1(切皮前,诱导后20 min)、T2(切皮后,诱导后50min)测定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞比例.结果:两组在TO时间点CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及NK细胞的分布差异无统计学意义(P>0.05).Dex组各个时间点CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及NK细胞变化不明显.相对于TO时间点,对照组T1、T2时间点CD3+、CD4+、C D4+/CD8+和NK细胞呈下降趋势,而CD8+升高.和对照组比较,Dex组在T1、T2时闻点CD4+/CD8+、NK细胞升高,而CD8+降低.结论:Dex作为麻醉辅助药物能减轻全麻药物对舌癌患者免疫功能的影响.     

右美托咪定对老年腹腔镜胆囊切除围术期的影响

目的:探讨右美托咪定对老年腹腔镜胆囊切除患者围术期应激反应及肾功能的影响。方法:选取2015年2月～2018年3月行腹腔镜胆囊切除术的150例老年患者为研究对象,随机分为实验组与参照组,各75例。实验组患者于麻醉诱导前给予右美托咪定静脉预注,参照组患者给予等容量的0.9%氯化钠注射液。观察两组围手术期应激反应及肾功能指标变化。结果:术前两组血肌酐、尿氮素水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后1 d,两组血肌酐、尿氮素水平均较术前明显升高,但实验组升高幅度小于对照组(P0.05);术后3 d,两组血肌酐、尿氮素水平逐渐回落,组间差异显著,且实验组已恢复至术前水平(P0.05);实验组拔管即刻、拔管后10 min的心率水平明显低于参照组(P0.05);实验组拔管即刻血氧饱和度水平明显高于参照组,拔管即刻平均动脉压水平明显低于参照组(P0.05);拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min,两组血清皮质醇、肾上腺素、白细胞介素-6、C反应蛋白水平均明显升高,但实验组上述指标均明显低于参照组(P0.05)。结论:对老年腹腔镜胆囊切除术患者术前应用右美托咪定静脉预注的效果显著,可有效抑制围术期应激反应,且对肾功能具有较高的保护作用,提升血流动力学稳定性,值得临床应用。     

右美托咪啶全凭静脉麻醉对老年上腹部手术患者围术期炎性细胞因子的影响

盐酸右美托咪啶（DEX）是新型高选择性以肾上腺索能受体激动剂,具有镇静、抗焦虑、镇痛、稳定血流动力学、呼吸抑制轻等特点,目前已在临床实践中成功应用。本研究拟将DEX作用于老年上腹部手术患者,观察测定炎性因子白细胞介素-α（IL-6）、白细胞介素-β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）等多项指标,探讨其是否具有抑制炎性因子,降低应激反应的作用,并将结果与丙泊酚组的效果进行比较。     

右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响

目的研究右美托咪啶对老年男性病人术后早期认知功能的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,60～75岁择期全麻下手术的男性患者120例。随机分为两组,每组60例。A组：麻醉诱导后静注右美托咪啶,配成4μg／mL浓度以1μg／kg剂量缓慢静注,输注时间超过10min。B组：麻醉诱导后静注等剂量生理盐水。术前用药为长托宁0．5mg静脉注射,麻醉诱导采用咪达唑仑0．03mg／kg、舒芬太尼0．3～0．5μg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg、依托咪酯0．3mg／kg缓慢静注,气管插管后接麻醉机行机械通气。麻醉维持采用持续泵注丙泊酚,吸入七氟烷,间断静注罗库溴铵、舒芬太尼维持。术终均给予托烷司琼5mg静注预防恶心呕吐。术中应用多功能监测仪连续监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。记录术前及术后3h MMSE评分。结果两组老年男性病人术后POCD发生率分别为32％和28％,术前及术后MMSE评分组内比较有统计学意义（P〈0．05）。术后MMSE评分组间比较无统计学差异（P〉0．05）。结论右美托咪啶应用于老年男性病人,不增加老年男性术后早期认知功能障碍的风险。     

不同剂量右美托咪啶对拔管期心血管反应的影响

目的：观察手术结束前单次静脉输注不同剂量右美托咪啶对全麻苏醒拔管期患者心血管反应的影响,探讨右美托咪啶在拔管期应用的最佳剂量。方法：美国麻醉师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,AsA）评分I或Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术的患者80例,将其随机均分为A、B、C、D4组,每组20例。手术结束前10min各组分别静脉输注如下药物：A组0,9％氯化钠液10mL,B组右美托咪啶0．3μg／kg,C组右关托咪啶0．5μg／kg,D组右美托咪啶0．7μg／kg。记录手术前、拔管前1min、拔管时、拔管后1min、5min、10min、20min、30min的平均动脉压（MAP）和心率（HR）;观察患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及围拔管期不良反应发生情况。结果：与手术前比较,拔管前1min、拔管时、拔管后1minA组的MAP、HR及B组的MAP均显著升高（P〈0．05）,而C、D两组MAP、HR变化不明显。拔管后5min、10min、20min、30min时C、D组MAP和HR与手术前比较显著降低（P〉0．05）。D组有4例发生低血压和5例发生心动过缓,显著高于其余3组;D组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间及苏醒时间与A、B、C3组比较,显著延长（P〉0．05）;拔管期间C、D组的呛咳和躁动发生率显著低于A、B两组（P〉0．05）。结论：0．5μg／kg右美托咪啶可以有效抑制全麻苏醒拔管期的心血管反应并减轻拔管期躁动、喻咳等不良反应窟生．同时不影响今廉拔管及苏醒时间．     

右美托咪啶在全麻术后患儿躁动防治中的应用

目的探讨右美托咪啶预防全麻术后患儿躁动的效果及总结其护理经验。方法在全麻后10 min对44例手术患儿给予10 m L剂量为0.5μg/kg右美托咪啶行静脉推注,注射时间15 min,观察其发生躁动情况。结果 44例术后患儿,发生躁动3例(6.8%),无发生躁动41例(93.2%)。结论在全麻后10 min内采用右美托咪啶静脉推注,能防治患儿术后躁动的发生,从而提高了手术治疗效果和保证患儿生命安全。     

右旋美托咪啶在乳突根治术术后自控镇痛中的应用

目的探讨右旋美托咪啶在乳突根治术术后自控镇痛中的安全性与效能。方法选择60例行乳突根治术患者随机分为2组：右旋美托咪啶组（D组）和芬太尼组（F组）,每组30例。观察D、F组患者术前,术后1、3、6、12、24、36、48h的SBP、DBP、心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧饱和度（SpO2）的变化。记录D、F组患者术后各时间点的VAS评分及镇静评分及术后镇痛期间病人自控镇痛（PCA）按键次数和不良反应。结果 D、F组患者术前,术后1、3、6、12、24、36、48h的SBP、DBP、RR、SpO2值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。F组患者术后各时间点HR值较术前及D组明显升高（P〈0.05）。D组患者术后各时间点VAS评分、镇静评分值与F组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。D组术后镇痛期间心动过缓发生率较F组高（P〈0.01）。结论右旋美托咪啶可安全、有效地应用于乳突根治术后自控镇痛。     

围术期非静脉途径应用右美托咪定的研究进展

<正>右美托咪定(Dexmedetomidine)通过作用于a2-肾上腺素受体,发挥镇静、镇痛以及一定的抗焦虑与抑制交感活性的作用。近年来,随着右美托咪定在神经保护、术后镇痛以及降低围术期认知障碍等方面认识的不断深入~([1]),越来越多的证据支持非静脉途径使用右美托咪定同样安全、有效,包括其用于椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉、滴鼻镇静等,本     

右美托咪啶对于老年病人术后谵妄的研究

目的:研究分析右美托味啶对于老年病人术后谵妄的影响.方法:选择2014年1月到2015年1月期间在我院外科手术治疗的60例老年病人为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组30例患者,对照组麻醉术后采用常规方法进行PCIA(静脉病人自控镇痛),观察组在此基础上应用右美托咪啶,对比2组谵妄发生情况.结果:观察组术后谵妄发生率为6.7％,持续时间为(0.8±0,2)d,对照组术后谵妄发生率为30.0％,持续时间为(2.0±0.8)d,2组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:右美托咪啶能够有效的降低术后谵妄的发生率和严重程度,具有临床推广的应用价值.