功能性肾上腺肿瘤患者代谢指标和手术效果比较

目的:比较单侧功能性肾上腺瘤:单侧肾上腺醛固酮瘤,单侧肾上腺皮质腺瘤及单侧嗜铬细胞瘤三种疾病的临床特点及实验室检查的异同,为临床诊断及鉴别诊断提供参考意义。方法:收集2013年1月至2016年1月在中山大学第一附属医院内分泌科确诊并手术治疗的单侧肾上腺功能性腺瘤(PA、Cushing综合征和嗜铬细胞瘤)患者的手术前后临床资料,对以上三组患者的血电解质、术前及术后血压水平以及血脂水平进行比较,采用方差分析和LSD两两比较的方法进行组间比较。结果:PA患者和Cushing综合征患者均存在低血钾,但PA患者低血钾更显著,与Cushing综合征组和嗜铬细胞瘤组比较均有显著统计学差异(P0.05)。Cushing综合征组血钾水平也显著低于嗜铬细胞瘤组(P0.05);PA组患者病程明显高于Cushing综合征组和嗜铬细胞瘤组(P0.05)。三组人群术后血压水平均较术前显著降低。嗜铬细胞瘤组术后收缩压和舒张压均最低。Cushing综合征组舒张压最高。Cushing综合征组血脂紊乱最为明显,总胆固醇,甘油三酯和低密度脂蛋白水平均高于其他两组。嗜铬细胞瘤患者的总胆固醇,甘油三酯水平和低密度脂蛋白均高于PA组患者。结论:三组功能性腺瘤患者在电解质、高血压病程以及术前电解质和血脂水平均存在差异,术后血压水平恢复存在明显差异。     

血清皮质醇和促肾上腺皮质激素水平与肾结石患者输尿管软镜碎石术后早期肾损伤的相关性

目的观察肾结石患者输尿管软镜碎石手术前、后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)水平及术后早期肾损伤发生情况,分析血清皮质醇、ACTH水平与术后早期肾损伤的关系。方法肾结石患者93例,均行输尿管软镜碎石术治疗,根据术后早期(术后48 h内)是否发生肾损伤分为肾损伤组52例和无肾损伤组41例。术前2 h及术后6、12、24、48 h,采用放射免疫法检测患者血清皮质醇、ACTH水平,采用肌氨酸氧化法检测血肌酐水平,并进行2组间比较;采用双变量Pearson直线相关性分析血清皮质醇、ACTH水平与肾结石患者输尿管软镜碎石术后早期肾损伤的相关性;绘制ROC曲线,评估术后12、24 h血清皮质醇、ACTH水平对术后早期肾损伤发生的预测效能。结果 2组术前及术后6、48 h血清皮质醇、ACTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12、24、48 h血清皮质醇、ACTH水平均高于术前(P<0.05),肾损伤组术后12、24 h血清皮质醇[(138.54±20.15)、(158.64±22.15)μg/L]、ACTH[(35.68±6.15)、(46.58±7.25)ng/L]水平高于无肾损伤组[(120.64±17.52)、(141.30±18.65)μg/L,(26.35±5.12)、(38.25±6.12)ng/L](P<0.05);2组术前、术后6 h血肌酐水平比较差异无统计学意义(P>0.05),肾损伤组术后12、24、48 h血肌酐水平[(72.25±21.34)、(77.58±25.64)、(98.68±28.64)μmol/L]高于无肾损伤组[(62.02±18.05)、(59.64±20.36)、(55.36±24.16)μmol/L](P<0.05)。术后早期肾损伤患者术后12 h血清皮质醇、ACTH水平与血肌酐呈正相关(r=0.856,P<0.001;r=0.703,P<0.001),血清皮质醇与ACTH水平呈正相关(r=0.752,P<0.001)。术后12 h血清皮质醇、ACTH最佳截断值分别为132.20μg/L、33.30 ng/L时,预测输尿管软镜碎石术后早期肾损伤发生的AUC分别为0.853(95%CI:0.777~0.929,P<0.001)、0.845(95%CI:0.764~0.925,P<0.001);术后24 h血清皮质醇、ACTH最佳截断值分别为148.58μg/L、35.58 ng/L时,预测早期肾损伤发生的AUC分别为0.716(95%CI:0.612~0.819,P<0.001)、0.705(95%CI:0.600~0.811,P<0.001);术后12 h血清皮质醇、ACTH预测术后早期肾损伤发生的AUC(0.853、0.845)及灵敏度(95.82%、91.41%)均高于术后24 h(0.716、0.705,88.67%、82.56%)(P<0.05)。结论肾结石患者输尿管软镜碎石术后血清皮质醇、ACTH均呈高表达,碎石术后动态监测血清皮质醇、ACTH水平变化可预测早期肾损伤的发生风险,术后12 h可作为预测早期肾损伤的有效时点。     

肾上腺静脉取血术在非促肾上腺皮质激素依赖性库欣综合征并双肾上腺占位诊断中的应用

目的　　研究肾上腺静脉插管取血术在非促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者中的诊断价值。方法　　回顾性分析北京协和医院诊治的4例非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位患者的临床资料。空腹状态下取外周静脉及双侧肾上腺静脉血，分别测定血浆总皮质醇及醛固酮水平，分别计算双侧肾上腺静脉与外周静脉血皮质醇的比值及双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比。 结果　　4例经肾上腺静脉插管取血后计算出双侧肾上腺静脉的血皮质醇与醛固酮的比值比平均为8.4（3.6~16.2），其中3例为单侧分泌皮质醇的高功能肾上腺腺瘤所致的显性库欣综合征，对侧腺瘤则为无功能皮质腺瘤；1例为单侧高功能肾上腺腺瘤所致的亚临床库欣综合征，对侧则为肾上腺结节样增生。定位明确后行单侧肾上腺及腺瘤切除术，病情均缓解，平均随访36个月（6~75个月）均无复发。 结论　　成功的肾上腺静脉取血可以帮助判断非ACTH依赖性库欣综合征合并双侧肾上腺占位的功能状态，对指导下一步治疗措施有重要的诊断价值，而成功的关键在于肾上腺静脉置管到位和排除内源性干扰因素。     

肾上腺皮质增生的CT诊断与鉴别诊断

肾上腺是人体重要的内分泌腺,由皮质、髓质和基质构成,能产生多种激素。肾上腺皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和雄激素,而其病变会导致过多地产生和分泌醛固酮,引发原发醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)(Conn综合征);各种病因所致的肾上腺皮质长期、过量分泌皮质醇可产生皮质醇增多症(库欣综合征);而先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)则是肾     

促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇联合检测在高血压诊治中的临床应用研究

目的探讨促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇联合检测在高血压诊治中的临床价值。方法选取我院2017年1月～2018年6月收治的原发性高血压患者50例作为原发性高血压组,50例肾性高血压患者为肾性高血压组,另选取同期健康体检者50例为对照组。在患者入院时及入院接受治疗后使用安图化学发光AutO2000检测促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇五项血清指标,比较各组血清指标水平;采用Spearman相关性分析血清促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平与患者动态血压相关指标的相关性;采用受试者操作特性曲线(ROC)分析血清促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平的联合检测对原发性高血压、肾性高血压组及预后的诊断评估中的价值,分别计算其敏感度、特异度。结果肾性高血压组、原发性高血压组与对照组比较,各项血清指标均升高,且肾性高血压组各项血清指标均高于原发性高血压组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后肾性高血压组、原发性高血压组患者各项血清指标较治疗前均显著降低,差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组高血压患者动态血压相关指标比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗后血压指标较治疗前均降低,但明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);Pearson相关分析显示,各项血清水平与患者动态血压相关指标呈正相关关系(P0.05);ROC曲线分析结果显示,血清促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇联合检测对高血压的诊断价值良好,均有较高的敏感度、特异度(P0.05)。结论高血压患者促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平较明显升高,联合检测血促肾上腺激素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇水平对高血压患者的诊断及预后评估价值良好。     

原发性醛固酮增多症的诊断及治疗观察

目的回顾性总结原发性醛固酮增多症(PHA)的诊断及治疗经验。方法选取2009年1月至2013年12月重庆医科大学附属第一医院诊断为PHA患者84例,根据临床表现、血钾、24h尿钾、血气分析、立位醛固酮与肾素比值(ARR)、肾上腺静脉取血(AVS)、卡托普利抑制试验、CT定位检查及术后病理确诊为PHA,采用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗,将患者分为典型临床表现组和不典型临床表现组;比较两组患者肿瘤大小、术前美国麻醉师协会(ASA)分级、手术时间、术中出血量、术前准备时间、术后住院时间。结果典型组与不典型组肿瘤最大径、手术时间、术后住院时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05);典型组和不典型组术前准备时间、术前ASA分级比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论典型和不典型PHA诊断及治疗无差别;典型组较不典型组手术风险高,需要较长的术前准备时间;AVS适用于早期PHA确诊或定位困难者。     

垂体瘤术后患者腺垂体功能减退与激素替代治疗

目的 探讨垂体瘤术后患者腺垂体功能减退以及激素替代治疗情况。方法 测定68例垂体瘤术后患者腺垂体功能,统计腺垂体功能减退发生率。将31例甲状腺功能减退和/或肾上腺皮质功能减退患者分为观察组16例（未行激素替代治疗）和对照组15例（已行激素替代治疗）,对照组维持原替代治疗方案,观察组给予左甲状腺素片和/或泼尼松口服,分别于确诊时及用药后1、2、3、6个月行甲状腺功能和/或皮质醇、促肾上腺皮质激素水平检测并进行比较。结果本组发生腺垂体功能减退44例,发生率为64.7%;观察组确诊时血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及皮质醇（（3.77±1.08）pmol/L、（6.29±1.92）pmol/L、（3.33±2.13）μg/dL）低于对照组（（4.36±1.10）pmol/L、（8.94±2.89）pmol/L、（5.58±2.76）μg/dL）（P〈0.05）,各指标治疗后3个月（（4.51±1.23）pmol/L、（9.17±2.35）pmol/L、（5.68±1.96）μg/dL）、6个月（（4.62±1.41）pmol/L、（9.22±2.63）pmol/L、（5.59±1.82）μg/dL）较确诊时明显提高（P〈0.05）,对照组治疗后1、2、3、6个月相关激素水平与确诊时比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 垂体瘤术后易发生腺垂体功能减退,需及时行激素替代治疗。     

腹腔镜下直肠癌手术对免疫平衡及CD4+CD45RA+和CD4+CD45RO+T细胞的影响

目的 通过分别测定腹腔镜手术和开腹手术直肠癌患者Th1/Th2平衡偏移情况及CD4+CD45R细胞的比例变化,以比较两种术式对直肠癌患者免疫功能的影响.方法 分别采用流式细胞学和酶联免疫吸附法方法 检测行腹腔镜下直肠癌手术和常规开腹手术2组患者术前1 d、术后2、7 d的外周血中CD4+IFN-γ+T和CD4+IL-4+T细胞比率及IFN-γ和IL-4血清浓度,同时检测CD4+CD45RA+T细胞和CD4+CD45RO+T细胞在不同手术影响下的比例变化.结果 开腹组术后2、7 d的Th1细胞[(4.51±1.52)%,(7.26±2.59)%]与术前[(12.06±1.82)%]相比明显减少(P均<0.05),Th2细胞[(6.70±2.41)%,(6.70±2.41)%]与术前[(4.47±1.90)%]相比明显增加(P均<0.05);开腹组术后2、7 d的IFN-γ[(57.15±23.64)ng/L,(72.70±27.31)ng/L]与术前(123.47±32.52)ng/L相比明显下降(P均<0.05),而术后2、7 d的IL-4[(55.55±7.29)ng/L,(57.56±7.13)ng/L]与术前[(41.87±5.83)ng/L]相比明显升高(P均<0.05);腹腔镜组Th1细胞、Th2细胞、IFN-γ和IL-4手术前后数量无明显变化(P均>0.05);术后7 d开腹组CD4+CD45RA+T细胞(35.11±7.82)与术前(31.11±6.72)相比明显增加(P均<0.05),开腹组术后CD4+CD45R O+T细胞(61.21±9.13)较术前(68.11±11.42)减少(P<0.05).结论 腹腔镜下直肠癌手术较开腹手术对机体免疫平衡影响较小,有利于保护直肠癌患者的细胞免疫功能.     

趋化因子受体4在肾上腺皮质腺癌中的表达及意义

目的:探讨趋化因子受体4(CXCR4)在肾上腺皮质腺癌中的表达及其临床意义.方法:免疫组化法检测肾上腺疾病标本(肾上腺皮质腺癌15例,皮质醇瘤16例,醛固酮瘤14例,肾上腺皮质增生11例,正常肾上腺皮质2例)中CXCR4的表达;免疫化学染色法和流式细胞术检测肾上腺皮质腺癌细胞系(SW-13)中CXCR4的表达;将SW-13细胞注射至裸鼠体内,建立皮下移植瘤模型,待皮下成瘤后流式细胞术和免疫组化法检测瘤体组织CXCR4的表达.结果:肾上腺皮质腺癌标本中CXCR4表达阳性率为93.3%,远远高于在皮质醇瘤(25.0%)、醛固酮瘤(14.3%)、肾上腺皮质增生(阴性)以及正常肾上腺组织(阴性)中的表达水平.SW-13细胞系CXCR4阳性率为(61.35 ± 0.92)%,皮下移植瘤CXCR4的表达率为(71.39 ± 3.60)%.结论:CXCR4与肾上腺皮质腺癌有密切关系,可为肾上腺皮质腺癌以及其他肾上腺疾病的诊断提供新思路.     

体外循环下冠状动脉旁路手术患者围手术期甲状腺激素水平变化及意义

目的 探讨行体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏停跳冠状动脉旁路手术患者围手术期甲状腺激素水平变化及临床意义.方法 行CPB下心脏停跳冠状动脉旁路手术患者25例为CPB组,非CPB心脏不停跳冠状动脉旁路手术患者28例为非CPB组,分别测定2组术前及术后24 h血浆甲状腺素、促甲状腺激素水平,并进行比较.结果 2组均未行心脏机械辅助治疗,未发生围手术期心肌梗死,无围手术期死亡;CPB组术后24 h总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸水平分别为(1.01±0.14) nmol/L、(3.06±0.49) prnol/L,较术前((1.26±0.13) nmol/L、(4.22±0.63) pmol/L)明显降低(P＜0.05);非CPB组术后24 h总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸水平分别为(1.19±0.23) nmol/L、(3.89±0.46) pmol/L,与术前((1.21±0.45) nmol/L,(4.53±1.15) pmol/L)比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组手术前及术后24 h总甲状腺素、游离甲状腺素和促甲状腺素水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CPB下心脏停跳冠状动脉旁路手术可致术后发生正常甲状腺病态综合征.     

右侧肾上腺淋巴瘤1例

1病例 患者，男，42岁。主诉：厌食、恶心、消瘦、呕吐、疲倦，四肢无力，皮肤发黑近半月，而入院治疗。实验室检查：血皮质醇（Cor）239．6nmol／L（正常值：138．0～483．0nmol／L），24h尿Cor772．1nmol／L（正常值：828．0～3036．0nmol／L），血促肾上腺皮质激素（ACTH）1901pmol／L（正常值：0～10．1pmol／L）明显增高；ACTH试验不能促进肾上腺分泌皮质醇。血Cor仍在正常值下降，临床诊断为：Addison病。腹部超声检查提示：右侧肾上腺实性占位。     

腹腔镜下行肝切除术对患者术后血清皮质醇及细胞免疫能力的影响

目的探究腹腔镜下行肝切除术对患者术后血清皮质醇及细胞免疫能力的影响。方法回顾性分析2016年1月-2016年12月我院行肝切除术患者68例临床数据资料,根据手术方案的不同分为腹腔镜组(n=36)与开腹组(n=32),比较两组患者术后恢复指标(术后进食时间、住院总时间等),观察两组患者术前、术后1、2、3d血清皮质醇、外周淋巴细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+)变化。结果腹腔镜组患者术后首次进食时间、总住院时间明显短于开腹组的(P0.05),两患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后1、2d血清皮质醇水平均高于术前(P0.05),而腹腔镜组患者术后3d皮质醇水平与术前相当(P0.05),开腹组患者术后1、2、3d血清皮质醇水平均高于腹腔镜组的(P0.05);两组患者术后1d的CD3~+、CD4~+均低于术前(P0.05),腹腔组患者术后第2、3d CD3~+、CD4~+与术前比较,差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后CD8~+与术前比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下行肝切除术较传统开腹手术对患者血清皮质醇、细胞免疫能力影响更小,有助于患者术后康复。     

小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验在危重病患儿肾上腺功能评估中的作用

目的 探讨小剂量(1 μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质功能障碍(CIRCI)评估中的意义.方法 对收入上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房(PICU)患儿24 h内测定血液基础皮质醇(T0)后,静脉注射ACTH(1μg/1.73 m2),30 min后测定刺激后血液皮质醇(T1)水平,根据T0和皮质醇增值(Δmax=T1-T0)判断肾上腺功能,以T0＜ 10 μg/dL或Δmax≤9 μg/dL为判断肾上腺功能障碍标准.结果 95例患儿中,严重感染35例,非感染重症患儿30例,大手术患儿30例,总病死率为12.6％ (12/95).CIRCI发生率55.8％ (53/95),其中重症感染组、非感染重症组、大手术组患儿CIRCI发生率分别是60％、53.3％和53.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).重症感染组、非感染重症组、大手术组、T0和71分别为(37.17±47.35) μ.g/dL、(31.52±52.78) μg/dL、(28.61±17.45) μg/dL和(50.26±48.21) μg/dL、(58.56±73.21) μg/dL、(42.41±13.56)μg/dL,3组差异无统计学意义(P＞0.05).CIRCI组和正常皮质醇反应组患儿病死率分别是7.5％和19.0％ (P＞0.05).T0和T1水平与儿童危重病例评分(PCIS)有关(P＜0.05).结论 危重症患儿存在肾上腺功能障碍,CIRCI发生率较高,小剂量ACTH刺激实验可以作为肾上腺功能功能判断的依据.本研究未发现危重病患儿CIRCI与病死率的显著相关性.     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术25例报告

目的：探讨后腹腔镜在肾上腺肿瘤切除术中的应用。方法：采用后腹腔镜完成25例肾上腺肿瘤切除术。结果：25例全部成功，术后病检证实：肾上腺皮质腺瘤15例（包括原发性醛固酮增多症8例，皮质醇腺瘤5例，无功能性肾上腺皮质腺瘤2例），嗜铬细胞瘤6例，肾上腺髓样脂肪瘤2例，肾上腺囊肿并感染2例，术中及术后均未输血，无明显并发症。手术时间60－250min，平均110min。术后住院时间4－7d，平均5.5d。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有损伤小，安全有效，术后恢复快和住院时间短等优点，具有良好的临床应用前景。     

外周血Apelin水平对急性ST段抬高型心肌梗死病情及预后评估价值

目的探讨外周血Apelin水平对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者病情及预后评估价值。方法 90例STEMI患者,45例直接行经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)者为直接PCI组,45例择期接受PCI治疗者为择期PCI组;选择同期45例稳定型心绞痛患者为对照组。检测STEMI患者入院时、PCI术后、出院及随访1a时外周血Apelin水平,并与对照组进行比较;分析Apelin水平与STEMI患者左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平和终点事件的关系。结果直接PCI组及择期PCI组患者入院时Apelin水平[(423.6±11.0)、(425.8±10.9)pmol/L)]均低于对照组[(521.5±10.8)pmol/L](P0.05);术后、出院及随访1a时,直接PCI组Apelin水平[(481.2±10.9)、(480.5±10.5)、(468.9±11.6)pmol/L]较入院时增高(P0.05),但仍低于对照组(P0.05);择期PCI组术后、出院时、随访1a时[(431.9±11.2)、(432.5±10.8)、(431.5±11.0)pmol/L]与入院时比较差异无统计学意义(P0.05);低水平LVEF患者外周血Apelin水平[(400.6±10.1)pmol/L]低于正常水平LVEF患者[(459.8±11.2)pmol/L],差异有统计学意义(P0.05);随访1a,择期PCI组心血管不良事件发生率(17.8%)高于直接PCI组(13.3%)和对照组(4.4%)(P0.05)。结论外周血Apelin水平与急性STEMI患者病情及预后有关。     

腹腔镜下肾上腺手术对肾上腺肿瘤的疗效及安全性分析

目的探讨腹腔镜肾上腺手术对肾上腺肿瘤的治疗效果及其安全性。方法以2013年3月-2016年3月在该院接受治疗的90例肾上腺肿瘤患者为观察对象。并根据患者意愿分为腹腔镜组(48例)和开腹组(42例),观察两组患者的手术一般情况,比较两组患者术后炎症细胞因子水平、胃肠道积分、并发症和复发率情况。结果腹腔镜组患者的手术时间、住院时间、肠道功能恢复时间、术后拔管时间和术后引流量均少于开腹组(P0.05);手术前,两组患者白细胞(WBC)、中性粒细胞比率(NEU%)、C反应蛋白(CRP)和血清白细胞介素-6(IL-6)水平差异无统计学意义,手术后第1、3和5天,两组患者的WBC、NEU%和IL-6水平均有所下降,但腹腔镜组下降更为明显。而两组患者的CRP浓度在手术后第1天均经历一个高峰期,之后的第3天和第5天较术后第1天下降,但都高于手术前,腹腔镜组患者术后各个时段的CRP浓度均低于开腹组(P0.05);手术后,腹腔镜组患者肠鸣音、腹胀痛和胃肠道反应积分均明显低于开腹组(P0.05);腹腔镜组术中腹膜损伤发生率和术后腹膜后血肿、切口感染、切口疝和肾上腺皮质功能低下发生率明显低于开腹组(P0.05),两组术后复发率无明显差别(P0.05)。结论腹腔镜肾上腺手术术式简单,可减少术中出血量,降低术后并发症发生率,值得在临床推广应用。     

术后血清皮质醇、ACTH水平及结石成分预测肾盂结石经皮肾镜取石术后肾损伤的价值

目的探讨肾盂结石患者采用经皮肾镜碎石取石术后血清皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)、尿路结石成分预测患者发生急性肾损伤的价值。方法回顾性选取2021年1月至2023年1月在东莞市松山湖中心医院采用经皮肾镜碎石取石治疗的200例肾盂结石作为研究对象。按照术后48 h内是否发生急性肾功能损伤分为损伤组(n=100)和未损伤组(n=100)。统计两组患者的基线资料和合并疾病,并比较两组的血清皮质醇、ACTH及结石成分,采用Logistic回归模型分析引发肾损伤的相关危险因素。结果损伤组和未损伤组的体重指数、性别构成比、合并高血压、马蹄肾患者占比、脊柱畸形患者占比、痛风病史患者占比、术前血钙水平、手术时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05);损伤组患者的年龄、结石长径分别为(58.00±6.80)岁、(3.31±0.74)cm,均大于未损伤组[(55.90±8.00)岁、(2.96±0.62)cm],损伤组合并肾积水患者占比、术前肌酐、术前尿酸分别为66.00%,(96.40±9.33)μmol/L、(396.80±84.00)μmol/L,均高于未损伤组[47.00%、(88.03±8.81)μmol/L、(355.70±74.00)μmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。损伤组患者术后48 h内的皮质醇、ACTH水平分别为(159.70±28.00)μg/L、(46.73±9.40)ng/L,均显著高于未损伤组[(136.00±19.50)μg/L、(38.80±7.75)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后结石成分分析,损伤组患者草酸钙结石占比为61.00%,高于未损伤组(35.00%),差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归模型结果显示:术后皮质醇水平升高、ACTH水平升高,术前肌酐高水平、术前尿酸高水平,结石成分为草酸钙结石、合并肾积水是肾盂结石患者经皮肾镜碎石取石后发生肾功能损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论肾盂结石患者采用经皮肾镜碎石取石术后血清皮质醇、ACTH水平升高,结石成分为草酸钙结石会显著增大患者手术后发生肾功能损伤的风险。     

术前熟悉外科重症监护室环境对胸外科老年患者术后谵妄发生率的影响

目的:探讨术前熟悉外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU)环境能否降低胸外科老年患者术后谵妄的发生率.方法:选择65岁以上择期行胸外科手术且预期术后进入SICU 3 d以上并签署知情同意书的患者296例.根据随机数字表法分成术前SICU环境熟悉组(EF组,n=147)和对照组(n=149),采用ICU意识混乱评价法(confusion assessment method for the ICU,CAM-ICU)进行谵妄评估,采用酶联免疫吸附法测定术前1d以及术后24、48和72 h患者血清皮质醇浓度.采用40项恢复质量评分(40-item quality of recovery score,QoR40)评估术后恢复情况.结果:EF组术后谵妄发生率及持续时间分别为15.65 ％(23/147)、(35.20±1.82)h,均低于对照组[30.20 ％(45/149)、(73.23±2.68)h],P＜0.05;其中EF组术后48 h谵妄人数5例,占3.40％,低于对照组[15例(10.07％)],P＜0.05.EF组术后24、48和72 h皮质醇浓度分别为(614.03±242.80)、(442.87±82.23)、(369.45±84.42) nmol/L,均低于对照组(879.21±154.43)、(737.67±148.90)、(641.13±163.78)nmol/L]P＜0.05;对照组术后各时间段皮质醇浓度均高于术前[(404.19±75.34) nmol/L],P＜0.05;EF组仅术后24 h皮质醇浓度与术前[(382.04±13.38)nmol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).EF组术后24和48 hQoR40评分分别为(137.96±30.22)、(143.64±29.34),均高于对照组[(125.04±28.33)、(129.44±39.76)]P＜0.05;在SICU时间和住院时间分别为(3.98±0.99)d、(17.58±10.73)d,均少于对照组[(6.22±3.94)d、(22.54±13.21)d]P＜0.05.结论:术前熟悉SICU环境能减少胸外科老年患者术后谵妄的发生率及持续时间,还可改善老年患者术后恢复质量.     

动机性访谈联合预警性护理在内镜围术期患者中的应用研究

目的探究动机性访谈+预警性护理在内镜围术期患者中的应用价值。方法选取本院104例行择期内镜胃肠息肉切除术患者为研究对象,将其随机分为对照组(预警性护理)和观察组(动机性访谈联合预警性护理),各52例。记录并分析两组围术期情况。结果观察组术后排气、排便、住院时间及护理服务期望与感知差距评分均低于对照组(P0.05);术前1 h时,观察组阿姆斯特丹术前焦虑与信息量表(APAIS)评分较术前1 d升高(P0.05),且低于对照组(P0.05);术后3 d时,两组血清肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)均较术前1 d升高(P0.05),且对照组高于观察组(P0.05)。结论动机性访谈联合预警性护理可减轻内镜围术期患者身心压力,并改善护理服务质量。     

钩拉辅助两孔法LC对胆囊结石患者的治疗效果及对T淋巴细胞和应激反应的影响

目的探讨钩拉辅助两孔法腹腔镜胆囊切除术(LC)对胆囊结石患者的治疗效果及对T淋巴细胞、应激反应的影响。方法回顾性分析2017年8月至2018年8月海军特色医学中心收治的胆囊结石患者78例,按照治疗方法将患者分为对照组和观察组,每组各39例。对照组患者给予小切口胆囊切除术(MC),观察组患者给予钩拉辅助两孔法LC。比较两组患者的手术情况、恢复情况、手术前后T淋巴细胞水平、应激反应指标水平和术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、住院时间分别为(45.16±7.08) min、(4.02±0.83) d,与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间分别为(42.26±5.70) ml、(15.21±3.89) h,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P 0.05)。术后1、3 d,观察组患者的CD3~+水平分别为(57.59±1.72)%、(64.33±2.03)%,CD4~+水平分别为(40.45±3.43)%、(33.72±2.65)%,均低于术前1 d(P 0.05),观察组患者的CD3~+、CD4~+水平明显高于对照组(P 0.05),两组患者的CD8~+水平比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 d,观察组患者的CD8~+水平为(24.57±1.80)%,明显低于术前1 d(P 0.05)。术后1 d,观察组患者的中性粒细胞(NE)、皮质醇(Cor)水平分别为(81.75±18.37)%、(577.42±61.52) mmol/L,明显高于术前1 d,观察组患者的NE、Cor水平明显低于对照组(P 0.05);术后3 d,对照组患者的NE、Cor水平明显高于术前1 d(P 0.05),观察组患者的NE水平明显低于术前1 d和对照组(P 0.05),Cor水平明显低于对照组(P 0.05)。观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组(5.13%vs.20.15%),差异具有统计学意义(P 0.05)。结论与小切口胆囊切除术相比,钩拉辅助两孔法LC治疗胆囊结石能够显著减少术中出血量,缩短胃肠功能恢复时间,对患者的免疫功能、应激反应影响较小,且术后并发症的发生情况也相对较少。