同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例

经皮肾镜碎石术（PCNL）是治疗肾结石的主要有效方法.由于肾盏的解剖学特点,单通道下硬性肾镜很难一次性完全发现和清除肾内各盏结石,而多通道PCNL则会增加手术风险,延长患者术后恢复时间.联合输尿管软镜钬激光技术可观察和处理肾内大部分集合系统内结石,有效提高结石发现率和清除率.2011年1月～ 2012年12月,我院采用同期单通道经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石治疗复杂性肾结石35例.现报告如下.     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的效果

目的 比较输尿管软镜碎石术(F-URS)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗老年肾结石效果。方法 选取124例直径1～3 cm的肾结石患者为研究对象,按手术方式分为F-URS组和PCNL组,两组分别为64例、60例。对比两组的排石效果、围术期指标、结石清除率及并发症发生率。结果 F-URS组和PCNL组结石清除率分别为90.625%、86.667%,差异无统计学意义(P>0.05),F-URS组并发症发生率低于PCNL组,差异具有统计学意义(P<0.05);F-URS组直径1.0～2.5 cm且CT<1 100 Hu的肾结石和直径1.0～1.5 cm且CT≥1 100 Hu的肾结石手术时间比PCNL组明显更短(P<0.05),F-URS术后HGB、CRP、WBC明显低于PCNL组(P<0.05);F-URS组围术期指标显著低于PCNL组(P<0.05)。结论 相较于PCNL,在治疗老年肾结石上,F-URS存在良好的结石清除率,且能够有效减轻炎症应激反应和HGB下降幅度,有助于减少术后并发症及最大限度提高机体恢复。     

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较

目的 比较输尿管软镜与经皮肾镜（PCNL）碎石术治疗肾结石的疗效.方法 选择53例肾结石患者采用输尿管软镜治疗（输尿管软镜组）,92例肾结石采用PCNL治疗（PCNL组）,比较两种方法的手术时间、术中出血量、清石率,观察不良反应.结果 输尿管软镜组术后4周总清石率为88.7％,PCNL组为94.6％.输尿管软镜组直径≤20 mm的结石及直径＞20 mm的结石患者手术时间长于PCNL,术中出血量少于PCNL组（P＜0.05）.结论 直径≤20 mm的肾结石适合选用输尿管软镜,直径＞20 mm的肾结石适合选用PCNL.存在解剖结构异常、凝血功能异常、肾功能不全及穿刺困难者无论结石大小均是输尿管软镜的适应证.     

组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较

目的比较组合式输尿管软镜碎石术(FURL)与经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗老年肾结石患者的疗效。方法单发性肾结石(1.1~3.5 cm)及不同程度肾积水的76例老年患者,其中32例纡PCNL术(PCNL组),另44例行FURL,比较两组患者的碎石效果与相关并发症。结果 PCNL组平均手术耗时(41.7±8.5)min,术后平均在院时间(5.6±2.1)d,术后一次结石清除率为90.6%(29/32),3个月结石清除率93.8%(30/32);术后并发症发生率为37.5%(12/32)。FRUL组平均手术耗时(49.4±11.3)min,术后在院时间(4.8±1.3)d,术后一次结石清除率88.6%(39/44),3个月结石清除率93.2%(41/44),术后并发症发生率为11.4%(5/44),下组肾盏结石患者FURL一次结石清除率为76.5%(13/17)。两组在手术时间和结石清除率上无明显差异(P0.05),FRUL组手术耗时长,术后住院天数短,且并发症发生率低(P0.05)。对于FURL组,下组肾盏结石相对其他部位结石的一次结石清除率偏低。结论 FURL与PCNL具备相同的有效性,可作为一项常规的老年性肾结石手术选择,前者更具备无创性,术后并发症少、术后恢复快,但对于拟行FURL患者,术前应做好评估。     

肾结石经皮肾镜碎石术护理体会

目的总结经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床护理体会。方法选取我院在2013年3月~2013年11月收治的102例行经皮肾镜碎石术的肾结石患者作为研究对象,对其临床资料及围术期护理要点进行回顾性总结、分析。结果本组患者均为首次穿刺成功,穿刺成功率为100%,手术时间在12~120min之间,平均(34.5±10.5)min,住院时间在4~7天之间,平均(5.2±1.2)天。术后进行B超复查,结果显示,有92例结石取净,净石率为90.2%,另外10例结石残留者,行二次取石术。术中及术后,均无病例发生严重尿路感染、器官损伤、切口感染等并发症。结论在肾结石经皮肾镜碎石术围术期,加强围术期护理,在术前做好充分准备,术中密切配合,术后严密观察生命体征变化,是确保手术成功实施,降低并发症发生的必要措施。     

输尿管软镜术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效比较研究

目的比较输尿管软镜术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床疗效。方法选取雅安市人民医院2013—2015年收治的肾结石患者120例,随机分为对照组和研究组,每组60例。对照组患者采用经皮肾镜碎石术治疗,研究组患者采用输尿管软镜术治疗,观察两组患者手术时间、术中出血量、清石成功率及术后并发症发生情况。结果研究组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组(P0.05)。两组直径≤20mm的肾结石患者清石成功率比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组直径20mm的肾结石患者清石成功率低于对照组(P0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用输尿管软镜术治疗直径≤20mm的肾结石效果较好,采用经皮肾镜碎石术治疗直径20mm的肾结石效果较好。     

微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石78例效果观察

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)采用F8/9.8输尿管硬镜取代传统的肾镜,使手术安全性得到进一步提高,但仍面临结石残留等问题,而输尿管软镜技术为肾内结石的处理提供了一条安全、有效的治疗途径.2008年9月～2012年4月,新汶矿业集团公司中心医院采用微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗肾结石78例,取得较好疗效.现报告如下.     

微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石疗效观察

目的观察微创经皮肾镜碎石术与开放性肾切开取石术治疗复杂性肾结石的效果。方法选取2008年6月—2010年9月于本院进行治疗的200例复杂性肾结石患者为研究对象,将其随机分为A组（微创经皮肾镜碎石术组）100例和对照组（开放性肾切开取石术）100例,后将两组患者术后的结石清除率和患者满意度进行比较。结果 A组患者术后结石清除率和患者满意度均明显高于B组。结论 微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果好,值得广泛应用。     

老年上尿路结石经皮输尿管肾镜治疗的疗效观察

2005年1月＋2009年3月福建省泉州万祥微创医院外科用微创经皮肾造瘘输尿管肾镜取石术（mini—invasive percutaneous nephr01ithotripsy,MPCNI。）治疗老年人上尿路结石35例,效果满意,现总结报道如下。     

微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石疗效观察

目的 观察微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石的疗效.方法 采用微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石109例.结果 109例患者均成功完成手术,103例行单通道取石,6例行双通道取石;其中98例一期取石,4例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因出血行二期经皮肾取石,4例因较大残余结石行二期经皮肾取石.一期手术时间32 ～ 100（50 ± 10） min.二期手术时间15 ～40（20±5） min,术后结石总清除率为91.74％ （100/109）.术后发生中高热6例,因出血行肾血管介入治疗1例,未出现气胸、肠道损伤等严重并发症.结论 经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石安全有效.     

微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性

目的 评价经皮肾镜手术治疗老年输尿管上段结石患者的安全性及有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月108例行经尿道输尿管镜碎石术(URL)及35例行微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)的老年输尿管上段结石患者的临床资料.比较两种术式在手术时间、并发症发生率、结石清除率、术后住院时间等方面的差异.结果 URI组平均结石直径(2.0±0.5)cm,MPCNL组中平均结石直径(1.8±0.6)cm,组间差异无统计学意义(P>0.05).URL组并发疾病平均为1.2种,MPCNL组为1.5种.组间差异无统计学意义(P>0.05).URL组平均手术时间(48.3±11.4)min,MPCNL组平均手术时间(59.4±14.2)min,组间无显著差异(P>0.05).两组无输血病例,总的并发症发生率相当(11.2% vs10.3%,P>0.05).URL组术后住院时间显著高于MPCNL组[(5.8±2.3)d vs(3.6±2.1)d,P<0.05].URL组结石清除率为67%,MPCNL组结石清除率为97%,两组差异显著(P<0.05).结论 MPCNL可安全地用于老年输尿管上段结石的治疗,且具有较高的结石清除率.     

经皮肾微造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗老年肾结石观察

目的探讨应用经皮肾微造瘘输尿管镜下取石（MPCNL）结合钬激光碎石术治疗老年肾结石患者的临床疗效及其安全性。方法收集2007年1月至2009年12月间91例≥60岁老年肾结石患者临床资料,所有患者均行MPCNL结合钬激光碎石术。结果所有患者均成功进行了经皮肾微穿刺造瘘,在输尿管镜下行钬激光碎石术,平均时间100min,一次性清石率80.2%,术中、术后无严重并发症。结论 MPCNL钬激光碎石创伤小,出血少,结石取净率高,并发症少,恢复快,是治疗老年高危肾结石患者安全有效的措施。     

微创经皮肾镜与输尿管软镜处理直径2～3 cm肾结石的疗效及安全性分析

目的分析微创经皮肾镜碎石术(mPCNL)与输尿管软镜碎石术(FURL)治疗直径2～3 cm肾结石的疗效及安全性。方法对该院2015-05～2018-02收治的67例直径2～3 cm肾结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中mPCNL组44例,FURL组23例。比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率、住院总费用、二次手术及术后并发症发生情况。结果 mPCNL组手术时间及住院总费用较FURL组少,差异有统计学意义(P 0.05);但mPCNL组在术中出血量及术后住院时间方面较FURL组多,差异有统计学意义(P 0.05)。mPCNL组总体清石率达95.45%; 41例患者出现肉眼血尿,1例患者术后第3天开始出现严重的肉眼血尿,伴血红蛋白持续性下降,选择性肾动脉造影提示假性动脉瘤,予栓塞处理; 5例患者出现发热,未发生全身炎症反应综合征(SIRS)并发症; 6例患者在复查CT时发现肾包膜下血肿,3个月后复查血肿吸收。结石残留2例,均位于肾下盏,因其他因素未作进一步处理。FURL组总体清石率达91.30%; 15例患者术后均有不同程度的肉眼血尿,1～3 d后肉眼血尿自行消失; 8例患者出现术后SIRS,改用"泰能"抗感染治疗; 5例患者出现输尿管损伤,均由术中反复进鞘所致; 3例患者出现"石街"形成,予体外冲击波碎石(ESWL)处理; 1例患者术前存在感染,且合并糖尿病,术后出现肾包膜下血肿,保守治疗,12周后复查CT,血肿吸收。结论 mPCNL及FURL处理直径2～3 cm单发肾结石各有特点,均安全、有效,适合临床推广应用。     

输尿管软镜术联合钬激光术治疗肾结石的疗效及安全性研究

目的评价输尿管软镜术结合钬激光术治疗直径≤25 mm肾结石采用的疗效和安全性。方法收集2014年12月至2017年6月收治的86例肾结石患者作为研究对象。术前常规留置输尿管支架管扩张输尿管2周以上,全身麻醉下,放置输尿管软镜进行钬激光术碎石,评价其疗效和安全性。结果 86例患者全部一期碎石成功,手术时长33~70 min,平均时长42 min。术后住院时长2~6 d,平均(3±1)d。术后2、4周肾结石清除率分别为87.21%(75/86)和93.02%(80/86)。术后出现发热3例,最高体温39.8℃。未发生感染性休克者、输尿管穿孔、输尿管黏膜完全脱套及严重出血等影响手术进行的不良反应。结论对于合适的肾中上盏及肾盂结石,输尿管软镜术是安全有效的手术方法,可避免PCNL的大出血和感染等并发症,减少了患者痛苦,有很大的推广应用价值。     

经皮肾镜结合输尿管软镜在老年复杂性肾结石中的应用

目的探讨经皮肾镜结合输尿管软镜单通道取石术在老年复杂性肾结石的应用。方法收集本院2013年2月至2015年2月收治的100例老年复杂性肾结石患者,按照抽签法分作对照组和试验组,各50例,对照组采取常规经皮肾镜取石术治疗,试验组采取经皮肾镜结合输尿管软镜单通道取石术,比较两组老年复杂性肾结石患者手术后肾功能指标(Scr、NGAL、Cys-C)水平变化、术中及术后的并发症情况、手术情况。结果术后1 d,试验组肾功能指标(Scr、NGAL、Cys-C)水平〔(70.62±8.41)μmol/L、(4.63±0.74)μg/L、(667.94±55.48)μg/L〕低于对照组〔(74.40±8.43)μmol/L、(5.31±1.12)μg/L、(795.63±58.23)μg/L〕,比较有差异(P<0.05);术中血管损伤、肾盂损伤、输尿管损伤并发症率(2.00%、4.00%、2.00%)低于对照组(14.00%、16.00%、14.00%),术后迟发性出血、尿瘘、腹胀并发症率(2.00%、2.00%、4.00%)低于对照组(14.00%、14.00%、16.00%)(P<0.05);试验组手术时间、排气时间、住院时间〔(62.40±9.50)min、(10.15±2.74)h、(5.47±1.13)d〕优于对照组〔(83.65±10.84)min、(14.59±2.26)h、(7.86±1.74)d〕(P<0.05),试验组结石清除率〔(48/50)96.00%〕高于对照组〔(41/50)82.00%〕(P<0.05)。结论老年复杂性肾结石运用经皮肾镜结合输尿管软镜单通道取石术的效果比较确切,对肾功能的影响较小,并发症少,结石清除率高。