关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果对比

目的比较关节镜下两种缝合方案在冈上肌腱损伤患者中的应用效果。方法选取2015年1月-2018年4月该院收治的136例冈上肌腱损伤患者为研究对象,将患者依据1∶1比例随机分为对照组(n=68)和观察组(n=68)。对照组患者采用关节镜下单排改良Mason-Allen缝合技术修复,观察组采用关节镜下改良缝合桥技术修复。比较两组患者肩关节活动度、视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科协会评分(ASES)和Constant评分。结果治疗前两组患者肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分比较均无明显差异(P0.05);治疗后两组患者的肩关节内旋、外旋、前屈和外展情况、静息VAS、活动VAS评分、ASES评分和Constant评分较治疗前均明显改善,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论冈上肌腱损伤患者经单排改良Mason-Allen缝合技术修复及改良缝合桥技术修复均能够有效缓解疼痛,改善肩关节活动度和功能,且改良缝合桥技术修复效果更佳。     

应用肩胛背神经阻滞联合肩胛下滑囊痛点注射治疗肩胛肋骨综合征的疗效观察

目的观察肩胛背神经阻滞联合肩胛下滑囊痛点注射方法治疗肩胛肋骨综合征临床效果。方法选择肩胛肋骨综合征患者31例,随机分为两组:单纯肩胛下滑囊注射组(A组,n=15),肩胛背神经阻滞联合肩胛下滑囊痛点注射组(B组,n=16)。治疗方法:(1)肩胛背神经阻滞;(2)肩胛下滑囊痛点阻滞(肩胛骨下滑囊或/和前锯肌下滑囊);治疗时间:1次/周,共4次。观察指标:(1)治疗前、后(2周和4周)局部静止时VAS疼痛评分;(2)治疗前、后(2周和4周)肩关节外展活动时VAS疼痛评分;(3)治疗前、后(2周和4周)肩胛周围放射痛。结果 (1)组内比较:A组治疗后4周与治疗前比较,三项VAS评分均明显降低,差异有统计学意义(P0.05);B组治疗后2周、4周与治疗前比较,三项VAS评分均明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。(2)组间比较:B组治疗后2周和4周三项VAS疼痛评分均明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用肩胛背神经阻滞联合肩胛下滑囊痛点阻滞方法可以有效控制肩胛肋骨综合征的临床症状,临床疗效确定。     

超声引导下高渗葡萄糖增生疗法在治疗冈上肌撕裂中的疗效研究

目的 探讨超声引导下高渗葡萄糖增生疗法在治疗冈上肌撕裂中的临床疗效。方法 将78例冈上肌撕裂患者按随机数字表分为对照组和观察组,对照组进行常规干预,观察组在此基础上再给予超声引导下高渗葡萄糖增生疗法治疗,治疗前、治疗2周、治疗4周时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者肩部疼痛进行评价,采用量角器评价患肩的主动前屈和外展关节的活动度,采用加州大学肩关节评分系统(UCLA)进行肩关节综合治疗效果评估,采用高频多普勒彩色超声检测冈上肌肌腱撕裂点面积,记录不良反应发生情况。结果 治疗前两组VAS评分、主动前屈活动度、主动外展活动度、患侧肩关节冈上肌肌腱撕裂点的面积、肩关节功能分级比较,差异无统计学意义(t分别=0.95、1.38、1.12、1.02,χ²=1.85,P均>0.05);观察组治疗2周、4周的VAS评分、主动前屈活动度、主动外展活动度明显低于对照组,差异有统计学意义(t分别=8.46、11.49、13.04、22.03、11.60、20.72,P均<0.05)。治疗4周后,观察组肩关节功能分级明显优于对照组(χ²=7.16,P...     

肩胛上神经阻滞联合肌内效贴对脑卒中后肩痛的疗效分析

目的:初步观察肩胛上神经阻滞结合肌内效贴对脑卒中后肩痛患者上肢功能的疗效。方法:40例脑卒中后肩痛患者随机分为观察组和对照组各20例,对照组给予肩胛上神经阻滞加常规康复治疗,观察组在此基础上辅以肌内效贴治疗。比较2组患者治疗前后的疼痛视觉类比法(VAS)、Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA-U)、改良Barthel指数(MBI)及肩关节被动活动度(PROM)。结果:治疗4周后,2组VAS评分较治疗前明显降低,上肢FMA-U评分、MBI评分及肩关节PROM明显较治疗前提高(均P0.05),观察组VAS评分、上肢FMA-U评分、MBI评分及肩关节PROM较对照组改善更明显(均P0.05)。结论:肩胛上神经阻滞结合肌内效贴可有效缓解脑卒中后患者肩部疼痛,对提高患者上肢功能及日常生活活动能力有重要的康复意义。     

关节镜下单操作通道改良Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ型损伤

[目的]探讨关节镜下单操作通道改良Mason-Allen缝合技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ型损伤的缝合技巧和临床效果.[方法]回顾性分析2018年1月至2018年12月采用单操作通道改良Mason-Allen技术修复肩胛下肌腱撕裂患者24例的临床资料.根据视觉模拟评分(VAS)评估患者术前及术后静息(夜间)和被动运动时疼痛评分.记录术前、术后被动前屈、体侧内旋和外旋角度.术后至少6个月均予复查肩关节核磁共振.[结果]根据关节镜下肩胛下肌损伤Lafosse分型,Ⅰ型7例、Ⅱ型17例;孤立肩胛下肌腱损伤5例,合并冈上肌腱损伤19例.所有患者随访6~12个月,无血管神经及感染等并发症发生,未发现肩胛下肌腱再撕裂表现.其中,术后6个月,静息(夜间)时VAS评分、被动活动时VAS评分显著低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05).手术前后主动前屈、外展和体侧外旋角度比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后6个月,美国加州大学肩关节评分(UCLA)和美国肩肘外科医生评分(ASES)显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.01).[结论]肩关节镜下单操作通道改良Mason-Allen缝合技术修复肩胛下肌腱LafosseⅠ型、Ⅱ损伤具有操作便利,损伤小的优点,早期临床效果满意,值得临床推广.     

肩关节镜下治疗合并骨质疏松的肩袖损伤的疗效

目的探讨肩关节镜下治疗合并骨质疏松的肩袖损伤的疗效。方法收集2016年3月至2019年3月新乡医学院第一附属医院收治的34例合并骨质疏松的肩袖损伤患者作为骨质疏松组,另收集34例骨密度正常的肩袖损伤患者作为骨密度正常组,两组患者均给予肩关节镜下治疗,比较两组患者治疗前后疼痛视觉模拟评分表(VAS)评分、美国肩肘外科医生评分(ASES)评分、CONSTANT评分、术后并发症与末期随访肩关节活动范围。结果骨质疏松组患者术后3个月与6个月VAS评分均显著高于骨密度正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。骨质疏松组患者术后6个月与12个月ASES评分均显著低于骨密度正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后CONSTANT评分比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。骨质疏松组患者总体术后并发症发生率明显高于骨密度正常组,差异有统计学意义(t=8.785,P<0.05)。骨质疏松组患者末期随访前屈、外展、体侧外旋、外展90°位内旋与外展90°位外旋水平均显著低于骨密度正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松合并肩袖损伤会影响肩关节镜的治疗效果,易造成术后并发症,并影响远期肩关节活动度,从而降低远期预后效果。     

龙虎交战针法联合艾灸治疗42例肩周炎患者疗效观察

目的:观察龙虎交战针法联合艾灸治疗肩周炎的临床效果。方法:选取我院2015年4月～2017年5月收治的83例肩周炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组41例和观察组42例。对照组予以常规西医治疗,观察组于对照组基础上予以龙虎交战针法联合艾灸治疗。比较两组治疗前后疼痛程度、日常生活能力以及肩关节活动度改善情况。结果:治疗前,两组VAS评分、ADL评分以及肩关节内旋、外旋、外展活动度比较差异无统计学意义(P0.05);治疗3周后,观察组肩关节内旋、外旋、外展活动度及ADL评分均高于对照组,VAS评分低于对照组(P0.05)。结论:龙虎交战针法联合艾灸治疗肩周炎,可显著改善患者肩关节活动度,减轻患者疼痛程度,提高其日常生活能力。     

肩胸关节运动训练对肩袖损伤术后肩关节功能的影响

目的:观察肩胛胸壁关节运动训练治疗肩袖损伤术后肩关节功能障碍的疗效,探讨其对肩关节功能障碍的影响。方法:选择肩袖损伤术后患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。2组均按照常规肩袖损伤术后康复治疗方案进行治疗,观察组在此基础上增加肩胛胸壁关节运动训练,疗程12周。治疗前及治疗6周和12周后采用Constant-Murley肩关节功能评分量表(CMS)、目测类比评分法(VAS)及肩关节活动范围进行评估。结果:治疗6及12周后,2组CMS评分较治疗前明显提高(P<0.05),观察组除力量测试评分外其他项目评分均更高于对照组(P<0.05);2组患者VAS及关节活动范围较治疗前均有明显改善(P<0.05),观察组VAS评分及肩关节前屈角度改善更优于对照组(P<0.05)。治疗12周后,2组日常活动、活动范围及CMS总分3个方面较治疗6周后明显提高(P<0.05),观察组CMS总分及各分项分均更高于对照组(P<0.05);2组VAS及关节活动范围均较治疗6周后明显增加,且观察组更优于对照组(P<0.05)。结论:常规综合康复治疗方法及增加肩胛胸壁关节运动训练在治疗肩袖损伤术后肩关节功能障碍中均有明显疗效,但增加肩胛胸壁关节运动训练后在改善肩关节功能方面治疗效果更佳。     

特定肩关节康复运动对肩外旋肌的激活效应

目的比较开链与闭链运动与肩关节外旋不同组合下,冈下肌和三角肌后束的激活情况。方法 2018年4至6月,19例健康成人完成开链肩关节中立位外旋(0°开链组)、开链肩关节外展90°位外旋(90°开链组)、闭链肩关节中立位外旋(0°闭链组)、闭链肩关节外展90°位外旋(90°闭链组) 4个动作,采用无线表面肌电图(sEMG)获取冈下肌和三角肌后束的振幅均方根(RMS),计算标准化RMS (RMS%)、肌肉激活时刻和冈下肌/三角肌后束激活比率。结果 90°闭链组三角肌后束RMS%最小,且低于0°闭链组(P 0.05)。冈下肌/三角肌后束激活比率90°闭链组中最大,且高于90°开链组(P 0.05),0°开链组也高于90°开链组(P 0.05)。90°闭链组冈下肌激活最早,且早于90°开链组(P 0.05)和0°开链组(P 0.05);0°闭链组三角肌后束激活最迟,晚于90°开链组(P 0.05)。结论闭链肩关节外展90°位外旋动作能最快激活冈下肌,适合在累及冈下肌肩袖损伤的早期康复中使用。     

超声引导下复方倍他米松联合玻璃酸钠注射治疗肩峰下滑囊炎的临床研究

目的评价超声引导下复方倍他米松联合玻璃酸钠注射治疗肩峰下滑囊炎（SAB）的疗效。 方法收集2013年1月至2014年9月因肩部疼痛于四川省人民医院附属医院超声科就诊的门诊患者200例,将其中72例诊断为单纯性SAB且欲行超声引导下肩峰下滑囊注射治疗的患者纳入本研究,随机分为2组。试验组给予复方倍他米松联合玻璃酸钠注射,对照组给予复方倍他米松注射,所有患者治疗后第1周和第4周进行电话随访,治疗前、后均进行疼痛评分（视觉模拟评分法,VAS）和肩关节主动外展活动度评分。 结果2组患者治疗后1周和4周,VAS评分及肩关节主动外展活动度评分均较治疗前明显改善（P均<0.05）。治疗后1周,试验组与对照组VAS评分及肩关节主动外展活动度评分比较,差异无统计学意义（P均>0.05）;治疗后4周,试验组VAS评分明显低于对照组（2.08±1.95 vs 3.14±2.0,P<0.05）,试验组肩关节主动外展活动度评分明显高于对照组（7.12±2.10 vs 6.11±1.93,P<0.05）。 结论超声引导下肩峰下滑囊内复方倍他米松联合玻璃酸钠注射可有效治疗SAB,其缓解疼痛及改善肩关节主动外展活动范围的短期疗效优于单一使用复方倍他米松注射治疗。     

肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞治疗颈肩部疼痛综合征的临床观察

目的观察应用肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞治疗颈肩部疼痛综合征的临床疗效。方法选择颈肩部疼痛患者30例,随机分为局部痛点封闭组(LB组,n=15)和肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞组(NB组,n=15),其中LB组接受局部痛点封闭与耸肩运动康复治疗,而NB组接受肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞与耸肩运动康复治疗。对比观察两组治疗前、治疗后1周、治疗后3周的疼痛程度、颈部及肩关节活动度。结果两组治疗后疼痛程度均较治疗前显著降低(P0.05),且NB组治疗后1周和3周的疼痛程度显著低于LB组(P0.05)。NB组颈椎及肩关节功能活动度在治疗后显著升高(P0.05),且治疗后1周和3周的颈椎及肩关节功能活动度明显高于LB组(P0.05)。结论肩胛上神经联合肩胛背神经阻滞治疗颈肩部疼痛综合征可以有效减轻疼痛症状,并明显改善因疼痛所致的颈椎及肩关节功能活动受限。     

MR mDIXON Quant技术定量的冈上肌及冈下肌脂肪浸润与肩袖损伤程度的相关性

目的 观察以MR mDIXON Quant技术定量的冈上肌及冈下肌脂肪浸润与肩袖损伤程度的相关性。方法 对82例单侧肩部疼痛伴活动受限患者行肩关节MR常规扫描及mDIXON Quant序列扫描，均显示肩袖损伤(均为冈上肌损伤)。根据MRI冈上肌损伤程度分为退变组、部分撕裂组和全层撕裂组。于mDIXON Quant序列后处理图像上测量冈上肌及冈下肌脂肪分数(FF)。比较3组间FF的差异，并分析冈上肌FF、冈下肌FF及肩袖损伤程度的相关性。结果 82例中，退变组31例，部分性撕裂组30例，全层撕裂组21例。全层撕裂组冈上肌FF[(2.09±0.39)%]高于部分撕裂组[(1.81±0.31)%]及退变组[(1.18±0.56)%,P均<0.05],部分撕裂组冈上肌FF高于退变组(P<0.05)。部分撕裂组[(1.61±0.45)%]及全层撕裂组[(1.72±0.61)%]冈下肌FF均高于退变组[(1.04±0.60)%,P均<0.05],部分性撕裂组与全层撕裂组冈下肌FF差异无统计学意义(P>0.05)。冈上肌FF(r_s=0.64,P<0...     

肩周肌群训练联合肌内效贴治疗肩袖损伤的疗效观察

目的：研究肩周肌群训练联合肌内效贴治疗肩袖损伤的临床疗效。方法：选取符合肩袖损伤标准的患者40例,随机分成研究组和对照组各20例。对照组进行肩周肌群训练,研究组在对照组基础上增加肌内效贴布,治疗疗程为4周。2组在治疗前（T1）、治疗4周后（T2）、治疗结束后1个月随访时（T3）进行评估,评价指标采用视觉模拟评分法（VAS）、Constant-Murley肩关节评分系统(CMS)、美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)、患侧肩关节活动范围(ROM)。结果：在T2和T3时,2组患者VAS评分均较T1时明显下降（均P＜0.05）,CMS及UCLA评分均较T1时明显提高（均P＜0.05）,前屈、外展、内外旋活动度均较T1时明显增加（均P＜0.05）,且研究组VAS评分均更低于对照组（均P＜0.05）,CMS及UCLA评分均更高于对照组（均P＜0.05）,前屈、外展、内外旋活动度均更高于对照组（均P＜0.05）;在T3随访时,研究组VAS评分较T2时明显下降（P＜0.05）,CMS及UCLA评分均较T2时明显提高（均P＜0.05）,前屈、外展、内外旋活动度均较T2时明显增加（均P＜0.05）,而对照组各项评分和肩关节ROM较T2时差异均无统计学意义。结论：说明肩周肌群训练联合肌内效贴治疗肩袖损伤效果更好,而且在治疗结束后1个月内肌内效贴仍能够维持一定的效果,值得临床推广应用。     

胸段脊髓患者双侧肩关节内外旋肌群力量对比及其与功能独立性的相关性研究

肩关节旋转肌群在维持肩关节稳定性方面有着重要的作用[1],肩关节内旋肌群主要包括胸大肌、肩胛下肌、大圆肌,外旋肌群包括冈下肌、小圆肌、三角后部纤维[2]。有文献报道肩关节内外旋肌群力量不足及不平衡是导致肩关节疼痛的原因之一[3]。脊髓损伤患者长期依靠双上肢完成日常生活活动,例如推轮椅、转移、臀部减压等肩关节负重动作,同时坐在轮椅上生活工作常需要做上肢高举过肩的动作,易导致肩关节周围软组织过度劳损产生疼痛,此外有研究报道86%的     

肩袖肌腱损伤镜下不同缝合方法的临床疗效观察

选取2012年9月~2014年1月我院收治的54例肩袖损伤患者的临床治疗作为研究对象。所有患者均分为观察组和对照组,各27例。观察组采取关节镜下辅助缝合,对照组在缝合时采取传统缝合方法缝合(即单排缝合)。观察两组患者前屈、外展、内旋、外旋度变化情况,观察两组患者Constant评分、UCLA评分、静息时VAS、活动时VAS评分情况。治疗后,观察组患者前屈、外展、内旋、外旋度均高于治疗前和对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,对照组患者前屈、外展、内旋、外旋度均高于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者Constant评分、UCLA评分均高于治疗前和对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组患者静息时VAS、活动时VAS评分均低于治疗前和对照组,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,对照组患者Constant评分、UCLA评分均高于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,对照组患者静息时VAS、活动时VAS评分均低于治疗前,差异具有统计学意义(P0.05)。肩袖肌腱损伤镜下缝合采取关节镜下辅助缝合效果较好,患者肩关节活动度恢复较好,Constant评分、UCLA评分、静息时VAS、活动时VAS评分改善较好,临床应用价值较高。     

锁骨钩钢板内固定术后早期康复干预

目的:比较术后康复训练对重度肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)和锁骨远端骨折(NeerⅡ型)锁骨钩钢板内固定术后疗效的影响。方法:东莞市中医院骨科2001-01/2004-01治疗因肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)及锁骨远端骨折(NeerⅡ型)行锁骨钩钢板内固定术患者35例。肩锁关节脱位20例,其中PostⅢ型11例,PostⅣ型7例,PostⅤ型1例,PostⅥ型1例。锁骨远端骨折15例,均为NeerⅡ型。术后接受系统康复训练组24例,未接受系统康复训练组11例。训练组术后训练分3个阶段进行。①第1阶段康复(术后2周内):以肩关节被动活动为主,术后1周内除训练时间外均需三角巾悬吊患肢。术后第2天开始肩关节活动度的训练:包括钟摆练习;肩关节被动前屈上举练习;被动外旋练习;被动外展、内收和内旋练习。术后第2周开始肩关节肌力训练:包括肩关节前屈肌群训练;外展肌群训练;肩关节伸肌群训练;提肩胛骨肌群训练;内收肩胛骨肌群训练;内旋肌群训练;外旋肌群训练。②第2阶段康复(术后3～6周):以肩关节主动活动为主。包括活动度训练;肌力训练;耐力训练;日常活动训练。③第3阶段康复(术后6周以后):增加活动度训练强度,增大肩关节牵拉训练范围。但应避免接触性运动,最佳运动有游泳、打乒乓球等。未训练组根据患者疼痛耐受程度自行锻炼。术后6周及1年采用Constant肩关节功能评分法(内容包括疼痛,日常活动和肩关节活动范围,总分为100分。优:90～100分;良:75～89分;中:60～74分;差:<60分)检测肩关节活动范围及评分;观察不良事件及副反应。结果:35例患者均进入结果分析。①两组患者术后肩关节活动度:术后6周康复训练组患者肩关节的主动活动度分别为:前屈86°,后伸28°,外展87°,内收26°,外旋15°和内旋45°;未训练组度分别为:前屈69°,后伸25°,外展61°,内收24°,外旋14°和内旋43°。康复训练组患者前屈和外展活动范围显著大于未训练组(P<0.05)。术后1年两组间活动范围无差异。②两组患者肩关节功能评分结果:术后6周康复训练组评分显著高于未训练组(75,61分,P<0.05)。术后1年康复训练组优18例,良6例;未训练组优6例,良4例,中1例。术后6周,康复训练组肩关节前屈、外展活动范围较未训练组增强且Constant肩关节功能评分优于未训练组。③不良事件及副反应:训练过程中未见内固定物断裂、松动、骨折不愈合等现象,两组均未发生骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。结论:应用锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折,术后早期在康复师指导下进行肩关节康复训练有利于增加肩关节活动范围,提高日常活动能力,明显地缩短了康复时间,并且不会引起骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。     

关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效分析

目的探讨关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床疗效,观察对患者关节活动范围及生活质量量表评分的影响。方法选取2014年2月至2018年2月河北省保定市第二中心医院收治肩袖损伤合并冻结肩患者84例。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组41例,观察组做关节镜下松解术结合肩袖修复术,对照组做关节镜下单纯肩袖修复术。采用采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)和美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、生活质量量表(quality of life,QOL)对患者肩关节功能、肩袖强度和生活质量进行对比分析。结果两组术后1、3、6个月VAS评分与术前比较,差异均有显著性(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组Constant-Murley评分比较,术后较术前,肩关节外旋、前屈、外展、内旋均提高(P<0.05);术后1个月观察组前屈、外展、内旋显著小于对照组(P<0.05);术后3、6个月,外旋、前屈、外展、内旋差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月两组UCLA、ASES评分均较术前明显改善,组内比较差异有显著性(P<0.05)。UCLA两组比较差异无显著性(P>0.05);手术前后两组ASES评分比较差异均无显著性(P>0.05);术后6个月两组患肢外旋、前屈、内旋的肌肉力量均较治疗前显著增加,差异有显著性(P<0.05)。术前QOL评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗6个月后,观察组QOL评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与单纯关节镜下肩袖修复术相比,关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩,可以有效缓解疼痛,恢复肩关节功能活动,提高患者的生活质量。     

关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩疗效分析

目的探讨关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩的临床疗效,观察对患者关节活动范围及生活质量量表评分的影响。方法选取2014年2月至2018年2月河北省保定市第二中心医院收治肩袖损伤合并冻结肩患者84例。按照随机数字表法将患者分为观察组43例和对照组41例,观察组做关节镜下松解术结合肩袖修复术,对照组做关节镜下单纯肩袖修复术。采用采用视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)、Constant-Murley评分、美国加州大学肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale,UCLA)和美国肩肘外科协会评分(rating scale of the American shoulder and elbow surgeons,ASES)、生活质量量表(quality of life,QOL)对患者肩关节功能、肩袖强度和生活质量进行对比分析。结果两组术后1、3、6个月VAS评分与术前比较,差异均有显著性(P<0.05)。观察组术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组Constant-Murley评分比较,术后较术前,肩关节外旋、前屈、外展、内旋均提高(P<0.05);术后1个月观察组前屈、外展、内旋显著小于对照组(P<0.05);术后3、6个月,外旋、前屈、外展、内旋差异均无显著性(P>0.05)。术后6个月两组UCLA、ASES评分均较术前明显改善,组内比较差异有显著性(P<0.05)。UCLA两组比较差异无显著性(P>0.05);手术前后两组ASES评分比较差异均无显著性(P>0.05);术后6个月两组患肢外旋、前屈、内旋的肌肉力量均较治疗前显著增加,差异有显著性(P<0.05)。术前QOL评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗6个月后,观察组QOL评分显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与单纯关节镜下肩袖修复术相比,关节镜下松解术结合肩袖修复术治疗肩袖损伤合并冻结肩,可以有效缓解疼痛,恢复肩关节功能活动,提高患者的生活质量。     

肩关节运动时肌肉力臂改变的实验研究

目的:通过分析肩关节运动时各种肌肉的运动力臂大小及其变化,以揭示该类肌肉对肩关节不同方向运动的影响。方法:选用10侧尸体肩关节标本,分别测量三角肌的三个部分、肩袖诸肌在肩外展、前屈、后伸、内旋及外旋过程中的肌腱位移,并根据位移和关节运动角度计算力臂值。结果:在上臂外展过程中,外展0°～30°时,冈上肌力臂变化最大;外展30°～120°时,力臂变化最大的为中部三角肌。在臂后伸或前屈过程中,力臂变化最大的分别为后部三角肌或前部三角肌。在臂内旋时,肩胛下肌的力臂值最大,而臂外旋时冈下肌／小圆肌的力臂值最大。结论:在上臂外展的起始阶段冈上肌腱功效较大,其次为中部三角肌;前部三角肌和中部三角肌分别在臂的前屈和后伸过程中有较大功效;在臂内外旋过程中,肩胛下肌和冈下肌／小圆肌功效较大。     

锁骨钩钢板内固定术后早期康复干预

目的：比较术后康复训练对重度肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅳ型）和锁骨远端骨折（NeerⅡ型）锁骨钩钢板内固定术后疗效的影响。方法：东莞市中医院骨科2001-01／2004-01治疗因肩锁关节脱位（PostⅢ-Ⅵ型）及锁骨远端骨折（NeerⅡ型）行锁骨钩钢板内固定术患者35例。肩锁关节脱位20例，其中PostⅢ型11例，PostⅣ型7例，PostⅤ型1例，PostⅥ型1例。锁骨远端骨折15例，均为NeerⅡ型。术后接受系统康复训练组24例，未接受系统康复训练组11例。训练组术后训练分3个阶段进行。①第1阶段康复（术后2周内）：以肩关节被动活动为主，术后1周内除训练时间外均需三角巾悬吊患肢。术后第2天开始肩关节活动度的训练：包括钟摆练习；肩关节被动前屈上举练习；被动外旋练习；被动外展、内收和内旋练习。术后第2周开始肩关节肌力训练：包括肩关节前屈肌群训练；外展肌群训练；肩关节伸肌群训练；提肩胛骨肌群训练；内收肩胛骨肌群训练；内旋肌群训练；外旋肌群训练。②第2阶段康复（术后3～6周）：以肩关节主动活动为主：包括活动度训练；肌力训练；耐力训练；日常活动训练。③第3阶段康复（术后6周以后）：增加活动度训练强度，增大肩关节牵拉训练范围：但应避免接触性运动，最佳运动有游泳、打乒乓球等。未训练组根据患者疼痛耐受程度自行锻炼。术后6周及1年采用Constant肩关节功能评分法（内容包括疼痛，日常活动和肩关节活动范围，总分为100分优：90～100分；良：75～89分；中：60～74分；差：〈60分）检测肩关节活动范围及评分；观察不良事件及副反应。结果：35例患者均进入结果分析。①两组患者术后肩关节活动度：术后6周康复训练组患者肩关节的主动活动度分别为：前屈86&;#176;，后伸28&;#176;，外展87&;#176;，内收26&;#176;，外旋15&;#176;和内旋45&;#176;；末训练组度分别为：前屈69&;#176;，后伸25&;#176;，外展61&;#176;，内收24&;#176;，外旋14&;#176;和内旋43&;#176;。康复训练组患者前屈和外展活动范围显著大于未训练组（p〈0．05）。术后1年两组间活动范围无差异。②两组患者肩关节功能评分结果：术后6周康复训练组评分显著高于未训练组（75，61分，P〈0．05）。术后1年康复训练组优18例，良6例；未训练组优6例，良4例，中1例。术后6周，康复训练组肩关节前屈、外展活动范围较未训练组增强且Constant肩关节功能评分优于未训练组。③不良事件及副反应：训练过程中未见内固定物断裂、松动、骨折不愈合等现象，两组均未发生骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。结论：应用锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折，术后早期在康复师指导下进行肩关节康复训练有利于增加肩关节活动范围，提高日常活动能力，明显地缩短了康复时间，并且不会引起骨折不愈合和内固定物断裂等并发症。