两镜治疗急性胆源性胰腺炎的体会

目的：探讨急性胰腺炎(acute gallstone pancreatitis．AGP)腹腔镜及十二指肠镜治疗的可行性。安全性和时机性。方法：运用腹腔镜及十二指肠镜对348例急性胆源性胰腺炎首先行十二指肠镜下乳头括约肌切开取石(EST)．同时置入鼻胆管引流(ENBD)；合并胆囊结石着实行腹腔镜胆囊切除术(LC)；同时进行胰腺包膜切开、坏死组织清除及小网膜囊和大腹腔放置大口径胶管引流术。结果：本组266例均行EST ENBD后72h内行LC术及腹腔镜下胰腺包膜切开、小网膜囊和大腹腔冲洗置大口径胶管引流术。取得良好效果。无1例死亡。全部痊愈出院。AGP早期腹腔粘连较轻。腹腔炎性液体未包裹。该手术创伤小、腹腔干扰少、快捷、有效，安全及有利于术后恢复。AGP的中期行EST ENBD对治疗胰腺炎是有效的。AGP后期．在已行EST ENBD治疗后，可在彩超引导下LC术及扩创引流术。结论：AGP的两镜治疗，充分的体现了微创手术的可行性、安全性，只要掌握好手术时机性。是目前比较理想的治疗手段。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效观察

目的 观察十二指肠镜下行胆总管取石或内支架引流后.再行腹腔镜胆囊切除治疗胆源性胰腺炎的长期疗效.方法 72例合并有胆囊结石的急性胰腺炎患者分成治疗组(40例)和对照组(32例),治疗组患者先行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),根据胆管造影结果 ,采取乳头切开(EST)、胆管取石或胆管内支架引流术.患者在行十二指肠镜手术治疗病情稳定后,再行腹腔镜胆囊切除术(LC),对照组患者行内科保守治疗.结果 治疗组患者行ERCP,诊断为胆总管小结石13例,胆总管末端炎症性狭窄12例,胆总管未见异常15例,12例胆总管末端炎症性狭窄患者行EST或胆管内支架引流术,另28例患者均行乳头切开.LC术36例,4例失败转手术,所有患者在出院后随访2年,治疗组患者治疗后2年内未见再发急性胰腺炎患者,对照组患者内科保守治疗后2年内有40.6%(13/32)患者再发急性胰腺炎.结论 对于合并有胆囊结石的急性胆源性胰腺炎患者,通过十二指肠镜行乳头切开取石或胆管内支架引流治疗急性胰腺炎,再行腹腔镜胆囊切除术,比对照组能够有效的预防急性胰腺炎的发作.     

胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的内镜治疗

目的探讨胆囊微小结石引发的胆源性胰腺炎的内镜治疗。方法27例胆囊微小结石引发的急性胰腺炎采取先行EKCP、内镜下乳头括约肌切开术、内镜下鼻胆管引流术，术后继续保守治疗，待病情控制后同期行腹腔镜胆囊切除术，病情加重者行腹腔镜下腹腔灌洗引流术。结果所有患者均痊愈出院，无死亡，并发症少，恢复快。结论采用微创方法治疗胆囊微小结石引发的急性胰腺炎是一种安全、有效的治疗方法。     

急性胆源性胰腺炎后的腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎症控制后行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的治疗已成为趋势,但病例的选择及手术时机仍有争议。现回顾分析2006年9月到2009年8月本院胆源性胰腺炎行LC治疗58例的临床资料,就病例的选择和手术时机分析报告如下。     

胆源性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术时机

目的：探讨胆源性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性及手术时机。方法胆源性胰腺炎患者125例经过保守治疗后,根据手术时间,分为早期手术组（ELC,入院后7 d内行LC）71例和择期手术组（ILC,出院6～8周择期行LC）54例。比较2组手术难度、手术时间、中转开腹率、术后并发症发生率、住院天数。结果胆囊水肿ELC组42例, ILC组13例（P＜0.05）。胆囊周围粘连ELC组21例,ILC组30例（P＜0.05）。胆囊三角分离困难ELC组17例,ILC组14例（P＞0.05）。中转开腹ELC组7例,ILC组4例。累计住院天数ELC组10.2＆#177;2.3 d,ILC组17.4＆#177;3.5 d（P＜0.05）。ILC组有35.2%的患者在等待手术过程中因胆源性胰腺炎复发入院。结论早期LC并没有增加胆源性胰腺炎患者的手术难度、手术时间、中转开腹率和术后并发症发生率,相反大大降低了住院时间和再入院率。     

急性胆源性胰腺炎后的腹腔镜胆囊切除术

急性胆源性胰腺炎在胰腺炎症控制后行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的治疗已成为趋势,但病例的选择及手术时机仍有争议.现回顾分析2006年9月到2009年8月本院胆源性胰腺炎行LC治疗58例的临床资料,就病例的选择和手术时机分析报告如下.     

胆源性胰腺炎患者逆行胆囊造影及相关治疗的护理

目的 探讨胆源性胰腺炎患者逆行胆囊造影(ERCP)术的意义及相关治疗的护理与术后顺利恢复的关系,观察治疗的成功率,减少患者痛苦,预防并及时发现并发症.方法 总结分析我院22例急性胆源性胰腺炎的患者术前、术中及术后护理经验.结果 22例患者均行ERCP,其中行鼻胆管引流术(ENBD)9例,行胆管内支架引流术(ERBD)5例,行乳头切开取石(EST)8例.检查和治疗过程均进展顺利,及时发现2例并发症,并给予精心治疗和护理,均获痊愈,未发生与操作相关的严重并发症.术前心理护理,可减少患者的心理压力;术前准备、术后护理是患者顺利恢复的保证.结论 术前、术中及术后精心护理为胆源性胰腺炎患者ERCP术及相关治疗顺利完成和术后顺利恢复提供有力保障.     

经内镜治疗急性胆源性胰腺炎的护理

我院2000年5月以来开展ERCP及经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎26例,效果满意.现将有关护理体会报告如下.     

急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例

患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院。体格检查:T37.9℃,P123次/min,BP167/90mmHg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱。外院血常规示:WBC19.9×109/L,N86.1%;血淀粉酶4050U/L,血清脂肪酶8970U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU10.66mmol/L,K3.35mmol/L,TG2.20mmol/L。尿淀粉酶1866U/L。初步诊断为"急性胆源性胰腺炎"及"胆囊结石"。入院后1d,转消化内科治疗。入院后反复低热,波动在37.5～38.2℃之间。入院后21d,出现腹肌紧张,腹部CT示:急性胰腺炎治疗后,胰头颈部多发假性囊肿形成;腹腔、胸腔少量积液。     

十二指肠异位胰腺的多层螺旋CT和MR诊断

异位胰腺又称迷走胰腺,是在正常胰腺位置以外部位出现的胰腺组织,二者没有解剖上的联系,拥有独立的血供和神经支配。异位胰腺属于一种少见的先天性异常,可发生于任何内脏,以发生在消化道为主,其中胃及十二指肠多见。由于其发生率低,临床和影像学缺乏特异性表现,因而常会造成误诊。十二指肠异位胰腺多层螺旋CT（MSCT）和MR诊断的报道甚少。现对本院近4年来经手术病理证实、影像资料完整的十二指肠异位胰腺7例,作一分析,报告如下。     

肠镜联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的：分析早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法选择九龙坡区第二人民医院诊治的120例急性胆源性胰腺炎患者,40例保守治疗,40例早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗,40例早期十二指肠镜治疗。分析比较3组患者血淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、肝功能恢复时间等。结果十二指肠镜技术联合乌司他丁组与其他两组比较患者腹痛缓解时间、肝功能、血淀粉酶、体温恢复时间及腹部体征消失时间等明显缩短,差异有统计学意义（P＜0．05）。3组患者白细胞恢复时间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论早期十二指肠镜技术联合乌司他丁治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效满意,是安全可靠的治疗方法。     

内镜治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床探讨

重症急性胆源性胰腺炎是由于胆石引起壶腹部梗阻 ,胆道高压 ,胆汁逆流入胰管引起的疾病 ,病情凶险、死亡率高。通常以手术方法解除胆道梗阻是治疗本病的必要手段 ,急诊手术探查对这样急性重症病人来说 ,无疑是一次严重创伤。本组采用内镜行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD)来治疗重症急性胆源性胰腺炎 ,取得良好效果 ,现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组21例中男8例 ,女13例 ,年龄29～75岁 ,全组入院时均有上腹部或全腹剧痛 ,均有不同程度的腹膜刺激症表现 ,腹腔穿刺有血性液体 ,所有患者分别经B超、CT及淀粉酶检…     

内镜下介入治疗胆源性急性胰腺炎的疗效分析

急性胰腺炎（AP）是较常见的急腹症之一,其中最常见的为急性胆源性胰腺炎（ABP）,约占75%。近年来随着人们生活水平提高、饮食结构的改变,ABP的发病率呈上升趋势,且年轻化。目前对ABP的治疗方法较多,但疗效不一,治疗时机的选择也存在争议,其中逆行胰胆管造影（ERCP）曾被视为AP治疗的禁忌证,随着内镜技术的进一步发展,很多学者认为胰腺炎早期适时进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）及鼻胆管引流术（ENBD）能迅速有效地控制病情。本文作者在杭州市第一人民医院进修期间收集99例ABP患者分组给予内镜介入治疗和保守治疗资料,作分析比较。报告如下。     

轻型胆源性胰腺炎胆囊切除手术时机选择的Meta分析

目的 通过Meta分析评价和比较轻型胆源性胰腺炎在入院72 h内(早期组)和入院72h后(延期组)进行腹腔镜下胆囊切除术的安全性和有效性.方法 计算机检索在Cochrane Library,PubMed、Embase等英文数据库和中国生物医学数据库、中国学术期刊网全文数据库、万方数据库知识服务平台等中文数据库从建库到2...     

老年急性胆源性胰腺炎早期内镜干预的临床评价

目的 评价早期内镜干预治疗老年急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床疗效.方法 60例老年急性胆源性胰腺炎患者,分为保守治疗组20例,早期内镜治疗组20例,手术治疗组20例,观察3组病死率、并发症发生率、腹部体征消失时间、住院时间及血淀粉酶恢复时间等指标.结果 内镜治疗组与保守治疗组、手术治疗组比较,并发症发生率降低,住院时间缩短,入院后腹部体征消失时间缩短.病死率、血清淀粉酶恢复正常时间,三组比较差异无显著性.结论 早期内镜干预可降低老年ABP并发症,缩短住院时间.     

胆石症并急性胆源性胰腺炎的内镜介入治疗

目的评价急性胆源性胰腺炎患者早期行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及介入治疗的安全性和临床疗效。方法将104例急性胆源性胰腺炎住院患者分为A、B两组，A纽行ERCP检查和治疗，B组行内科保守治疗，分别观察其疗效和并发症，评价急性胆源性胰腺炎患者内镜治疗的安全性和疗效。结果A组患者治愈率98％，无严重并发症发生，未见因ERCP检查和治疗而使痛情加重者，其腹痛缓解时间、住院天数、血淀粉酶恢复时间明显短于B组。结论早期内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎具有微创、安全、有效、快速解除胆道急性梗阻及防止胆汁胰管反流的特点，可使急性胆源性胰腺炎患者得到快速及时的诊治，防止病情进一步发展。     

内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效

目的探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床应用价值。方法整理经内镜治疗的48例及内科保守治疗的37例ABP患者的临床资料,分析内镜治疗对ABP的临床疗效和对ABP重症化的影响。结果内镜治疗ABP可明显缩短患者病程,加速患者恢复,降低患者住院费用并能减少ABP的重症化转化。结论内镜治疗ABP可加速患者恢复,缩短住院时间,同时可抑制ABP重症化转换并降低并发症发生率,是治疗ABP的一种安全、有效的方法。     

1例胆源性胰腺炎术后患者并发院感的原因分析及护理对策

医院感染是世界各国医院面临的突出的公共卫生问题.尽管各大医院为了预防和控制院感从组织管理、设施建设、知识的普及到基层院感监测与监控等方面做了大量工作.     

急性胆源性胰腺炎急诊鼻胆管引流的护理

急性胰腺炎是一种病情凶险、并发症多、病死率高的疾病.在我国急性胰腺炎中,急性胆源性胰腺炎(AGP)是最常见的类型[1].我们采用急诊内镜下鼻胆管引流(ENBD)治疗急性胆源性胰腺炎109例,取得了较好的疗效.现报道如下.